Rak prostate

Učinkoviti lijekovi za rak prostate

Liječenje raka prostate ima za cilj postizanje remisije, dobivanje kontrole nad bolešću i sprječavanje komplikacija.

Važno je

Lijekovi za rak prostate u svakom slučaju se biraju pojedinačno, ovisno o stadiju, komorbiditetu, agresivnosti tumora, dobi pacijenta..

Koriste se sljedeći lijekovi:

  • Agonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin;
  • Androgen antagonisti;
  • Estrogen (rijetko);
  • bisfosfonati;
  • Kemoterapijska sredstva;
  • kortikosteroidi;
  • antifungalni;
  • Imunološki lijekovi;
  • antitumorska.

Agonisti luteinizirajućeg hormona koji oslobađaju hormon

Agonisti hormona koji oslobađaju gonadotropin koriste se za kastraciju lijekova u bolesnika s rakom prostate.

indikacije:

  • lokalizirani rak prostate (ako nije moguće provesti radikalno liječenje ili kao ne-adjuvantnu mjeru prije operacije ili terapije zračenjem);
  • lokalno uznapredovali rak bez metastaza kao monoterapija ili neoadjuvantna i adjuvantna terapija u kombinaciji s kirurškim zahvatima i / ili zrakama;
  • metastatski rak prostate.

Djeluju na stanice hipofize koje proizvode gonadotropin, stimulirajući sintezu luteinizirajućeg hormona (LH) i folikul stimulirajućeg hormona (FSH) i, sukladno tome, povećanje razine testosterona tijekom nekoliko tjedana. Prije primjene agonista propisuju se antiandrogeni koji blokiraju učinak testosterona na stanice prostate..

Kada se koriste lijekovi za 3-5 tjedana, LH i FSH se smanjuju, a uz njih i testosteron, do granične razine kastracije (50 NG / dl).

Predstavnik - Leiprorelin (Eligard, Lupron-Depo, Depot-Ped).

Leuprorelin je indiciran kao palijativno liječenje uznapredovalog raka prostate, kada orhiektomija ili uporaba estrogena nisu prikladni za pacijenta. To je snažan inhibitor sekrecije gonadotropina uz kontinuirano liječenje u terapijskim dozama..

Leuprorelin se može koristiti kao depo u dozi od 3,75 mg svaka 4 tjedna, 11,25 mg svakih 12 tjedana ili 30 mg svakih 24 tjedna. Lupron treba davati intramuskularno, a Eligard subkutano.

Triptorelin (Diferelin, Trelstar, Trelstar Mixject)

Triptorelin je indiciran za simptomatsko liječenje progresivnog hormonski ovisnog raka prostate, metastatskih i lokaliziranih oblika (alternativa kirurškoj kastraciji, kako bi se suzbila sekrecija testosterona). Preporučena doza je 3,75 mg intramuskularno svaka 4 tjedna, 11,25 mg intramuskularno jednom svakih 12 tjedana ili 22,5 mg intramuskularno jednom svakih 24 tjedna..

Triptorelin je sintetički dekapeptid, analog agonista GnRH. Smanjuje izlučivanje LH i FSH, te sukladno tome smanjuje razinu testosterona i estrogena. Koncentracija testosterona na pozadini uzimanja lijeka dostiže post-krajobraznu razinu nakon 3 tjedna.

Još jedan lijek sa sličnim učinkom i indikacijama - Goserelin (Zoladex)

Doziranje: 3,6 mg i 10,8 mg subkutane implantacije. Standardna doza je 3,6 mg svaka 4 tjedna ili 10,8 mg svakih 12 tjedana..

Smanjena proizvodnja testosterona dovodi do smanjenja veličine prostate i smanjuje povezane simptome..

Hysterelin (Vantas, Supprelin)

Lijek se primjenjuje u količini od 50 mg u obliku potkožnog implantata, koji osigurava kontinuirano otpuštanje histerelina nominalnom brzinom od 50-60 μg / dan tijekom 12 mjeseci. Preporučena doza je 1 implantat potkožno svakih 12 mjeseci..

Hysterelin je snažan inhibitor sekrecije gonadotropina.

Obratite pozornost

Neki stručnjaci preporučuju korištenje agonista LRH u diskontinuiranom tijeku, ali učinkovitost terapije nije dokazana..

Terapija je osmišljena za dugo razdoblje, prije početka hormonske refraktornosti..

antiandrogeni

Kod raka prostate, antiandrogeni imaju pozitivan terapeutski učinak, koji se veže na androgene receptore i kompetitivno inhibiraju njihovu interakciju s testosteronom i dehidrotestosteronom. Neučinkovito kao monoterapija.

Razlikujte čiste i steroidne antiandrogene.

Poželjni su nesteroidni ili čisti antiandrogeni, budući da oni selektivno interagiraju sa svojim receptorima u prostati i nemaju antigonadotropni mehanizam.. Osim toga, postoji blokada androgenih receptora u hipotalamusu, u mjestu, gdje nastaje proizvodnja LHRH. Zbog postojećeg mehanizma povratne veze, sinteza LH se povećava, što dovodi do povećanja razine testosterona (privremeno stanje)..

Kod kastracije-refraktornog raka prostate ne primjenjuju se.

Abiraterone (Abiraterone, Zytiga)

Abirateron se propisuje u kombinaciji s Prednisonom u liječenju bolesnika s metastatskim kastracijsko-rezistentnim rakom prostate tijekom ili nakon kemoterapije (Docetaksel)..  

Doziranje je 1000 mg jednom dnevno u kombinaciji s Prednisonom 5 mg dva puta dnevno.. 

Abirateron je inhibitor biosinteze androgena..

Bikalutamid (Casodex)

Bikalutamid je indiciran za liječenje metastatskog raka prostate u kombinaciji s agonistom LgRG. Standardna doza - 50 mg peroralno 1 put ujutro ili navečer.

Degareliks (Degarelix, Firmagon, Firmagon)

Degarelix je selektivni antagonist hipofiznih GnRH receptora, smanjuje proizvodnju gonadotropina, LH i FSH, zbog čega se testosteron proizvodi manje.

Indikacije za uporabu - progresivni hormonski ovisan rak prostate.

Degarelix je učinkovit u postizanju i održavanju testosterona na razini nakon kationa. Za razliku od agonista GnRH, ne uzrokuje kratkoročno povećanje razine testosterona; željeni učinak postiže se unutar 1-3 dana od prijema.

Početna doza je 240 mg, injicirana subkutano (u obliku 2 injekcije od 120 mg u koncentraciji od 40 mg / ml). Održavajuća doza je 80 mg subkutano (u koncentraciji od 20 mg / ml) svakih 28 dana. Prva doza održavanja propisana je 28 dana nakon početka liječenja..

flutamid

Flutamid se koristi u kombinaciji s agonistima GNRG-a za kontrolu lokalno ograničenog raka u početnom stadiju i za liječenje metastatskog raka, za pacijente s bilateralnom orhiektomijom. Uobičajena doza je 250 mg svakih 8 sati..

Nilutamid (Nilutamid, Nilandron)

Nilutamid nije pogodan za indukciju kemijske kastracije, jer blokiranjem mehanizma povratne sprege za kontrolu izlučivanja testosterona povećava se njegova koncentracija. Lijek se koristi u kombinaciji s kirurškom kastracijom za liječenje metastatskog raka prostate, u prisutnosti ili odsutnosti lokalnog procesa, u kombinaciji s kirurškom ili farmakološkom kastracijom.

Početna doza od 300 mg jednom dnevno, 30 dana, doza za održavanje nilutamida je 150 mg jednom dnevno.

Enzalutamid (enzalutamid, Xtandi)

Palijativno liječenje malignog raka prostate s metastazama.

Apalutamid (Apalutamid, Erleada)

Apalutamid inhibira nuklearnu translokaciju androgenog receptora, vezanje DNA i ometa njegovu transkripciju.

Indikacije: terapija ne-metastatskog raka prostate otpornog na hormone.

Antineoplastični lijekovi

Docetaksel (Docetaxel, Docefrez, Taxotere)

Docetaksel je indiciran u kombinaciji s Prednisonom za liječenje pacijenata s androgen-neovisnim, metastatskim rakom prostate. Uobičajena doza je 75 mg / m2 svaka 3 tjedna kao 1-satna infuzija, Prednisone 5 mg peroralno dva puta dnevno.

Kabazitaksel (Sabazitaxel, Dzhevtana)

Cabazitaksel se propisuje s Prednisonom za liječenje metastatskog raka prostate nakon kemoterapije s Docetaxelom..

Standardna doza je 25 mg / m2, koja se primjenjuje kao intravenska infuzija svaka 3 tjedna u kombinaciji s prednizonom 10 mg dnevno za liječenje kabazitakselom. Doza se smanjuje na 20 mg / m2 ako bolesnici razviju nuspojave..

mitoksantron

Za pacijente kod kojih se simptomatsko liječenje preporuča od strane oncocosiliuma i kojima se terapija Docetaxelom ne može primijeniti, mitoksantron, kao palijativni lijek, poboljšava kvalitetu života, ali ne utječe na njegovo trajanje..

Lijek se propisuje u kombinaciji s kortikosteroidima..

Preporučena doza od 12-14 mg / m2, intravenska infuzija 1 put u 21 dan.

Estramustin (Estracyt, Estramustin, Emcyt)

Estramustin - antitumorsko hormonsko sredstvo, sadrži estradiol i mekloretamin.

Mehanizmi djelovanja:

  • antiandrogenu;
  • estrogen;
  • antigonadotropnym;
  • antitumorska;
  • citostatik.

Koristi se u kombinaciji s vinblastinom, etopozidom, paklitakselom, docetakselom, mitoksantronom ili kortikosteroidima za postizanje sinergističkih učinaka..

Estramustin je indiciran za palijativno liječenje metastaza i / ili progresivnog raka prostate, posebno tumora rezistentnih na hormone..

Prosječna doza je 14 mg / kg dnevno u 3-4 doze. Liječenje može započeti intravenskim injekcijama spreja 300/450 mg jednom dnevno tijekom 3 tjedna, a zatim ići na oralnu primjenu od 280-420 mg ili intravenske injekcije od 300 mg 2 puta tjedno..

Ako u roku od mjesec dana nema pozitivne dinamike, lijek je otkazan..

Imunoterapija za rak prostate

Autologna stanična imunoterapija stimulira pacijentov vlastiti imunološki sustav u borbi protiv raka.

Ispituje se prva druga generacija cjepiva protiv malignog raka prostate.. Provenge ne utječe na napredovanje tumora, ali može produžiti životni vijek. Prema znanstvenicima, cjepivo je sigurno i može se koristiti u bilo kojem stadiju raka, uključujući i za palijativno liječenje tumora otpornih na standardnu ​​hormonsku terapiju. Kada se pojavi naglašeni bolni sindrom, cjepivo nije propisano. Liječenje individualno za svakog pacijenta.

Prepreka za masovno imenovanje - visoka cijena.

Derivati ​​bisfosfonata

Kod muškaraca s rakom prostate i metastazama u kostima, zoledronska kiselina se propisuje kako bi se spriječila ili odgodila resorpcija kosti povezana s bolešću..

Kada tumor prostate s udaljenim metastazama često razviju komplicirane prijelome ili kompresiju kičmene moždine. Uz ove komplikacije razmatra se pitanje operacije ili radioterapije..

Zoledronska kiselina (Zometa)

Zoledronska kiselina je intravenski bisfosfonat koji je indiciran za bolesnike s potvrđenim koštanim metastazama nakon standardne kemoterapije..

Intravenski 4 mg svaka 3 ili 4 tjedna. Tijekom liječenja prati se razina kreatinina..

 Trajanje tečaja - 9-15 mjeseci. Osim toga, preporuča se 500 mg kalcija i vitaminski kompleks koji sadrži vitamin D (400 IU dnevno)..

Denosumab monoklonska antitijela (Prolia, Xgeva)

Monoklonska antitijela (Denosumab) smanjuju učestalost komplikacija (prijelome, kompresiju kralježnice, potrebu za zračenjem) kod muškaraca s metastazama kostiju raka prostate.

Denosumab - genetski modificirani lijek temeljen na ljudskim monoklonskim antitijelima.

Suzbijanjem razvoja i aktivnosti osteoklasta, Denosumab smanjuje resorpciju kosti i povećava gustoću kostiju..

Lijek je poznat pod imenom Prolia (Prolia), indiciran je za povećanje koštane mase tijekom primjene antiandrogena za nemetastatski rak prostate..

Doza je 60 mg potkožno svakih 6 mjeseci..

Analogni - Xgeva, doziranje 120 mg subkutano svaka 4 tjedna.

Obratite pozornost

Bolesnici trebaju uzimati dodatke kalcija od 1000 mg i vitamin D 400 IU dnevno..

kortikosteroidi

Kortikosteroidi imaju protuupalna svojstva koja se koriste za rak prostate s metastazama, što nije pogodno za hormonsku terapiju.

Kortikosteroidi mijenjaju reakcije imunološkog sustava, koriste se u kombinaciji s mitoksantronom, abirateronom i docetakselom.

Prednizon (prednizolon), hidrokortizon (A-Hydrocort, Cortef, Solu-Cortef) i deksametazon

Važno je

Prednizolon poboljšava stanje i smanjuje razinu specifičnog antigena prostate (PSA). Velike doze mogu se koristiti za pacijente s kompresijom leđne moždine ili oticanjem mozga..

Niska i srednja doza steroida suzbija adrenalne androgene. Simptomatski učinak razvio se u 60% bolesnika s liječenjem deksametazonom u dozi od 0,75 mg 2 puta dnevno.. 

Kortikosteroidi također imaju palijativni učinak u bolesnika s rakom prostate i, u farmakološkim dozama, pomažu u smanjenju upale..

Radiofarmaceutski diklorid radij-223 (Xofigo, Xofigo)

Lijek je namijenjen muškarcima s rakom prostate otpornim na hormone i samo s koštanim metastazama za unutarnju terapiju zračenjem..

Povećava trajanje i kvalitetu života.

U Rusiji je ova metoda terapije ograničena.

Antifungalna sredstva za rak prostate

U velikim dozama ketokonazol Nizoral inhibira proizvodnju muških spolnih hormona nadbubrežne žlijezde i testisa zbog raspada sustava koji ovisi o P450.

Mnoge nuspojave se kompenziraju istodobnim imenovanjem prednizolona..

Učinak terapije ketokonazolom, za razliku od primjene antiandrogena, razvija se brzo, ali kratkoročno..

Nisu svi stručnjaci smatraju odgovarajućim tretmanom ketokonazolom..

Preporučujemo da pročitate: Proizvodi za liječenje raka prostate: osnove prehrane i pravilne prehrane

Mishina Victoria, urolog, liječnik