Korekcija lica, vrata i dekoltea u dobi bolesnika zahtijeva poseban pristup, budući da čimbenici kao što su foto-starenje i hormonalno određene starosne promjene utječu na stanje kože. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir vrstu starenja lica, kao i psihološke karakteristike pacijenta, koji ima određena očekivanja od rezultata oblikovanja i ne želi ostati razočaran..
Irina Žukova
Kozmetičar Kandidat medicinskih znanosti
Glavni i odgovorni urednik časopisa "Estetska medicina"
Vrste starenja lica
Glavni tipovi starenja, ovisno o ustavnoj strukturi mekih tkiva lica u bolesnika nakon 45-55 godina (tj. Starije dobne skupine) su sljedeći:.
Mala naborana - karakterizirana prisutnošću brojnih finih bora na koži lica i vrata, osobito izraženih oko očiju i usta. Pojavljuje se kod žena s slabo razvijenim potkožnim masnim tkivom, srednjim značajkama lica, tankom kožom. S godinama, takvi pacijenti imaju značajno smanjenje volumena mekih tkiva u području sljepoočnica, obraza, infraorbitalne i blizu orbite i volumena usana. U isto vrijeme, ptoza mekih tkiva je malo izražena..
Gravitacija, ili deformacija - karakterizira odsutnost finih bora, koje se ponekad nalaze samo u gornjim i donjim kapcima, naglašena ptoza mekih tkiva lica s formiranjem dubokih nazolabijalnih nabora i takozvanih "lutkastih bora", od kutova usana do ruba donje čeljusti. U ovom tipu starenja, druga brada i "flews" se izražavaju u donjim dijelovima obraza. To je tipično za žene s dobro izraženom potkožnom masnoćom na licu, debelom kožom.
mješovit - To je kombinacija fino naboranih i gravitacijskih tipova s prevladavanjem bilo kojeg od njih..
mišićav - javlja se uglavnom kod žena azijske rase. Ovaj tip karakterizira prilično kasna pojava bora, lagana ptoza mekih tkiva lica zbog razvijene mišićne strukture i strukturnih značajki kostura lica (spljošteno lice sa širokom donjom vilicom)..
Osim toga, čimbenici kao što su fotoderacija kože, hormonalno određene promjene u dobi, osobito nedostatak ženskih spolnih hormona - estrogena i, prema tome, prisutnost ili odsutnost hormonske terapije tijekom menopauze.
Prilikom planiranja kompleksa anti-aging procedura, uključujući i konturiranje, potrebno je uzeti u obzir pojedinačne karakteristike svakog pacijenta, cjelovitu kliničku sliku promjena vezanih uz starost, popratne čimbenike i psihološke karakteristike žene, budući da su glavni razlozi nezadovoljavajućih rezultata i tvrdnji pacijenata njihova prevelika očekivanja i nerazumijevanje mogućnosti metode.
Najbolji rezultati pri izvođenju konturne plastike uočeni su u bolesnika s fino naboranim tipom starenja, budući da je kod takvih žena glavna manifestacija starosti gubitak volumena mekih tkiva lica, što je dobro korigirano uvođenjem punila.
Korekcija gornje trećine lica
U gornjoj trećini lica kontura plastike se izvodi s preparatima na bazi hijaluronske kiseline. Uvodi se u dubinu u sljepoočnice i bočnu stranu obrva. Korekcija vertikalnih i horizontalnih bora lica u zoni nosa vrši se sa preparatima srednje gustoće u kombinaciji s botulinum toksinom..
Područje bočnih kutova očiju (vunene noge) u odsutnosti ptoze gornjeg kapka također je dobro podložno korekciji s preparatima hijaluronske kiseline niske gustoće..
Područje donjeg kapka je zona povećanog rizika za izvođenje konturne plastike zbog sklonosti periorbitalnog masnog tkiva da akumulira vlagu. Uvođenje hijaluronske kiseline može značajno poboljšati ovaj proces i uzrokovati stvaranje vrećica ispod očiju. Osim toga, svi postupci ubrizgavanja u ovom području vrlo često dovode do oštećenja krvnih žila i stvaranja prilično izraženih i dugotrajnih hematoma, koje pacijenti vrlo negativno percipiraju. Dobar estetski učinak osigurava se punjenjem takozvanog "suznog utora", koji teče od unutarnjeg kuta oka do gornjeg ruba orbite. U ovoj zoni vrlo je važno ne dopustiti pretjerano uvođenje punila i učinak hiperkorekcije, stoga je liječenje bolje provesti u dvije faze s intervalom između postupaka od 2-3 tjedna. Rezultat pravilno provedenog postupka bit će mnogo mlađi izgled infraorbitalne zone i cijelog lica kao cjeline..
Osobito se treba osvrnuti na problem presađivanja kontura kod pacijenata nakon gornje i donje (ili niže) blefaroplastike. Položaj anatomskih struktura periorbitalnog područja, promijenjen tijekom operacije, može dovesti do neočekivanih rezultata za liječnika prilikom umetanja punila. Stoga je poželjno u ovoj situaciji provesti postupak u 2-3 koraka: prvo, uvesti malu količinu lijeka (0,2-0,3 ml), a zatim je dodati u područje nedovoljne korekcije..
Midface Correction
Ovo područje u dobi bolesnika s fino naboranim tipom starenja, u pravilu, zahtijeva korekciju u palpebromaralnoj (infraorbitalnoj) regiji, budući da depresija u ovoj zoni daje lice umornom i tužnom izgledu. Formiranje ovog estetskog defekta počinje vrlo rano, često u dobi od 30-35 godina.
Postoje različite metode za korekciju ove zone: potkožno ubrizgavanje punila male gustoće ili duboko uvođenje uz pomoć vertikalnih injekcija u periosteum gustoće (najčešće se koristi) Izbor opreme provodi se ovisno o dubini depresija, debljini kože i ozbiljnosti potkožnog masnog tkiva obraza..
Nosocelularni sulkus također je ispunjen dubokim uvođenjem dovoljno viskoznih punila na supraperiostalni nivo..
Preporučuje se da se fine bore u području obraza korigiraju linearnim injekcijama, koje se izvode u smjeru okomitom na tijek bora s preparatima niske i srednje gustoće (ovisno o debljini kože i dubini bora). Dobar učinak u ovom području može se postići primjenom tehnike bio-ojačanja. U ovom slučaju, lijek prosječne gustoće se ubrizgava po cijeloj površini obraza i zigomatične zone duž konvencionalnih linija, koje su "rešetka" ili "saće". Postupci se provode 3 puta u razmaku od 3-4 tjedna, za jedan postupak se s obje strane ubrizgava oko 1 ml lijeka. Osim izglađivanja bora, postupak bio-ojačanja osigurava učinak podizanja bočnih dijelova lica, što dovodi do jasnijeg ovalnog i smanjenja progiba lica..
Mlado lice karakterizira prošireni gornji dio i suženi donji dio, ali s godinama, naprotiv, dolazi do opadanja u zigomatskom području i produžetku lica ispod. Stoga se mnogim pacijentima u dobi treba savjetovati da povećaju volumen jagodica davanjem lijekova visoke viskoznosti na razinu periosta. Volumen lijeka varira ovisno o individualnim osobinama lica - od 1,0 do 2,5 ml na svakoj strani. Valja napomenuti da nisu svi pacijenti kao rezultat ove manipulacije postigli pozitivan estetski rezultat. To je zbog mogućeg broja finih bora u području donjeg očnog kapka kao posljedice "nadmorske visine" zigomatske zone..
Korekcija donje trećine lica
Kod žena s fino naboranim tipom starenja, upravo su u toj zoni promjene vezane uz dob najizraženije. Klasični postupak korekcije nazolabijalnih nabora dobro je poznat svim stručnjacima, ne zahtijeva dodatna objašnjenja i gotovo uvijek daje odličan rezultat. Mnogo je teže nositi se s bore u uglovima usta, osobito izraženo. Ponekad dobar učinak dolazi od upotrebe tehnike ventilatora, kada se lijek prosječne gustoće ubrizgava medijalno i ispod bora. Uz dovoljnu jačinu potkožnog masnog tkiva, može se prakticirati duboka injekcija s 2-3 injekcije dovoljno velikog (1.5-2.0 ml na svakoj strani) volumena gustih preparata hijaluronske kiseline nakon čega slijedi tretman površinskih bora s niskom viskoznošću. Uvođenje punila u područje između brade i obraza duž ruba donje čeljusti omogućuje optičko poboljšanje ovalnog lica i smanjenje retrakcije ovog područja..
S godinama, usne postaju tanje, neki tonu, pa je za pomlađivanje poželjno malo povećati njihov volumen. Ako se bolesnik ne želi podvrgnuti takvoj intervenciji, može se ispraviti samo konturna linija, što će usne učiniti čišćim i djelomično smanjiti vertikalne bore na gornjoj i donjoj usni. U tu svrhu potrebno je koristiti i preparate hijaluronske kiseline i punila na bazi kolagena, što će osigurati jasniju konturu. Osim toga, možemo preporučiti 2-3 sjednice mezoterapije uz korištenje biorevitalizanata na bazi hijaluronske kiseline. Tehnika Mona Lisa koju je razvio ili opisao E. Gubanova daje dobar učinak. U tom slučaju, lijek se ubrizgava linearno duž granice crvene granice u uglovima usta i dodatno uz granicu sluznice gornje usne (0,1-0,15 ml). To vam omogućuje da malo podignete kutove i učinite lice mladolikijim..
Osobito je teško ispraviti bore u "gornjoj usni". Da bi se postigli zadovoljavajući rezultati sa značajnom mimičkom aktivnošću kružnih mišića usta, potrebna je kombinacija punila i preparata botulinum toksina. Preparati hijaluronske kiseline nisu uvijek u stanju ispraviti vertikalne bore gornje usne zbog njihovih fizičkih svojstava - hidrofilnosti, plastičnosti i sposobnosti da se dobro rasporede u okolnim tkivima. Stoga, uz mali volumen GK injekcije, ne dolazi do djelotvorne korekcije bora, a njegovim povećanjem povećava se volumen cijele zone iznad crvene granice, što nije uvijek poželjno. Pripravci na bazi kolagena, koji se nalaze točno na mjestu ubrizgavanja i ne povećavaju volumen cijele zone korekcije, prikladniji su za tu svrhu..
Na kraju postupka, ako postoje dokazi (mikrognatija, izraženo vodoravno savijanje), područje brade se može ispraviti. Povećanjem volumena preparatima visoke viskoznosti poboljšavaju se estetski omjeri lica i donekle se smanjuje ptoza kože ispod brade, a korekcija horizontalnih bora (u kombinaciji s botulinum toksinom) čini ovo područje lakšim i mladjim..
Korekcija vrata i vrata
U području vrata i dekoltea preporuča se postupak biorevitalizacije u kombinaciji s plastičnim konturama niske gustoće. Injekcije se uvode linearnom tehnikom okomito na smjer bora ili uz njih. Upotreba debljih punila oko vrata je nepoželjna zbog opasnosti konture ispod tanke kože ove zone. Općenito, učinkovitost punila u vratu je lošija nego na licu..
Značajke korekcije gravitacijskog tipa starenja
Pacijentima u ovoj skupini mnogo je teže izvesti plastične konture, budući da ova vrsta starosnih promjena prevladava u ptozi mekih tkiva, bore su mnogo manje, a time i manje područja za uvođenje punila. U gornjoj trećini lica mogući su dobri rezultati korekcijom mimičkih bora na području nosa s preparatima srednje gustoće (u kombinaciji s botulinum toksinom), kao i vranskim nogama..
Preporučuje se provođenje postupaka u 2-3 koraka kako bi se dobio stabilniji i izraženiji rezultat. Područje oko očiju, osobito u prisutnosti ptoze gornjeg očnog kapka i, štoviše, orbitalne kile gornjeg kapka, nepovoljno je za uvođenje punila.
Korekcija infraorbitalnog i nazalnog spinalnog sulca u ovom tipu starenja također je otežana zbog učinka ptoze i stanjivanja mekih tkiva. Unošenje punila u tu zonu često uzrokuje produljeno (za nekoliko tjedana) limfostazu s edemom, što, štoviše, uzrokuje prekomjerno rastezanje kože s kasnijim intenziviranjem bora u ovoj zoni..
U srednjoj zoni, takvim se pacijentima savjetuje da ispravljaju nazolabijalne nabore. Međutim, to može biti teško, a ponekad i nemoguće, zbog izraženog prevjesa jastuka medijalnog obraza. U takvoj situaciji, uvođenje velikih količina lijeka dovodi do još većeg "ponderiranja" ove zone, učinak pomlađivanja nije postignut..
Područje obraza u bolesnika s gravitacijskim tipom starenja rijetko zahtijeva konturnu plastiku, a postupak bio-ojačanja ne daje izražene rezultate zbog previše „teških“ tkiva ove zone..
U donjoj trećini lica najbolji se rezultati postižu ispravljanjem oblika usana, perioralnih bora gornjih i donjih usana, kao i područja brade.Takođe je teško ispraviti i lutkaste bore i kutove usta kod pacijenata s teškom ptozom mekih tkiva. Prednost treba dati tehnici dubokog davanja lijekova visoke gustoće, dok se trudite da donji dio lica ne postane težak. Moguće je poboljšati stanje kože na tom području uvođenjem lijekova tehnikom "mreže" ili "pojačanja" kože s preparatima srednje gustoće..
Značajke korekcije lica mješovitih i mišićnih tipova
Za ove vrste starenja primjenjuju se gore navedene metode, ovisno o prevalenciji pojedinih procesa, debljini kože i potkožnog tkiva, strukturi kostura lica i individualnim karakteristikama pacijenta. Osim toga, potrebno je u svakom slučaju uzeti u obzir aktivnost mišića lica, jer kod aktivnih izraza lica u bilo kojoj zoni nije moguće postići dobre rezultate samo uz pomoć konturne plastike i sačuvati ih na određeno vrijeme bez dodatnog korištenja preparata botulinum toksina. U onim područjima gdje je njihovo korištenje nemoguće ili ograničeno (donja trećina lica), potrebno je potražiti druge načine kozmetičke korekcije.