Neosporni lideri u učestalosti pojavljivanja i globalne distribucije među ostalim zaraznim kožnim bolestima su gljivične bolesti. U općoj strukturi kožnih bolesti, mikoze čine od 35 do 70%. Posebno urgentni problemi gljivičnih oboljenja postaju ljeti, kada se zbog pretjeranog znojenja, povećanog kontakta kroz objekte i hodanja bosih u rekreacijskim područjima značajno povećava rizik od infekcije različitim patogenima, uključujući gljivice..
Epidemiologija gljivica koje utječu na ljudsku kožu
Onychomycosis je dominantna među svim dijagnozama dermatophytosis, drugo mjesto u incidenciji je stopala mycosis, treći - mycosis glatke kože \ t.
Epidemiološki uvjeti za širenje gljivičnih oboljenja vrlo su raznovrsni i još nisu u potpunosti istraženi. Učestalost ovih bolesti prvenstveno je posljedica mnogostrukosti i raznolikosti gljiva u prirodi, zbog čega postoji značajan rizik od infekcije kod ljudi, kao i značajne biološke varijabilnosti gljiva, posebice njihove sposobnosti da povećaju svoju patogenost i virulentnost pod utjecajem različitih čimbenika..
Dermatofiti se nazivaju plijesni - Ascomycetes iz obitelji Arthodermataceae koji pripadaju triju rodova - Epidermophyton, Microsporum i Trichophyton. Poznate su 43 vrste dermatofita, od kojih - 30 uzročnika dermatofitoze. U procesu evolucije, patogeni dermatofiti su se prilagodili životu u različitim sredinama: u zemlji (geofiličke gljive), u ljudskim tkivima (antropofilnim gljivama) i životinjama (zoofilne gljive)..
Antropofilni dermatofiti uzrokuju gljivične bolesti samo kod ljudi. Vjeruje se da su se prilagodili parazitizmu na koži u procesu evolucije geofilnih i zoofilnih gljiva. Za razliku od mikoza uzrokovanih zoofilnim gljivama, antropofile karakteriziraju ne sporadični, već epidemijski način širenja infekcije..
Kliničke manifestacije gljivične bolesti stopala
Lezije u antropofilnoj infekciji obilježene su blagom upalnom reakcijom i lokalizirane su, u pravilu, u zatvorenim dijelovima tijela (noge, ingvinalni nabori), iako uobičajena priroda lezije nije isključena..
Epidermofitiya stopalo, poznato kao "atletičarka za stopala", najčešća je antropofilna gljivična infekcija. Dermatofiti su najčešći uzročnici intertriginog atletskog stopala, ali ponekad su interdigitalne nabore zaražene gljivicama Candida, u rijetkim slučajevima infekcije kože stopala uzrokovane su ne-dermatofitnim gljivama, kao što je Scytalidium (Hendersonula)..
"Atletska stopala" treba razmotriti u kontekstu drugih gljivičnih oboljenja kože, jer se lezije mogu proširiti na potplate, stopala, dlanove, prepone i nokte. Ključni element u ovom slučaju je razvoj intertriginih atletskih stopala. Najčešće su ove kompleksne infekcije uzrokovane dermatofitima.
Klinički, dermatofitoza stopala uglavnom utječe na interdigitalne nabore stopala, osobito na bočne, ali rezervoari gljivica mogu se naći i na drugim mjestima, posebno na potplatima. Utvrđeno je da je normalna mikroflora interdigitalnih nabora stopala predstavljena stafilokokima, anaerobnim korinebakterijama i malim brojem gram-negativnih mikroorganizama. Taj mikrobiološki krajolik očuvan je čak i ako se piling pojavi u naboru, ali u isto vrijeme 85% bolesnika u naboru pokazuje gljivice. Razvoj teške upalne reakcije (maceracija, plakanje, erozija) dovodi do naglog porasta gram-negativnih mikroorganizama. Dokazano je da je najteži tijek intertriginoznog procesa uočen u interakciji dermatofita i gram-negativnih mikroorganizama. Pri vezanju piogene mikroflore povećava se upala lezija, pojavljuju se gnojne kore, a često se razvijaju limfangitis i limfadenitis. Dakle, vjeruje se da dermatofiti uglavnom uzrokuju piling kože, a maceracija i erozija kože obično se javljaju pod djelovanjem bakterija..
Vrijednost dermatofitoze stopala je dvostruka. S jedne strane, dermatofitoza stopala je zarazna zaraza koja se širi uz pomoć zaraznih čestica, tj. rožnate ljuske koje sadrže gljivice, na javnim kupalištima, javnim tuševima, industrijskim prostorima, bazenima, sportskim i fitness centrima, saunama, kao iu obitelji, gdje se glavna rasprostranjenost odvija u stambenim područjima, u toaletu, u tuševima i tijekom kontakta između članova obitelji. S druge strane, dermatofitoza stopala igra važnu ulogu u epidemiologiji mikoze velikih nabora uzrokovanih Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. Često se kod istog pacijenta uočavaju oba klinička oblika. Prema literaturi, intertriginozna (preponska) mikoza kože u općoj strukturi gljivičnih infekcija kože može doseći 10%..
Značajke mikoze kože u preponskim naborima
Bolest se često primjećuje u preponskim naborima kod muškaraca, što je olakšano povećanim znojenjem nabora i skrotuma, zbog načina života i rada, fizičkog napora i čestih trauma uslijed nošenja uske odjeće. Osim toga, muškarci češće pate od mikoze drugih dijelova tijela (osobito stopala). Glavnu ulogu u širenju mikoze u području ingvinalnih nabora kod muškaraca igra gljivična infekcija kože skrotuma, dok joj koža može izgledati potpuno normalno ili blago upaljeno.
Obično se mikoza proteže izvan granica preponskih nabora, protežući se do unutarnje površine bedara, perineuma, perianalne regije i interygodnog nabora; možda izolirana lezija tih područja. Nakon nošenja uske odjeće može se razviti akutna upala. Kao posljedica autoinokulacije ili primarne infekcije, mogu se utjecati na depresije u aksilarama, nabore ispod mliječnih žlijezda kod žena, na nabore lakta i poplitealne jame, kao i na bilo koji dio kože, uključujući vlasište..
Početne manifestacije predstavljaju male blago otečene mrlje ružičaste boje s glatkom površinom, zaobljenim obrisima i oštrim rubovima. Kao posljedica povećanja veličine i spajanja jedni s drugima, oni tvore kontinuirani fokus s zupčastim konturama, sklonim perifernom rastu. Marginalna zona fokusa, prekrivena mjehurićima, pustulama, erozijom, ljuskama i korama, u obliku kontinuiranog jastuka jasno viri iznad središta i okolne kože. Ponekad se formiraju žarišta različitih konfiguracija, ponekad uzbudljive uzbudljive dijelove kože. Subjektivno, svrbež, od umjerene do teške i čak bolne. Tijekom vremena, upala u epidemijama mikoze se smanjuje (pojavljuje se piling, smeđkasti tonovi prevladavaju u svojoj boji) ili se rješava ako se ukloni vlažna okolina.
Valja napomenuti da su u 3-5% slučajeva gljivice kandidusa neovisni uzrok oštećenja ingvinalnih nabora. Takva je lezija češća kod žena i gotovo uvijek je praćena izraženom upalnom reakcijom..
Mikoza ingvinalnih nabora u 35-40% slučajeva može biti uzrokovana E. floccosum, obično se izolira u poseban oblik bolesti - ingvinalnu epidermofitiju, koja obično počinje akutno, ali u nedostatku racionalnog liječenja može se pretvoriti u kronični oblik.
Kronična mikoza velikih nabora može biti komplicirana lichenifikacijom, imitirajući ograničeni neurodermatitis. Vezanje sekundarne piokokalne ili kandidalne infekcije često komplicira tijek miokoze, što je praćeno znakovima natapanja, maceracije i pustulizacije lezija. Ova varijanta mikoze moguća je iracionalnim tretmanom uz imenovanje kortikosteroidnih masti. Kod produljene upotrebe iritansa i senzibilizatora može se razviti alergijski dermatitis..
Diferencijalna dijagnostika i liječenje gljivičnih bolesti
Iako su patogene i uvjetno patogene gljive najčešći etiološki čimbenici koji dovode do razvoja kožnih preloma, potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu s pelenskim osipom (intertrigo, intertriginozni dermatitis) uzrokovanim trenjem kontaktnih površina kože - najčešća varijanta mehaničkih učinaka dermatitisa. Posebno visoka učestalost intertrigo među bolesnicima s pretilošću, dijabetesom. Uzrok bolesti u ovom slučaju je trenje kontaktnih površina kože u uvjetima iritantnog i maceracijskog djelovanja znoja..
U liječenju lezija kožnih nabora, praćenih akutnim upalnim pojavama gljivične, bakterijske i gljivične etiologije, oblik doziranja lijekova za lokalnu uporabu je iznimno važan. To je zbog činjenice da masne komponente uključene u formulaciju najčešće korištenih medicinskih oblika (masti i kreme) mogu doprinijeti razvoju takozvanog "efekta staklenika", uzrokujući povećanu eksudaciju i daljnje širenje procesa infekcije na koži..
U slučaju lezija kožnih nabora uzrokovanih dermatofitima i drugim najčešće pojavljivanim patogenima mikoze kože, upotreba vanjskog visoko učinkovitog antimikotika, terbinafina u obliku gela, pokazuje se zbog njegovog anti-gljivičnog, antibakterijskog i protuupalnog učinka. To je lijek izbora u situacijama u kojima tijek lišajeva prati izrazita upalna reakcija i pritužbe pacijenata na svrbež i peckanje..
Tako, oblik doziranja terbinafina u obliku gela ima visoku higroskopnost, propusnu za zrak, s izraženim hlađenjem i protuupalnim učinkom, što omogućuje postizanje rezolucije procesa što je prije moguće..