Danas statistika ne spominje epidemije sifilisa, kao i drugih spolno prenosivih bolesti, ali to ne znači da su bolesti nestale. Ranije su slučajevi takvih bolesti zabilježeni pažljivije, ali sada značajan broj pacijenata prima ambulantno liječenje pojednostavljenim metodama, posjećuje poznate liječnike i samozdravlja, što ne dopušta odgovarajuću statistiku. Međutim, dermatolozi i venerolozi bilježe da je manje slučajeva sifilisa, osobito sekundarnog, asimptomatskog, a njegovi simptomi često nalikuju drugim bolestima, stvarajući poteškoće u dijagnosticiranju.
Struktura učestalosti sifilisa u posljednjih nekoliko godina se promijenila: više je slučajeva latentnog sifilisa, stalno se otkrivaju bolesnici s neurosifilisom (usput, u statistici se ne bilježi rani neurosifilis). Simptomi sifilisa su različiti, a postoji mnogo slučajeva latentne, asimptomatske bolesti.
Identifikacija bolesnika događa se i kada su aktivno upućeni liječniku o simptomima bolesti, te tijekom profilaktičkog serološkog pregleda u situacijama kao što su boravak u somatskoj bolnici, trudnoća, pobačaj, porod, priprema za kirurške intervencije ili pregled na licu mjesta. Dugo je figurativno uočeno da sifilis kopira simptome mnogih drugih bolesti. Stoga je sasvim jasno da bolesnici sa sifilisom češće provode “pred-dijagnostički” pregled s liječnicima bilo koje druge specijalnosti nego s dermatovenerologom..
Otkrivanje sifilisa je naš zajednički problem, odnosi se na bilo kojeg liječnika, medicinsku sestru i babicu. Ne radi se samo o zdravlju pacijenta, već o zaštiti zdravlja radnika..
Koji su stručnjaci i u kojim tipičnim slučajevima trebate posumnjati na sifilisa kod vašeg pacijenta??
Podsjetimo se da se velika većina slučajeva sifilisa javlja tijekom spolnog odnosa, ali infekcija se također može prenijeti transfuzijom krvi od bolesnog davatelja, kroz posteljicu od bolesne majke djetetu, kao i bliske kućne kontakte (korištenje zajedničkog kreveta, higijenskih predmeta itd.) ) s pacijentima s infektivnim manifestacijama bolesti na koži i sluznicama.
Inkubacijsko razdoblje bolesti traje 3-4 tjedna, davanje treponemicidnih antibiotika (penicilini, tetraciklini, makrolidi, cefalosporini) za interkurentne bolesti može produžiti razdoblje inkubacije na 2-3 mjeseca. Reakcija Wassermana kod pacijenta u inkubacijskom razdoblju je negativna. Od 3-4. Tjedna, test imunofluorescencije (REEF) i ELISA (enzimski imunosorbentni test) može postati pozitivan. Infekcija sifilisom od osobe koja je u inkubacijskom razdoblju moguća samo krvlju.
Primarni sifilis
Na kraju perioda inkubacije pojavljuje se čvrsti kancar na mjestu infekcije, što je početak početnog razdoblja bolesti. Chancre može biti površinski defekt na koži ili sluznici (erozija) ili dublje (čir), i nije nužno jednokratan. Najkarakterističnije obilježje šankra je gusta, hrskavična konzistencija infiltracije u njenoj bazi, koja je omogućila nazivanje šankrske tvrtke. Tjedan dana nakon početka šankra, okolni (regionalni) limfni čvorovi postaju povećani i zgusnuti. Ponekad su povećani limfni čvorovi zabilježeni ranije nego šankr, a nakon toga slijedi liječnik. Chancre i regionalni limfadenitis - znakovi prve faze sifilisa, koji traje koliko i postoji (6-7 tjedana).
U većini slučajeva, šankr se nalazi u području genitalija, a povećava limfne čvorove. Pacijenti koji imaju predodžbu o spolnim bolestima takve pojave najčešće tretiraju na adresi - u dermatovenerološkom ambulanti, a dijagnoza je obično uspješna. Međutim, loše informirani ljudi idu kirurgu i pokazuju samo povećane limfne čvorove. Ne sjećam se da li bi kirurg u takvoj situaciji riskirao pregled pacijentovih genitalija, tražio od pacijenta da obriše penis, pregledao unutarnji list kožice ili (vrlo "bogohulne") ispitao spolne genitalije žena. Kirurg proučava samo mjesto koje odgovara njegovoj kompetenciji - limfnim čvorovima - i dijagnosticira: "banalni limfadenitis" ili "limfadenitis nepoznate etiologije". On propisuje antibiotik, često (nenamjerno) treponemocididni, koji dovodi do djelomične ili potpune regresije kliničkih manifestacija sifilisa i prevodi ga u skriveni stadij za koji se zna da je izliječen teže. A ponekad djeluje - uklanja limfni čvor. Još uvijek se moram susresti s linearnim ožiljcima u području prepona kod pacijenata sa sifilisom nakon uklanjanja limfnih čvorova.
Situacija je još gora kada se ne radi o ingvinalnom, ali su povećani limfni čvorovi cerviksa i submandibularnih limfnih čvorova. Često se to događa kod mladih djevojaka koje se tijekom oralnog seksa zaraze sifilisom. Adolescentice često počinju seksualni kontakt s njim s osnovnom idejom očuvanja fiziološke nevinosti i izbjegavanja trudnoće. Na taj način infekcije kancar se nalazi na sluznici usne šupljine, najčešće u tonzilama, i može nalikovati lankunskom tonzilitisu (ulcerativnom kancru) ili pogoršanju kroničnog tonzilitisa (atipični ulcerozni šankr - amigdalit, s naglim povećanjem tonzile). Djevojka može dobiti sastanak ne samo s kirurgom, nego još češće s terapeutom, a ponekad is hematologom, otorinolaringologom. Ako ne imate na umu mogućnost sifilisa i ne uzimate krv za serološke reakcije, sifilis u prvoj fazi ostaje neotkriven i možda će njegov tijek biti izobličen nepristranom uporabom antibiotika. Dakle, ako imate mladu djevojku na recepciji, koju ne biste riskirali postavljajući pitanje o oralnom seksu, ne pitajte ništa i pošaljite pacijenta da donira krv za RV.
Još jedan kamen spoticanja u primarnom sifilisu je atipičan šankr u žena u obliku indurativnog edema, sličan Bartholinitisu, bez ulceracije, ali sa značajnim povećanjem jedne od stidnih usana i oštrom promjenom boje do ljubičasto-plavičaste. Znam slučajeve kada su ginekolozi, bez ispitivanja sifilisa, propisali antibiotike, otvorili "apsces" i, bez primanja gnoja, ponovno otvorili. Uklonite sifilis! Brzo, brzo, jer u ovoj situaciji vrijeme ne tolerira. Stavite mikroreakcijsku oborinu s krvi iz prsta - odgovor ćete dobiti za 20 minuta.
Još jedna vrsta tvrdog šankera koji čini da se misli na kirurško liječenje je analni šank u homoseksualnim muškarcima. Nedavno se povećao udio muškaraca koji su dobili homoseksualnost (do 10-15%). Analni šankr je izrazito sličan pukotini: nalazi se duboko u analnom naboru, ima "raketne", izdužene obrise, njegova baza nije infiltrirana, a regionalni limfni čvorovi smješteni u karličnoj šupljini nisu dostupni za promatranje. Za razliku od drugih mjesta, analni su bolni. Pogreška je jednostavna. Morali smo vidjeti pacijente na kirurškom zahvatu, kod kojih su rezultati seroreakcija razmatrani tek nakon operacije. Osim toga, operativni kirurg se može zaraziti, osobito ako ne razmišlja o opasnosti..
Sekundarni sifilis
Još je veća konfuzija s dijagnozom sekundarnog sifilisa, ili drugog stupnja sifilisa, jer je mnogo raznolikija i mnogostrana u simptomatologiji. U pravilu, šankr nema vremena za zacjeljivanje, a limfni čvorovi su još uvijek povećani kada se infekcija generalizira. Hematogeno sijanje treponeme dovodi do obilnog osipa na koži..
Time započinje sekundarni sifilis: infekcija je već ne-lokalna, ali generalizirana, a njezine se manifestacije mogu pojaviti na bilo kojem dijelu tijela. Sekundarno razdoblje sifilisa može trajati i do 3-4 godine, a razdoblja s kliničkim simptomima zamjenjuju se latentnim tijekom, tako da se kliničke manifestacije ponovno pojavljuju. Uz svaki ponovni povratak, broj elemenata se smanjuje, svaki je veći, svjetliji i masivnije infiltriran. Na kraju sekundarnog razdoblja može postojati i "monoreaktivnost", u kojoj je cijela klinika ograničena na jedan element..
Trajanje prvog generaliziranog osipa kod neliječenog pacijenta je oko 1,5-2 mjeseca. Osip je češći na prsima, trbuhu i bočnim površinama tijela. Ponekad je toliko obilno da pokriva i leđa, i ekstremitete, pa čak i lice, gdje je njegov izgled rijetkost. Osip je svijetao, mali, elementi se ne spajaju. Svrab i piling su odsutni. Zdravstveno stanje malo pati, iako ponekad temperatura može porasti. Osip se često uočava, elementi ružičaste boje, ne rastu iznad okolne kože i nestaju kada se pritisnu. Dobro, ako je pojava takvih osip će dovesti pacijenta na dermatovenerologist.
Najčešće se s time bavi okružni liječnik, čija misao može imati dva smjera: infekciju djece (ospice, rubeole) ili alergiju. U prvom slučaju prouzročena je zarazna bolest koja, u pravilu, potvrđuje dijagnozu: ipak, većina današnjih mladih u djetinjstvu nije imala ospice (rubeole); očekuje se teži tijek trenutne infekcije.
Bolest zarazne bolesti samo je alarmantna nakon 2-3 tjedna, kada osip nastavlja cvjetati umjesto da nestaje. Životno iskustvo nekih specijalista za zarazne bolesti je dovoljno da se propiše krvni test za seroreakciju. Drugi ne, a "ospice" ostaju "ospice", a otkrivanje sifilisa javlja se u kasnijoj fazi, kada prognoza za izliječenje nije tako optimistična. U slučaju utvrđivanja “alergije” puno ovisi o ustrajnosti i svijesti pacijenta.
Međutim, osip sekundarnog svježeg razdoblja nije uvijek točkast: može biti nodularan, a to obično dovodi pacijenta do dermatologa, a zatim i do venerologa. Maleni-osip sa svojim papula-crusts s velikim obiljem vypnyh elemenata uspješno oponaša boginje. Pacijentica ostaje bez liječenja sve dok nedostatak regresije osipa u svakom mogućem vremenu za vodene kozice ne pobudi anksioznost liječenja infektivnog liječnika. Ponekad pacijent jednostavno prestane primjenjivati, osip je konačno riješen, a sifilis prelazi u latentnu fazu.
U bolesnika s alkoholizmom i ovisnošću o drogama, manifestacije sekundarnog sifilisa su često maligne: na koži lica i tijela formiraju se višestruki ulkusi prekriveni gnojnim koricama. Bolest nalikuje teškom obliku pioderme.
Pojava sekundarnog sifilisa u rekurentnim lezijama vrlo je raznolika, obično su lokalna, tj. nalazi se na odvojenim područjima kože i sluznica. Osip na sluznici usne šupljine obično je prisiljen obratiti se zubaru. To mogu biti bjelkasti ovalni papuli na tonzilama ili na sluznici obraza, tamno ružičasti, blago izdignuti zaobljeni papuli na sluznici tvrdog i mekog nepca, na sluznici usana. U uglovima usta često se formiraju papularni elementi prekriveni korama, a zatim pukotine - zaglavljene. Izvorna slika može se prikazati stražnjim dijelom jezika, u kojem su vidljiva ovalna područja jarko crvene boje, lišena papila - to su papule jezika, a slika se naziva "simptom kosine livade". Sve oralne manifestacije su vrlo zarazne, što zahtijeva veliku pažnju stomatologa - kako u interesu drugih pacijenata tako iu njihovoj vlastitoj..
Jedna od najtipičnijih, gotovo patognomonskih manifestacija sekundarnog sifilisa su papule na dlanovima i tabanima. Nalaze se na lukovima stopala iu središtu dlanova. To su obično jake formacije duboke crvene ili plavkasto-crvene boje, ponekad s pahuljicama oko periferije. Liječnik bilo koje specijalnosti, nakon što je primijetio slične manifestacije, treba pregledati pacijenta na sifilis.
Ne manje karakteristične su karakteristične promjene pigmentacije kože i oštećenja kose kod sekundarnog sifilisa, koje su češće u žena. Na posterolateralnim površinama vrata pojavljuju se male ovalne točke hipopigmentacije na pozadini blago hiperpigmentirane okolne kože. Postoji nekoliko čestica, a možda i mnogo. Ova slika se naziva "Venerina ogrlica", a njezino medicinsko ime je sifilitička leucoderma. Uzorak leukoderme uspoređuje se s čipkom ili igrom sunčeve svjetlosti koja prolazi kroz lišće..
Sifilitička alopecija može biti difuzna - kosa pada na cijelu glavu, a ponekad se brzo gubi ("ostali su ujutro na jastuku"), a ponekad i polagano - u roku od 1,5 mjeseca. Do kraja tog razdoblja ostaci razrijeđene kose više ne mogu pokriti kožu. U slučaju male žarišne ćelavosti, skalp izgleda kao „krzno koje je pretučeno moljcima“. Ispadaju i obrve i trepavice. Što se tiče gubitka kose, žene se obično obraćaju kozmetičarima. Do sada postoje slučajevi kada se u kozmetičkim ustanovama provodi liječenje po ovom pitanju, bez ispitivanja krvi za seroreakciju.
Sve vanjske manifestacije sifilisa, smještene na sluznici (čirevi, erozija, macerirani i erodirani papuli, pustularni elementi) - ukratko, svi elementi od kojih postoji barem oskudna odvojenost su zarazni. Ako dođete u kontakt s njima, možete se zaraziti sifilisom, ako koža ili sluznica zdrave osobe imaju ulazna vrata - mikrotraume. Infekcija bolesnika sa sifilisom također je u bilo kojoj fazi, počevši od inkubacijskog perioda, ako se prenosi na zdravu osobu, a ne samo transfuzijom krvi, ali iu slučaju ozljede kože ili sluznice iglom ili alatom koji ima bolesnikovu krv \ t.
Prikladno je razmotriti mogućnost profesionalne infekcije medicinskog osoblja od pacijenta koji nije liječen sifilisom. To se može dogoditi tijekom operacije ako su kirurške ruke ozlijeđene i krv pacijenta uđe u ranu. Opisani su slučajevi infekcije patologa prilikom ozljede ruku tijekom obdukcije. Infekcija kod zubara koji ima mikrotraume na rukama moguća je pri kontaktu s infektivnim pojavama sifilisa na oralnoj sluznici i krvi pacijenta. Zubar se može zaraziti ne samo izravnim dodirom s infektivnim pojavama (čireve, erozije, erozivne papule), nego i kroz alate i dršku u kontaktu sa sličnim pojavama na usnama, na sluznicama ili u kutu usne.
Rizici od infekcije su ginekolozi i primalje tijekom poroda od neispitane žene koja ima infektivni oblik sifilisa. Zarazna krv i izbacivanje takve žene, kao i krv i izbacivanje erozivnih elemenata, ako su prisutni u djetetu. Ako postoji mogućnost takve profesionalne infekcije, trebate se posavjetovati s venerologom o stupnju opasnosti i, prema njegovoj preporuci, provesti preventivni tretman s lijekovima za penitilin.
U zaključku bih još jednom podsjetio liječnike svih specijalnosti: pacijent sifilis može sutra kucati na svakoga od vas. Smatrajte ga sretnom, jer je pacijent izlječiv. A prva stvar koju treba napraviti je test krvi za Wassermana.
Prema materijalima www.rmj.ru