Pretilost je značajno povećanje ljudske težine zbog naslaga masti u različitim dijelovima tijela. Fiziološka akumulativna "mjesta" su bedra, trbuh, stražnjica, mliječne žlijezde. Pretjerana pretilost je metabolička patologija koja se može pojaviti u bilo kojoj dobi..
Preporučujemo da pročitate: - Kako izračunati idealnu težinu i dnevnu potrebu za kalorijama - Hrana za mršavljenje - Stupanj pretilosti i liječenje patologije
Sadržaj: Uzroci pretilosti Vrste, stupnjevi i klasifikacija pretilosti Kada je operacija potrebna za pretilost Vrste kirurških zahvata za liječenje pretilosti - Način postavljanja intragastričnog balona - Metoda želučanog povezivanja - Metoda vertikalne gastroplastike - Želučani premosni zahvat - Biliopancreatic shunting
Uzroci pretilosti
Učestalost pretilosti u razvijenim zemljama je vrlo visoka. Većina slučajeva nastanka patologije nije povezana s genetskim čimbenicima, au mehanizmu prekomjerne težine postoji neravnoteža između energetskih potreba i troškova. Kao posljedica konzumacije visokokalorične hrane i nedovoljne potrošnje energije, nakuplja se masno tkivo koje se sastoji od triglicerida. Ali ponekad u razvoju bolesti može se pratiti i nasljedni odnos. Među čimbenicima koji uzrokuju pretilost su:
- prejedanje, u kojem količina hrane premašuje energetske potrebe;
- neendokrini poremećaji koji se razvijaju kod bolesti probavnog trakta, jetre, gušterače;
- neaktivnost i sjedeći rad;
- genetska predispozicija s povećanjem aktivnosti enzima koji uzrokuju taloženje masti (lipogeneza) i smanjenje sposobnosti enzima lipolize (razgradnja masti);
- endokrina patologija (hipotiroidizam, insulinom);
- duševne bolesti s prekomjernim apetitom;
- stresni uvjeti (referenca), nedostatak sna;
- psihotropni lijekovi.
Vrste, stupnjevi i klasifikacija pretilosti
Najčešći tip pretilosti - središnji. Kada je višak masti pohranjen u trbuh. Da biste utvrdili prisutnost ove vrste prekomjerne težine može se temeljiti na omjeru struka i volumena kuka. Kod žena je iznad 0,8, za muškarce više od 0,95. Patološki tip uzrokovane endokrinim problemima koji dovode do prekomjernog taloženja masnog tkiva. Višak težine procjenjuje se pomoću BMI - indeksa tjelesne mase. To je prilično uobičajena metoda za određivanje stupnja pretilosti. Omjer visine i težine osobe prikazan je formulom: BMI = masa (u kg): visina2 (um) U ovom slučaju, ako je indeks:
- do 16 - tjelesna težina je dramatično smanjena;
- 16 - 18,5 - tjelesna težina je nedovoljna;
- 18,5 - 24,9 - normalna težina;
- 24,9 - 30 - ponderirano;
- 30 - 35 - pretilost prvog stupnja;
- Pretilost od 35 - 40 stupnjeva;
- Pretilost od 40 do 45 stupnjeva.
Osim ove metode, postoje i brojne druge metode za određivanje prekomjerne težine.. Važno je:oko 5% populacije je pretilo 3 stupnja, što predstavlja prijetnju ne samo zdravlju, već i životu pacijenta. U tim slučajevima, prekomjerna tjelesna težina popraćena je brojnim pridruženim bolestima (kardiovaskularno zatajenje, dijabetes, bolesti zglobova i kralježnice, itd.). 
Imajte na umu:prosječan životni vijek pretilih pacijenata je smanjen za 15 godina, a stopa smrtnosti je 12 puta veća nego kod ljudi s normalnom težinom. Svi ne-kirurški tretmani prekomjerne težine su nedjelotvorni. Čak iu slučaju dijete za mršavljenje, psihoterapijske metode, akupunktura, medicinska intervencija koja održava težinu je vrlo teška. Pokušaji pronalaženja rješenja problema pretilosti naveli su liječnike da uvedu kirurške metode za korekciju težine..
Kada je potrebna operacija za pretilost
Ako osoba težina počinje premašiti normu za 45-50 kg, indeks mase doseže razinu od 35-40, onda biste trebali razmišljati o mogućoj uporabi kirurške intervencije. Pogotovo ako se ozbiljne bolesti dodaju pretilosti. Operacije se uglavnom dodjeljuju osobama od 18 do 60 godina. Ali postoje slučajevi kada se to pokazuje i ranije i kasnije.. Vrijedi se suzdržati od kirurškog liječenja ako pacijent pati:
- kronični alkoholizam;
- ovisnost o drogama;
- mentalna patologija;
- bolesti u fazi dekompenzacije.
U slučaju postojećih zanemarenih bolesti, priprema je potrebna uz prethodno liječenje osnovne bolesti..
Vrste operacija za liječenje pretilosti
Prije analize operacija s abdominalnim pristupom, trebate se usredotočiti na nepotpune tehnike liječenja.. 
Ovom metodom liječenja balon silikonskih elastomera uvodi se u želudac posebnim endoskopom, koji je ispunjen određenim volumenom tekućine, ovisno o veličini želuca, stupnju pretilosti i cilju. Obično - od 400 do 700 ml. Kao rezultat toga, kada osoba jede, dolazi do vrlo brzog i dugotrajnog osjećaja sitosti, što dovodi do smanjenja unosa hrane. Termin balona u želucu je nekoliko (od 4 do 6) mjeseci. Tijekom tog vremena, pacijent gubi oko 30 kg težine. Ovaj rezultat u uznapredovalim stadijima pretilosti nije previsok, ali daje poticaj pacijentu da nastavi započetu "borbu". Osoba preispituje svoju prehranu, količinu hrane, način života. Postoji psihološko restrukturiranje s formiranjem novih ideala, navika. Dobro je ako se pretila osoba ne zaustavi na onome što je postignuto i slaže se s radikalnijim metodama liječenja, budući da je samo 10% slučajeva postiglo daljnji napredak u onima koji su prošli postupak instalacije intragastričnog balona. Ostali zadržavaju postignuti rezultat ili ponovno dobivaju na težini. Tehnika se može ponovno koristiti. Najčešće je postavljanje balona indicirano u slučajevima umjerenog stupnja pretilosti, posebno u kombinaciji s konzervativnom terapijom, ili obrnuto, u slučaju prekomjerne pretilosti, ako je radikalna operacija nemoguća ili je potrebna priprema za to.
Metoda povezivanja želuca
Razvijen je početkom 80-ih. Prvo, operacija je provedena prema metodi nereguliranog skidanja. Želudac je podvrgnut segmentaciji u obliku "pješčanih satova" sa stvaranjem u gornjem dijelu (subcardia) "malog trbuha", zbog čega je mala količina konzumirane hrane brzo stvorila osjećaj sitosti. 
Nešto kasnije je stvoren model podesivog želučanog traka. Kao "struk" služio je kao silikon, koji nije podvrgnut štetnim učincima ljudskog tkiva. Zavoj je prsten, čiji unutarnji dio sadrži membranu. U slučaju punjenja posebnom tekućinom, zavoj se skuplja i uzrokuje smanjenje jaza između dijelova želuca. Cijev koja se proteže od membrane prelazi van na poseban uređaj ispod kože. Kroz njega se tekućina ubrizgava u manšetu. Volumen "malog" želuca formiran je na takav način da se uklapa od 5 do 15 ml hrane. Tehnika kirurškog liječenja s vremenom je poboljšana, a nakon toga operacija je zamijenjena laparoskopskom - kroz punkcije u trbušnom zidu, što je značajno smanjilo traumu i poboljšalo prognozu.. Komplikacije povezivanja:
- Slipaj-sindrom (klizanje zavoja);
- dilatacija trbuha (istezanje zida i povećanje volumena);
- prolaz zavoja u lumen želuca (migracija);
- oštećenje manžete, mehanizam ubrizgavanja, priključak.
Pacijenta koji je prošao ovu vrstu operacije treba nadzirati liječnik, tako da stručnjak može pratiti razinu gubitka težine i regulaciju promjera interventrikularnog otvora..
Metoda vertikalne gastroplastike
Njega su 1980-ih uveli liječnici Sjedinjenih Američkih Država. Kirurškim šivanjem želudac se dijeli na mali dio volumena od 10 do 18 ml i velik dio. Otvor za odvajanje (fistula) ojačan je polipropilenskom trakom ili posebnim prstenom. Nakon jedenja male količine hrane dolazi osjećaj sitosti. To dovodi do smanjene potrebe za hranom.. 
Operacija uključuje prolaz bolusa kroz hranu kroz sve dijelove trakta, uz održavanje fiziologije akta probave. Tehnika je vrlo učinkovita i relativno sigurna. Koristi se u bolesnika s indeksom od 40 do 50. U ozbiljnijim slučajevima pretilosti, to je neučinkovito..
Operacija želučane premosnice
Odnosi se na radikalnije, ali i na djelotvorne metode liječenja. Koristi se od 60-ih godina prošlog stoljeća. Ovom metodom postignuti su dobri rezultati u bolesnika sa supergeneracijom. Kirurški zahvat smanjuje volumen želuca i mijenja anatomske baze tankog crijeva. Cilj je ograničiti apsorpciju prehrambenih proizvoda.. 
Veličina želuca je ograničena na volumen od 20-30 ml, nakon čega slijedi šivanje i prijenos u presjek tankog crijeva. Ostatak želuca nije izrezan, samo je uklonjen iz čina prolaska kroz njega. Od probavnog procesa, glavni dio želuca i duodenum su isključeni. Unos hrane se smanjuje. Ranije punjenje tankog crijeva uzrokuje dugotrajan osjećaj punine.. Operacija dovodi do:
- progresivno smanjenje težine. Neki pacijenti uspijevaju ukloniti do 75% prekomjerne težine;
- normalizacija razine glukoze u krvi u bolesnika sa šećernom bolesti tipa II;
- smanjenje kolesterola i triglicerida;
- smanjiti kliničke manifestacije bolesti uzrokovanih pretilosti.
Važno je: Efektivno razdoblje mršavljenja traje oko 18 mjeseci. Nakon toga pacijenti zahtijevaju dodatnu terapiju lijekovima kako bi se spriječile moguće komplikacije..
Biliopancreatic manevriranje
Koristio se u drugoj polovici 1970-ih za liječenje najtežih oblika prekomjerne težine.. 
Suština intervencije je smanjiti želudac i ograničiti apsorpcijsku sposobnost tankog crijeva. Volumen želuca je smanjen na 100-150 ml. Ostatak se uklanja (resekcija). Nakon zahvata, hrana ulazi u želudac, koji je manji u volumenu, a zatim u ileum. Također prikazuje kanale žuči i gušterače, što uzrokuje selektivnu apsorpciju masti i ugljikohidrata. Ova promjena u strukturi gastrointestinalnog trakta uzrokuje ubrzani osjećaj punine. Često se žučnjak i slijepo crijevo istodobno uklanjaju. Biliopancreatic shunting (BPSH) s gastrektomijom je najteži od tih operacija. Ali njegova je učinkovitost najveća. Neki pacijenti postižu gubitak težine gotovo do razine norme.. Imajte na umu:BPSH je jedina mogućnost operacije u kojoj pacijenti mogu jesti bez ograničenja. Budite sigurni da unesete u prehranu najmanje 90 g proteina, minerala, vitamina, pripravaka željeza.
Modificirana BPS operacija
Razvijen 20 godina nakon uobičajenog BPSH-a. Pruža "off" duodenalni ulkus. Nakon longitudinalne resekcije želuca ostaje vratara. Ileum i duodenum su prošiveni 3-4 cm ispod nje. To dovodi do prekida sudjelovanja u probavi sadržaja žučnih i pankreasnih kanala, koji ne ulaze u 12-duodenum, već u tanko crijevo.. Obratite pozornost:Ovom metodom liječenja pretilosti u potpunosti je očuvana evakuacijska funkcija želuca, smanjena je mogućnost razvoja komplikacija kao što su čirevi.. Kontraindikacije za BPSH:
- maligni tumorski procesi;
- pretilost uzrokovana hipotiroidizmom;
- teška bolest jetre;
- kronična teška crijevna upala.
Iskusni kirurg preporučuje specifičan izbor operacije koja je potrebna pacijentu.Teorija i praksa liječenja pretilosti kirurškim metodama nastavljaju stalnu potragu i poboljšanje.. Video "Kirurško liječenje pretilosti":
Vladimir Stepanenko, kirurg