Pitanje izbora najučinkovitijeg punila koje može izgladiti bore, poboljšati kvalitetu kože i omogućiti maksimalni učinak protiv starenja stalno se raspravlja kod specijalista estetske medicine. Razvijaju se nove tehnike, istražuje se djelovanje punila i preživljavanje subkutano injicirane autologne masti..
Čitateljima nudimo jedan od članaka belgijskog plastičnog kirurga Alexa Verpaelea, ravnatelja Centra za plastičnu kirurgiju Coupure centra za plastičnu kirurgiju (Ghent), u kojem opisuje SNIF tehnologiju pomlađivanja lica.
Djelovanje punila ovisno o njihovom podrijetlu
Starenje kože je proces koji ovisi o mnogim čimbenicima. Osim vanjskih i unutarnjih uzroka starenja, važan mehanički čimbenik koji doprinosi stvaranju bora su ponavljajući pokreti lica. Kao iu slučaju zglobova koji se savijaju na istom mjestu, mišićni pokreti koji oblikuju izraz lica stvaraju linije na površini kože. U početku se ove linije mogu vidjeti samo tijekom kontrakcije (dinamičke bore). No, redovito ponavljanje tih pokreta tijekom vremena čini ove linije stalno vidljivima (statične bore).
Bore se mogu eliminirati punjenjem potkožnih i intradermalnih ravnina. Punjenje potkožne ravnine koristi se za uklanjanje dubokih bora i nabora koji su posljedica stanjivanja potkožnog volumena. Nasuprot tome, fine bore se eliminiraju intradermalnim injekcijama, jer su one rezultat promjena u samoj koži..
Od ranih iskustava u radu s materijalima za punjenje, liječnici su tražili savršeno punilo. Idealno dermalno punilo ne bi trebalo imati teratogena, onkogena svojstva, već bi trebalo biti što je više moguće kompatibilno, uz minimalne nuspojave. Dostupnost i cijena su važni kriteriji. Također je potrebno uzeti u obzir trajnost rezultata djelovanja punila. Materijali za punjenje mogu biti autologni ili heterologni. Autologni materijali uzimaju se iz tijela pacijenta (kao što su masni i kožni transplantati). Heterologna punila ne potječu iz tijela pacijenta, već mogu zamijeniti tvari ljudskog tijela, kao što su kolagen i hijaluronska kiselina. Heterologni fileri kolagena mogu također biti ksenogeni (životinjskog podrijetla) ili alogeni (ljudskog porijekla). Drugi heterologni proizvodi se uzimaju iz materijala koji su strani ljudskom tijelu (na primjer, polilaktična kiselina i polimetil metakrilat) i sintetički zamjenjuju alogene proizvode..
Popratne pojave i rješenja tih problema
U prethodnim istraživanjima s heterolognim punilima kože, mnogo se pažnje posvećivalo biokompatibilnosti i alergijskim reakcijama, no suvremena punila su manje alergena ili čak uopće ne uzrokuju alergijske reakcije..
Modrice, crvenilo i oteklina mogu se pojaviti oko područja ubrizgavanja, ali ti problemi nestaju nakon nekoliko dana. S vremena na vrijeme, nakon nekoliko mjeseci, nuspojave se mogu pojaviti u obliku potkožnih granuloma, koji ponekad ostaju dugo vremena. Ti se problemi najčešće javljaju kod upotrebe redovitih punila i teže ih je riješiti. Drugi problemi koji se mogu pojaviti su kronični edemi, limfadenopatija, ožiljci i čak ulceracija kože..
Značajke odabira punila - punila i autologne masti
Kao što je ranije spomenuto, dostupnost i cijena punila su važna pitanja. Očigledna prednost farmaceutskih punila je mogućnost njihove uporabe u gotovom obliku, ali takvi proizvodi su obično skuplji. Nasuprot tome, prijenos masnoće u dublje slojeve lica korišten je godinama u pomlađivanju lica i po nižoj cijeni..
Cjepivo masti pomoću injekcije prvi put je provedeno 1910. godine od strane Hoolendera kako bi se uklonila atrofija. Moderne tehnike ubrizgavanja masti popularizirao je i opisao Coleman. Odlikuju se djelomičnom apsorpcijom ubrizgane masti tijekom prvih 6 mjeseci, relativno malim brojem komplikacija i neuspješnih rezultata, kao i blagom bolešću zahvata na donorskom području. Količina masti potrebna za intradermalnu injekciju je vrlo mala (0,5-5 ml). Ako se intrakutani prijenos masti provodi bez dubokog lipofillinga, sakupljanje masnoća ne oduzima puno vremena (2,5-25 ml), a izbor donorske zone rijetko stvara probleme čak i za vrlo tanke bolesnike..
Specifičnost tehnike ubrizgavanja injekcijskih masnih iglica SNIF
Na temelju istraživanja prethodnih autora u vezi s promjenama i pojašnjenjima prethodno opisanih tehnika, razvili smo SNIF tehniku, koja ima za cilj prikupiti što manje čestica masti. Koristimo kanile za skupljanje masti promjera 2-3mm, koje sadrže veliki broj oštrih rupa malog promjera (1mm). Masnoća se zatim filtrira kroz sterilnu najlonsku tkaninu veličine oka od 0,5 mm. Ovu smo tehniku počeli koristiti čak i prije nego što su „zatvoreni“ sustavi postali dostupni i pokazali su pristojne rezultate uz nisku cijenu postupka, pa ga i dalje koristimo..
Filtrirana masnoća se zatim može lako uvesti kroz iglu veličine 23. Veličina 23G bila je potrebna jer se pripremljena mast nije mogla umetnuti kroz igle manjeg promjera bez konstantnih prekida. Ključ uspješnog presađivanja masti je uporaba mikrograja. Radijus čestica masti obrnuto je proporcionalan njegovoj kontaktnoj površini. To znači da će se za isti volumen ubrizgane masti smanjiti promjer za polovicu i udvostručiti kontaktnu površinu (Sl. 9)..
Sl. 9. Za zadani volumen, radijus čestica masti obrnuto je proporcionalan kontaktnoj površini. Smanjenjem veličine čestica povećavamo veličinu kontaktne površine s okolnim kapilarama.
Veća kontaktna površina masti znači bolji kontakt s kapilarama u području ubrizgavanja i, posljedično, višu razinu održivosti presatka, što smanjuje vjerojatnost ponovnog korekcije.
Glavni problem kod oštrog ubrizgavanja punila u meko tkivo su slučajevi intravaskularnih injekcija s kasnijom embolizacijom određenih vaskularnih područja. To može dovesti do nekroze kože na mjestu injiciranja ili čak do katastrofalnih posljedica, poput sljepoće ili moždanog udara..
Pri radu s licem kiruršku površinu uvijek pripremamo injekcijom lokalnog anestetika koji sadrži adrenalin, bez obzira na to je li pacijent lokalna ili opća anestezija (lidokain 0,3%, adrenalin 1/650 000). To je važno jer vazokonstrikcija uzrokovana adrenalinom smanjuje rizik od intravaskularnih injekcija i smanjuje broj modrica do određene mjere. Injekcija se uvijek provodi na površini kože tijekom ekstrakcije igle, kako bi se smanjio rizik od intravaskularne penetracije. Osim toga, kompresija kože (nabora treba biti stegnut između kažiprsta i palca) tijekom injekcije pomoći će da se blokira bilo koji sud u blizini mjesta ubrizgavanja. Klasični (duboki) potkožni prijenos masti uvijek se izvodi tupom kanilom..
Nuspojave punila i ubrizgavanje masnog tkiva
Kod naših pacijenata koji su podvrgnuti intradermalnim masnim injekcijama, nakon čega slijedi lasersko resurfacing (Erbium: YAG), rezultat površinskog resurfacinga je uvijek bio značajan jer je već postignuto punjenje bora. Kada se lasersko resurfacing spoji s intradermalnim injekcijama masti, učinak je sinergistički. Ovo opažanje je u suprotnosti s tvrdnjom da lasersko obnavljanje kože, koje je nedavno tretirano s heterolognim punilom kože, može uzrokovati degradaciju ili ukapljivanje materijala za punjenje. Intradermalne injekcije masti također su postale održiva alternativa za pacijente koji traže načine za obnavljanje kože bez laserskog resurfacinga..
Još jedna prednost ubrizgavanja masti je upotreba autolognog materijala koji se s vremenom ne degradira, što rezultira trajnijim rezultatom. Osim toga, masne injekcije nisu povezane s problemima koji su uobičajeni za neautologna trajna punila. Za vrijeme primjene SNIF postupka nađeno je vrlo malo problema - sve manje (crvenilo, oticanje i modrice). Modrice su najčešći neugodni učinak (38% bolesnika). Nisu zabilježena značajna pitanja.
Mogući problemi koji mogu biti uzrokovani klasičnim (duboko potkožnim) presađivanjem masti uključuju opipljive čvorove, pečate, nekrozu masti i masne ciste. Nijedna od ovih komplikacija nije identificirana u bolesnika, možda zbog toga što je ubrizgana mala količina čestica masnoće, te su uvedene u dobro vaskularizirano tkivo..
Ograničena vrijednost ove studije je nedostatak kvantitativne analize rezultata. Usporedili su ih samo s našim vlastitim kliničkim iskustvom u korištenju apsorbirajućih sintetičkih punila. Ova tehnika se nudi kao vrijedan dodatak trenutnom popisu postupaka punjenja kože..
Detaljan opis SNIF tehnike uvođenja masti uz pomoć igle predstavit će se na Svjetskom kongresu ISAPSPS, koji će se održati u Kijevu od 19. do 20. svibnja.,
ALEX VERPAELE, BELGIJA
- Razvijajući revolucionarnu metodu facelifta MACS lifta
- Član je Međunarodne asocijacije estetskih plastičnih kirurga ISAPS
- Član Američkog udruženja estetskih plastičnih kirurga ASAPS
- Član je Belgijskog udruženja kirurga Kraljevskog belgijskog društva za kirurgiju
- Član je belgijske i nizozemske udruge plastičnih kirurga
- Osnivač estetskog medicinskog centra za estetski medicinski centar 2 "(E: MC²), m. Sint-Martens-Latem
- Ravnatelj Centra za plastičnu kirurgiju, Coupure Centar za plastičnu kirurgiju, Ghent
.