reproductology

Pripreme za liječenje neplodnosti kod muškaraca i žena

Liječenje neplodnosti je moguće ako nema organskih razloga koji sprječavaju trudnoću..

Lijekovi za neplodnost se u svakom slučaju odabiru na temelju uzroka neplodnosti i rezultata sveobuhvatne ankete..

Par daje liječniku sve kopije zaključaka prethodne dijagnoze i liječenja..

Prije početka terapije provodi se pregled: od jednostavnog (ultrazvučnog) do kompleksnog, invazivnog (laparoskopija, histeroskopija, biopsija, itd.)

Obratite pozornost

Brojne patologije zahtijevaju samo kiruršku korekciju..

Razmotrite situacije u kojima se neplodnost može liječiti lijekovima: pilule, kapsule, injekcije, čepići itd..

Liječenje neplodnosti mioma maternice

Male fibroide bez kliničkih manifestacija ne zahtijevaju terapiju, ali ženu treba nadzirati ginekolog. Liječenje fibroida započinje u slučaju abnormalnog krvarenja iz maternice ili se pretpostavlja da taj tumor izaziva neplodnost ili ometa implantaciju.

Uz neučinkovitost konzervativne terapije idite na kirurško liječenje..

Stručnjaci vjeruju da veliki fibroidi vode na konzervativan način u 2 slučaja:

  • ženska dob u blizini menopauze;
  • postoji ozbiljna popratna patologija koja ometa provedbu kirurške intervencije.

Terapija lijekovima koristi se za smanjenje veličine tumora prije operacije..

dodijeliti GnRH agonistički lijekovi:

  • leuprorelin acetat;
  • nafarelin acetat;
  • goserelin acetata.

Ovi lijekovi doprinose nastanku umjetne menopauze. Tečaj - 1 intramuskularna injekcija svaka 4 tjedna, trajanje do 6 mjeseci.

Nedostaci uključuju simptome menopauze, osteoporoze, vjerojatnost recidiva fibroida maternice nakon prestanka terapije.

Kirurško liječenje fibroida u slučaju neuspjeha može se obaviti i otvorenim pristupom i uz pomoć endoskopske intervencije..

Liječenje neplodnosti s endometriozom

Liječenje endometrioze s neplodnošću ovisi o težini patologije. Trenutno se koristi:

  • promatranje (na čekanju za održavanje);
  • kirurška intervencija;
  • konzervativna terapija lijekovima;
  • kombinirano liječenje.

Cilj svih lijekova za endometriozu je suzbijanje proizvodnje estrogena u jajnicima. Postoje mnogi načini liječenja kako bi se postigao ovaj cilj:

  • oralni kontraceptivi;
  • progestine;
  • androgena;
  • GnRH agonisti.

gestageni: Medroksiprogesteron acetat (Depo-Provera), megestrol acetat (Augestin), trajanje do 9 mjeseci.

androgeni: 17-etinil testosteron (npr. Danazol 400-800 mg / dan), ne više od 9 mjeseci.

terapija gonadotropina propisane s cikličkom ili kontinuiranom primjenom progestina ili estrogena i progestina u slučaju recidiva.

Kombinirana terapija

Konzervativna terapija i kirurgija su kombinirani za liječenje teških oblika endometrioze..

Nema konsenzusa o tome treba li provesti liječenje prije operacije ili obrnuto. Oni koji preferiraju konzervativno liječenje, tvrde da je veličina endometriotskih žarišta smanjena, a operacija će biti manja i kraća..

Drugi tvrde da je operacija koja se izvodi na početku bolja, budući da će uzimanje lijekova učiniti lezije nevidljivima tijekom kirurškog zahvata, što će povećati šanse za rani povratak.

No, bez obzira na metodu koja je odabrana za liječenje endometrioze s neplodnošću, stručnjaci se slažu da se trudnoća može pojaviti za 6-12 mjeseci..

Rezultati konzervativne, operativne terapije i njihove kombinacije ne jamče početak trudnoće, malo je šansi za pozitivan rezultat bez uporabe asistiranih reproduktivnih tehnologija. Nekim pacijentima pomaže intrauterina inseminacija nakon indukcije (stimulacije) ovulacije nakon završetka liječenja u nadi da će ubrzati početak trudnoće prije nego se bolest ponovi..

Terapija endokrinog steriliteta

Obratite pozornost

Prema medicinskoj statistici, udio endokrinih neplodnosti u žena iznosi 35-40% svih slučajeva..

Ovo stanje nije neovisna bolest, terapija je usmjerena na uklanjanje uzroka.

Postoji niz patologija koje uzrokuju povrede jajnika-menstrualnog ciklusa, neplodnost se u ovom slučaju naziva "endokrini". Promjene u radu organa i sustava smatraju se uzrocima. Neplodnost se razvija protiv kvara hipotalamusa i hipofize, jajnika, endokrinih žlijezda, teškog komorbiditeta i genetskih bolesti..

Endometrioza i tumori koji stvaraju hormone također doprinose neplodnosti u žena..

Obvezno je istražiti hormonsku pozadinu žene:

  • FSH;
  • estradiol;
  • TSH;
  • prolaktin;
  • LH;
  • Hormoni štitnjače: T3, T4;
  • DEA-S i pr.

Popis studija može se proširiti prema indikacijama..

Obratite pozornost na faktore stresa i fluktuacije težine. Ponekad je dovoljno da žena uspostavi pravilnu prehranu i smiri se..

Obratite pozornost

Istraživanja su pokazala da kod teške pretilosti gubitak težine od 8-10% može pomoći u ponovnom uspostavljanju normalnog menstrualnog ciklusa..

Ako anovulacijski ciklusi izazovu disfunkciju štitnjače, liječenje hormonima štitnjače (hormonska nadomjesna terapija) propisuje endokrinolog..

Povećanjem razine prolaktina u krvi, preparati Parlodel i Bromkriptin pomoći će normalizaciji njegove razine. Jednokratno povećanje prolaktina ne zahtijeva liječenje, pa se analiza uzima tri puta. Samo uz značajan višak normalnih pokazatelja opravdani lijekovi.

Obratite pozornost

Zdrava žena može imati najviše 2 anovulacijska ciklusa godišnje..

Pripravci za stimuliranje ovulacije s oligomenorejom

Stimulirati ovulaciju Clomiphene citrate (Clostilbegit), Njegova aktivnost usmjerena je na povećanje proizvodnje gonadotropnih hormona: folikul-stimulirajuće, luteinizirajuće i prolaktinske.

Glavne indikacije za primjenu klomifena su oligomenoreja, sindrom policističnih jajnika (PCOS), manje nepravilne menstruacije.

Sve promjene prate se ultrazvukom, što pokazuje kako folikul raste. U nedostatku ovulacije u sljedećem ciklusu, doza lijeka se povećava s 50 na 100 mg i nastavlja se još 2 mjeseca. Nakon 3-mjesečnog tečaja, napravite pauzu..

Kontraindikacije uključuju:

  • cista jajnika;
  • teški oblici zatajenja jetre;
  • onkološki procesi;
  • povijest disfunkcionalnog krvarenja iz maternice;
  • u početku niske razine estrogena;
  • neke bolesti organa vida.

Ako nema svrhe od svrhe lijeka, situacija može biti posljedica drugih endokrinih poremećaja:

  • hiperprolaktinemija;
  • prirođena hiperplazija nadbubrežne žlijezde;
  • tumori nadbubrežnih žlijezda;
  • Cushingov sindrom;
  • disfunkcija štitnjače;
  • ekstremna pretilost.

Daljnja dijagnoza i liječenje su u tijeku..

menogon - kombinacija 2 hormona FSH i LH 75 mg, iste indikacije, stimulira rast i razvoj jajnika. Kontraindikacije su slične klomifenu..

Puregon - droga stvorena uz pomoć genetskog inženjeringa. Osnova - FSH, normalizira razinu spolnih hormona, potiče sazrijevanje folikula. Nakon injekcije Puregone, ljudski korionski gonadotropin koristi se za dovršavanje sazrijevanja..

Lijekovi za progesteron

Duphaston - sintetski progesteron u obliku tableta. Ima manje neželjenih androgenih učinaka (pojačani rast kose, promjene u boji, itd.). Učinkovito se smatra snažnijim od prirodnog progesterona..

Važno je

U prvoj fazi menstrualnog ciklusa se ne koristi, jer Duphaston može inhibirati ovulaciju. Da biste potvrdili fazu ciklusa, izvedite ultrazvuk i tek tada počnite primati Duphaston.

 Tijek terapije je dugotrajan, ako je trudnoća došla, kako bi se spriječilo dobivanje pobačaja u ranim fazama.

Na normalnoj razini, vlastiti progesteron se ne koristi..

utrozhestan - prirodni mikronizirani progesteron u kapsulama od 100 i 200 mg.

Nuspojave

Mogući neželjeni učinci hormonske terapije:

  • povećanje težine;
  • oslabljena jajnika i rana menopauza;
  • hormonalni poremećaji;
  • formiranje cista;
  • reakcije živčanog sustava: razdražljivost, suza, poremećaji spavanja itd.;
  • rizik od višestruke trudnoće.

Mora se imati na umu da liječnik odabire režim liječenja. Neovisni, nekontrolirani hormonski lijekovi mogu dovesti do nepovratnih učinaka u tijelu..

Medicinska terapija za pretilost 

S indeksom tjelesne mase više od 30, prije propisivanja hormonske terapije, nastoji se normalizirati / smanjiti tjelesnu težinu.. Da biste to učinili, za 3-4 mjeseca propisane low-carb dijeta u kombinaciji s mogućim vježbe.

Dnevna recepcija orlistat prije jela blokiraju enzime koji potiču apsorpciju masti u crijevima. Da bi se smanjio apetit, neki stručnjaci također preporučuju sibutramin. Ovaj lijek se može uzimati samo na strogim indikacijama, nakon prolaska pregleda i nakon preporuke endokrinologa, jer je popis kontraindikacija i nuspojava Sibutramina impresivan..

Važno je

Žena mora biti pregledana zbog dijabetesa. U slučaju poremećaja tolerancije glukoze ili potvrđenog dijabetes melitusa, prijem metformina je opravdan..

Uz neučinkovitost mjera, ako trudnoća ne dođe u roku od 4-6 mjeseci, idite na stimulaciju ovulacijskog ciklusa..

Liječenje neplodnosti zbog narušavanja funkcije žutog tijela

Ako je uzrok neplodnosti disfunkcija žutog tijela, propisuju se gestageni (Duphaston, Utrogestan itd.) U obliku lokalne terapije - vaginalni gelovi ili čepići za nekoliko ciklusa. U nedostatku pozitivnog rezultata, lijekovi se koriste za stimulaciju ovulacije. Ako to nije pomoglo, provode laparoskopsko istraživanje i odlučuju o izvedivosti potpomognute reproduktivne tehnologije..

Muški proizvodi za neplodnost

Kao i kod žena, uzrok muške neplodnosti može biti niz patologija koje nisu pogodne za konzervativnu terapiju:

  • Varikokela;
  • kriptorhidizma;
  • punjenje sjemenskog trakta;
  • neke genetske bolesti;
  • teške malformacije, itd..

U testisima nastaju muške reproduktivne stanice - spermija - pod djelovanjem hormona. Promjene u sintezi spolnih hormona dovode do endokrinog oblika neplodnosti.

Važno je

Ako sumnjate na muški faktor neplodnosti, morate kontaktirati androloga i endokrinologa.

U 25% slučajeva muške neplodnosti uzrok je primarni ili sekundarni hipogonadizam, za koji se može pretpostaviti da se temelji na izgledu muškarca..

Studija, osim sperme, uključuje i test krvi na slobodan i vezani testosteron. Ako se sumnja na sekundarni hipogonadizam (uzrokovan uzrocima), ispituju se folikul-stimulirajući, luteinizirajući, prolaktinski i tiroid-stimulirajući hormoni..

Obratite pozornost

Konzervativna terapija za sekundarni hipogonadizam je neučinkovita, stoga preporučuju IVF pomoću ICSI.

Primarni hipogonadizam ponekad se može korigirati lijekovima:

  • antiestrogeni (klomifen);
  • gonadotropini (pregnil);
  • hormoni koji oslobađaju gonadotropin (Lyuliberin).

Visoka razina prolaktina smanjit će bromokriptin.

Velika je vjerojatnost da će dijete s genetskim poremećajima imati roditelj koji boluje od nasljedne bolesti povezane sa spolom. Genetska dijagnostika prije implantacije prije IVF-a eliminira "prirodnu selekciju" i pomaže smanjiti vjerojatnost genetskih abnormalnosti u fetusu.

U situacijama kada je nemoguće dobiti vlastitu spermu, ili nisu prikladne za IVF - preporučuje se korištenje donorske sperme.

Mishina Victoria, urolog, liječnik