Prvi simptomi, faze i liječenje raka debelog crijeva

Sadržaj članka:

• Simptomi kolorektalnog raka
• Znakovi raka debelog crijeva
• Uzroci raka debelog crijeva
• Stadiji raka rektuma
• Prognoza bolesti
• Metastaze rektuma
• Dijagnoza raka debelog crijeva
• Liječenje raka debelog crijeva
• Dijeta za rak rektuma
• Prevencija raka debelog crijeva

Što je rak rektuma?

Rektalni rak je tumorska degeneracija epitelnih stanica sluznice bilo kojeg dijela rektuma, koji ima sve znakove maligniteta i staničnog atipizma. To znači da se takav tumor manifestira uobičajenim svojstvima malignih tumora, a to su: brzi i infiltrativni rast s prodiranjem u okolna tkiva, sklonost metastazama, česti relapsi nakon tretmana. Moderni onkolozi kolorektalni karcinom kombinira se s rakom debelog crijeva u jednu skupinu i naziva se kolorektalni rak. Bolest je jednako učestala među muškarcima i ženama u dobi od 40 do 75 godina. Prevalencija - 16 slučajeva na 100 tisuća stanovnika godišnje.

Unatoč čestoj pojavi, ova vrsta patogene raka završava s povoljnijim ishodom mnogo češće od drugih vrsta raka. To je zbog činjenice da je anatomski položaj primarnog tumora kod raka rektuma dostupan za dijagnozu u ranim fazama razvoja. Kako bi se otkrio tumor, liječnik je dovoljno običan pregled prstiju ili endoskopski pregled u prisustvu najmanjih pritužbi. Osim toga, u većini slučajeva ranih stadija raka rektuma (uz iznimku niskopropusnih oblika) dobro se može ukloniti operacijom i dobro su osjetljivi na zračenje i kemoterapiju..

Prilikom planiranja taktike liječenja i predviđanja za specifične slučajeve kolorektalnog karcinoma, navode se neke od njegovih najvažnijih karakteristika:

1. Područje rasta u rektumu:

   • Rektosigmoid - tumor na visini više od 12 cm od anusa;

   • Gornji amygular - tumor na visini od 8 do 12 cm od anusa;

   • Srednji ampulum - tumor na visini od 4 do 8 cm od anusa;

   • Donja ampula - od dentatne linije do 4 cm;

   • Analni rak - tumor se nalazi unutar anusa;

2. Vrsta rasta raka:

   • Egzofitički - u lumenu rektuma u obliku tumorskog čvora;

   • Endofitički - tumor raste kroz stijenku organa i blago se izbočuje u njegov lumen;

   • Infiltrativni - rak koji brzo zahvaća u tumorski proces sva tkiva smještena oko rektuma, u obliku upalnog konglomerata;

3. Prisutnost metastaza:

   • Lezija paratiroidnih limfnih čvorova;

   • Metastaze u tkivu zdjelice;

   • Uključivanje para-aortnih i ingvinalnih limfnih sakupljača;

   • Udaljene metastaze u jetri, plućima i drugim organima;

   • Stupanj histološke diferencijacije raka:

   • Loše diferencirana - raste sporo i rijetko metastazira;

   • Visoko diferencirana - vrlo brzo pokazuje sve znakove malignosti;

   • Umjereno diferencirana - zauzima srednji položaj između prethodnih vrsta raka.

Životni vijek s rakom rektuma

Statistike kolorektalnog karcinoma nisu uvijek optimistične, ali su puno bolje nego kod drugih tipova malignih tumora:

• Unatoč dostupnosti dijagnoze, otkrivanje bolesti u fazi 1-2 ne prelazi 20%. Približno isti broj pacijenata već ima metastaze u limfnim čvorovima i unutarnjim organima;

• Kod većine bolesnika (oko 60-70%) bolest se otkriva u 3 faze;

• U prosjeku oko 60% pacijenata doživljava 5 godina nakon liječenja;

• U stadiju raka rektuma 4, petogodišnje preživljavanje nije registrirano. Prosječno očekivano trajanje života takvih bolesnika kreće se od 3 do 9 mjeseci;

• Očekivano trajanje života pacijenata s utvrđenom dijagnozom visoko lociranog nisko diferenciranog raka rektuma u fazi 1-2 je najveće i mjeri se u desetljećima;

Očekivano trajanje života za rak rektuma ovisi o mnogim karakteristikama: strukturi, vrsti rasta i položaju tumora. No, najvažniji čimbenik je rana dijagnoza bolesti, koja deset puta povećava šanse za daljnji puni život.!

Povezano: Selen smanjuje rizik od raka za 2 puta!

Simptomi kolorektalnog raka

Rak rektuma dugo se ne manifestira kao specifični simptomi. Situacija se pogoršava činjenicom da se kod pojave simptoma pacijenti često ne obaziru na njih. Uostalom, više od 75% takvih osoba ima opterećenu povijest u odnosu na patologiju rektuma i analnog kanala (kronični hemoroidi, paraproktitis i rektalna fistula, analna fisura i svrbež, proktitis različitog porijekla). Stoga, percipirajući prave simptome raka za slijedeće pogoršanje njihove kronične bolesti, osoba traži pomoć samo kada su simptomi navedeni u tablici.

Skupina simptoma	Detaljne značajke
Rektalni sekreti	Iscjedak iz sluzi; Smeđe pražnjenje; Uočavanje. Može biti predstavljena čistom krvlju prema tipu rektalnog krvarenja s malim položajem tumora. Rak lokaliziran u sredini, gornjem ampularu i rektosigmi očituje se prisutnošću neprobavljene krvi na stolici tijekom izlučivanja.
Crijevna iritacija	Povremene bolove u cijelom trbuhu, poput grčeva; Nelagoda u donjem dijelu trbuha; Bol i osjećaj stranog tijela u rektumu; Lažni poriv za pražnjenjem; Olabavljena stolica. Često se javlja u početnim stadijima bolesti i prethodi opstrukciji crijeva, što je karakteristično za velike veličine tumorske lezije..
Povreda crijeva	Pojava sklonosti opstipaciji ili njihovo pogoršanje u prisutnosti takve anamneze; Trbušna distenzija; Tutnjava, boli; Potpuna crijevna opstrukcija u obliku retencije stolice i plina, jaka trbušna distanca, povraćanje, jaka bol.
Opći simptomi	Neobjašnjiva opća slabost, letargija, umor; Blijeda koža; Nerazumno blago povećanje tjelesne temperature; Gubitak težine; Smanjen apetit i promjena okusa.

Prvi simptomi raka debelog crijeva

Cijeli problem ranog otkrivanja raka debelog crijeva leži u nespecifičnosti prvih manifestacija. To su obično simptomi koje svaka osoba povremeno primjećuje..

Stoga, u vezi s rakom debelog crijeva treba uvijek biti alarmantno:

• Početno pojavljivanje bilo kojeg od simptoma karakterističnih za ovu bolest i njihovo dugotrajno očuvanje (slabost, subfebrilna temperatura, gubitak težine i apetit, konstipacija, nelagoda u rektalnom području);

• Progresija simptoma karakterističnih za bilo koje bolesti rektuma, ako su u povijesti;

• Pojava svakog iscjedka, osobito s nečistoćama u krvi. Bolesnici s kroničnim hemoroidalnim krvarenjem moraju nužno zabilježiti njihov intenzitet i prirodu izlučene krvi, koja se mijenja kod raka rektuma;

• Prvi simptomi bolesti u obliku crijevne opstrukcije ili ozbiljnog krvarenja uvijek govore o kasnim stadijima tumorskog procesa..

Znakovi raka debelog crijeva

Klinička slika kolorektalnog karcinoma, koja se sastoji od pritužbi i objektivnih znakova bolesti, temelji se na podacima iz tablice..

Skupina znakova	Detaljne značajke
Podaci digitalnog rektalnog pregleda	Pri provođenju digitalnog rektalnog pregleda, proktolog, urolog, ginekolog ili kirurg može otkriti rak na visini do 10 cm, a njegovi znakovi su nastajanje tumora ili deformacija sluznice u obliku tuberoznosti, bezbolnih ili blago bolnih, elastičnih ili gustih, različitih veličina; Egzofitni rastući tumori s niskim stupnjem diferencijacije dobro su izmješteni i mogu imati dugu ili kratku nogu; Endofitni infiltrativni oblici raka kružno sužavaju crijevni lumen, gusti su i nepokretni; Tumori analnog kanala vizualno se određuju rutinskim pregledom u obliku tumorske izbočine iz anusa; Tumori četvrte faze, koji rastu preko cijelog crijevnog zida i uzrokuju njegovo uništenje, manifestiraju se u obliku akutnog paraproktitisa na uštrb fecesa na perineumu i pararektalnim vlaknima; Nakon pregleda prstiju na rukavici, fekalne mase se miješaju s krvnim ili smeđim izlučevinama..
Podaci o abdominalnoj palpaciji	Rak rektuma u fazi 1-2. Nema objektivnih manifestacija pri pregledu trbuha; Kada se veliki tumor nalazi u rektosigmoidnom području, ponekad se može palpirati kao tumorska masa u donjem lijevom trbuhu; Zabilježeno je naprezanje trbuha s timpanikom preko cijele površine tijekom udaranja; Znakovi crijevne opstrukcije (izraženo nadimanje s visokim timpanitisom, buka pri prskanju, padni pad buke).
Opći podaci fizikalnog pregleda	Iscrpljivanje pacijenta; Blijeda koža sa sivim ili žućkastim nijansama; Jezik je prekriven bijelim cvatom; Povećana jetra.

U ranom otkrivanju kolorektalnog karcinoma vodeće mjesto zauzimaju ne simptomi bolesti koje pacijent sam primjećuje, nego objektivne znakove. Stoga su preventivni medicinski pregledi stvarno učinkovita metoda za dijagnosticiranje raka rektuma u ranim fazama.!

Uzroci raka debelog crijeva

Glavni uzroci raka debelog crijeva uključuju:

• Imunološka neravnoteža u tijelu, u kojoj stanice imunološkog nadzora odgovorne za eliminaciju tkiva sa znakovima staničnog atipizma, nisu u stanju pružiti anti-tumorsku zaštitu. U tom kontekstu, neispravne stanice epitela rektuma, neprestano formirane u procesu obnavljanja sluznice, ostaju nezapažene. Kao rezultat toga, njihova daljnja reprodukcija u obliku tumora. Ovaj mehanizam kolorektalnog karcinoma obično se kombinira s drugim uzročnim čimbenicima;

• Predkancerozna stanja sluznice rektuma i analnog kanala. To uključuje sve kronične bolesti anorektalne zone: hemoroidi, paraproktitis, rektalna fistula, kronična analna fisura, kronični proktitis i proktosigmoiditis, Crohnova bolest i UC (ulcerativni kolitis). Lansiranje rasta tumora u ovom slučaju je uzrokovano prekidom procesa normalne stanične diobe uzrokovane njihovim dugotrajnim oštećenjem;

• Pojedini veliki polipi ili polipoza debelog crijeva i rektuma. Prisutnost benignih izraslina sluznice u obliku tumorskih zadebljanja prati njihov konstantan rast. U isto vrijeme, postoji iznimno visok rizik od malignosti polipa s njihovom transformacijom u tumor raka;

• Karcinogeni. To su kemikalije (nitrati, pesticidi, industrijski otrovi i emisije), ionizirajuće zračenje, hrana (prevalencija mesnih jela u prehrani, brza hrana, kolesterol i životinjske masti), onkogeni virusi. Karcinogeneza je dizajnirana na takav način da bilo koji od kancerogenih tvari uzrokuje izravno oštećenje genetskog materijala stanica rektalne sluznice ili indirektno utječe na stvaranje toksičnih produkata lipidne peroksidacije. Stanice s oštećenom DNA u mjestu p53 gena koje aktiviraju apoptozu (automatska smrt tumorske stanice) su besmrtne i množe se u obliku tumora;

• Genetska predispozicija. Opterećena nasljedna povijest kolorektalnog karcinoma jedan je od glavnih čimbenika rizika za razvoj ove bolesti među rođacima prve linije..

Također: Drugi uzroci raka i čimbenici rizika

Stadiji raka rektuma

Razvrstavanje kolorektalnog karcinoma ovisno o stadiju tumorskog procesa temelji se na sljedećim značajkama bolesti:

• Veličina primarnog tumora;

• Prevalencija tumora na stijenku crijeva i lumen;

• Uključivanje susjednih organa u tumorski proces;

• Prisutnost metastaza u limfnim čvorovima;

• Prisutnost metastaza u udaljenim organima.

Svi ovi znakovi podudaraju se s klasifikacijom karcinoma rektuma od strane TNM-a. Faza odražava samo kombinaciju različitih stupnjeva indeksa svake od komponenti ove kratice (od prvog do četvrtog stupnja, na primjer, T2N1M0). Izolaciju stadija bolesti treba povezati s potrebnom medicinskom taktikom..

	Stadij 1 raka Faza 1 se kaže ako je rak u obliku tumora ili čira malen, pokretan i zauzima jasno ograničeno područje sluznice. Stupanj distribucije ne prodire u dublji submukozni sloj. Regionalne i udaljene metastaze nisu otkrivene..
	Rak rektuma 2. faza Stupanj 2A određuje se ako rak raste u području od 1/3 do 1/2 mukoznog opsega, ali se strogo nalazi unutar crijevnog lumena i njegovog zida. Nema metastatske lezije; Faza 2B. Glavna razlika ove faze je da već postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima blizu crijeva. Mjere primarnog tumora slične su stupnju 2A ili manje.
	Rak rektuma 3. faza Stupanj 3A - tumor zauzima više od polovice opsega rektuma. Dubina klijanja karakterizirana je zahvaćanjem cijelog zida organa i peri-rektalnog tkiva u tumorskom procesu. Istodobno, pojedinačne metastaze su zabilježene u limfnim čvorovima prvog reda.. Stupanj 3B. Veličina i dubina širenja bilo kojeg tumora. Istodobno su zabilježena višestruka metastatska žarišta u svim rektalnim limfatičkim sakupljačima;
	Stadij raka rektuma 4 Faza 4 može biti predstavljena bilo tumorom bilo koje veličine u prisutnosti udaljenih metastaza u unutarnjim organima i limfnim čvorovima, ili raspadanjem tumora s uništenjem rektuma i klijavosti kroz okolna tkiva dna zdjelice u kombinaciji s regionalnim metastazama..

Prognoza bolesti

Moguće je predvidjeti ishod kolorektalnog karcinoma na temelju sljedećih podataka:

• Faze bolesti;

• Vrsta i stupanj diferencijacije tumora;

• Dob i opće stanje pacijenta;

• Prisutnost popratnih patologija;

• Pravodobnost, prikladnost i djelotvornost liječenja.

Ovisno o tome, prognoza raka rektuma može biti sljedeća:

• Rak analnog kanala i donje ampule rektuma ima najlošiju prognozu čak iu fazi 1-2, budući da zahtijeva onesposobljavajuću operaciju i često se ponavlja. Takvi pacijenti su prisiljeni koristiti kalopriyemniki za život;

• Visoko diferencirani tumori uvijek imaju mnogo povoljnije prognoze u usporedbi s tumorima s visokim stupnjem diferencijacije stanica raka;

• Prognoze za život i oporavak značajno su pogoršane starošću, popratnim bolestima i poremećajima općeg stanja bolesnika. Ovi faktori ne samo da ograničavaju sposobnost izvršenja radikalne operacije, već i ubrzavaju napredovanje tumorskog procesa;

• Stopa preživljavanja pacijenata koji su u relativno zadovoljavajućem općem stanju sa stadijem raka 1-2, kreće se od 60% do 85%;

• Kod tumora stadija 3 u bolesnika s relativno dobrim zdravljem, stopa preživljavanja 5 godina nakon postavljanja dijagnoze, pod uvjetom da je radikalno liječenje oko 30%;

• U fazi 4 prognoza raka za život je nepovoljna. Gotovo svi pacijenti umiru u roku od 6-8 mjeseci.

• Odbijanje radikalnog liječenja operativnih oblika raka bilo koje faze ima nepovoljnu prognozu i završava smrću u roku od godinu dana..

Metastaze rektuma

Najviše su metastazirani tumori debelog crijeva s visokim stupnjem diferencijacije stanica. Čak i njihova mala veličina ne isključuje prisutnost udaljenih metastatskih žarišta..

Omiljena mjesta metastaza takvih tumora su:

• Regionalni, karlični i retroperitonealni limfni čvorovi;

• jetre;

• Pluća i pleura;

• Šuplji trbušni organi i peritoneum;

• Mozga;

• Ravne kosti i kralježnica.

Primarne udaljene metastaze u 95% bolesnika javljaju se u jetri. U isto vrijeme povećava svoju veličinu i zbija se, što se očituje nelagodom i težinom u desnom hipohondriju. S rastom i pojavom novih metastaza dolazi do njihove postupne zamjene jetrenog tkiva, što narušava funkcionalne sposobnosti jetre i manifestira žutilo kože..

Druga najčešća vrsta udaljenih metastaza je peritonealna lezija koja se naziva karcinomatoza. Kao posljedica svoje iritacije i oslabljenih funkcionalnih sposobnosti, ascites se formira akumulacijom ogromne količine ascitne tekućine. Slične promjene javljaju se u pleuralnoj šupljini u prisutnosti pleuropulmonarne metastaze. U isto vrijeme utvrdite jedno- ili dvojako hidrotoraks.

Po temi: Imunitet 243% - nova generacija imunomodulatornih lijekova

Dijagnoza raka debelog crijeva

Smjernice i metode za dijagnosticiranje raka debelog crijeva mogu biti kako slijedi:

1. Potvrda prisutnosti tumora u rektumu:

   • Digitalni rektalni pregled;

   • Sigmoidoskopija. Informativan za niske rakove;

   • Fibrocolonoscopy. Prikladniji za rak rekto sigme;

   • Barij klistir;

   • Određivanje markera tumora kolorektalnog karcinoma.

2. Identifikacija metastaza i prevalencije tumora:

   • Transabdominalni ultrazvučni pregled trbušne šupljine i zdjelice;

   • Rendgenski pregled prsnog koša;

   • TRUS - transrektalni ultrazvuk zdjelice;

   • Kompjutorska tomografija ili magnetska rezonancija.

3. Identifikacija histološkog tipa tumora. Postignuto samo biopsijom tijekom endoskopskog pregleda uz daljnje proučavanje lijeka iz biopsije pod mikroskopom;

4. Druge studije. Uključuje opće i biokemijske testove krvi, gastroskopiju, EKG, određivanje zgrušavanja krvi i druge podatke koji mogu biti potrebni u pripremi programa liječenja.

Liječenje raka debelog crijeva

Lokalizacija kolorektalnog karcinoma je takva da se u liječenju mogu koristiti sve metode koje se koriste u onkološkoj praksi. Izbor određene metode ili njihove kombinacije ovisi o dubini mjesta i stupnju klijanja tumora, stupnju procesa i općem stanju pacijenta. U svakom slučaju, operacija se s pravom smatra središnjom metodom liječenja. No, u izoliranoj inačici, može se koristiti samo za male tumore niskog stupnja 1-2. U svim drugim slučajevima prikazan je integrirani pristup..

Integrirani pristup uključuje:

• Kontaktna i daljinska radioterapija u pred- i postoperativnom razdoblju;

• Kirurško liječenje;

• polikemoterapija.

Značajke i mogućnosti kirurškog liječenja

Izbor specifičnog tipa operacije provodi se ovisno o visini tumorskog fokusa..

Kirurška taktika može biti:

1. Bilo koji oblik raka na visini crijevne opstrukcije uključuje uklanjanje transversostomije istovara. Nakon stabilizacije pacijentovog stanja izvodi se radikalna operacija uklanjanja tumora;

2. Rak rectosigmoid savijati. Obavljena je opstruktivna resekcija rektuma s uklanjanjem neprirodnog anusa u obliku ravnog sigmostoma. Postupak je bolje poznat kao "Hartmannova operacija";

3. Rak gornjeg amigularnog, ponekad srednjeg ampularnog. Prikazana je prednja resekcija rektuma s disekcijom limfnih čvorova i uklanjanje zdjelične celuloze. Intestinalni kontinuitet se obnavlja primarnom anastomozom. Povremeno se primjenjuje transverzostomija protiv iscjedka;

4. Rak srednjeg i donjeg plućnog rektuma. Provodi se peritonealno-analna ekstirpcija rektuma. To uklanja gotovo cijeli rektum s tumorom, ostavljajući samo aparat sfinktera. Smanjenjem sigmoidnog kolona i učvršćivanjem na analnu vezikulu vraća se mogućnost prirodnog utroba crijeva;

5. Rak anorektalnog područja i svi tumori s oštećenjem sfinktera. Izvodi se peritonealna perinealna ekstirpcija rektuma (Kenyu Miles operacija). Time se uklanja cijeli rektum pomoću sklopnog uređaja i limfnih čvorova. Izvodi se neprirodni anus kojim pacijent ostaje do kraja života.

Kemoterapija za rak rektuma

Važno mjesto u prevenciji recidiva kolorektalnog karcinoma je kemoterapija. Ova metoda liječenja uključuje intravensku infuziju kombinacija nekoliko kemoterapijskih lijekova protiv raka koji su osjetljivi na stanice tumora kolorektalnog karcinoma. Među tim lijekovima: 5-fluorouracil, oksaliplatin, leukovorin. Kemoterapija korištenjem ovih sredstava označena je kao jedina metoda liječenja kada je nemoguće ukloniti tumor ili u kombinaciji s kirurškim liječenjem. Ako su u vrijeme operacije otkrivene višestruke metastaze u limfnim čvorovima ili pojedinačne metastatske žarišta u jetri, kemoterapija kolorektalnog karcinoma provodi se povremenim tijekom dugih razdoblja..

Vidi također: Ostali tretmani

Dijeta za rak rektuma

Pravilnoj prehrani za rak rektuma treba posvetiti veću pozornost. Prehrana mora biti dovoljno hranjiva i uravnotežena u kvalitativnom i kvantitativnom smislu, a ne uzrokovati iritaciju crijeva. Stoga su iz jelovnika isključena začinjena i masna jela, začini, alkohol, dimljena mesa, kiseli krastavci i konzervirana hrana. Oni se zamjenjuju svježim salatama od povrća, mršavom ribom i dijetalnim mesom, orašastim plodovima, mliječnim proizvodima. Vrlo je važno organizirati dijetu u odnosu na raspodjelu dnevne količine obroka između obroka..

Približan tjedni meni za pacijenta s utvrđenom dijagnozom kolorektalnog karcinoma naveden je u tablici:

Po temi: Što hrana poboljšava imunitet?

Prevencija raka debelog crijeva

Spriječiti rak rektuma nije lako. To je zbog činjenice da nije uvijek moguće utjecati na sve njegove uzroke..

Ali snaga svake osobe je iskorijeniti one čimbenike rizika, čija prisutnost povećava vjerojatnost razvoja ove bolesti za deset puta, ili učiniti sve kako bi nastala bolest bila otkrivena što je prije moguće:

• Pravovremeno liječiti kronične bolesti rektuma i analnog kanala (hemoroidi, fisure, fistule itd.);

• Borba protiv zatvora;

• Odbijte pretjeranu konzumaciju životinjskih masti, brzu hranu i obogatite prehranu biljnim uljima;

• Minimizirajte kontakt s opasnim kemikalijama;

• Obaviti preventivne preglede jednom ili dvaput godišnje.

Naravno, sve ove mjere ne jamče 100% -tnu zaštitu od raka debelog crijeva, već značajno smanjuju rizik od nastanka..