Toplinska ozljeda je jedna od najtežih vrsta traumatskih ozljeda. Svatko zna da čak i neznatna opeklina, na primjer, od dodira vrućeg objekta, dugo liječi, dajući pacijentu znatnu nelagodu. Ozbiljne opekline, koje karakterizira velika površina oštećenja, opasne su, prije svega, razvojem opekotina. Kako bi se izbjegle opasne posljedice, potrebno je što prije započeti s liječničkim mjerama, a plastična kirurgija se bavi kirurškim liječenjem opeklina. Kirurške intervencije tijekom kojih se uklanjaju spaljena ne-održiva tkiva nazivaju se nekrotomije i danas ih detaljno opisuju. .
Značajke nekrotomije za liječenje opeklina
Glavni cilj liječenja bolesnika s dubokim opeklinama je uklanjanje neživih tkiva kao izvora zaraznih i toksičnih komplikacija toplinskih ozljeda..
Necrektomija je glavna metoda kirurškog liječenja opeklina. Tijekom ove operacije rane se brzo čiste od nekrotičnih tkiva, nakon čega se provodi plastika kože, što omogućuje da se i velike opekotine potpuno zatvore..
Plastična kirurgija izvodi se na pripremljenoj posteljici za ranu na nekoliko načina što je prije moguće nakon ozljede. Što je ranije i učinkovitije izvedena nekrotomija, to je povoljnija prognoza za pacijenta.
necrosectomy:
- glavne skupine kirurških intervencija za liječenje opeklina;
- koje se klasifikacije necrektomije danas koriste;
- djelovanje plastičnih kirurga nakon nekrotomije.
Glavne skupine kirurških intervencija za liječenje opeklina
Sve operativne metode izvedene za kirurško liječenje opeklina mogu se podijeliti u tri skupine:
- Skupina 1 - nekrotomija - operacije usmjerene na rano uklanjanje nekrotičnog tkiva, nakon čega slijedi simultano ili odgođeno plastično zatvaranje kirurških rana;
- Skupina 2 - operacije usmjerene na zatvaranje defekta rane primjenom različitih metoda transplantacije kože nakon upotrebe nekrotičnih sredstava ili spontanog odbacivanja nekrotičnog tkiva;
- Skupina 3 - uklanjanje nekrotičnih tkiva tijekom oblačenja bez krvi, nakon spontanog odbacivanja tih tkiva pod utjecajem nekrohormona i proteolitičkih enzima mikrobnog porijekla, te gubitak tkiva zbog uključenih živih regija. Ovo liječenje opeklina traje jako dugo..
Koje se klasifikacije necrotomije koriste danas
Nekrektomija je klasificirana ovisno o početnom stanju rane, tehnici operacije, dubini izrezivanja tkiva i opsegu kirurške intervencije..
- Prema početnom stanju rane, razlikuju se:
- izrezivanje opekotine, koja je ispod krasta;
- primarna kirurška nekrotomija - dok se u rani ne pojave znakovi upale;
- odgođena nekrotomija - postoje znakovi upale u rani;
- sekundarna nekrotomija - ponovna intervencija sa sumnjom u radikalnost prve operacije;
- postepena nekrotomija - s velikim opeklinama.
- Necrektomija na tehnici:
- tangencijalno - na tangenti, uklanjaju se nekrotična krasta i ne-živa tkiva sve dok nisu održiva;
- granični rez - uklanjanje tkiva izvodi se vertikalnim rezom po obodu rane do zdravog tkiva.
- Prema dubini uklanjanja:
- dermalno izrezivanje;
- fascijalno izrezivanje;
- izlučivanje fascije mišića;
- osteonekrotomija i osteoektomija.
- Ovisno o opsegu necrotomije:
- područje malog izrezivanja do 5%;
- ograničeno - područje izrezivanja do 10%;
- ekstenzivno - ekscizijsko područje do 20%;
- područje velikih ekscizija više od 20%.
Akcije plastičnih kirurga nakon nekrotomije
Nakon nekroektomije, kirurzi mogu slijediti dvije mogućnosti:
- plastična kirurgija s perforiranim transplantatima za uklanjanje užeta, a zatim nanesite zavoj pod pritiskom;
- nametanje hemostatskih maramica nakon čega slijedi nanošenje zategnutog zavoja s elastičnim zavojem i uklanjanje uprta, nakon čega se, okruglo, uklanja zavoj i izvodi se hemostaza na ranama koje su otvorene.
Trenutno je druga opcija poželjnija, jer sprečava stvaranje hematoma ispod presatka, što uvelike utječe na proces presađivanja. Ako primjena oklopa nije moguća, neophodno je izrezati nekrotična područja tlačnim zavojem i trenutnom koagulacijom krvnih žila..