Hiperhidroza je stanje koje karakterizira pretjerano znojenje i društveno značajan medicinski problem. Prema različitim autorima, učestalost primarne hiperhidroze u populaciji varira od 3 do 15%. Teška hiperhidroza pogađa od 1 do 5% ljudi, od kojih je većina mlada.
Jedan od važnih uvjeta za uspješno liječenje idiopatske hiperhidroze bilo koje lokalizacije je razvoj faznog plana postupaka, u kojem su lokalne metode, uključujući injekcije botulinum toksina, od najveće važnosti. Kirurško liječenje i sustavni lijekovi trebaju se koristiti u slučajevima kada metode lokalnih korekcija nisu učinkovite. Prilikom odabira vrste liječenja također se preporučuje razmatranje lokalizacije hiperhidroze. Na primjer, u slučaju aksilarne hiperhidroze, upotreba aluminijevog klorohidroksida i kirurško uklanjanje znojnih žlijezda su učinkoviti; s palmarnom i plantarnom hiperhidrozom - iontoforezom i simpatektomijom torakalnih ganglija. Botulinum toksin (BTA) može se uspješno koristiti za liječenje aksilarne i palmarne plantarne hiperhidroze.
KLINIČKI SLUČAJ
Pacijentica se obratila klinici K., 27 godina, 5 godina koja pati od plantarne i aksilarne hiperhidroze. U vrijeme pregleda žalili su se na znojenje, neugodan miris znoja, stanje psihološke i fizičke nelagode. Pacijent nije primio nikakav tretman za hiperhidrozu tablete. Pri prikupljanju anamneze nije bilo kontraindikacija za liječenje BTA.
Nakon potpisivanja informiranog pristanka, 80 IU Botoxa je primijenjeno u prvoj fazi liječenja. U drugoj fazi liječenja, nakon 2 mjeseca, korigirana je plantarna hiperhidroza. Područje i intenzitet plantarne hiperhidroze određeni su bilateralno pomoću testa jodnog škroba (Minor test). Iz ukupnog područja hiperhidroze i intenziteta bojenja škroba, hiperhidroza se smatrala umjereno izraženom..
Regionalna anestezija stopala. Za ublažavanje primjene Botoxa u području potplata izvršena je blokada tibialnog (p. Tibialis) i gastrocnemius (p. Suralis) živaca. Sol je korišten kao anestetik. Lidocaini 2%, koji je rekonstituiran s 0,9% otopinom natrijeva klorida (fiziološka otopina) do koncentracije od 1%. Ukupni volumen anestetika za jedan potplat bio je 6-10 ml. Otopina lidokaina ubrizgana je iglom 22G (0,7 x 40 mm).
U blokadi tibijalnog živca korišteni su medijalni gležanj i stražnja tibialna arterija (a. Tibialis posterior) kao anatomski orijentiri. Nakon palpacije a. Tibialis stražnja igla bila je usmjerena tangencijalno do točke pulsiranja sve do osjećaja parestezije ili dok nije dobiven kontakt s kostima. U slučaju parestezije, igla je uklonjena za 1-2 mm i ubrizgano je 3-5 ml otopine anestetika..
Tijekom blokade gastrocnemiusovog živca, lateralni gležanj i Ahilova tetiva služili su kao anatomske znamenitosti. Blokada je provedena dubokom subkutanom infiltracijom u obliku ventilatora od 3-5 ml otopine lidokaina između lateralnog gležnja i Ahilove tetive.
Unutar 10 minuta došlo je do razvoja potpune blokade osjetljivosti na bol, au roku od 10 minuta došlo je do razvoja potpune blokade osjetljivosti na bol u području oba stopala bez pojave neželjenih reakcija..
Metoda uvođenja Botoxa. 100 U Botoxa razrijedi se u 2 ml 0,9% otopine natrijevog klorida do koncentracije od 50 e./ml. Za injekcije je upotrijebljena injekcijska inzulinska štrcaljka od 1 ml U-40, igla od 29G (0,33 x 12,7 mm). Injekcije su obavljene intrakutano na 20 točaka na svakoj nozi, 2,5 U Botoxa je ubrizgano u svakoj točki, interval između točaka ubrizgavanja bio je 1,5-2 cm, a ukupna doza Botox preparacije po nozi bila je 50 U. Tijekom injekcija nije bilo neželjenih učinaka..
Rezultati liječenja. Pacijent je zabilježio početak anhidrotskog djelovanja BTA na dan 7 nakon tretmana. Tijekom posjeta liječniku 2 tjedna nakon injekcije Botoxa, pacijent se nije žalio na znojenje u području stopala i bio je zadovoljan s učinkovitošću liječenja. Mali bilateralni test pokazao je negativan rezultat. Znakovi kompenzacijske hiperhidroze i drugi neželjeni učinci nisu uočeni..
5 mjeseci nakon injekcije, pacijent se također nije žalio na prekomjerno znojenje u području stopala i još uvijek je bio zadovoljan rezultatom liječenja. Prema Minor uzorku, otkriveno je samo nekoliko, beznačajnih mrlja škroba, što je potvrdilo očuvanje anhidrotskog učinka injekcija Botoxa. Znakovi kompenzacijske hiperhidroze i drugi neželjeni učinci nisu uočeni..
zaključak
Pri korekciji plantarne hiperhidroze pomoću Botoxa (100 U) u regionalnoj anesteziji postignut je izražen pozitivan rezultat, što je potvrđeno i subjektivnom (bez pritužbi pacijenata) i objektivnim (negativnim testom minornih) procjena. Učinak uvođenja Botoxa pojavio se nakon 7 dana i trajao je više od 5 mjeseci.
ZAKLJUČCI
Liječenje plantarne hiperhidroze injekcijom botulinum toksina ima nekoliko očitih prednosti, kao što su visoka učinkovitost, sigurnost, nedostatak kompenzacijske hiperhidroze, jednostavnost i sposobnost obavljanja ambulantne procedure, kao i visoki stupanj zadovoljstva pacijenata rezultatima. Upotreba Botoxa za liječenje plantarne hiperhidroze omogućuje postizanje stabilnog kliničkog rezultata.
Na temelju medtriumf.ru