pioderme

Duboki simptomi piodermije i liječenje

Deep pyoderma je skupina gnojnih infektivnih patologija koje pogađaju duboke slojeve kože. Najčešće ih uzrokuju stafilokoki i streptokoki..

Klinička slika nužno se manifestira oticanjem kože, boli, crvenilom i stvaranjem gnoja. Mogu se razviti i drugi simptomi, ovisno o intenzitetu upale i vrsti patogena..

Dijagnoza duboke pioderme temelji se na pregledu kože, a potvrđena je pomoću dodatnih istraživačkih metoda (najvažnija je identifikacija patogena).

Kirurško liječenje (stvaranje uvjeta za istjecanje gnoja) i konzervativno (uporaba antibiotika, zavoja).

Opći podaci

Kod duboke pioderme zahvaća se dermis, potkožno masno tkivo i privjesci kože - folikuli dlaka, znoj i lojnice koji se nalaze u dubokim slojevima kože..

Obratite pozornost

Duboka pioderma je jedan od najčešćih kožnih poremećaja - ona čini 30 do 40% svih dermatoloških bolesti. Jednako se često razvija kod odraslih i djece, muškaraca i žena..

Praktički svaka osoba barem nekoliko puta u svom životu imala je različite tipove duboke piodermije.. Razlozi za tako visoku učestalost su:

  • prevalencija patogena (stafilokoka i streptokoka);
  • njihova visoka virulentnost (sposobnost izazivanja zarazne bolesti);
  • vrlo veliki broj sojeva.

U pravilu, ova patologija života ne ugrožava, a ponekad se eliminira neovisno zbog dobrog rada imunološkog sustava.. No postoje slučajevi kada je gnojna piodera uzrokovala:

  • razvoj intoksikacije;
  • stvaranje metastatskih gnojnih žarišta;
  • pojava sepse - generalizirano širenje infektivnog agensa s krvlju ili limfom u cijelom tijelu uz nastanak sekundarnih gnojnih žarišta;
  • smrt zbog teških komplikacija.

razlozi

Neposredni uzrok razvoja duboke pioderme je piogena mikroflora. Međutim, utvrđeno je da nepatogeni patogeni mogu dovesti do razvoja ove patologije.

Infektivni agensi, koji su posijani dubokom piodermom, su:

  • patogeni - karakterizirani određenom agresivnošću na ljudsko tkivo i sposobni su u njima uzrokovati povrede pod bilo kojim uvjetima;
  • uvjetno patogene - one koje obično ne uzrokuju štetu, ali u prisutnosti čimbenika nepovoljnih za organizam razvijaju nasilnu agresivnu aktivnost.

Općenito, duboku piodermu uzrokuju:

  • stafilokoki (uključujući Staphylococcus aureus);
  • streptokoki;
  • Pseudomonas aeruginosa.

Utvrđeno je da je u više od 95% slučajeva opisane bolesti izazvana kokalnom florom. Razlozi za to su sljedeći:

  • vrlo je rasprostranjena u okolišu;
  • takva mikroflora živi na površini kože apsolutno zdrave osobe.

Deep pyoderma pojavljuje se češće i razvija se brže ako postoje brojni povoljni čimbenici.. To uključuje:

  • trauma;
  • smanjeni imunitet;
  • kronične žarišta infekcije u tijelu;
  • neke endokrine patologije;
  • iscrpljivanje tijela;
  • hypovitaminosis;
  • zanemarivanje osobne higijene;
  • prekomjerna proizvodnja sebuma;
  • Pothlađenje.
Obratite pozornost

Od ozljeda, razvoj gnojne pioderme najčešće je uzrokovan opeklinama..

Smanjen imunitet, koji pridonosi nastanku duboke pioderme, uočen je s imunodeficijencijama

  • rođenje;
  • kupili.

Ako u tijelu postoje kronične žarišta infekcije, to znači da su „dobavljač“ patogene mikroflore koja, šireći se krvlju ili limfom na kožu, izaziva razvoj različitih oblika duboke pioderme..

Od endokrinih patologija, dijabetes melitus postaje podloga za razvoj opisane patologije - kršenje metabolizma ugljikohidrata zbog nedostatka hormona inzulina..

Iscrpljivanje pacijenta, koje doprinosi razvoju duboke pioderme, može se promatrati u slučajevima kao što su:

  • stanje nakon operacije - osobito duga kavitara;
  • bolesti gastrointestinalnog trakta;
  • teške ozljede;
  • teške zarazne bolesti - tuberkuloza;
  • pothranjenost;
  • dugotrajne dijete;
  • anoreksija je neuropsihijatrijski poremećaj koji se manifestira kao opsesivna želja za gubitkom težine i strahom od pretilosti.

Hipovitaminoza može dovesti do razvoja pioderme ako se dugo promatraju..

Čak i jednokratno zanemarivanje osobne higijene može dovesti do razvoja duboke pioderme..

Obratite pozornost

Prekomjerna proizvodnja sebuma doprinosi stvaranju idealne okoline za razvoj patogene mikroflore, te stoga dovodi do pojave opisane patologije.

Prehladenje kože dovodi do neravnoteže lokalnih metaboličkih procesa, što može pridonijeti prianjanju patogene mikroflore i razvoju duboke pioderme..

Razvoj patologije

Ovisno o vrsti patogena, najčešće se najčešće javljaju različiti oblici duboke pioderme:

  • stafilodermii;
  • streptoderma;
  • streptostafiloderma - mješoviti oblici.

Zbog mikroflore prodire duboko u tkivo (osobito izravno u kožu), budući da imaju prikladnije uvjete za reprodukciju i vitalnu aktivnost.. Prodiranje se odvija putem:

  • pukotine i mikropukotine;
  • oštećenje epidermisa (površinski sloj kože);
  • duž štapova za kosu;
  • na kanalima kožnih žlijezda - lojnica i znoj.

Jednom unutar tkiva, mikroorganizmi se vrlo brzo razmnožavaju. U procesu izdržavanja ističu se:

  • enzime potrebne za stvarnu aktivnost mikroba;
  • toksini.

A oni i drugi mogu uzrokovati uništenje (uništavanje) stanica kože. Na pozadini takvih procesa u dermisu nastaje primarni fokus, ali u ovoj fazi nema znakova duboke pioderme..

Mikrobni patogeni i sve tvari koje izlučuju imaju jaka imunogena svojstva. Zbog toga, doslovno odmah nakon formiranja primarnog fokusa, odmah se aktivira imunološki sustav.. Redoslijedom prioriteta slijede sljedeće reakcije:

  • tkivni makrofagi ulaze u stanice koje mogu apsorbirati strane elemente;
  • kemotaksijom, neutrofili, jedna od vrsta leukocita, stižu u budući centar duboke pioderme;
  • posljednji su limfociti - također vrsta bijelih krvnih stanica..

Svi stanični elementi izlučuju biološki aktivne tvari koje dovode do tradicionalne reakcije tkiva:

  • lokalni edem;
  • hiperemija (crvenilo);
  • povećanje lokalne temperature;
  • bolni osjećaji.

U to vrijeme se razvija prvi stadij duboke pioderme - stvaranje upalnog nidusa i njegovo daljnje povećanje.

Ako osoba ima normalan imunitet, ona ograničava upalni proces - koji se ne proteže na okolna tkiva. Primijećeno je sljedeće:

  • neutrofili napadaju patogene mikroorganizme, kao i vlastita oštećena tkiva (u drugom slučaju se patološki proces naziva sekundarna promjena - oštećenje);
  • nastaje gnoj. Sastoji se od fragmenata patogena, uništenih vlastitih stanica i mrtvih neutrofila..

Simptomi duboke pioderme

Postoji nekoliko oblika duboke pioderme, čiji se simptomi razlikuju. Ovo je:

  • duboki gnojni folikulitis;
  • ecthyma vulgaris;
  • peptički ulkus.

Duboki gnojni folikulitis - zarazne gnojne lezije dubokih dijelova folikula dlake. To je jedan od najjednostavnijih oblika duboke pioderme. Njegova razlika od uobičajenog folikulitisa - destruktivno oštećenje folikula kose.. Simptomi su sljedeći:

  • bol u području upale;
  • oticanje tkiva;
  • crvenilo kože preko lezije;
  • tijekom progresije - oticanje gnojnog žarišta preko kože, koja je prozirna kroz kožu.

Vulgarni ektim - To je vrsta duboke pioderme koju uzrokuje streptokokna mikroflora. Istodobno se najčešće pogađa koža potkoljenice. Uglavnom se javlja kod oslabljenih bolesnika, ali se povremeno javlja kod zdravih zbog velike akumulacije streptokokne mikroflore na koži i prisutnosti manjih ozljeda u njoj, koje se u normalnim uvjetima ne smatraju ranama, jer se formiraju na mikroskopskoj razini. Klinička slika s ektimom je sljedeća:

  • najprije se na koži formiraju pustule - male šupljine s mutnim sadržajem serozne prirode (ponekad - hemoragične);
  • bubuljica nestaje, a na njezinom mjestu pojavljuje se tipično središte duboke pioderme - bolna ulceracija, okružena izraženim upalnim rubom, sa slojem gnoja na dnu;
  • 2-3 tjedna nakon nastanka čira počinje postupno ožiljak, a primjetan je ožiljak..

Ulcerozna pioderma - To je vrsta duboke pioderme koja se manifestira erozijom i koja je uzrokovana mješovitom mikroflorom. "Voditelji" su Staphylococcus aureus i Streptococcus skupina A. Ulcerozna vegetativna pioderma ovog tipa uglavnom se razvija kod oslabljenih bolesnika:

  • mršave osobe;
  • pate od alkoholizma;
  • starije osobe.

Erozija ima sljedeće karakteristike:

  • lokalizacija - razvijaju se na donjim ekstremitetima;
  • oblika - nepravilnog oblika;
  • na konturama - s poderanim rubovima, koji su okruženi rubom upale;
  • na vrsti dna - pokrivena kore ili gnoj;
  • mirisom - ako se ispuštaju, onda erozija daje neugodan smrdljiv miris.

Takva erozija ne zacjeljuje dugo vremena i sklona je ponovnom pojavljivanju ili pojavljivanju u drugim dijelovima kože..

Također, duboke pioderije uključuju:

  • zbroji;
  • carbuncles;
  • gnojni hidradenitis.

kuhati - gnojno-nekrotična lezija folikula dlake s uključivanjem okolnih tkiva u patološki proces. Može i komplicirati folikulitis, pa se formira neovisno. U isto vrijeme, na području kože koja okružuje kosu, najprije, ožiljak crvene boje promjera od nekoliko milimetara do 1-2 cm oblika, bolan, gust, vruć na dodir. Infiltracija se zamjenjuje stvaranjem gnoja, dok se u središtu gnoja formira nekrotična štap. Odbija se za 3-5 dana, na mjestu se pojavljuju ulceracije, koje se brzo nasukavaju.  

čir - gnojno-nekrotična lezija nekoliko dlaka s zahvaćanjem okolnih tkiva u patološkom procesu. Kada utječe na dublje slojeve dermisa i potkožnog masnog tkiva. Prvo, duboka, vruća i bolna infiltracija pojavljuje se u dubinama kože, iznad nje je plavičasto-ljubičasta. Dalje se javljaju pustule, koje se pucaju, izlučuju se gnoj i nekrotične štapove. Čini se da se čire i liječi - stvara se ožiljak. Karakteristično kršenje općeg stanja tijela - hipertermija (povišena tjelesna temperatura) na 38.0-39.0 stupnjeva Celzija, slabost.

Gnojni hidradenitis - gnojna upala znojnih žlijezda. Čirevi se razvijaju u pazusima, areoli i anogenitalnim područjima. Prvo, tu je bolan cijanotični čvor, koji je podvrgnut gnoju. Nakon nekoliko dana, spontano se otvara, stvarajući veliku količinu gnoja. Pročišćavanje od gnoja i zacjeljivanje odvija se, a ožiljci su izuzetno rijetki. Opći simptomi blagi.

dijagnostika

Lako je dijagnosticirati različite oblike duboke pioderme - to se radi na temelju bolesnikovih pritužbi, povijesti bolesti i podataka o pregledu. No, također je važno razjasniti pojedinosti - osobito odrediti vrstu patogena koji je izazvao razvoj gnojnog procesa..

Fizički pregled je otkrio:

  • kada se gleda - oticanje tkiva, crvenilo kože nad gnojnim fokusom;
  • palpacija (palpacija) - bol, oticanje, povećana lokalna temperatura.

Koriste se instrumentalne metode istraživanja u dijagnostici duboke pioderme:

  • punkcija - punkcija gnojnog žarišta usisavanjem gnojnog sadržaja, koji se zatim ispituje pod mikroskopom;
  • biopsija - prikupljanje fragmenata površine rane, nakon čega slijedi pregled pod mikroskopom. Potrebno je procijeniti stanje tkiva u sumnjivim slučajevima - na primjer, kada nisu tipični, zidovi ulkusa su previše gusti, zarastaju se nakon čišćenja od gnoja i tako dalje;
  • revizija s kirurškom sondom - ako se tijekom stvaranja gnoja formira duboki krater, njegove se značajke proučavaju kirurškom sondom. Također, pomoću sonde možete osjetiti dno čira.

Ako postoji sumnja na nastanak metastatskih gnojnih žarišta, može se koristiti:

  • ultrazvuk mekog tkiva;
  • Rendgenski pregled prsnog koša;
  • Rendgenski pregled trbušnih organa;
  • Kompjutorska tomografija (CT) je najinformativnija za analizu tvrdih tkiva, pa se koristi u slučajevima sumnje na oštećenje kostiju (osobito osteomijelitisa - gnojno taljenje koštanog tkiva s formiranjem fistule);
  • magnetska rezonancija (MRI) - najinformativnija pri proučavanju mekih tkiva.

Metode laboratorijskih istraživanja koje se primjenjuju su:

  • ukupna krvna slika - otkrila je povećanje ESR i broja bijelih krvnih stanica (leukocitoza) s pomakom lijevo od leukocitne formule, što ukazuje na upalni proces;
  • kultura krvi za sterilnost - provodi se s progresijom bilo kojeg oblika duboke piodermije, kada se sumnja na sepse. Normalno, ljudska krv je sterilna;
  • bakterioskopsko ispitivanje - punktat se ispituje pod mikroskopom, u njemu se identificira patogen. Također otkrijte veliki broj leukocita, ponekad - crvenih krvnih stanica;
  • bakteriološka istraživanja - sijaju punktate na hranjivim medijima, očekuju da kolonije rastu nekoliko dana, a njihove karakteristike određuju vrstu patogena. Najčešće se otkrivaju stafilokoki ili streptokoki, često miješana mikroflora. Također, ova dijagnostička metoda se koristi za određivanje osjetljivosti infektivnog agensa na antibiotike, što je važno za daljnje medicinske recepte;
  • histološko ispitivanje - pod mikroskopom proučavati histološku (tkivnu) strukturu biopsije. To je, prije svega, važno za potvrđivanje ili negiranje dijagnoze maligne patologije - veliki broj takvih tumora može se manifestirati kao čir, koji također može narušiti sekundarnu infekciju..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnostika provodi se između oblika duboke pioderme. Također trebate razlikovati gnojni folikulitis i serozne.

Važno je

U nekim slučajevima potrebno je postaviti dijagnozu između čireva koji se formiraju u opisanoj patologiji i malignih neoplazmi u obliku čireva..

komplikacije

Duboka pioderma može biti komplicirana:

  • limfadenitis - upalni (gnojni u teškim slučajevima) limfni čvorovi;
  • limfangitis - upala limfnih žila;
  • meningitis je upalni proces u meninges. Osobito često se razvija kada se unutar nasolabialnog trokuta nalaze žarišta gnojne pioderme - postoje anastomoze (poruke) krvnih žila uz koje se infekcija unosi u strukture lubanje;
  • apsces - ograničen apsces mekog tkiva;
  • flegmona - prolivena gnojna lezija mekih tkiva;
  • sepsa - ozbiljno stanje zbog širenja infekcije u cijelom tijelu. Može biti popraćeno formiranjem sekundarnih ulkusa u organima i tkivima;
  • toksični šok - teška povreda mikrocirkulacije uslijed masovnog protoka toksina mikroorganizama u krvi.

Liječenje duboke pioderme

U operaciji postoji pravilo: "Ako postoji gnoj, treba ga ukloniti." Stoga, ako postoje znakovi akumulacije čak i male količine gnoja, to je indikacija za njezinu evakuaciju operacijom. Prethodno pokušana punkcija ulkusa i usisavanje gnoja bili su neučinkoviti - gnojna šupljina bi trebala biti široko otkrivena za adekvatan odljev patoloških sadržaja.

Strogo zabranjeno:

  • samostalne otvorene površine gnoja - takvu manipulaciju treba izvesti kirurg u poliklinici ili kirurškoj bolnici;
  • topli žarišta gutanja - to može biti prepuno šireg širenja patološkog procesa.

Kirurška intervencija može biti različitog volumena, ovisno o veličini gnojnog žarišta, ali se često provode sljedeće manipulacije:

  • obdukcijski gnojni fokus. U isto vrijeme, uvijek trebate imati na umu prisutnost mogućih "džepova", gnojnih curenja, stoga bi obdukcija trebala biti široka ako je potrebno;
  • sanacija (čišćenje) gnojnog žarišta ispiranjem s antiseptičkim otopinama;
  • odvodnjavanje pomoću gumenih završetaka (uske duge trake), a kod otvaranja velikih gnojnih žarišta - tanke PVC cijevi. Kraj diplomanata ili cijevi se uvodi u šupljinu apscesa, a drugi se izvlači kako bi se uklonio preostali gnojni sadržaj i voda za ispiranje;
  • preljev s hipertoničnom otopinom.

Zatvaranje postoperativne rane se ne provodi..

Istovremeno privlači konzervativnu terapiju. Temelji se na sljedećim zadacima:

  • antibakterijski lijekovi. Prvo se primjenjuju antibiotici širokog spektra, a kada su rezultati bakteriološkog zasijavanja gotovi, propisuju se antibakterijski lijekovi, uzimajući u obzir osjetljivost patogena na njih;
  • anestetici;
  • zavoje. Prije potpunog pročišćavanja postoperativne rane koriste se antiseptički pripravci lokalne namjene, a zatim - sredstva za regeneraciju koja ubrzavaju prekomjerni rast šupljine bivšeg apscesa s granulacijskim tkivom:
  • stafilokokni toksoid, antistafilokokna hiperimunska plazma - u teškim slučajevima.

prevencija

Pravila za prevenciju duboke pioderme vrlo su jednostavna:

  • osobna higijena;
  • ispravno i pravovremeno liječenje lezija kože;
  • sprečavanje razvoja bilo koje infekcije u tijelu, a ako je već razvijena - pravodobno otkrivanje žarišta i njihovo uklanjanje. To posebno vrijedi za karijes (oštećenje tvrdih tkiva zuba), kronične infekcije gornjih dišnih putova i tako dalje.

pogled

Prognoza za duboku piodermu općenito je povoljna - dobro je naučena liječiti u modernoj kirurgiji..

Prognoza se pogoršava kod oslabljenih bolesnika s smanjenom razinom imuniteta, jer se u relativno kratkom vremenu mogu razviti teške komplikacije koje mogu biti fatalne..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik