Uloga kromofora u liječenju vaskularnih patologija igra hemoglobin eritrocita u krvnim žilama. Svrha je postupaka prouzročiti termičko oštećenje krvnih žila promjera 20-50 mikrona, uz održavanje integriteta okolnih tkiva. U tu svrhu koristi se svjetlo s valnim duljinama od oko 520-600 nm, koje dobro apsorbira hemoglobin, nekoliko puta slabiji od melanina i ostale komponente kože praktički se ne apsorbiraju..
Vladimir Alexandrovich Tsepkolenko
MD, profesor, počasni liječnik Ukrajine,
Predsjednik ukrajinskog društva estetike
medicina, generalni direktor Ukrajine
Institut za plastičnu kirurgiju
i estetska medicina "Virtus"
U liječenju vaskularnih patologija valnu duljinu lasera treba odabrati ovisno o prosječnoj dubini krvnih žila: što je veći, poželjniji je laser s dužim valnim duljinama (s obzirom na slabiju apsorpciju dugih valova hemoglobinom), budući da kratki valovi jednostavno ne dosežu dublje slojeve kože. zbog raspršenja i apsorpcije u gornjim slojevima. Čak i malo povećanje valne duljine laserskog bojila sa 575 na 595 nm dovodi do klinički zamjetnog poboljšanja u obradi duboko usađenih žila..
Drugi čimbenik koji utječe na učinkovitost koagulacije posuda u dubljim slojevima kože je broj plovila smještenih iznad njih. To je zbog činjenice da krv gornjih žila apsorbira većinu svjetla prije nego što dođe do ciljnih posuda, i jednostavno nema dovoljno energije da ih se zagrije. Stoga, za učinkovito liječenje često je potrebno nekoliko postupaka, razdvojenih u vremenu. Korištenje epidermalnog hlađenja ne samo da smanjuje rizik od neželjenih ozljeda, već također omogućuje upotrebu snažnijih impulsa od uobičajenih, čime se povećava selektivnost fototermolize..
Osnovni vaskularni laseri i njihove kratke karakteristike
Kalijev-titan-fosfatni (KTP) laser, 532 nm
Zbog relativno kratke valne duljine, svjetlo ovog lasera ne prodire duboko u kožu, što drastično smanjuje učinkovitost obrade duboko postavljenih formacija. Međutim, iznimno jaka apsorpcija 532 nm svjetlosti hemoglobinom omogućuje uspješno liječenje površinski lociranih vaskularnih formacija. Glavna komplikacija je postoperativni eritem na svim tretiranim područjima, ožiljci i ulceracije se praktički ne primjećuju. Histološka analiza pokazuje da se selektivno zatvaranje krvnih žila odvija bez krvarenja..
Laser za impulsno bojanje (PDL), 575-600 nm
Lasersko zračenje se savršeno apsorbira i od hidroksi i od deoksihemoglobina, a nedostaci su vrlo oštar vremenski profil i kratko trajanje impulsa, što povećava vjerojatnost dugotrajnog eritema. Relativno plitka dubina prodiranja ne dopušta obradu duboko ležećih plovila (osobito kada su gusto skupljeni): pri snazi od 8 J / cm2, posude se koaguliraju s maksimumom na dubini od 0,7 mm, čak iu slučajevima kada nisu pokrivene uzvodnim plovilima..
Nd: YAG i Nd: YVO4, 1064 nm
Dugotrajno zračenje prodire dovoljno duboko u kožu, ali je selektivnost njegove apsorpcije relativno mala. Potonji je povezan s apsorpcijom hemoglobina i melanina u intenzitetu. Apsorpcija vode nije tako velika, ali je već uočljiva. Zbog tih faktora moguća je koagulacija površinskih i dubokih posuda promjera čak više od 1 mm..
Relativno slaba apsorpcija hemoglobina zahtijeva korištenje visoke gustoće energije zračenja, stoga postoji potreba za epidermalnim hlađenjem kože, au nekim slučajevima i lokalnom anestezijom. Međutim, izbjegavanje atrofičnih ožiljaka u mnogim slučajevima još uvijek nije moguće.
Laserski parni plin, 510, 578 nm
Laser generira zračenje s dvije valne duljine - 511 nm (zeleno) i 578 nm (žuto) s omjerom snage 3: 2. Kao rezultat toga, djelovanje zračenja ovog lasera zauzima međupoložaj između CTE i PDL, tj. Intenzivno se apsorbira hemoglobinom s malom dubinom penetracije. S druge strane, trajanje impulsa je oko 20 ns (stotine puta manje od vremena relaksacije čak i malih posuda), što rezultira malom nespecifičnom toplinskom i značajnom mehaničkom oštećenjem..
Argonski laser, 488, 514 nm
Glavni kromofori zračenja argonskog lasera su melanin i hemoglobin, koji su uobičajeno prisutni u koži, što, s obzirom na kontinuirani način rada i relativno nisku snagu zračenja, ne dopušta primjenu selektivne fototermolize i dovodi do visokog rizika od hipertrofičnog ožiljka. Ova kombinacija čimbenika čini ovaj laser neučinkovitim u liječenju vaskularnih patologija..
Preporuke za liječenje vaskularnih formacija
Prije svega, preporuča se testirati reakciju stvaranja na impulse različite gustoće energije kako bi se odredile najučinkovitije i najsigurnije postavke. Ako se boja ozračene kože ne promijeni, gustoća energije zračenja je vjerojatno nedovoljna. U slučaju edema, plikova ili pocrnjenja na mjestu izlaganja, gustoća energije je pretjerano visoka. U pravilu se testira 3-5 mogućnosti, a rezultat se procjenjuje nakon 6 tjedana. Na kraju, odaberite opciju koja je dovela do maksimalnog razjašnjavanja tretiranog područja, ali nije uzrokovala neželjene nuspojave.
Prilikom obrade, laserski spot prekrivač se može koristiti za uklanjanje nedostajućih područja kože. Količina preklapanja ovisi o prostornom profilu laserskog snopa (s Gaussovim profilom do 20%), ali se obično preporučuje na razini od 10% promjera točke. Važno je zapamtiti da se više od očekivane topline dovodi u područje preklapanja (posebno s profilom ravne grede), što u slučaju pogreške znatno povećava rizik od nuspojava. Također je potrebno uzeti u obzir da moderni savjeti za skeniranje, u pravilu, uključuju mehanizam preklapanja snopa, koji odgovara određenoj vrsti lasera. U tom slučaju nije potrebno dodatno preklapanje..
Nuspojave laserskog liječenja vaskularnih tumora i malformacija
Promjena pigmenta
Zbog konkurentne apsorpcije melanina postoji vjerojatnost formiranja hipopigmentacije na tretiranim područjima kože (osobito u bolesnika s fototipovima kože Fitzpatrick IV-VI). Svijetla koža, naprotiv, sklona je hiperpigmentaciji (do 25-30% slučajeva), što obično prolazi za nekoliko mjeseci. S povećanjem duljine korištenog zračenja slabi njegova apsorpcija melaninom, što dovodi do smanjenja rizika i intenziteta promjena pigmentacije. Trajna hipopigmentacija najčešća je u vratu, nogama i prsima. U većini slučajeva hipopigmentacija se odvija samostalno unutar 6-12 mjeseci, ali može biti potrebno dodatno liječenje UV izvorima. Kako bi se spriječila značajna promjena pigmenta prije i nakon laserske obrade, preporučuje se uporaba sredstava za depigmentaciju i izbjegavanje insolacije kože. Postoperativna ozljeda tretiranog područja također može uzrokovati neželjene učinke..
Ožiljci kože
Hipertrofični ožiljci, iako ne često, ali se još uvijek događa kada se koristi visoka gustoća energije zračenja, a područja tretmana nalaze se na vratu, rukama ili ramenima. Pojava depresivnih ožiljaka također je moguća zbog ozljede tretiranog područja unutar nekoliko dana nakon tretmana. Na vjerojatnost nastanka ožiljaka utječe lokalizacija napona, gustoća energije zračenja, trajanje pulsa (ovisno o promjeru plovila) i post-operativna njega. Iskustvo s laserom s bakrenom parom također je pokazalo visoku učestalost ožiljka na koži u liječenju vaskularne patologije kože i potrebu za više medicinskih postupaka u usporedbi s CTE (532 nm)..
Nastanak keloida je osobito vjerojatan u slučaju prethodne primjene izotretinoina (postupak nije u potpunosti shvaćen), smatra se preporučljivim da se laserska terapija ne koristi 1-2 godine nakon uzimanja ovog lijeka..
Nastavlja se.