Adhezije zdjelice / Ljekovita bolest

Zdjelična adhezija nazivaju se nitima vezivnog tkiva, koji pokrivaju površinu organa smještenih u zdjelici i tvore njihovu fuziju između sebe i zdjeličnih zidova..

Drugo ime za patologiju je plastični pelvioperitonitis.. Postoji bol u zdjeličnoj boli koja stalno ili povremeno smeta pacijentu sa znakovima poremećaja crijeva (povećana tvorba plina, konstipacija, izmjenični proljev) i kod žena s uobičajenim pobačajima i / ili neplodnošću..

Više od 50% pacijenata koji pate od kronične boli u karlici i poremećaja menstrualnog ciklusa dijagnosticirano je plastičnim pelvioperitonitisom. Kod žena se ova patologija javlja oko 2,5 puta češće nego kod muškaraca, a razvoj akutne opstrukcije crijeva, uzrokovane peritonealnim adhezijama, uočava se 1,6 puta češće nego kod muškaraca..

Važno je

Plastični pelvioperitonitis se dijagnosticira u bolesnika čija se povijest pogoršava abdominalnim operacijama ili upalnim bolestima zdjeličnih organa. Vjerojatnost stvaranja adhezija povećava se s brojem prenesene laparotomije. Trake vezivnog tkiva otkrivene su u 16% bolesnika nakon prve laparotomije, au 96% slučajeva nakon trećeg.

razlozi

Formiranje šiljaka odnosi se na zaštitne mehanizme tijela i ima za cilj razgraničiti oštećeno područje (upalu ili traumu) u zdjelici ili trbušnoj šupljini iz zdravog tkiva. Sklonost adheziji, intenzitet njihova formiranja i prevalencija procesa određeni su brojnim čimbenicima: povećana reaktivnost vezivnog tkiva, oslabljena imunost i individualna osjetljivost peritoneuma na adhezije. Čimbenici rizika za nastanak adhezija vezivnog tkiva podijeljeni su u 3 skupine:

endogeni, zbog genetske osjetljivosti organizma na adhezije (smanjena ili povećana proizvodnja enzima N-acetiltransferaze);
egzogeni - djeluju na tijelo izvana (trauma, operacija, infekcija);
u kombinaciji kada vanjski i unutarnji čimbenici sudjeluju u stvaranju adhezija.

Izravni uzroci adhezija u zdjelici su:

Kirurške intervencije. Intenzitet adhezije izravno je povezan s operacijom koja se izvodi u trbuhu. Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost stvaranja adhezija uključuju: operativni pristup (laparoskopski ili laparotomski), volumen i invazivnost operacije, njegovo trajanje, temperaturu (prekomjerno hlađenje ili zagrijavanje crijevnih petlji), instalaciju odvoda u zdjelici, uklanjanje krvi i peritonealne tekućine materijal za šivanje i kemikalije (jod, alkohol, razni prašci).
Upalne bolesti. Akutni endometritis, salpingo-oophoritis, vaginitis, parametritis i druge bolesti zdjelice doprinose adhezijama. Skrivene genitalne infekcije koje se javljaju s izbrisanom kliničkom slikom (klamidija, ureaplazmoza) uzrokuju kroničnu upalu zdjelice koja služi kao poticaj za adheziju.
Vanjska endometrioza. Redovito krvarenje iz endometriotskih žarišta u karličnu šupljinu dovodi do aseptičke upale i adhezije.
Krvarenje u karličnoj šupljini. Puknuće jajnika, prekid ektopične trudnoće kao abortus cijevi ili ruptura cijevi odvija se s izlijevanjem krvi u trbušnu šupljinu, nakon čega slijedi aseptička upala i stvaranje adhezija.
Ozljede donjeg trbuha. Modrice, krvarenja, otvorene ozljede zdjelice uslijed pada, udarca, nesreće.
Sistemska bolest vezivnog tkiva. Sklerodermija, dermatomiozitis, reumatizam i drugi.

Obratite pozornost

U 50 i više posto slučajeva formiranje adhezija je posljedica kombiniranog djelovanja nekoliko čimbenika. Prepuštanje seksualnim odnosima, abortusima, invazivnim ginekološkim postupcima, nepridržavanje intimne higijene, kasni posjet liječniku.

Mehanizam obrazovanja

Trbušna šupljina obložena je iznutra peritoneumom - seroznom membranom koja tvori zatvoreni prostor u kojem se nalaze trbušni organi. Peritoneum je zastupljen s 2 lišća: parijetalna, podstava trbušne šupljine i visceralna, koja obavija unutarnje organe. Obje ploče peritoneuma međusobno su povezane i prolaze jedna u drugu. Glavne funkcije peritoneuma su stvaranje pokretljivosti organa, sprečavanje njihova trenja jednih protiv drugih, zaštita od mikrobnih agenasa i razgraničenje infektivnog procesa tijekom prodora mikroorganizama u trbuh ili zdjelicu..

Štetni faktor (trauma ili upala peritoneuma) uzrokuje oslobađanje medijatora koji stimuliraju regeneraciju. U početnoj fazi procesa proizvode se fibroblasti koji proizvode fibrin. Nastala fibrinska vlakna uzrokuju adheziju obližnjih organa i tkiva. Kao rezultat, upalni fokus je ograničen od zdravog tkiva. Ako dođe do ekstenzivnog traumatskog oštećenja ili kronične upale, narušava se otapanje vezivnog tkiva, u adhezijama se formiraju krvne žile i završetci živaca, a povećava se gustoća kolagenskih vlakana. Guste adhezije i listovi peritoneuma postaju gusti, pokretljivost zdjeličnih organa je ograničena. Svako pomicanje organa (zavoja, zavoja, tjelesna aktivnost) dovodi do napetosti prianjanja, iritacije nervnih pleksusa i bolova u donjem dijelu trbuha..

klasifikacija

Ovisno o karakteristikama tijeka bolesti, razlikuju se sljedeći klinički oblici plastičnog pelvioperitonitisa:

akutan. Bolest karakterizira izrazita klinička slika. Pacijent je zabrinut zbog intenzivne boli, groznice, smanjenja krvnog tlaka, mučnine, gubitka apetita, povraćanja. Povećana intoksikacija ukazuje na razvoj opstrukcije crijeva i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju..
isprekidan. Odlikuje se faznim protokom. Napadi akutne boli zamjenjuju se periodima potpunog odmora. Na pozadini pojave bola pridružuju se crijevni poremećaji. U fazi remisije nema simptoma ili su blago izraženi..
kroničan. Ovaj oblik bolesti je blag ili asimptomatski. Najčešća oboljenja pacijenta: ponavljajuća konstipacija, tupa ili bolna bol u donjem dijelu trbuha. Glavni razlog zbog kojeg žena odlazi kod ginekologa je žalba zbog odsutnosti trudnoće..

Budući da su zdjelične adhezije često uzrok ženske neplodnosti, ginekolozi u klasifikaciji patologije razlikuju faze bolesti koje se određuju laparoskopijom:

prvo. Postoje samo jedan tanki pramenovi koji se nalaze oko jajnika, jajovoda ili maternice. Prisutnost adhezija ne narušava proces kretanja jajeta iz reproduktivne žlijezde u cijev, a zatim u šupljinu maternice..
Drugi. Između jajnika i jajovoda ili drugih organa nalazi se gusta žica, ali više od polovice područja spolne žlijezde je besplatno. Adhezije ometaju proces zauzimanja jajeta od strane fimbrija u cijevi.
treći. Veći dio područja jajnika prekriven je čvrstim adhezijama, što narušava proces otpuštanja jajašca iz folikula i njegov izlazak na površinu žlijezde. Također postoji deformitet i djelomična ili potpuna okluzija jajovoda, što onemogućuje gnojidbu..

Simptomi adhezije zdjeličnih organa

Vodeći klinički znak plastičnog pelvioperitonitisa je bolni sindrom. Žene s malim zdjeličnim adhezijama doživljavaju stalnu bol u donjem dijelu trbuha, koja se povećava ili slabi. Bol može biti tupa ili bolna, lokalizirana u suprapubičnom, lumbalnom, sakralnom području ili danom u rektum. Bol se povećava tijekom vježbanja ili napetosti (dizanje utega, vježbe, oštri zavoji, zavoji ili skokovi), tijekom naprezanja tijekom pražnjenja crijeva, tijekom spolnog odnosa i nakon njega, pune mjehura ili nakon mokrenja. Povećana bol može izazvati napetost, hipotermiju, menstruaciju ili ovulaciju.

Ako adhezije preoptere mjehur, pacijent se žali na učestalo mokrenje, nemogućnost da podnosi puni mjehur, moguće povremeno ili bolno mokrenje. Kada se promatraju adhezije debelog crijeva, promatraju se poremećaji njegovih funkcija. Povremeno se pojavljuju konstipacije koje se zamjenjuju ubrzanom stolicom ili se bilježe proljev, meteorizam i nadutost. Moguća mučnina i rijetko povraćanje. Intestinalni poremećaji rastu nakon konzumacije proizvoda koji stimuliraju stvaranje plina (grašak, grah, češnjak, grožđe, kolači, repa). Povlačenje adhezija jajnika i jajovoda prati poremećaj reproduktivne funkcije - neplodnost.

komplikacije

Bolest je opasan razvoj sljedećih komplikacija i posljedica:

Akutna crijevna opstrukcija.Kompresija opstrukcije vezivnog tkiva crijevne cijevi dovodi do potpunog ili djelomičnog sužavanja lumena i smanjene mikrocirkulacije u stijenci crijeva, što zahtijeva hitnu operaciju..
neplodnost. To se dijagnosticira u 25% bolesnika s plastičnim pelvioperitonitisom. Zbog kršenja prohodnosti jajovoda, poremećaja procesa ovulacije i oplodnje.
Ektopična trudnoća. Smanjeni transport jaja kroz jajovod zbog njegovog sužavanja sprečava prodor jajne stanice u maternicu i dovodi do njegove prisilne implantacije u jajovodu..
pobačaj. Ograničavanje pokretljivosti fetalnog šiljaka tijekom njegovog rasta tijekom trudnoće uzrokuje hipertoničnost maternice, što može dovesti do pobačaja (pobačaj ili prijevremeno rođenje)..

dijagnostika

Dijagnoza patologije počinje skupljanjem povijesti i pritužbi pacijenta. Ginekološki pregled omogućuje vam da utvrdite ograničenu pokretljivost maternice, skraćivanje vaginalnih svodova, palpaciju u privjescima, utvrđuje se bol, osjeća se tvrdoća. Dodatni pregled uključuje:

Dijagnostička laparoskopija. Metoda omogućuje određivanje adhezije zdjelice u 100% slučajeva. Ako je potrebno, dijagnostička laparoskopija se prenosi u medicinski - disekciju adhezija.
Ultrazvuk zdjeličnih organa. Pouzdanost metode doseže 90 - 100%. Adhezije se vizualiziraju kao neujednačeni odjeci koji povezuju zdjelične zidove i organe..
uterosalpingography. Metoda X-zraka omogućuje utvrđivanje prohodnosti jajovoda.
MRI zdjeličnih organa. Na slikama se vizualiziraju nevezane bijele adhezije..

Kako bi se ustanovilo mikrobno sredstvo koje izaziva kroničnu upalu, prikupljaju se razmazi vaginalne flore, bakterijske inokulacije vaginalnog sadržaja i određivanje antibiotske osjetljivosti detektiranih mikroorganizama, PCR na skrivenim spolno prenosivim infekcijama..

Liječenje adhezivnih bolesti zdjeličnih organa

Patologija se liječi konzervativno i kirurški.. Konzervativna terapija se provodi u 1. stadiju plastičnog pelvioperitonitisa i uključuje:

antibiotici. Identifikacija infektivnog agensa zahtijeva antibiotsku terapiju, odabir lijekova provedenih na rezultatima spremnika. sjetve i uzimajući u obzir otpornost bakterija na njih.
NSAR. Od nesteroidnih protuupalnih lijekova koji su koristili indometacin, diklofenak, koji ublažavaju bolove, eliminiraju oticanje upaljenih tkiva i otapaju labave adhezije (početni stadij bolesti).
Hormonski lijekovi. Liječenje hormonima provodi se s detektiranom endometriozom..
Fibrinolitički enzimi. Longididaza, lidaza, Territilin doprinose otapanju adhezija zbog cijepanja glikopeptidnih veza. Enzimi se propisuju u rektalnim čepićima, za intramuskularnu primjenu i tijekom fizioterapije..
Fizioterapija, ginekološka masaža, tjelovježba. Od fizioterapeutskih postupaka, elektroforeze s enzimima, parafinske terapije, SMT su učinkoviti..
Vitamini, imunomodulatori. Oni poboljšavaju opće stanje, normaliziraju protok krvi i metabolizam u tkivima, stimuliraju imunitet..

Kirurško liječenje je indicirano za neučinkovitost konzervativne terapije, kao i za akutne i interkurentne oblike bolesti..

Važno je

S razvojem teških komplikacija (izvanmaternična trudnoća, crijevna opstrukcija) provodi se hitna kirurška intervencija..

Disekcija adhezija se izvodi endoskopski (laparoskopija):

laserska terapija (adhezije raščlanjene laserskom zrakom);
elektrokirurgija (adhezije se seciraju elektrokauterijom);
akvadisekcija (disekcija adhezija proizvedenih vodom pod visokim tlakom).

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-opstetričar