Hipertenzija svake godine pogađa sve veći broj ljudi, uključujući i one mlađe dobi. Prisutnost povišenog tlaka kod mladih ljudi ili čak kod djece ukazuje na malignu bubrežnu (renovaskularnu) hipertenziju.
Rano otkrivanje i liječenje renovaskularne hipertenzije spriječit će razvoj komplikacija. Koji su simptomi bubrežne hipertenzije? Koje se dijagnostičke metode koriste za potvrdu i provjeru dijagnoze, pročitajte dalje .
Kliničke manifestacije razvoja renovaskularne hipertenzije
Povećani krvni tlak u fibromuskularnoj displaziji, u pravilu, otkriven je u mladoj ili dječjoj dobi. Renovaskularna hipertenzija ima maligni i teški tijek koji je praćen hipertrofijom i retinopatijom lijeve klijetke. Renovaskularna hipertenzija je često otporna na kompleksnu antihipertenzivnu terapiju..
Smanjena funkcija bubrega u fibromuskularnoj displaziji razvija se u kasnim stadijima ili je potpuno odsutna. Urinarni sindrom nije tipičan. Moguće je razviti mikroalbuminuriju ili minimalnu proteinuriju. U prisustvu bilateralne stenoze bubrežnih arterija u starijih osoba mogu se pojaviti recidivi plućnog edema zbog dekompenzacije srca i teške arterijske hipertenzije povezane s volumenom..
Aterosklerotično oštećenje bubrega često se otkriva promjenama u bubrezima. Prvi znak je ranije progresivno smanjenje funkcije filtracije. Kod analize mokraće, odstupanja su minimalno izražena - umjerena proteinurija, sedimenti urina se ne mijenjaju (osim u slučaju bubrežne vaskularne tromboze i kolesterola). Kod propisivanja ACE inhibitora ili blokatora angiotenzinskih receptora, oštar porast azotemije omogućuje sumnju na aterosklerotičnu stenozu bubrežnih arterija..
Što je dijagnoza renovaskularne hipertenzije?
Takvi podaci i povijesni podaci, kao što su trajanje razvoja bolesti i prisutnost kardiovaskularnih bolesti i komplikacija, omogućuju sumnju na postojanje renovaskularne hipertenzije..
Klinički pregled liječnika otkriva simptome poremećaja procesa kardiovaskularnog sustava. Često se aterosklerotska stenoza bubrežnih arterija kombinira s znakovima oslabljene vaskularne prohodnosti u nogama - asimetrija pulsa i sindrom povremene klaudikacije. Neosjetljiv, ali vrlo dijagnostički značajan znak renovaskularne hipertenzije - slušanje karakterističnog šuma u projekciji bubrežnih arterija preko abdominalne aorte, što je zabilježeno kod većine pacijenata.
Da bi se pojasnila i diferencirala dijagnoza renovaskularne hipertenzije, provode se posebne laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja..
Metode dijagnostike zračenja igraju glavnu ulogu u procesu provjere dijagnoze renovaskularne hipertenzije:
- Ultrazvuk - omogućuje određivanje asimetrije bubrega, ožiljaka, kalcifikacije, aterosklerotske deformacije krvožilnog zida.
- Doppler ultrazvuk koristi se kao metoda skrininga koja omogućuje vizualizaciju arterijskog stabla bubrega..
- Dinamička scintigrafija - omogućuje vam da vidite i kvantificirate protok i akumulaciju radiofarmaceutika. To pokazuje renalni protok krvi i aktivaciju renalnog renalno-angiotenzinskog sustava..
Laboratorijske i instrumentalne metode za proučavanje renovaskularne hipertenzije
Mikroalbuminurija je najosjetljiviji marker oštećenja bubrega. Za bilateralno oštećenje bubrega zbog aterosklerotske stenoze karakteristično je povećanje koncentracije kreatinina u krvi i smanjenje brzine glomerularne filtracije u Reberg testu. Razina glukoze i profil lipida ispitani su za čimbenike rizika..
Za takve pacijente karakteristično je povećanje aktivnosti renina u plazmi i znakovi sekundarnog aldosteronizma i hipokalemije. Međutim, kod bilateralnih lezija s oštećenom funkcijom bubrega, te promjene možda neće biti otkrivene..
Kako bi se povećala specifičnost i osjetljivost testa, koristi se uzorak s kaptoprilom, koji se provodi na pozadini normalnog unosa natrija za dijagnozu renovaskularne hipertenzije..
Tehnika ispitivanja za otkrivanje renovaskularne hipertenzije
Nekoliko dana prije testa prekidaju uporabu ACE inhibitora i diuretika. Test se provodi u sjedećem položaju. Krv se uzima dvaput - prije uzimanja 50 mg kaptoprila i 1 sat nakon primjene. Uzorak se smatra pozitivnim kada se detektira aktivnost renina u plazmi nakon uzimanja više od 12 ng / ml / h ili uz apsolutni porast od najmanje 10 ng / ml / h..
Najaktivnija metoda dijagnosticiranja renovaskularne hipertenzije je određivanje aktivnosti renina u plazmi u procesu kateterizacije renalne vene i usporedba njegove aktivnosti u sistemskoj cirkulaciji od krvi u donjoj šuplji veni do mjesta gdje padaju renalne vene. Ova metoda ima visok rizik od komplikacija, pa je njezina primjena opravdana samo u teškim slučajevima kada se odlučuje o izvedivosti kirurškog liječenja..
Rano otkrivanje renovaskularne hipertenzije pomoći će u izbjegavanju opasnih komplikacija kardiovaskularnog i izlučnog sustava.