Pitanje zaštite od neželjene trudnoće često se čuje u ordinaciji ginekologa, jer strah od neplanirane trudnoće uvelike smanjuje kvalitetu ženskog seksualnog života, a niti jedna žena ne želi riskirati za vjerojatan pobačaj, jer zna kakve rizike za njeno zdravlje slične operacije. Zadatak liječnika u ovom slučaju je provesti potrebne preglede i propisati prikladnu metodu kontracepcije za pacijenta, uključujući ponudu kombiniranih oralnih kontraceptiva.
Trudnoća i prekid trudnoće najznačajniji su zdravstveni rizici s kojima se žene suočavaju tijekom reproduktivnih godina. Prema WHO, više od 46 milijuna trudnoća završi u umjetnim pobačajima svake godine u svijetu, oko 20 milijuna ih je nesigurno. Komplikacije uzrokovane nesigurnim pobačajima uzrokuju ozbiljne probleme za reproduktivno zdravlje žena, čak i rizik od neplodnosti..
Razlozi za korištenje kontracepcijskih sredstava
Reproduktivno zdravlje je stanje potpunog tjelesnog, mentalnog i društvenog blagostanja, a ne samo odsustvo bolesti i bolesti, u svim pitanjima koja se odnose na reproduktivni sustav i njegove funkcije i procese. Izbor metode kontracepcije, koja omogućuje regulaciju nataliteta, igra veliku ulogu, uglavnom sprječavanjem neželjene trudnoće, koja omogućuje smanjenje smrtnosti majki od induciranih pobačaja za 25-50%..
Uz racionalno korištenje kontracepcijskih metoda za bračni par, moguće je odgoditi pojavu željenog djeteta, regulirati intervale između rođenja do vremena za postizanje određenog materijalnog i društvenog blagostanja. Trenutno, najmanje 200 milijuna žena sprječava neželjene trudnoće kombiniranim oralnim kontraceptivima (COC)..
Prvi KOK-ovi počeli su se primjenjivati ranih 60-ih godina prošlog stoljeća, ali su njihove nuspojave brzo identificirane. KOC sadrži dvije komponente: etinil estradiol i sintetski progestogen, koji su uključeni u suzbijanje ovulacije, što je glavni mehanizam kontracepcijskog djelovanja..
Poznato je da niz kontraceptiva štiti od spolno prenosivih bolesti, dovodi do smanjenja volumena menstrualnog gubitka krvi i smanjenja boli tijekom menstruacije. Osim toga, COC-pozitivan učinak na kožu, smanjuje rizik od anemije, ektopične trudnoće, ima terapeutski učinak na reproduktivni sustav, a također sprečava razvoj benignih i malignih tumora jajnika, rak endometrija. Dobro je poznato da žene reproduktivne dobi razvijaju bolesti poput anemije, artritisa, bronhijalne astme, dismenoreje, endometrioze, mioma maternice, predmenstrualnog sindroma (PMS) itd. Ovi poremećaji povezani s menstruacijom i menstrualnim poremećajima jedan su od glavnih uzroka ginekološki morbiditet u svijetu.
Zašto se žene boje oralnih kontraceptiva
Unatoč učinkovitosti, dostupnosti i jednostavnosti uporabe oralnih kontraceptiva, mnoge žene ne slijede režim liječenja ili potpuno odbijaju njihovu uporabu. Čimbenici koji dovode do odbacivanja oralnih kontraceptiva ili njihove zlouporabe uključuju strah od nuspojava, nedovoljnu kontrolu menstrualnog ciklusa, povećanje tjelesne težine i strahove uzrokovane lažnim informacijama o hormonskim pripravcima. Nuspojave hormonskih kontraceptiva su čest uzrok otkazivanja ili zamjene kontracepcijske metode. Prema različitim istraživanjima, 66% od 3.000 žena pokazuje da se nuspojave hormonskih kontraceptiva mijenjaju nuspojavama..
Među glavnim zahtjevima koje žene postavljaju na kontracepcijsku metodu, jednostavnost upotrebe, sigurnost, učinkovitost i nuspojava nisu u prvom planu.
Trenutačno su COC-ovi vrlo popularni zbog visoke pouzdanosti kontracepcije, dobre prenosivosti, dostupnosti, nedostatka komunikacije sa spolnim odnosom, adekvatne kontrole menstrualnog ciklusa i potpunog obnavljanja plodnosti za 1-12 mjeseci. nakon prekida, sigurnost za većinu somatsko zdravih žena. Kada se koriste COC u ženskom tijelu, metaboličke promjene slične su onima koje se javljaju tijekom trudnoće, zbog učinaka i estrogenih i progestogenih komponenti. Ovisno o vrsti i dozi estrogena i progestogena, COC imaju pretežno estrogeni, progestogeni, androgeni ili anabolički učinak..
Do sada postoji mišljenje o opasnostima dugotrajnog, bez prekida za 2-4 mjeseca., Upotreba hormonske kontracepcije, ali je neutemeljena i štetna. Tijekom pauze, svaka četvrta mlada žena javlja neželjenu trudnoću. Naprotiv, stajalište modernih stručnjaka prilično je legitimno u pogledu mogućnosti i nužnosti uzimanja COC-a bez prekida sve dok postoji potreba za kontracepcijom. Prema brojnim istraživačima, blagotvorni učinak COC-a na reproduktivni sustav povećao se s trajanjem njihove primjene, a zaštitni učinak lijekova bio je mnogo jači kod seksualno aktivnih žena koje su počele uzimati COC u ranoj dobi. Pokazalo se da je učestalost naknadne neplodnosti kod žena koje koriste COC stotine puta manje od onih vršnjaka koji su rodili i pobacili bez korištenja kontracepcije..
Prednosti kombiniranih oralnih kontraceptiva
Dnevni unos COC-a osigurava koncentraciju hormona u krvi koja je dovoljna za suzbijanje izlučivanja hormona gonadotropina koji oslobađa hipotalamus (GnRH). Inhibicija sekrecije GnRH zauzvrat sprječava izlučivanje folikul-stimulirajućeg hormona (FSH) hipofizom i, posljedično, sazrijevanje folikula. Visoke razine progestogena sprječavaju sekreciju luteinizirajućeg hormona (LH) u srednjem ciklusu, što je nužno za razvoj zrelog folikula i kasnije ovulacije. Supresija izlučivanja FSH i LH je dovoljna da spriječi trudnoću.
Uz suzbijanje ovulacije pod djelovanjem gestagenske komponente COC, povećava se viskoznost cervikalne sluzi, što otežava prolazak spermija kroz cervikalni kanal i smanjuje osjetljivost endometrija na implantaciju oplođenog jajašca tijekom sekretorne faze menstrualnog ciklusa. Treba napomenuti da su svojstva COC-a reverzibilna, tako da žena može planirati vrijeme rođenja željenog djeteta..
Ovisno o sastavu, postoje kombinirani estrogen-progestinski (COC) i čisti progestinski kontraceptivi. Sintetski estrogen - etinil estradiol koristi se kao estrogenska komponenta COC-a, a sintetski se progestogeni koriste kao progestagen. Dnevna doza estrogenog sastojka razlikuje visoki dozi, niske doze i COC-ove s mikro dozom:
- visoke doze sadrže 50 mcg / dan. etinil estradiol;
- niska doza - ne više od 30-35 mg / dan. etinil estradiol;
- mikrodoza - sadrži mikrodozu etinil estradiola do 20 µg / dan.
Za sada je uobičajeno koristiti lijekove s niskim i mikrodozama za kontracepciju. Visoke doze COC-a mogu se koristiti za rutinsku kontracepciju samo kratko (ako trebate povećati dozu estrogena). Osim toga, koriste se u medicinske svrhe i za hitnu kontracepciju..
Glavne kliničke razlike suvremenih KPK - individualna tolerancija, učestalost nuspojava, osobitosti učinka na metabolizam, terapijski učinci - posljedica su svojstava progestogena unutar njih. Kemijski sintetizirani gestageni su steroidi..
Osim progestogenog učinka, gestageni se razlikuju u djelomičnoj androgenskoj, anti-mineralokortikoidnoj i glukokortikoidnoj aktivnosti. Progestageni III ili posljednja generacija - desogestrel, drospirenon, gestoden, norgestimat, dienogest - imaju minimalnu androgenu aktivnost, ne remete metabolizam, nemaju značajan utjecaj na tjelesnu težinu. CEC koji sadrži niske doze i mikrodozne tvari koje sadrže III generaciju progestogena metabolički su neaktivne, ne utječu na razinu glukoze, inzulina, kolesterola i lipoproteina i ne mijenjaju parametre hemostaze. Endogeni progesteron djeluje kao antagonist receptora aldosterona. U prirodnom menstrualnom ciklusu izlučivanje progesterona u luteinskoj fazi neutralizira mineralokortikoidni učinak endogenih estrogena.
Dakle, pravilno odabrana hormonska kontracepcijska sredstva ne samo da će spasiti pacijenta od neželjene trudnoće, već će imati i pozitivan učinak u kompleksnoj terapiji određenih bolesti i poboljšati kvalitetu života žene..
Prema materijalima www.rmj.ru