rođenja

Brza i brza isporuka

Brza i brza isporuka izazvana je izrazito izraženom radnom aktivnošću i uključena je u popis patologija kontraktilnosti maternice, što rezultira njegovom hiperdinamičkom disfunkcijom.. Često se ova patologija razvija u pretjerano nervoznim ili visoko uzbudljivim ženama.. Prema statistikama, postotak brze i brze dostave iznosi 2,2 u ukupnom broju rođenih.

Generički čin je dugotrajan, postepeno odvijajući i složen proces. Tijekom tog razdoblja, dijete, koje se pojavljuje u svijetu, prevladava rodni kanal, osobito koštani prsten zdjelice žene koja se rađa. Kako se dijete kreće uzduž rodnog kanala, njegov se dio pretvara u određenom smjeru u svakoj ravnini zdjelice. Ovo stanje je nužno za uspješno uspostavljanje glave (stražnjice) djeteta na izlazu iz zdjelice i minimalno traumatskog rođenja. I tijekom rođenja, fetus pati od stresa, što uzrokuje ranu prilagodbu izvan majčine utrobe. Brza i brza dostava karakterizira ubrzanje rođenja, što smanjuje vrijeme kretanja bebe na zdjeličnom prstenu i sprječava pokretanje zaštitnih mehanizama (slično se događa tijekom abdominalne isporuke).

Obratite pozornost

Normalne isporuke traju najviše 18 sati, a kod primipirusa 8 do 12 sati, au višestrukim 6 do 10 sati.

Brza, brza isporuka: što je to?

oh brza isporuka Rečeno je da kada se porođaj smanji od 6 do 4 sata u nulipri i od 4 do 2 sata u višestrukom. Brzi porođaj naziva se porođaj, traje 4 do 2 sata kod primiparnih i 2 i manje sati u višestrukim.

Odvojeni stupac ispušta "porođaj na ulici", koji traju vrlo brzo, manje od sat vremena, počinju iznenada i nisu popraćeni bolnim kontrakcijama maternice. Stoga se ti rodovi nazivaju vrlo brzim isporukama. U takvoj situaciji, porođajni čin iznenadi ženi kada je njeno ponašanje aktivno (hodanje, sjedenje ili stajanje). Rođenje fetusa događa se na podu, što je ispunjeno odvajanjem pupčane vrpce i ozljedom djeteta (pad).

Važno je

Isporuke koje se odvijaju pod "ubrzanom" varijantom smatraju se patološkim i nose posljedice za ženu i dijete. Takva porođaja često rezultiraju velikim oštećenjima rodnog kanala, traumom novorođenčeta (oštećenje mozga) i masovnim gubitkom krvi..

Uzroci brze i brze isporuke

Postoje sljedeći etiološki čimbenici hiperdinamičke disfunkcije maternice:

  • Genetska predispozicija. Sastoji se od urođene patologije miocita, što je praćeno njihovom povećanom podraživošću. Kao rezultat toga, mali potencijal je dovoljan za kontrakciju mišićnih stanica. Ta je značajka naslijeđena majčinskom linijom i uzima se u obzir pri određivanju rizične skupine trudnica. Žene, sestre, majke ili tete koje su u prošlosti imale brzu isporuku ugrožene su pojavom ove anomalije u stvarnoj trudnoći..
  • Visoka podražljivost. Emocionalno nestabilne žene sklone depresiji, neurozi ili anksioznosti, ili koje nisu psihički pripremljene za porođaj, predstavljaju visokorizičnu skupinu za razvoj hiperdinamičke disfunkcije maternice. Također, prekomjerna živčana razdražljivost uzrokovana je hipertenzijom, anemijom, patologijom srca i krvnih žila, zaraznim bolestima..
  • Endokrina i metabolička patologija. Visoka proizvodnja hormona štitnjače s tireotoksikozom ili povećana proizvodnja norepinefrina, acetilkolina i nadbubrežne žlijezde utječu na živčani sustav, osiguravajući njegovu povećanu razdražljivost, što je prepuna razvoja hipertenzivne disfunkcije maternice.
  • Opterećena povijest. Važni su prijenosni endometritis, poremećaji ciklusa adneksitisa, različiti tumori unutarnjih genitalija, endometrioza, genitalni infantilizam i abnormalnosti razvoja maternice. Na akušerskoj strani igra ulogu prisutnost "ubrzanog" ili dugotrajnog rada u prošlosti.
  • Tijek trudnoće. Ova skupina uključuje različite komplikacije gestacijskog razdoblja: naglašenu ranu toksikozu, preeklampsiju, višak ili nedostatak vode, veliki fetus, nenormalno mjesto posteljice, ponovno planiranje, Rh-konfliktnu trudnoću, bolesti bubrega..
  • Iatrogenesis. Neodgovarajuća generostimulacija (predoziranje ili nerazumna upotreba redukcijskih sredstava).
  • Ispuštanje vode. "Ubrzanje" rada može za posljedicu imati brzo izlijevanje vode tijekom polihidramniona (nagli pad intrauterinog tlaka, smanjenje njegovog volumena dovodi do iritacije miometrija i njegovih prekomjernih kontrakcija). Stoga se rana amniotomija izvodi u prisustvu polihidramniona, tijekom kojih se vrši pažljivo otvaranje membrana fetusa, a brzina ispuštanja vode kontrolira ruka.
  • Dugotrajno razdoblje rada. Dugi period kontrakcija bez pomicanja glave duž zdjeličnih ravnina iritira i stisne vrat, koji završava brzim pokretom djeteta i brzim otvaranjem vrata.

Čimbenici rizika

Opstetričari dovode trudnice u visokorizičnu skupinu za hipertenzivnu materničnu disfunkciju sa sljedećim okidačima:

  • paritet (3 i više rodova);
  • CIN;
  • široka zdjelica;
  • trajna prijetnja prekida;
  • mala procijenjena masa djeteta;
  • dob (manje od 18 i više od 30 godina);
  • predispozicija za živčane poremećaje;
  • odgođeni prijevremeni porodi.

Kako se odvija normalan porođaj?

Da bi se razumjelo obilježje "ubrzanog" poroda, važno je razumjeti mehanizam normalnog porođaja, koji se sastoji od 3 razdoblja:

  • I period. To se naziva razdoblje rada. Odlikuje se pojavom regularnih kontrakcija maternice (3 u 10 minuta) i otvaranjem grla maternice. Kako napreduje rađanje, povećava se ozbiljnost / učestalost kontrakcija, što dovodi do postepenog otvaranja vrata maternice i kretanja glave duž ravnine zdjelice. Kraj prvog razdoblja označen je potpunim otvaranjem vrata (12 cm). Kontrakcije traju do 10 sati, a samo razdoblje traje 2/3 od ukupnog vremena. Takav dugi tijek kontrakcija sprječava oštećenje djeteta tijekom njegovog kretanja kroz rodni kanal, kao i ozljede rodnog kanala..
  • II. To se naziva dobrim ili razdobljem progonstva fetusa. U ovoj fazi, svaka kontrakcija dovodi glavu djeteta u vulvarni prsten. Pokušaji su uzrokovani istezanjem vagine i perineuma, pritiskom glave / glutealnog kraja na rektum. Trajanje potrebnog razdoblja nije dulje od 2 sata. Zbog sporog napretka djeteta, meka tkiva rodnog kanala lagano se protežu, što sprječava njihovo ozljeđivanje i omogućuje da se glava prilagodi pritisku vaginalnih zidova, predviđajući krvarenje u mozak..
  • III. U pratnji rođenja djeteta ili posteljice, predstavljena je placenta, amnionska membrana i pupčana vrpca. Potrebno je nekoliko minuta (može se produžiti do 120 minuta) i karakterizira ga jedna kontrakcija..

Kako je "ubrzan" porod

U akušerstvu postoje 3 vrste hiperdinamičke disfunkcije maternice:

  1. Spontani rad. Prva dva razdoblja jednako su ubrzana, što je uočeno od otvaranja vrata. Ovo ubrzanje je posljedica povećane rastezljivosti mekih tkiva perineuma, vagine i cerviksa, što se opaža u multiplaned, kod budućih majki s visokim sadržajem estrogena, kod žena s ICN. Kontrakcije u ovoj varijanti brzo rastu, u prvih 30-60 minuta pojave kontrakcija maternice njihova učestalost doseže 3 u 5 minuta, a cijelo vrijeme rada traje manje od 5 sati. Često se spontani trud završava bez ozbiljnih ozljeda porođajnog kanala, ali je opasan za bebu s prematurnošću, visokom težinom, akutnom hipoksijom ili razvojnim abnormalnostima..
  2. Spast rad. Ovu varijantu karakterizira iznenadna pojava vrlo oštrih, čestih i produljenih kontrakcija maternice, s gotovo nikakvim prekidima između njih (5 ili više od uterinskih kontrakcija za 10 minuta). Majka u porođaju juri, nemirna, mučnina s povraćanjem, pojačano znojenje, ubrzani otkucaji srca. Spastične kontrakcije maternice izazivaju značajne ozljede mekog tkiva sve do rupture maternice. Takva varijanta tijeka porođaja djeluje preuranjeno abrupcija posteljice, poremećaj placentnog protoka krvi i pojavu obilja krvarenje iz maternice. Dijete u tijeku poroda dobiva ozbiljne ozljede udova, potkožne hematome i moždano krvarenje. Trajanje rada je manje od 3 sata, beba se rađa u 1-2 pokušaja.
  3. Brzo rođenje. Glavna značajka ove sorte je nejednakost prvog i drugog razdoblja. Razdoblje otvaranja vrata maternice na vrijeme odgovara normalnom tijeku rada ili je nešto brže, razdoblje izgnanstva skraćuje se na nekoliko minuta. Sličan tijek porođaja zabilježen je pri preranim porodima, niskoj porođajnoj težini i širokoj zdjelici žene. Također, brzo rođenje je moguće uz neadekvatnu stimulaciju gena. Porođaj završava teškim oštećenjem ženske vagine i perineuma te nastankom ozljeda CNS-a kod novorođenčeta..

Kako brzu isporuku

Na recepciji u klinici razlikuje se visokorizična skupina trudnica zbog razvoja hipertenzivne disfunkcije maternice i šalje se u bolnicu 10-14 dana prije očekivanog datuma dostave.. Na početku brze isporuke izvan rodilišta, trudnica se hitno hospitalizira, a njezin prijevoz mora se obaviti na kolicima prije nego što se pacijent smjesti u odjel..

Taktika provođenja "ubrzanog" poroda uključuje sljedeće aktivnosti:

  • Čišćenje crijeva. Kontraindicirano je provođenje klistira za ženu sa sumnjom na brzu isporuku, iako je njezino imenovanje preporučljivo u drugim situacijama kako bi se povećale kontrakcije..
  • Ležeći položaj. Pacijent je tijekom cijelog razdoblja kontrakcija u horizontalnom položaju, zabranjeno je ustati, hodati. Majka je položena na svoju stranu, suprotno položaju djeteta (slabi kontrakcije). Razdoblje je u istom položaju..
  • tokoliza. Tokolitički lijekovi koji smanjuju kontraktilnu aktivnost maternice (partusitin, ritodrin, gynipral) infundiraju se intravenozno. Uvođenje tokolitika kontraindicirano je u prisutnosti astme, jetre, bubrega, bolesti srca, glaukoma, endokrine patologije, alergije na lijekove, abrupcije posteljice. Nakon smanjenja učestalosti i snage kontrakcija ide na intravensku infuziju antispazmodika (no-spa, magnezij sulfat) i narkotičkih analgetika.
Važno je

Ako je nemoguće uvesti tokolitike, antagonisti kalcija (verapamil) se daju intravenozno..

  • Epiduralna anestezija. Prema svjedočenju (pretjerano snažna kontraktilna aktivnost maternice) provodi se EDA (čuvanje 1 i 2 razdoblja).
  • Normalizacija placentnog protoka krvi. Propisani lijekovi: pentoksifilin, ATP, glukoza s vitaminom C.
  • Uvođenje smanjenja sredstava. Izvodi se odmah nakon rođenja djeteta (metilergometrin), što sprječava nastanak krvarenja uzrokovanog smanjenjem kontraktilnosti maternice..
  • Ručni pregled maternice. Provodi se nakon rođenja poslije poroda, pregledom vrata maternice i vagine kako bi se isključila zakašnjela režnja placente u fetusu..
Obratite pozornost

Hitni carski rez je indiciran za pojavu abrupcije posteljice i intrauterine hipoksije.

Učinci brze i brze dostave za bebu i majku

Uspješan završetak "ubrzanog" rada moguć je, međutim, nije isključena pojava posljedica za majku i dijete..

Prijetnja pacijentu:

  • duboke suze mekih tkiva (oštećenje cerviksa do njegovog kidanja, kidanje zidova vagine i perineuma);
  • simfizitis, ruptura pubične simfize;
  • abrupcija posteljice, koja dovodi do masivnog krvarenja, prijeti smrti žene koja se rađa;
  • poremećaj protoka placente koji dovodi do akutne hipoksije;
  • problemi s odvajanjem posteljice, izazivajući kašnjenje dijelova posteljice u maternici;
  • hipotonično krvarenje.

Opasnosti za fetus:

  • hematomi potkožnog masnog sloja i kože;
  • frakture ključne kosti, ramena;
  • cephalohematoma, intrakranijalno krvarenje;
  • unutarnje krvarenje;
  • hipoksična encefalopatija;
  • ozljede kralježnice;
  • fetalna asfiksija.

Provođenje ubrzanog rada zahtijeva pažnju, profesionalnost i sposobnost donošenja neposrednih odluka od opstetričara. U prisustvu tih osobina, liječnik je sasvim moguće rođenje zdravog djeteta i odsutnost ozljeda majke.

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-opstetričar