Osteoporoza je vrlo aktualan problem, budući da je ova bolest ne samo rasprostranjena u cijelom svijetu, već je i na četvrtom mjestu po učestalosti među neinfektivnim bolestima, samo na patologiji srca, krvnih žila, raka i dijabetesa. Osteoporoza se najčešće dijagnosticira u žena u postmenopauzalnom razdoblju - tijekom prvih 5 godina nakon prestanka menstruacije dolazi do vrlo brzog gubitka koštane mase..
Principi liječenja osteoporoze
Cilj liječenja razmatrane bolesti je smanjiti rizik od fraktura skeleta, što se postiže suzbijanjem procesa destrukcije kosti i stimuliranjem formiranja kosti.. Rezultat je povećanje mineralne gustoće kostiju i smanjeni rizik od drugog loma..
Kod populacije se smatra da je liječenje osteoporoze u uporabi dodataka kalcija, ali to nije posve točno.. Takvi lijekovi koriste se u liječenju dotične bolesti, ali samo kao dodatni, sekundarni lijek. Ako se mineralna gustoća kosti smanji, tada je nemoguće obnoviti ovaj pokazatelj isključivo s pripravcima kalcija, prikladno je koristiti ih za učvršćivanje terapijskog učinka osnovnih sredstava..
Lijekovi koji mogu poboljšati strukturu kosti kod napredne osteoporoze uključuju:
- bisfosfonati;
- kombinacija bisfosfonata s vitaminima D3;
- kompleksi estrogen-progestin;
- denozumab;
- lososov kalcitonin;
- stroncijev ranelat.
bisfosfonati
Ovi lijekovi aktivno inhibiraju razaranje kostiju stanicama osteoklasta. Oni sprječavaju nastanak mladih osteoklasta i imaju analgetsko i antitumorsko djelovanje..
Bisfosfonati se dijele na jednostavne i sadrže dušik, a drugi su mnogo učinkovitiji od prvog.. Indikacije za uporabu lijekova u ovoj skupini je postmenopauzalna osteoporoza..
Alendronat (alendronska kiselina)
To je jedan od najučinkovitijih bisfosfonata koji sadrže dušik. Bolesnicima se preporuča da ih koriste jednom dnevno u dozi od 10 mg ili 70 mg jednom tjedno za jednu dozu. Tableta se uzima najviše jedan sat prije doručka..
Kod liječenja Alendronatom treba poduzeti mjere kako bi se smanjilo nadražujuće djelovanje ovog sredstva na sluznicu jednjaka, ždrijela i usne šupljine.. Da biste to učinili, slijedite nekoliko jednostavnih pravila:
- tableta se uzima cijela, ne može se žvakati, jer to može dovesti do stvaranja čireva u ustima;
- svaku uzetu tabletu potrebno je isprati velikom količinom vode - najmanje 200 ml;
- ovaj lijek se ne smije uzimati prije spavanja ili u horizontalnom položaju;
- nakon uzimanja pilule morate biti u uspravnom položaju najmanje 30 minuta.
Imajte na umu: Alendronat se ne kombinira s mnogim drugim lijekovima, stoga, ako je potrebno, sljedeći unos bilo kojeg sredstva treba provesti najranije jedan sat nakon uzimanja tablete dotičnog pripravka..
Važno je uzeti tabletu istog dana u tjednu, ako je liječnik propisao uporabu lijeka svakih 7 dana. Ako ste slučajno propustili recepciju, morate to učiniti sljedećeg dana..
Kontraindikacije za primjenu Alendronata:
- bolesti jednjaka, praćene kašnjenjem u evakuaciji sadržaja;
- teškog zatajenja bubrega;
- individualna netolerancija na sastojke lijeka;
- otkriveno smanjenje razine kalcija u krvi.
Tijekom trudnoće i dojenja, ženama je strogo zabranjeno uzimati lijek u pitanju.. Čak i ako Alendronat uzima osoba izvan ovih stanja, mogu se pojaviti nuspojave:
- osip na koži, svrbež;
- glavobolja i vrtoglavica;
- poremećaj okusa;
- smanjenje razine kalcija u krvi, iako je bio u normalnim granicama prije uzimanja Alendronata;
- opća slabost, letargija i slabost;
- mučnina, povraćanje, žgaravica;
- ulceracije u ustima, jednjaka i grla;
- upalne bolesti oka.
Risedronat (risedronska kiselina)
Ovaj lijek se smatra standardnim tretmanom za osteoporozu, tjedan dana ne treba uzeti više od 35 mg. Pacijentima se dobro podnosi Risedron, praktički se ne primjećuje pojava bilo kakvih nuspojava, ali postojeće karakteriziraju slabi intenzitet i brzo nestaju..
Gotovo da nema kontraindikacija za uzimanje Risedronata, ali je potrebno isključiti individualnu netoleranciju na sastojke lijeka..
Zoledronat (zozendronatna kiselina)
Riječ je o infuzijskoj otopini koja se koristi u liječenju postmenopauzalne osteoporoze, Pagetove bolesti. Liječnici preporučuju davanje 5 mg ovog lijeka (jedna intravenska infuzija) godišnje, a potreba za ponovnim imenovanjem ovog lijeka određuje stručnjak na strogo individualan način..
Imajte na umu: Terapija Zelendronatom nužno zahtijeva istovremenu primjenu pripravaka kalcija i kolekalciferola.
Kontraindikacije za imenovanje razmatranog lijeka:
- individualna netolerancija na komponente;
- povreda bubrega, koja se javlja u teškim slučajevima;
- trudnoće i laktacije.
Uvođenjem otopine Zelendronata, bolovi u mišićima i zglobovima mogu se pojaviti simptomi slični gripi. Ove nuspojave se uklanjaju paracetamolom ili Ibuprofenom, a kada se ponovno primjenjuju sredstva nisu označena.
Pamidronat (pamidronska kiselina)
Ovaj se lijek koristi ne samo za osteoporozu, već i za postojeće metastaze malignih tumora u kosti, mijelom, visoke razine kalcija u krvi i Pagetovu bolest kostiju..
Pamidronat se primjenjuje intravenski, vrlo polako.. Doziranje se odabire pojedinačno, a liječnik mora uzeti u obzir vrstu i težinu bolesti. Brzina primjene Pamidronata je 1 put u 4 tjedna..
Gotovo da nema kontraindikacija za uporabu dotičnog lijeka, potrebno je samo uzeti u obzir individualnu netoleranciju na njezine sastojke. Nuspojave, ako ih ima, su niskog intenziteta i brzo nestaju bez medicinske intervencije..
Imajte na umu: Strogo je zabranjeno intravenozno ubrizgavanje pamidronata u mlaz jer visoka koncentracija aktivne tvari u veni može uzrokovati vrlo ozbiljne lokalne reakcije. Tijekom trudnoće i tijekom dojenja Pamidronat se ne primjenjuje.
Ibandronat (ibandronska kiselina)
Ovaj lijek se proizvodi u obliku tableta iu obliku otopina za infuzije - specifični farmakološki oblik lijeka odabire liječnik. Tablete uzimaju 50 mg 1 puta dnevno 30 minuta prije doručka, a trebate ih uzeti cijelo, stajati ili sjediti i prati se s puno vode..
Otopina za intravenozno davanje pripremljena je iz koncentrata ibandronata i 100 ml natrijevog klorida, a kapljice su injicirane 15 minuta jednom mjesečno..
Kombinacija bisfosfonata s vitaminom D3
Iz ove kategorije lijekova u liječenju osteoporoze najčešće se koriste Fosavans i Ostalon Kalcij.
Doziranje ovih lijekova je identično režimu alendronske kiseline (Alendronat).
Stroncij ranelat
Skupina ovih lijekova uključuje Stromos i Bivalos, koji se proizvode u granulama za pripremu suspenzija..
Ovi lijekovi imaju sljedeća ljekovita svojstva:
- aktiviraju formiranje osteoblasta i sintezu kolagena u kosti;
- imaju negativan učinak na osteoklaste (njihove funkcije su inhibirane);
- usporiti proces uništavanja koštanog tkiva;
- poboljšati strukturu kosti;
- povećanje koštane mase.
Stroncij ranelat također može pozitivno djelovati na tkivo hrskavice - potiče stvaranje matrice hrskavice i inhibira procese uništavanja hrskavice.. Ovaj terapijski učinak ove skupine lijekova omogućuje im da se koriste za liječenje ne samo osteoporoze, već i osteoartroze..
Nanesite gotovu suspenziju unutra, dnevna doza je 1 paket lijeka. Budući da konzumiranje hrane, osobito mliječnih proizvoda, smanjuje apsorpciju lijeka, preporuča se uzimati 2 sata nakon jela, piti mnogo čiste vode.. Stroncij ranelat se apsorbira u tijelu vrlo sporo, pa se pacijentima savjetuje da ga uzimaju prije spavanja. Tijek liječenja koji se izvodi pomoću alata je dug, određeno vrijeme određuje liječnik na strogo individualnoj osnovi..
Za pripremu suspenzije za oralnu primjenu potrebno je uzeti 1 pakiranje lijeka (vrećicu), zaliti u čašu i dodati 80 ml vode. Lijek se pije odmah nakon pripreme..
Kontraindikacije za uporabu stroncijevog ranelata u liječenju osteoporoze:
- ishemijske bolesti srca;
- teškog zatajenja bubrega;
- patologije perifernih arterija;
- trudnoća i dojenje;
- individualna netolerancija na sastojke lijeka;
- patologija cerebralnih žila;
- razne alergijske reakcije;
- venska tromboembolija;
- privremena i / ili trajna nepokretnost pacijenta;
- visokog krvnog tlaka, koji nije podložan korekciji lijeka.
Tijekom uzimanja stroncij ranelata, pacijenti mogu imati nuspojave:
- konvulzije, dermatitis i ekcem;
- infarkt miokarda;
- venska tromboembolija.
Imajte na umu: ako pacijent uzima mučninu i povraćanje, nemotivirane glavobolje, proljev i oslabljenu svijest tijekom uzimanja dotičnog lijeka, odmah trebate otkazati sljedeću dozu i posavjetovati se s liječnikom..
Denosumab (Prolia, Ixjeva)
Aktivni sastojak ovih lijekova je ljudsko monoklonsko antitijelo koje je sposobno da naruši funkciju osteoklasta. To dovodi do smanjenja razaranja svih vrsta kostiju..
Denosumab se koristi za liječenje osteoporoze u žena u postmenopauzi, kao i za liječenje raka prostate u muškaraca.. U načelu, ovi se lijekovi koriste kao dio kompleksne terapije za sve maligne neoplazme, koje pridonose smanjenju mineralne gustoće kostiju..
Injekcije denosumaba se provode potkožno, lijek se ubrizgava u trbuh, bedro ili vanjsko rame..
Imajte na umu: kod propisivanja lijeka koji se smatra predmetnim lijekom pacijent mora uzimati dodatke kalcija i vitamin D3.
Denosumab je strogo kontraindiciran kod zatajenja jetre, trudnoće, dojenja, smanjenja razine kalcija u krvi i individualne netolerancije na njegove komponente..
Nuspojave na pozadini unosa ovih lijekova su sasvim moguće, ali ne predstavljaju opasnost za zdravlje i život pacijenta. U pravilu, zatvor, bol u leđima, bolovi u ekstremitetima i kožni osip (to su nuspojave) nestaju nakon nekog vremena bez medicinske intervencije. Ako se otkrije smanjenje razine kalcija u krvi, onda je to razlog otkazivanja / korekcije terapije, što je povlastica specijalista..
Kalcitonin lososa (miacalcic)
To je samo hormon koji može utjecati na razmjenu kalcija u tijelu. Lososov kalcitonin inhibira aktivnost divovskih koštanih stanica, osteoklasta - uništava kosti. Osim toga, ovaj lijek ima analgetski učinak..
Losos kalcitonin se ubrizgava subkutano ili intramuskularno, nakon čega se brzo apsorbira u krv. Primjenjuje se u večernjim satima, neposredno prije spavanja, jer se odmah nakon ubrizgavanja lososa može pojaviti Calcitonin, mučnina i povraćanje. Doziranje lijeka određuje se pojedinačno, trajanje liječenja je također varijabilno i može biti od 2 tjedna do 6 mjeseci.
Moguće nuspojave tijekom uzimanja kalcitonina:
- navale topline, mučnine i povraćanja;
- povećanje izlučivanja urina;
- glavobolja, vrtoglavica, tremor gornjih udova i poremećaj okusa;
- bol u trbuhu i uzrujana stolica;
- visok umor, slabost i simptomi slični gripi;
- oštećenje vida;
- stvaranje antitijela na kalcitonin.
Imajte na umu: Proučavanje ovog lijeka nije provedeno u odnosu na trudnice i dojilje, pa se u tim razdobljima ne preporučuje njegovo korištenje..
Estrogen Gestagens (Femoston Conty)
Sastav ovog alata sadrži dvije komponente - estradiol i dihidrogesteron.. Koristi se kao nadomjesna estrogenska terapija kod žena tijekom menopauze, kada u tijelu dolazi do nedostatka estrogena.. No, ova terapija se ne može nazvati kvalitetnim medicinskim tretmanom, jer se proces inhibicije uništavanja kosti odvija samo tijekom prijema Femoston Conty. Čim se prestane uzimati ovaj lijek, ponovno se otkriva nedostatak estrogena, te će stoga uništavanje kostiju početi napredovati..
Imajte na umu: Femoston conty se koristi kao sredstvo za sprečavanje razvoja osteoporoze u žena u postmenopauzi i samo ako je nemoguće uzimati druge lijekove u tu svrhu..
Kontraindikacije za uporabu estrogena-gestagennogo lijeka:
- maligna neoplazma u mliječnoj žlijezdi, koja je ili prisutna ili u povijesti;
- netretirana hiperplazija endometrija;
- poremećaji krvarenja;
- bolesti jetre;
- krvarenje iz genitalnog trakta neobjašnjenog porijekla;
- sumnju na prisutnost malignog tumora ovisnog o hormonima (na primjer, karcinom endometrija ili meningioma);
- zapravo tromboembolija ili povijest;
- porfirija.
Femijevo doziranje Konti odabire se pojedinačno, ali ako je potrebno, može se prilagoditi u bilo kojem trenutku. Uzmite lijek dnevno u isto vrijeme, 1 tableta dnevno tijekom 28 dana.
Imajte na umu: ako sljedeći put kada uzmete dotični lijek propuštate, trebate uzeti pilulu što je prije moguće. Ako je "kašnjenje" 12 sati, trebate uzeti sljedeću dozu, a da vam je ne nedostaje. U potonjem slučaju, vjerojatnost krvavog iscjedka iz genitalnog trakta.
Prihvaćanje lijeka može biti popraćeno nuspojavama:
- alergije - kožni osip i svrbež;
- nervoza i depresija;
- bol u dojkama;
- menstrualni poremećaji;
- bol u trbuhu, mučnina, povraćanje i nadutost;
- vaginalna kandidijaza;
- bol u leđima (lumbalna);
- oticanje gornjih / donjih ekstremiteta;
- debljanje.
Lijekovi koji se koriste u kompleksnoj terapiji osteoporoze prikazani su na tržištu sa širokim rasponom. Ali to ne znači da pacijenti mogu sami donositi odluke o prijemu određenog lijeka - to je povlastica reumatologa..
Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinski komentator, terapeut najviše kategorije