Adhezije u zdjelici se vrlo često pronalaze, osobito kod žena. Za njih su adhezije ozbiljna prijetnja u obliku neplodnosti, a da ne spominjemo izraženu nelagodu i bol koju uzrokuju.
Objašnjenje činjenice da je adhezivna bolest zdjelice vrlo česta je u nekoliko razloga: sustavno povećanje broja bolesti koje zahtijevaju kirurške intervencije, rast različitih hormonskih patologija, pokrivenost populacije spolno prenosivim bolestima. U tom smislu, nemoguće je ignorirati hitnost problema zdjeličnih adhezija..
Adhezije zdjelice su lanci vezivnog tkiva, koji se nalaze na peritoneumu i na unutarnjim organima. Terapija adhezivnih bolesti zahtijeva profesionalan pristup i blisku interakciju između liječnika i pacijenta. Ne treba ih ignorirati, jer ometaju rad unutarnjih organa, ograničavaju njihovu pokretljivost, izazivaju bol i često uzrokuju nemogućnost oplodnje..
Sadržaj članka:
- Mehanizam pojavljivanja adhezija u zdjelici
- Razlozi za nastanak adhezija u zdjelici
- Simptomi adhezije u zdjelici
- Dijagnoza adhezija u zdjelici
- Adhezije u zdjelici nakon carskog reza
- Liječenje adhezija u zdjelici
- Odgovori na popularna pitanja:
- Je li moguće zatrudnjeti tijekom šiljaka jajovoda?
- Može li se vidjeti ultrazvučni šiljak zdjelice??
- Može li se šiljci riješiti?
- Je li moguće seksati kada zdjelični šiljci?
Mehanizam pojavljivanja adhezija u zdjelici
Unutarnja strana peritoneuma i male zdjelice prekrivena je parijetalnim tkivom, a organi smješteni u njima obloženi su visceralnim tkivom. Ako nema patoloških procesa i promjena, ta tkiva imaju glatku i ravnu površinu. I visceralni i parijetalni listovi proizvode peritonealnu tekućinu, koja omogućuje unutarnjim organima da se slobodno kreću u odnosu jedan na drugi..
Ovaj mehanizam kretanja je vrlo važan. Primjerice, kako maternica raste tijekom trudnoće, ona ne ometa crijeva, ili tijekom punjenja mjehura, bez ikakvih problema pomiče maternicu u stranu. Ako se u zdjelici aktiviraju bilo kakvi patološki procesi, tada su uključena tkiva koja oblažu unutarnje organe. Osim toga, postaju otečene, dobivaju fibrinski plak. Fibrin je dizajniran da spriječi širenje upale na druge organe. Ima adhezivnu strukturu i stoga se spaja sa susjednim tkaninama. Međutim, takva zaštitna reakcija tijela nije uvijek korisna. Ako je upala prisutna dulje vrijeme, onda se nakon njenog završetka na tom mjestu formiraju vezni lanci..
Ako infekcija uđe u jajovode, upalna tekućina ne nastaje uvijek. U slučaju da se terapija provodi brzo, upala se može eliminirati u eksudativnu fazu. Dakle, fibrin se neće pojaviti. Međutim, kada je eksudat imao vremena da se formira u velikim količinama, on bi, poput pluta, blokirao abdominalni otvor cijevi. Tijekom vremena, ova rupa će biti čvrsto začepljena. Taj se proces naziva uništenje..
Kao rezultat toga, jajovod i dalje izlučuje eksudat, koji sada nema kamo otići, i počinje se nakupljati u svojoj šupljini. Jajnik i cjevčica se šire, gube svoj oblik, epitel jajovoda prolazi kroz proces desquamation, suprotne površine se lijepe zajedno kako bi oblikovale pregrade između njih.
Ako eksudat sadrži gnoj, tada dok se jajovod ne blokira, može se izliti u šupljinu maternice, a iz nje u vaginu i van. Međutim, postoji veliki rizik da će infekcija biti unesena u jajnik i da će se otopiti, formirajući pivara. Gnojna upala samo cijevi naziva se piosalpinx, a gnojni saktosalpinx ili hydrosalpinx.
U početku se lijepi samo jajovod, a zatim se u patološki proces uključi rastopljeni jajnik s gnojem. Na mjestu gdje se zatvaraju, kapsula se topi i javlja se formiranje tubo-jajnika. Tubo-ovarijski tumor, pivovar, piosalpinx (hydrosalpinx) rastu zajedno prianjanjem na stijenke zdjelice, s maternicom, s intaktnim jajnikom i cijevi, s omentumom, crijevima, mjehuru.
Ovakav tumor je vrlo teško ukloniti iz tijela. Operacija zahtijeva mnogo vremena i truda od strane kirurga. Doista, osim samog izvora upale, potrebno je pažljivo odrezati adhezije bez oštećivanja zdravih organa koji su im pričvršćeni. U isto vrijeme, potrebno je ne ometati opskrbu krvlju..
Razlozi za nastanak adhezija u zdjelici
Razlozi za nastanak adhezija u zdjelici su različiti, pa bi ih bilo poželjno podijeliti u pet velikih skupina:
Upala zdjeličnih organa. To je upala koja najčešće dovodi do stvaranja veznih tkiva. To može biti salpingoophoritis, endometritis, pelvioperitonit, parametritis.
Infekcija se očituje protiv sljedećih izazovnih čimbenika:
Infekcija genitalnom infekcijom. Može biti klamidija, ureaplazmoza, gonoreja, itd..
Infekcija s Koch štapom. Utvrđeno je da su privjesci maternice omiljeno mjesto za lokalizaciju bakterija tuberkuloze.
Dugotrajno odsustvo liječenja upale zdjelice ili samo-liječenja.
Kirurški zahvati na maternici. To može biti histeroskopija, struganje, pobačaj itd..
Instalacija intrauterinog uređaja.
Rizik da će žena imati taj ili onaj izazovni faktor povećava se pod sljedećim uvjetima:
Nedostatak stalnog seksualnog partnera, njihove česte promjene. Od posebnog značaja je odbijanje kontracepcije pomoću kondoma..
Kršenje osobne higijene.
Nutritivna pogreška.
Pothlađenje.
Niski socijalni status, što rezultira lošim životnim uvjetima.
Endometrioza. Endometrioza je bolest koja se manifestira u proliferaciji tkiva, slično endometriju na mjestima gdje se to ne bi trebalo dogoditi. Tijekom menstruacije, ova zarasla područja također počinju izlučivati krv. Pada ne samo u šupljinu bolesnog organa, već i u šupljinu male zdjelice. Zbog toga počinje upala aseptičkog tipa i počinje proces stvaranja adhezija..
Kirurška intervencija. Adhezije se vrlo često počinju formirati nakon što je osoba podvrgnuta operaciji zdjeličnih organa. Tijekom bilo kakvih kirurških zahvata dolazi do izlijevanja krvi, što je veći rizik od nastanka aseptičke upale s naknadnim formiranjem vrpci..
Važno je i trajanje i težina operacije, budući da su za naknadni proces stvaranja adhezije povoljni uvjeti produljeni kontakt unutarnjih organa s zrakom, obilje šavova, kisikovo izgladnjivanje tkiva, sušenje peritoneumskih listova. Odvojeno mjesto u formiranju adhezija uzimaju različite ozljede zdjeličnih organa..
Krv u trbušnoj šupljini i zdjelici. To se uvijek događa s patologijama kao što su ektopična trudnoća i apopleksija jajnika. Još jedno stanje u kojem krv ulazi u zdjelicu je njezin retrogradni refluks tijekom menstrualnog ciklusa. Baca kroz jajovod.
Upala slijepog crijeva, kao najčešća upalna bolest koja zahtijeva kirurški zahvat na crijevima. (Vidi također: upala slijepog crijeva kod žena i muškaraca - prvi znakovi i simptomi)
Međutim, prisutnost bilo kojeg od gore navedenih razloga nije preduvjet da žena formira adhezije. Ako se terapija provodi na vrijeme i odabere se ispravno, onda je sasvim moguće izbjeći razvoj adhezivnih bolesti. Što prije se osoba počne aktivno kretati (prirodno unutar granica koje dopušta liječnik) nakon operacija na zdjeličnim organima, to je manji rizik od prianjanja. Pozitivan učinak na prevenciju nastajanja adhezije brzine operacije, ako brzina djelovanja liječnika ne utječe na zdravlje pacijenta u cjelini.
Simptomi adhezije u zdjelici
Što je veća šupljina u šupljini, to je područje koje zauzimaju veće, to su simptomi prijanjanja zdjelice svjetliji..
Uobičajeno je razlikovati tri oblika ovog patološkog procesa:
Akutni oblik. Za akutni stadij adhezija koje karakterizira jaka bol. Žene se žale na njihovo stalno pogoršanje, mučninu i povraćanje. Povećava se tjelesna temperatura, ubrzava otkucaje srca. Ako je želudac opipljiv, onda mu se javljaju bolni osjećaji. Često akutna crijevna opstrukcija postaje simptom adhezivne bolesti. To pogoršava opće zdravstveno stanje, dolazi do pada tlaka, slabosti i pospanosti, smanjuje se količina mokraće, stolica nestaje. Takvo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, koja se često završava operacijom..
Povremeni oblik. Ovaj oblik adhezije karakterizira bol, koja se javlja s određenom periodičnošću, možda intestinalnom uznemirenošću.
Kronični oblik. Simptomi u ovom slučaju mogu biti potpuno odsutni ili se pojavljuju vrlo slabo. Izražavaju se u bolovima koji se ponavljaju u donjem dijelu trbuha, u zatvoru. Ovaj oblik adhezije je najčešći. Najčešći uzrok njihovog stvaranja su ili endometrioza ili skrivena genitalna infekcija. U pravilu, žena dolazi na sastanak kod ginekologa jer ne može začeti dijete, a zbog niskog intenziteta jednostavno ne obraća pažnju na druge simptome..
Dijagnoza adhezija u zdjelici
Dijagnoza adhezija u zdjelici je vrlo teška. Liječnik ne može ukazati na njihovu prisutnost samo na temelju standardnog pregleda, već samo može iznijeti pretpostavku. Istovremeno će se temeljiti na podacima o anamnezi i karakterističnim simptomima. Tijekom ginekološkog pregleda liječnik utvrđuje da su maternica ili dodaci slabije pokretni ili da su pouzdano fiksirani. Ako postoji mnogo adhezija, tada se tijekom standardne palpacije može pojaviti bol.
Da bi se uvjerili da postoji potreba, potrebno je provesti takva istraživanja kao:
Uzmite mrlju na floru;
Provesti PCR za skrivene genitalne infekcije;
Provesti ginekološki ultrazvuk;
Izvršite MRI zdjeličnih organa.
Ultrazvučni i MRI podaci za otkrivanje malih zdjeličnih adhezija su najinformativnije studije. Da bi se odredila prohodnost maternice, moguće je provesti histerosalpingoskopiju. Ako je slomljena, onda jasno pokazuje prisutnost adhezija. Međutim, čak i uz normalan teren privjesaka, nemoguće je poreći prisutnost žica.
Dijagnostička laparoskopija je najpouzdanija metoda za otkrivanje adhezija..
Ova tehnika je invazivna, ali daje sljedeće informacije:
Detekcija adhezija prvog stupnja, kada se nalaze u blizini jajnika, jajovoda, maternice ili drugih organa, ali napredak jajne stanice ne sprječava.
Detekcija adhezija drugog stupnja, kada se vlakna nalaze između jajnika i jajovoda, ili između njih i drugih organa, a adhezije ometaju prolaz jajne stanice.
Adhezije trećeg stupnja s torzijom maternice, začepljenjem cijevi i njihovom opstrukcijom.
Adhezije u zdjelici nakon carskog reza
Adhezije u zdjelici nakon carskog reza vrlo često se formiraju zbog sljedećih čimbenika:
Ova operacija se odnosi na izrazito traumatične.
Gubitak krvi tijekom postupka je značajan i može doseći volumen od 1 L.
Carski rez se često izvodi u hitnim slučajevima, što je također dodatni rizik u formiranju adhezija.
Liječenje adhezija u zdjelici
Liječenje adhezija u zdjelici može biti i konzervativno i kirurško. Potrebno je riješiti ovo pitanje čak iu toj fazi kada se pređe nisu počele formirati. Prevencija se svodi na imenovanje resorptivne terapije izravno tijekom liječenja otkrivene upale, ili neposredno nakon operacije..
Konzervativno liječenje adhezija u zdjelici nakon operacije
Što se osoba vrati u normalan život, brže se obnavlja, bolja je prognoza razvoja ljepljivih bolesti. Poznato je da za formiranje niti od 3 mjeseca do šest mjeseci. Stoga, ako nema kontraindikacija, pacijent se podiže u prvim satima nakon operacije abdomena. Dozirani fizički napor, rani oporavak od kreveta ima pozitivan učinak na normalizaciju motiliteta crijeva, sprječava stvaranje adhezija.
Važno je što prije normalizirati snagu pacijenta. To bi trebao biti djelomičan, trebali jesti najmanje 5 puta dnevno. Dijelove treba izdati male, što neće preopteretiti probavni trakt..
Ako je već prisutna ljepljiva bolest, trebate biti oprezni kod dizanja utega i fizičkog napora. Tijekom kirurškog zahvata i nakon njegovog završetka, tekućine se ubrizgavaju u karličnu šupljinu, koja postaje barijera između organa i sprječava stvaranje kordova. To su tekućine kao što su mineralna ulja, dekstran u kombinaciji s glukokortikoidima. Dodaci maternice su uronjeni u resorbirajući polimerni film kako bi se spriječilo razvoj neplodnosti. Ova terapija se naziva adjuvantom.
Sljedeća faza liječenja je imenovanje fibrinolitičkih lijekova, uključujući:
Sterptokinaza, Trypsin, kimotripsin i druge injekcije.
Longidza u obliku injekcije i u obliku svijeće.
Izvođenje fizioterapije, na primjer, elektroforeza s Lidasom.
Antitrombocitna sredstva (Trental, Heparin, Curantil) i antikoagulanti su neophodna za prorjeđivanje krvi..
Liječenje spolno prenosivih bolesti
Ako žena ima genitalnu infekciju, tada joj se propisuju antibiotici i protuupalni lijekovi..
Propisivanje hormonskih lijekova zahtijeva genitalnu endometriozu..
Liječenje adhezija u maloj zdjelici kroničnog tijeka
Da biste dobili osloboditi od kroničnog oblika bolesti zahtijeva korištenje fizioterapije s fibrinolitika. Učinak može biti izvedba kompleksa vježbanja, masaža, liječenje pijavicama. Intervaginalna primjena tampona s Vishnevsky mast, intramuskularne injekcije tiopental natrija su moguće..
Ako je žena u boli, propisana joj je spazmolitika - No-shpu ili Papavrin, kao i protuupalni lijekovi, kao što su Indometacin, Ketonal, Voltaren.
Nakon savjetovanja s liječnikom možete prakticirati jogu ili tijelo. Gimnastika respiratorne pojave liječi tijelo kao cjelinu, a istovremeno se provodi duboka masaža unutarnjih organa, što pridonosi sprječavanju prianjanja. Često je gimnastika ono što omogućuje aktiviranje unutarnjeg potencijala, a žene koje pate od neplodnosti postaju majke. U ovom slučaju, nastava nije teška, a njihova provedba neće trajati više od 15 minuta dnevno..
Kirurško liječenje adhezija u zdjelici
Često, da bi se spriječilo prianjanje, samo konzervativno liječenje nije dovoljno i potrebna je operacija. Provodi se u slučaju akutnog razvoja adhezivnih bolesti. U tu svrhu široko se primjenjuje laparoskopska tehnika, nakon operacije pacijentu se propisuju lijekovi koji sprečavaju stvaranje adhezija. Štoviše, iako je laparoskopija minimalno invazivna tehnika, ona ne jamči da žice više neće rasti..
Kako očistiti adhezije, kirurg će odlučiti tijekom intervencije. Možda njihovo uklanjanje uz pomoć lasera (laserska terapija), uz pomoć vode (aquadissection) i uz pomoć elektrokauterije (elektrokirurgije).
Odgovori na popularna pitanja:
Je li moguće zatrudnjeti kada jajovodi postanu jaki? U oko 25% slučajeva adhezije jajovoda dovode do razvoja neplodnosti. Ako oštećenje cijevi nije previše izraženo, nakon laparoskopije moguće je začeti dijete u 50-60% slučajeva. Ako se trudnoća ne dogodi ni nakon laparoskopije, preporučljivo je razmisliti o IVF-u. Dakle, odgovor na ovo pitanje je pozitivan, možete zatrudnjeti kada su cijevni ligamenti spojeni, ali češće zahtijeva pomoć stručnjaka..
Može li se vidjeti ultrazvučni šiljak zdjelice? Na ultrazvuku će biti jasno vidljivi samo stari, višestruki šiljci. Gotovo je nemoguće otkriti ih u ranim fazama..
Mogu li se šiljci rastopiti? Ponekad, nakon poroda, adhezije nestaju same od sebe. Činjenica je da je tijekom trudnoće maternica jako rastegnuta, što dovodi do pucanja tankih žica. Međutim, to često dovodi do boli koja zahtijeva bolničko liječenje ili uzimanje lijekova protiv bolova. U svakom slučaju, ovaj proces treba nadzirati medicinsko osoblje..
Je li moguće seksati kada zdjelične šiljke? Možete se seksati tijekom zdjeličnih adhezija..