Intestinalne adhezije su formacije vezivnog tkiva (pramenova) između trbušnih organa i crijevnih petlji, što dovodi do spajanja ili lijepljenja seroznih membrana organa između njih. Kao rezultat toga, oni su spojeni zajedno, što podrazumijeva širok raspon funkcionalnih poremećaja. Oni se sami sastoje od istog tkiva kao i vanjski zid crijeva. Ovaj patološki proces najčešće je posljedica prethodne kirurške intervencije..
Prema statistikama, ako je primarna laparotomska intervencija provedena na crijevu, adhezije će se formirati u 14% slučajeva, a ako je to treća operacija, javljaju se u 96% slučajeva..
Sadržaj članka:
- Uzroci adhezije crijeva
- Simptomi adhezije crijeva
- Dijagnoza prirasta crijeva
- Mogu li napraviti kolonoskopiju?
- Kako liječiti crijevne adhezije?
Uzroci adhezije crijeva
Da bi se utvrdili uzroci crijevnih adhezija, potrebno je razumjeti mehanizam njihovog pojavljivanja. Poznato je da su svi organi smješteni u trbušnoj šupljini, uključujući crijeva, prekriveni tankim listovima peritoneuma. Ovi listovi su glatki i proizvode neznatnu količinu tekućine koja omogućuje crijevima pokretljivost. Kada ovaj ili onaj faktor djeluje na crijevo, to dovodi do stvaranja njegovog edema i stvaranja fibrinskog plaka na listovima peritoneuma. Ovaj plak ima ljepljivu konzistenciju i doprinosi činjenici da su susjedna tkiva međusobno povezana. Ako nema adekvatnog liječenja u ovom trenutku, tada na mjestu gdje je došlo do upale i vezivanja nastaju adhezije.
Ne formiraju se odmah, već prolaze kroz nekoliko faza. Najprije se pojavi fibrin, nakon 2 dana dobiva fibroblaste koji oslobađaju kolagen. 7. dan zapaljena tkiva počinju se mijenjati vezivnim. Ovaj proces završava nakon 3 tjedna. Ovo vrijeme je dovoljno da nastale adhezije postanu šiljci. U budućnosti oni potiču živce i kapilare..
Uzroci adhezije crijeva posljedica su sljedećih čimbenika:
Primarni razlog za nastanak crijevnih adhezija su kirurške manipulacije na organu. To može biti operacija uklanjanja upala slijepog crijeva, carskog reza, operacije uklanjanja polipa ili druge neoplazme. To jest, svaka unutarnja upala crijeva, koja je završila operacijom, može dovesti do stvaranja žica. Na pozadini infekcije upale, kada se peritoneum suši tijekom operacije is drugim negativnim čimbenicima, povećava se rizik od adhezije.
Povrede trbuha, otvorene i zatvorene. Mehaničko oštećenje često je popraćeno unutarnjim krvarenjem. Hematomi se mogu pojaviti na crijevima, limfni odljev pati, metabolički procesi u njegovim tkivima su poremećeni. Kao rezultat, poremećen je protok krvi, javlja se upalni proces i formira se šiljak..
Kod žena se mogu pojaviti crijevne adhezije zbog upale privjesaka..
U djetinjstvu crijevne adhezije mogu nastati kao posljedica kongenitalnih abnormalnosti organa.
Strana tijela u peritoneumu i unos određenih lijekova izazivaju proces ljepljenja..
Dodatni čimbenici rizika za crijevne adhezije su:
Mehanička intraoperativna trauma;
Ishemija crijevnih tkiva;
Nametanje šavova koji se ne mogu apsorbirati;
Postoperativna infekcija;
Smanjenje lokalne imunosti;
Krv u trbuhu;
Preaktivno vezivno tkivo, kao pojedinačno obilježje tijela;
Sklonost stvaranju adhezija, naslijeđena.
Simptomi adhezije crijeva
Simptomi crijevnih adhezija ovise o vremenu u kojem se javlja opstrukcija crijeva kod osobe. Može se razviti kao u ranom razdoblju nakon operacije ili ozljede, ili nešto kasnije - nakon nekoliko mjeseci ili čak godina nakon izlaganja faktoru provokatora.
Simptomi rane adhezivne bolesti crijeva
Simptomi koji ukazuju na nastanak adhezija u prvim danima nakon ozljede ili operacije često su prikriveni samom intervencijom. Osoba se žali na povremene povećane bolove u trbuhu, koji u određenoj mjeri postoje na trajnoj osnovi. Kako patološki proces napreduje, bolovi postaju skučeni.
Povraćanje koje postaje vrlo učestalo i obilno.
Ako se u pacijenta umetne sonda, količina ispuštene tekućine će se povećati..
Uočava se trbušna distenzija, ali ona nije ujednačena, kao i obično, već asimetrična. To je zbog činjenice da su određena područja crijeva preplavljena plinovima..
Na palpaciji pacijent se žali na bol. Čak i glađenje abdominalnog zida uzrokuje povećano perilstatsko crijevo i nelagodu..
Nedostaje stolica. Zadržane klizme omogućuju vam da objavite samo manje količine fecesa.
Jednostavan oblik adhezivne opstrukcije razvija se na pozadini poboljšanja nakon operacije. U pravilu, to se događa u danima 5-14 nakon završetka. Simptomi su joj jasni i ne postavljaju pitanja u pogledu dijagnoze. Pojavljuju se iznenadne oštre boli, počinje povraćanje želučanog sadržaja s primjesama žuči. Želudac je natečen neravnomjerno, plinovi i stolice mogu se povući samostalno u početnoj fazi stvaranja adhezija.
Karakteristično je da će se nakon nekoliko sati stanje bolesnika pogoršati, povraćanje će se povećati, uslijediti će znakovi dehidracije, jezik će se osušiti, pokriti bijelim cvatom. Plinovi prestaju izlaziti, stolica nestaje.
Ako se rana adhezivna opstrukcija crijeva formira na pozadini upalnog procesa, onda uz sve simptome raste i tjelesna temperatura. Upalni infiltrat može se palpirati u crijevu, što je predstavljeno kompaktiranom regijom..
Valja također primijetiti rane odgođene adhezivne adhezije crijeva, koje se manifestiraju 21-30 dana nakon izlaganja faktoru koji izaziva. Simptomi se razvijaju postupno, s tendencijom povećanja. Često se to događa čak iu pozadini uspješno okončane operacije nakon otpusta iz kuće..
Simptomi kasne adhezivne opstrukcije crijeva
Simptomi nastaju mjesecima ili godinama nakon intervencije. Moguće je da akutnom procesu prethodi bol u donjem dijelu trbuha..
Odjednom, osoba ispoljava jake bolove. Kako proces napreduje, oni se sve češće pojavljuju..
Počinje povraćanje. Odvajanje stolice i plina nije prisutno.
Trbuh poprima asimetrični oblik, osobito na mjestu gdje se nalaze adhezije. Crijevna se petlja puni plinom..
Stanje pacijenta će se pogoršati s povećanom dehidracijom, intoksikacijom. Nakon toga će se pridružiti crijevna pareza ako nije osigurana hitna skrb..
Dijagnoza prirasta crijeva
Dijagnoza crijevnih adhezija temelji se na pregledu pacijenta i na identifikaciji karakterističnih simptoma. Liječnik može posumnjati na stvaranje žica tijekom uzimanja povijesti. Pokazatelj se prenosi na operaciju crijeva, prisutnost zaraznih bolesti.
Da bi se pojasnila dijagnoza, koriste se sljedeće metode istraživanja:
Pregled radiografije trbušne šupljine. Zahvaljujući ovoj metodi moguće je vizualizirati prisutnost upalnog eksudata, prisutnost velike količine plina u crijevu i njegovo oticanje. Često se X-zrake izvode uvođenjem specijalizirane boje. To daje dodatne informacije o njegovoj prohodnosti. Ovaj se postupak naziva irigografija, a barij je kontrastno sredstvo u ovom slučaju..
Elektrogastroentrografija omogućuje mjerenje električnih impulsa koji potječu iz crijevnih dijelova tijekom peristaltike.
Ultrazvuk i MRI mogu točno odrediti mjesto gdje se nalaze adhezije, kao i odrediti njihov broj.
Najinformativnija metoda za otkrivanje adhezija je laparoskopsko ispitivanje. Međutim, radi se o maloj operaciji koja zahtijeva rezove u trbuh i umetanje instrumenata opremljenih kamerom u njegovu šupljinu. Nesumnjiva prednost ovog postupka je da ako liječnik vidi problem, može ga odmah popraviti. To jest, crijevna adhezija se može ukloniti tijekom dijagnoze..
Što se tiče laboratorijskih testova, trebat ćete darovati krv kako bi se uklonila upala. Važno je provesti diferencijalnu dijagnozu s drugim vrstama akutne crijevne opstrukcije, koje mogu biti uzrokovane crijevnim strikturama ili velikim tumorima..
Mogu li napraviti kolonoskopiju s crijevnim adhezijama?
Može se napraviti kolonoskopija za crijevne adhezije, jer njihova prisutnost nije apsolutna kontraindikacija za postupak. Međutim, neki stručnjaci preporučuju da se studija izvodi pod intravenskom anestezijom. To je zbog toga što adhezije mogu uzrokovati jaku bol tijekom postupka..
Ako pacijent zahtijeva kolonoskopiju, ali postoji sumnja na adhezivnu bolest, onda je bolje početi irrigoskopiju. Studija s primjenom kolonoskopa trebala bi se provesti samo u slučaju niske informativne irigoskopije.
Kako liječiti crijevne adhezije?
Liječenje crijevnih adhezija uključuje operaciju. Do sada nije bilo moguće ukloniti formirana vlaknasta vlakna medicinskim sredstvima. To se posebno odnosi na dugotrajne, čvrste i guste adhezije..
Međutim, konzervativno liječenje nije u potpunosti odbačeno. To je potrebno kako bi se spriječilo stvaranje novih žica, spriječili simptomi i spriječile komplikacije bolesti..
Kada pacijent dođe s pogoršanjem crijevne opstrukcije, onda je prvo potrebno ukloniti simptom boli. Da bi se to postiglo, pacijentu se daje klistir za čišćenje, koji omogućuje da plinovi i izmet izađu van. Toplina se primjenjuje na želudac (ako nema gnojne upale), propisani su antispazmodici. Ako se stanje pacijenta nakon 2-3 sata ne normalizira, tada je indicirana operacija, jer postoji rizik od nekroze crijevnih područja. Kada je opstrukcija uklonjena, pacijent je pažljivo promatran..
Odluka o kirurškoj intervenciji trebala bi biti jasna i uravnotežena, jer je rizik od ponavljanja bolesti prilično visok. Moguće je da će spriječiti slijedeće pogoršanje bolesti omogućiti konzervativno liječenje i prehranu. Dakle, možete dobiti osloboditi od čestih zatvor s posebnim dijeta. Da biste to učinili, na izborniku se nalaze namirnice bogate vlaknima, mliječni napici. Ako na taj način nije moguće zatvoriti zatvor, pacijentu se propisuju laksativi..
Fizikalni postupci su također korisni, uključujući: parafinske kupke, dijatermiju, iontoforezu. Potrebno je eliminirati tjelesnu aktivnost koja negativno utječe na spazam mišića crijeva. Da bi se uklonila povraćanja pokazala su antiemetski lijekovi, uvođenje intravenskih otopina kako bi se spriječila dehidracija.
Kada je operacija neizbježna, preoperativna priprema treba biti visoke kvalitete. Međutim, hitne operacije su često potrebne kada nema vremena za pravilnu pripremu. Pacijenti hitno transfuziju plazme, natrij klorid, Ringer-Locke rješenje, što omogućuje da se spriječi dehidracija. Prednizolon u kombinaciji s reopoliglukinom omogućuje uklanjanje intoksikacije iz tijela.
Tijekom operacije, stari ožiljci nisu izrezani, jer to može biti opasno. Uostalom, često su im crijevni zidovi zalemljeni. Šiljci su odvojeni, razdvojeni i zatim uklonjeni. Tehnika izrezivanja određuje se ovisno o specifičnoj situaciji. Ako se otkrije nekroza, provodi se resekcija crijeva..
Nametanje anastomoze bajpasa provodi se kada su adhezije deformirale crijeva.
Tijekom operacije je važno provesti preventivne mjere s ciljem sprječavanja recidiva procesa ljepljenja. Da biste to učinili, napravite široke rezove, ne dopustite da se peritonealne latice osuše. Krv treba ukloniti na vrijeme, a krvarenje se mora potpuno zaustaviti. Unošenje suhih antibakterijskih lijekova ili anestetika u ranu je neprihvatljivo. Šiti ranu polimernim nitima. Obavezno je isključiti ulazak stranih čestica u ranu..
Kada je operacija završena, proteolitički enzimi se uvode u peritoneum. Pacijentu je prikazano uzimanje lijekova iz skupine NSAR, antihistaminskih lijekova, stimulacija intestinalnog motiliteta.
Što se tiče prognoze, povoljno je za pojedinačne šiljke. Ako su šiljci višestruki, tada u 15-20% slučajeva dolazi do njihovog ponovnog rasta. Da biste spriječili stvaranje adhezija, morate jesti ispravno, vježbati, izbjegavati prejedanje i post. Liječenje crijevnih patologija treba provesti što je prije moguće, što zahtijeva redovite preglede od strane gastroenterologa. Naravno, kvalifikacije i profesionalnost liječnika koji izvode operaciju na crijevima igraju vodeću ulogu u smislu pojave adhezija na njegovoj površini..