gonoreja

Manifestacije gonoreje i muškaraca i žena, prvi znakovi gonoreje

Gonoreja - spolno prenosiva infekcija, uzročnik Neisseria gonorrhoeae.

Period inkubacije gonoreje obično je 2-7 dana nakon kontakta sa zaraženim partnerom, ali moguće su i opcije..

Najčešće se termin "gonoreja" odnosi na uretritis i / ili cervicitis..

U nekim slučajevima, gonokokna infekcija širi se kroz krvotok.. 

Gonokokkemiya - To je akutno stanje koje uzrokuje groznicu, asimetričnu poliartralgiju i osip na malim zglobovima u bolesnika s gonorejom. Česta infekcija također može dovesti do meningitisa ili endokarditisa..

Kod novorođenčadi, vertikalni prijenos gonoreje uzrokuje konjuktivitis i sljepoću, bez liječenja..

Oralni seks s zaraženim partnerom doprinosi pojavi faringitisa; rektalna infekcija može nastati kao rezultat analnog seksa ili lokalne distribucije iz vagine.

Značajke prijenosa

Rizik prijenosa N gonoreja iz zaražene žene na partnera tijekom jednog spolno-vaginalnog spolnog kontakta je oko 20% i povećava se na 60-80% nakon 4 ili više koitusa.

Naprotiv, rizik prijenosa gonoreje s muškarca na partnera je 50-70% s jednim spolnim odnosom, dok nema dokaza o povećanom riziku od povećanja seksualnog kontakta.

Glavni put prijenosa gonoreje je seksualni i perinatalni, ali se razmatra i način prehrane domaćinstva..

Autoinokulacija se može dogoditi kada osoba dodirne zaražene genitalije i kontaktira sluznicu..

Obratite pozornost

U nekim zemljama preporučuje se istodobno liječenje koinfekcije uzrokovane Chlamydia trachomatis. 

Čimbenici rizika

Čimbenici rizika za gonoreju uključuju sljedeće:

  • odbacivanje kondoma tijekom spolnog odnosa;
  • promiskuitet;
  • homoseksualnost;
  • nizak socioekonomski status;
  • Povijest spolno prenosivih infekcija;
  • alkoholizam, ovisnost o drogama.
  • rani seksualni debi.

epidemiologija

Stopa infekcije kod žena i muškaraca je otprilike ista..

Svjetska zdravstvena organizacija procjenjuje da se svake godine bilježi 98 milijuna novih slučajeva gonoreje. Smatra se da je neprijavljena infekcija otprilike ista. Gonoreja je bila najčešći STI u cijelom svijetu tijekom većeg dijela 20. stoljeća, ali još uvijek nije izgubila svoju važnost..

pogled

Adekvatna terapija za pravodobno otkrivanje - potpuno izlječenje i prevencija komplikacija.

Smrtni slučajevi od gonoreje s trenutnom razinom lijeka gotovo se nikada ne događa.

Manifestacije i znakovi gonoreje kod žena

Najčešće mjesto gonokokne infekcije kod žena je cerviks (80% - 90%), uretra (80%), rektum (40%) i ždrijelo (10-20%).. Simptomi se često pojavljuju unutar 10 dana nakon infekcije..

Kod žena simptomi gonoreje su sljedeći:

  • povećan vaginalni iscjedak: gnojni, s neizraženim mirisom, ali neki pacijenti imaju minimalne ili nikakve simptome;
  • disurični poremećaji;
  • intermenstrualno krvarenje;
  • dispareunija (bol tijekom spolnog kontakta);
  • bolovi u povlačenju niskog intenziteta u trbuhu.

 Ako se infekcija proširila na zdjelične organe, simptomi mogu uključivati ​​sljedeće:

  • bol u donjem dijelu trbuha;
  • disurija (bez žurnih želja i čestih mokrenja);
  • osjetljivost / osjetljivost vrata maternice tijekom ginekološkog pregleda;
  • disfunkcionalno krvarenje iz maternice;
  • bol na palpaciji u projekciji privjesaka;
  • groznica, mučnina i povraćanje (manje uobičajeni simptomi).

Kod žena je cerviks najosjetljiviji na gonokoknu infekciju, koja dovodi do endocervicitisa, lezija uretre - do uretritisa, kao komplikacija upalnih bolesti zdjelice:

  • salpingitis,
  • endometritis;
  • i / ili tubo-ovarijski apsces.
Važno je

Širenje gonoreje uzlaznim putem, posebno u kombinaciji s klamidijskom infekcijom, može dovesti do abdominalnog peritonitisa i perihepatitisa, poznatog kao Fitz-Hugh-Curtisov sindrom.

Dugotrajni učinci upalnih bolesti zdjelice, kao što su neplodnost zbog opstrukcije jajovoda, izvanmaternična trudnoća i kronična zdjelična bol, mogu se pojaviti kod 25% žena. 

Opstrukcija cijevi i neplodnost glavne su komplikacije gonokokne infekcije kod žena. Učestalost neplodnosti procjenjuje se na 15% nakon jedne epizode upale ženskih reproduktivnih organa zdjelice, a 50% -80% nakon 3 recidiva. 

Klamidija češće izaziva neplodnost, to je zbog činjenice da su kliničke manifestacije klamidijske infekcije više izbrisane, što doprinosi kasnom zahtjevu za kvalificiranom pomoći..

Obratite pozornost

Provedena su istraživanja koja su pokazala da je vjerojatnost neplodnosti kod žena nakon gonoreje, komplicirana upalnim procesom u reproduktivnim organima, 13%.

Gonokokna infekcija kod žena također se može manifestirati kao bartholinitis..

Prvi znakovi gonoreje kod muškaraca

Kod muškaraca su znakovi i simptomi akutne gonoreje sljedeći:

  • uretritis: paljenje tijekom mokrenja, povećan iscjedak iz mokraćne cijevi, koji nakon nekoliko dana postaju obilniji, gnojni, a ponekad i krvni tragovi;
  • akutni epididimitis: proces je često jednostran, može se kombinirati s orhitisom;
  • rektalna infekcija: bol, svrbež, lažni nagon na stolicu, gnojni iscjedak.

Strikture uretre na pozadini gonokokne infekcije kod muškaraca rjeđe su nego što se ranije mislilo. Postoji mišljenje da su agresivni lijekovi za lokalnu terapiju, koji su se široko koristili na početku i sredinom 19. stoljeća, doveli do sužavanja uretre..

Kod muškaraca, gonoreja, u početku s vaginalnim kontaktom, uzrokuje prednji uretritis.  Epididimitis ili orhiepididimitis je česta komplikacija kod muškaraca nakon gonokoknog uretritisa bez terapije..

Ostale posljedice, kao što su limfangitis penisa, periuretralni apsces, akutni prostatitis, vesiculitis, uz adekvatan tretman su rijetke.

Važno je

Dugotrajna kronična gonoreja kod muškaraca smatra se uzrokom neplodnosti..

Komplikacije gonoreje

Uobičajena gonokokna infekcija, gonokokemija

Gonokokemija se definira kao prisutnost N gonoreja u krvotoku koji može dovesti do razvoja uobičajene gonokokne infekcije. Gonokokemija se javlja kod približno 0,5 do 3% bolesnika s gonorejom..

Kliničke manifestacije ovog procesa su dvofazne, s ranim bakteremična faza, koji se sastoji od tenosinovitisa, artralgije i dermatitisa, nakon čega slijedi lokalizirana faza, koji se sastoji od lokalno ograničenog septičkog artritisa. Ostale potencijalno ozbiljne kliničke komplikacije uključuju osteomijelitis, meningitis, endokarditis, respiratorni distresni sindrom odraslih i septički šok. Polimiozitis je također rijetka komplikacija gonokokemije.. 

Važno je

Žene tijekom trudnoće ili menstruacije najvjerojatnije šire infekciju. Druge populacije s rizikom za ovu komplikaciju uključuju osobe s imunodeficijencijom, HIV infekciju ili sustavni eritematozni lupus.

Uobičajena gonokokna infekcija očituje se kako slijedi:

  • osip;
  • groznica;
  • artralgije;
  • poliartritis;
  • septički artritis,
  • tendinitis,
  • tenosinovitis,
  • endokarditis;
  • meningitis.

N gonoreja  s primarnog mjesta (cerviks, uretra, ždrijela ili rektuma), proširiti se krvotokom i zaraziti druge organe. Neisserovi gonokoki umnožavaju se u krvi zbog mnogih predisponirajućih čimbenika.. To uključuje:

  • premorbidna pozadina;
  • faktori virulencije mikroorganizma;
  • neuspjeh u imunitetu.

Primjerice, promjene u pH vagine, koje se javljaju tijekom menstruacije, trudnoće i postporođajnog perioda, čine vaginalni okoliš prikladnijim za razvoj patogena i osiguravaju veći pristup protoku krvi.. 

Obratite pozornost

Istraživanja su pokazala da se 75% slučajeva gonokokemije javlja u žena; osjetljivost se povećava ako se javlja primarna infekcija sluznice za vrijeme menstruacije ili trudnoće.

Nedostaci u imunološkoj obrani osobe također su uključeni u patofiziologiju, pri čemu je za neke pacijente vjerojatnije da će razviti diseminaciju. Osobito, pacijenti s nedostatkom komponenti terminalnog komplementa su manje sposobni za borbu protiv infekcije, jer to igra važnu ulogu u uništavanju gonokoka. 13% bolesnika s gonokokemijom ima nedostatak komplementa..

Osim toga, neki sojevi gonoreje koji uzrokuju asimptomatske genitalne infekcije nalaze se zajedno s uobičajenom gonokoknom infekcijom..

Simptomi uobičajene infekcije gonorejom u svakom su slučaju individualni..

Klasična manifestacija diseminiranog procesa je kombinacija artritisa i dermatitisa (tendosinovitis):

  • Bol u zglobovima ili tetivama - Najčešća pritužba je rana infekcija. Oko 25% pacijenata pati od bolova u jednom zglobu, ali može doći do migracijske poliartralgije koja pogađa koljena, laktove i više distalnih zglobova. Pacijenti također mogu imati tenosinovitis; rani tendosinovitis najčešće pogađa savitljive tetive zgloba ili Ahilove tetive.
  • Osip kože pojavljuje se u 25% bolesnika, ali temeljito ispitivanje otkrit će dermatitis kod većine bolesnika s diseminiranom gonokoknom infekcijom. Osip je lokaliziran ispod vrata, ali može utjecati i na dlanove i tabane..
Važno je

Osip s dermatitisom - od makulopapularnog do pustularnog, često s hemoragičnim sadržajem. Lezije se nalaze na periferiji i mogu biti bolne. Osip traje oko četiri dana. 

Porast temperature rijetko prelazi 39 ° C.

Drugi stupanj diseminirane gonokokne infekcije je karakteriziran septički artritis, i do tada su kožne lezije nestale, a rezultati krvne kulture su gotovo uvijek negativni. Zglob koljena je najčešća gnojna lokalizacija. gonokoknog artritisa.

Rijetke komplikacije diseminirane infekcije uključuju gonokokni meningitis, perikarditis i endokarditis: 

  • Glavobolja, bol u vratu i ukočenost mišića, vrućica i desenzibilizacija izazivaju sumnju na gonokokni meningitis. Ova se bolest može klinički razlikovati od meningokokna infekcija.
  • Gonokokni endokarditis češće u muškaraca nego u žena. Bolesnici sa sistemskim bolestima vezivnog tkiva (osobito sistemski eritematozni lupus) više su skloni ovoj komplikaciji. Aortni ventil je češće zahvaćen..

Povećanje tjelesne temperature, zimica, znojenje i slabost mogu ukazivati ​​na prisutnost gonokoknog endokarditisa. Bolesnici s endokarditisom mogu razviti atipičnu bol u prsima, kašljanje i kratak dah, a mogu biti prisutne i artralgije i osipi tipični za zajedničku gonoreju. Gonokokni endokarditis može prouzročiti ozbiljno oštećenje i uništenje ventila, bez pravovremenog liječenja..

Važno je

Do trenutka širenja gonokokne infekcije, primarno zahvaćeno područje infekcije sluznice može izgledati normalno, a pacijent možda nema lokalizirane znakove ili simptome..

artritis

I kod muškaraca i kod žena, širenje gonokokne infekcije može biti komplicirano zbog artritisa. Bol u zglobovima ili tetivama je najčešća pritužba u ranoj fazi infekcije. U nedostatku adekvatne terapije razvija se gnojni gonokokni artritis..

Gonoreja je najčešći uzrok artritisa u adolescenata. Međutim, artritis (septički ili reaktivni) je rijetka komplikacija ove bolesti..

endokarditis

Endokarditis je rijetka, ali ozbiljna komplikacija česte gonokokne infekcije, koja se javlja u 1% -2% slučajeva. Prije antibiotika prosječno preživljavanje bilo je 6-8 tjedana.

Komplikacije gonokokne infekcije također uključuju sljedeće:

  • ožiljci rožnice nakon oštećenja oka;
  • uništavanje srčanih zalistaka kod gonokoknog endokarditisa;
  • smrti od kongestivnog zatajenja srca povezanog s endokarditisom
  • Učinci iz središnjeg živčanog sustava (CNS) nakon gonokoknog meningitisa.

Gonokokni faringitis

Gonokokni faringitis najčešće se dobiva tijekom oralnog genitalnog kontakta. Faringitis s gonorejom je često asimptomatski, neki pacijenti imaju limfadenopatiju..

Gonorrheal proctitis

Gonorealni proktitis - rezultat spolnog kontakta s analnim penisom s zaraženim partnerom.

Simptomi gonorealnog proktitisa:

  • nelagoda u anusu;
  • mukozni ili gnojni iscjedak;
  • povećana eksudacija;
  • lažni poriv za pražnjenjem.

Apsces je sada rijedak.

Gonorrheal conjunctivitis

Novorođenčad, kada prolaze kroz rodni kanal zaražene majke, mogu se zaraziti gonorejom, koja će se manifestirati kao gonokokni konjunktivitis:

  • bol u oku;
  • crvenilo;
  • fotofobija;
  • gnojni iscjedak.

U teškim slučajevima moguće je pridružiti se zajedničkoj gonorejskoj infekciji..

Za novorođenčad je karakterističan dvosmjerni proces kod odraslih, češće je zahvaćena konjunktiva jednog oka..

Odrasli mogu izazvati infekciju u oku nakon kontakta s sluznicom zahvaćenom gonokokom..

Mishina Victoria, urolog, liječnik