Tirotoksikoza je po život opasan sindrom koji se javlja u bolesnika s difuznom toksičnom strumom. Ozbiljnost tirotoksikoze ne utječe na vjerojatnost tirotoksične krize. Stoga je nemoguće posumnjati na vjerojatnost razvoja tirotoksične krize..
Uzroci i čimbenici tirotoksične krize
Najčešći uzrok tirotoksične krize je strumektomija i terapija radioaktivnim jodom. Kriza je posljedica ispuštanja hormona tijekom kirurških zahvata u kombinaciji s drugim učincima stresa tijekom operacija..
Čimbenici razvoja tirotoksične krize:
- Kirurška intervencija ili ozljeda za popratnu bolest.
- Emocionalni stres, trauma.
- Razvoj infektivnog procesa.
- Opterećenje tijela jodom (davanje kontrastnih sredstava kroz venu kako bi se obavio rendgenski pregled).
- Intenzivna i gruba palpacija štitne žlijezde.
- Radioterapija.
- Hipoglikemija i ketoacidoza na pozadini šećerne bolesti.
- Dotok krvi u tkivo mozga.
- Tromboembolija plućne arterije.
Radioaktivni jod može uzrokovati tirotoksičnu krizu kada se uzima bez prethodnog uklanjanja tirotoksikoze..
Mehanizam razvoja tirotoksične krize. Faze toka
Postoje 3 karike u mehanizmu razvoja tirotoksične krize..
- Hipertireoidizam povezan s različitim čimbenicima:
- povećala razine hormona štitnjače kao glavni čimbenik u razvoju krize;
- apsolutni i relativni porast razine slobodnog T4 nakon smanjenja sposobnosti vezanja proteina plazme.
- Relativna adrenalna insuficijencija.
- Povećana aktivnost simpatoadrenalnog sustava.
Tijekom tirotoksične krize postoje 2 faze:
- Subakutni - razdoblje od trenutka kada se prvi znakovi pojavljuju do poremećaja svijesti.
- Akutna (komatozna) se razvija za 1-2 dana nakon nepovoljnog tijeka subakutne faze..
Mogući smrtni ishod na pozadini akutnog zatajenja srca, akutne adrenalne insuficijencije i zatajenja jetre.
Reakcijski sustavi za tirotoksičnu krizu. Simptomi krize
Za tirotoksičnu krizu karakterističan je vrlo brz početak i akutni tijek, osobito ako se kriza javlja nakon ozljeda ili operacija na štitnoj žlijezdi. No, kriza u pozadini unos radioaktivnog joda počinje sporije i nije tako akutna..
Objektivni znakovi tirotoksične krize:
- Lezije središnjeg živčanog sustava - uočena je metabolička encefalopatija, koja se očituje u labilnosti raspoloženja, anksioznosti, zbunjenosti, mogućem razvoju psihoze i kome..
- Gastrointestinalne manifestacije - povećanje jetrenih i difuznih bolova u trbuhu. Jetra je pod utjecajem CHF i zagušenja. Ako se pojavi žutica, hitno liječenje treba započeti odmah, jer je to loš prognostički znak..
- Povećano znojenje s hipertermijom bez znakova infekcije glavni je ključ u dijagnostici tirotoksične krize i izravnoj indikaciji za početak hitnog liječenja..
- Kardiovaskularne lezije - znakovi CHF mogu se pojaviti na pozadini sinusne tahikardije i atrijske fibrilacije čak i kod mladih ljudi, što se smatra prvom identificiranom patologijom kardiovaskularnih bolesti.
Na početku kriznog stanja uočava se sistolna arterijska hipertenzija s visokim pulsnim tlakom. Usred povraćanja, proljeva i povećanog znojenja smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi, što dovodi do razvoja posturalne hipotenzije i kolapsa. To je jedan od uzroka smrti od tirotoksične krize..
"Ponašanje" hormona štitnjače u tirotoksičnoj krizi. dijagnostika
Prije početka terapije uzimaju se krvni testovi za biokemiju, kompletnu krvnu sliku i test krvi na hormone štitnjače..
Općenito, analiza krvi pokazala je samo leukocitozu. U biokemijskoj analizi krvi hiperglikemija se promatra bez prisutnosti dijabetesa. To je rezultat povećane aktivnosti glikogenolize. Također je prisutna teška hipoholesterolemija, smanjenje protrombinskog indeksa i razine fibrinogena, hipoproteinemija i hiperkalcemija. Aktivnost transaminaza i alkalne fosfataze se povećava.
U pozadini hormona povećavaju se razine hormona štitnjače u krvi, naime T3 i T4. Kod nekih bolesnika razina T3 može biti unutar normalnih granica, što izaziva razvoj sindroma niskog T3..
Liječenje tirotoksične krize. Ciljevi i metode ispravljanja kriznog stanja
Hitno liječenje treba započeti odmah nakon dijagnoze tirotoksične krize i sastoji se u metodama suzbijanja sinteze novih hormona, smanjenju izlučivanja hormona i perifernoj konverziji tiroksina i trijodtironina..
Metode liječenja tirotoksične krize:
- Blokirati sintezu hormona štitnjače pomoću tiamazola ili propiltiouracila.
- Da bi se smanjila aktivnost koloidne proteolize i spriječilo oslobađanje T4 i T3 u krvi, propisuje se litijev karbonat ili anorganski jod, ali tek nakon primjene antitireoidnih lijekova. Možete koristiti lijekove s jodom unutra.
- Plazmafereza ili peritonealna dijaliza koriste se za smanjenje razine hormona štitnjače u krvi. B-blokatori se koriste kao simptomatska terapija za smanjenje aktivnosti simpatoadrenalnog sustava. Glukokortikosteroidi se koriste za ublažavanje adrenalne insuficijencije..
- Obnavljanje gubitka tekućine i normalizacija tjelesne temperature su simptomatska terapija, čiji je cilj uklanjanje hipoksije, dehidracije i hipertermije u tirotoksičnoj krizi.
U pozadini intenzivne terapije, stanje se poboljšava tijekom dana. Kako bi se izbjegla tirotoksična kriza, potrebno je pravodobno prepoznati i liječiti patologiju štitnjače, odbiti planirane kirurške zahvate bolesnicima s dekompenziranom tirotoksikozom, provesti kirurško liječenje štitne žlijezde tek nakon maksimalne terapije lijekovima, a liječenje radioaktivnim jodom treba provesti u odnosu na kompenzaciju tirotoksikoze..