Kronični pijelonefritis je bolest koja ima infektivno-upalnu prirodu u kojoj su čašica, zdjelica i bubrežni tubuli uključeni u patološki proces, nakon čega slijedi oštećenje glomerula i krvnih žila..
Prema dostupnim statistikama, kronični pijelonefritis među svim bolestima mokraćnih organa s upalnom nespecifičnom prirodom dijagnosticira se u 60-65% slučajeva. A u 20-30% slučajeva to je posljedica akutnog pijelonefritisa..
Najčešće su žene i djevojčice osjetljive na razvoj kroničnog pijelonefritisa zbog osobitosti strukture uretre. Kao rezultat toga, patogeni su mnogo lakše prodrijeti u mjehur i bubrege. Uglavnom u patološkom procesu kronične prirode, uključena su dva bubrega, što je razlika između kroničnog i akutnog pijelonefritisa. Organi ne smiju biti pogođeni na isti način. Akutni tijek bolesti karakterizira oštar porast simptoma, brz razvoj bolesti. Dok se kronični pijelonefritis često može javiti latentno, osjeća se samo tijekom razdoblja pogoršanja, nakon čega slijedi remisija..
Ako se potpuni oporavak od akutnog pijelonefritisa ne dogodi u roku od tri mjeseca, onda je smisleno govoriti o kroničnom pijelonefritisu. Stoga je, prema nekima, kronični oblik bolesti nešto češći nego akutni.
Sadržaj članka:
- Simptomi kroničnog pielonefritisa
- Uzroci kroničnog pielonefritisa
- Faze kroničnog pielonefritisa
- Komplikacije i učinci kroničnog pijelonefritisa
- Dijagnoza kroničnog pielonefritisa
- Liječenje kroničnog pijelonefritisa
- Hrana za kronični pijelonefritis
- Prevencija kroničnog pielonefritisa
Simptomi kroničnog pielonefritisa
Tijek bolesti i simptomi kroničnog pijelonefritisa uvelike ovise o lokalizaciji upale, o stupnju zahvaćenosti jednog ili dva bubrega u patološkom procesu, o prisutnosti opstrukcije mokraćnog sustava, o prisutnosti popratnih infekcija..
Tijekom godina, bolest može biti usporena, uključujući intersticijalno tkivo bubrega u upali. Simptomi su najizraženiji tijekom pogoršanja bolesti i mogu biti gotovo nevidljivi osobi tijekom remisije pielonefritisa..
Primarni pijelonefritis daje izraženiju kliničku sliku od sekundarne. Sljedeći simptomi mogu ukazivati na pogoršanje kroničnog pielonefritisa:
Povećanje tjelesne temperature na visoke vrijednosti, ponekad i do 39 stupnjeva.
Pojava boli u lumbalnoj regiji s jednom ili obje strane.
Pojava disuričnih fenomena.
Pogoršanje općeg zdravstvenog stanja pacijenta.
Nedostatak apetita.
Pojava glavobolje.
Bolovi u trbuhu, povraćanje i mučnina češći su u djece nego u odraslih bolesnika..
-
Izgled pacijenta se donekle mijenja. On može primijetiti te promjene samostalno ili će ih liječnik primijetiti tijekom pregleda. Lice postaje pomalo podbuhlo, može se primijetiti oticanje kapaka (pročitajte i: Zašto očni kapci nabreknu?). Blijeda koža, često vrećice ispod očiju, posebno su vidljive nakon spavanja..
Tijekom remisije mnogo je teže dijagnosticirati bolest. To se posebno odnosi na primarni kronični pijelonefritis, koji se odlikuje latentnim tijekom..
Mogući simptomi takvog tijeka bolesti su sljedeći:
Bolovi u lumbalnoj regiji su rijetki. Oni su beznačajni, ne razlikuju se u konstantnosti. Priroda boli koja vuče ili cvili.
Dysuric fenomeni su najčešće odsutni, a ako se to dogodi, oni su vrlo slabi i gotovo neprimjetno prolaze za pacijenta..
Tjelesna temperatura, u pravilu, ostaje normalna, premda u večernjim satima može biti blago povećana na 37.1 stupnjeva.
-
Ako se bolest dugo ne dijagnosticira i ne liječi, ljudi počinju primjećivati povećani umor, gubitak apetita i pridruženi gubitak težine, pospanost, letargiju i ponekad neobjašnjive glavobolje. (Vidi također: uzroci, znakovi i simptomi glavobolje, posljedice)
Kako bolest napreduje, disurične pojave rastu, koža počinje odljepljivati, postaje suha, a njezina se boja mijenja u sivkasto žutu..
Jezik bolesnika s dugotrajnim kroničnim pijelonefritisom obložen je tamnom patinom, usne i sluznica usta suha.
Kod takvih bolesnika arterijska hipertenzija često se pridružuje s izraženim povećanjem dijastoličkog tlaka. Može doći do krvarenja iz nosa..
Pokrenute faze kroničnog pielonefritisa karakterizira bol u kostima, poliurija, s oslobađanjem do 3 litre urina dnevno, izražena žeđ.
Uzroci kroničnog pielonefritisa
Uzrok kroničnog pijelonefritisa može biti samo jedan etiološki - oštećenje bubrega mikrobne flore. Međutim, da bi ušla u tijelo i počela se aktivno reproducirati, potrebni su nam provokativni čimbenici. Najčešće, upala je uzrokovana infekcijom s paraintestinalnim ili Escherichia coli, enterokokima, Proteusom, Pseudomonas aeruginosa, streptokokima i mikrobiološkim udruženjima. Od posebnog značaja u razvoju kroničnog oblika bolesti su L-oblici bakterija koji se množe i pokazuju patogenu aktivnost zbog nedovoljne antimikrobne terapije ili kod promjene kiselosti mokraće. Takvi mikroorganizmi pokazuju posebnu otpornost na lijekove, teško ih je identificirati, mogu dugo postojati samo u intersticijskom tkivu bubrega i biti aktivni pod utjecajem povoljnih čimbenika..
Najčešćem razvoju kroničnog pijelonefritisa prethodi akutna upala bubrega..
Dodatni poticajni razlozi za kronitizaciju procesa su:
S vremenom, nisu identificirani i neliječeni uzroci koji dovode do poremećaja odljeva urina. To može biti urolitijaza, strikture mokraćnog sustava, adenom prostate, nefroptoza, vezikoureteralni refluks.
Kršenje uvjeta liječenja akutnog pijelonefritisa ili pogrešno odabrane terapije. Nedostatak sustavne kontrolne kontrole za pacijente koji su pretrpjeli akutnu upalu.
Stvaranje L-bakterija i protoplasta koje mogu dugo postojati u tkivu bubrega.
Smanjenje imunoloških snaga tijela. Stanja imunodeficijencije.
U djetinjstvu se bolest često javlja nakon akutnih respiratornih virusnih infekcija, šarlaha, tonzilitisa, upale pluća, ospica itd..
Prisutnost kronične bolesti. Dijabetes, pretilost, tonzilitis, gastrointestinalne bolesti.
U žena u ranoj dobi, redoviti seksualni život, njegov početak, razdoblje trudnoće i porođaja, mogu postati poticaj za razvoj kroničnog oblika bolesti..
Mogući uzrok razvoja bolesti - nisu identificirani kongenitalne anomalije razvoja: diverticula mjehura, ureterocele, koji narušavaju normalnu urodinamiku.
Novija istraživanja ukazuju na značajnu ulogu u razvoju bolesti, sekundarnoj senzibilizaciji organizma, kao i razvoju autoimunih reakcija..
Ponekad poticaj razvoju kroničnog oblika bolesti postaje hipotermija..
Faze kroničnog pielonefritisa
Razlikuju se četiri faze kroničnog pielonefritisa:
U prvom stupnju razvoja bolesti, glomeruli bubrega su netaknuti, to jest, oni nisu uključeni u patološki proces, atrofija kanala za prikupljanje je ujednačena.
U drugom stupnju razvoja bolesti, neki glomeruli se hyaliniziraju i prazne, posude podvrgavaju obrtanju, znatno sužavaju. Cikatricijalne i sklerotične promjene tubula i intersticijskog tkiva se povećavaju.
U trećoj fazi razvoja bolesti, većina glomerula umire, tubuli jako atrofiraju, intersticijalno i vezivno tkivo nastavlja rasti..
U četvrtom stupnju razvoja kroničnog pijelonefritisa, većina glomerula umire, bubreg postaje sve manji, tkiva zamjenjuju ožiljkom. Tijelo izgleda poput male naborane podloge s neravnom površinom..
Komplikacije i učinci kroničnog pijelonefritisa
Moguće posljedice kroničnog pijelonefritisa mogu biti sekundarne bore bubrega ili pijanefroza. Pijonefroza je bolest koja se razvija u završnoj fazi gnojnog pijelonefritisa. U djetinjstvu je takav ishod bolesti iznimno rijedak, više je karakterističan za osobe u dobi od 30 do 50 godina..
Komplikacije kroničnog pielonefritisa mogu biti sljedeće:
Akutno zatajenje bubrega. Ovo stanje, koje je sposobnost obrnutog, javlja se iznenada, karakterizira se izraženim poremećajem ili potpunim prestankom rada bubrega.
Kronično zatajenje bubrega. Ovo stanje je postupno izumiranje tijela na pozadini pijelonefritisa, uzrokovano smrću nefrona..
Paranephritis. Ova komplikacija je proces gnojne upale peri renalne celuloze..
-
Nekrotični papillitis. To je ozbiljna komplikacija koja se najčešće javlja kod uroloških bolesnika u bolnici, uglavnom kod žena. U pratnji bubrežne kolike, hematurije, purije i drugih ozbiljnih tjelesnih poremećaja (groznica, arterijska hipertenzija). Može završiti s zatajenjem bubrega. (Vidi također: Uzroci i simptomi zatajenja bubrega)
Urosepse. Jedna od najtežih komplikacija bolesti u kojoj se infekcija iz bubrega širi po cijelom tijelu. Ovo stanje je izravna prijetnja životu pacijenta i često je smrtonosno..
Dijagnoza kroničnog pielonefritisa
Dijagnoza kroničnog pielonefritisa mora biti sveobuhvatna. Za dijagnozu će biti potrebni rezultati laboratorijskih i instrumentalnih studija..
Liječnici upućuju pacijente na sljedeće laboratorijske pretrage:
OVK. Kronični tijek bolesti pokazivat će se anemijom, povećanjem broja leukocita, pomakom u lijevoj krvi i povećanom brzinom taloženja eritrocita..
OAM. Na temelju rezultata analize otkrit će se alkalna okolina. Mutni urin, njegova gustoća je smanjena. Moguća je prisutnost cilindara, ponekad se određuje bakteriurija, povećava se broj leukocita.
Nechiporenkov test otkrit će prevlast leukocita nad eritrocitima, a aktivni leukociti će se otkriti u mokraći.
Izvršite prednizolon i pirogeni tijesto, kada se subjektu daje prednizon i nakon određenog vremenskog razdoblja prikupi nekoliko serija urina..
Uzorak prema Zimnitskom će otkriti smanjenje gustoće u različitim dijelovima urina, koje se prikupljaju tijekom dana..
BAK će otkriti povećanu količinu sialičnih kiselina, seromucoida, fibrina, ureje.
Osim toga, kako bi se potvrdila dijagnoza i ispitalo stanje tijela, potrebno je izvršiti neke instrumentalne preglede, izbor kojih ostaje liječniku:
Izvršite radiografski pregled područja bubrega. Kod kroničnog tijeka bolesti, bubrezi će biti smanjeni (ili, oboje, ili jedno).
Izvođenje kromocitoze. Ako postoji kronični pijelonefritis, liječnik će primijetiti kršenje bubrežne funkcije izlučivanja - jedno ili dvostrano..
Izvođenje izlučujuće ili retrogradne pijelografije omogućit će vam otkrivanje postojećih deformiteta i patoloških promjena u čašama i organima zdjelice..
Ultrazvuk bubrega može otkriti asimetriju organa, njihovu deformaciju, heterogenost.
Skeniranje radioizotopa također otkriva asimetriju bubrega i difuzne promjene..
Detaljne strukturne promjene u organu mogu otkriti takve visoko informativne studije kao CT i MRI.
Biopsija bubrega i biopsija se provode u klinički nejasnim slučajevima bolesti..
Važno je isključiti bolesti poput renalne amiloidoze, kroničnog glomerulonefritisa, hipertenzije, dijabetičke glomeruloskleroze, što može dati sličnu kliničku sliku..
Liječenje kroničnog pijelonefritisa
Liječenje kroničnog pijelonefritisa ne može biti potpuno bez individualnog pristupa pacijentu i bez provođenja sveobuhvatnih mjera usmjerenih na njegov oporavak. To uključuje pridržavanje prehrane i pića, uzimanje lijekova, kao i uklanjanje uzroka koji mogu ometati normalan protok mokraće..
U akutnom stadiju pogoršanja kroničnog pijelonefritisa bolesnika treba smjestiti u bolnicu na liječenje i promatranje. Bolesnici s primarnim pijelonefritisom određeni su u terapeutskom ili specijaliziranom nefrološkom odjelu, a od sekundarnog do urološkog.
Trajanje mirovanja izravno ovisi o težini bolesti i djelotvornosti liječenja. Prehrana je nezamjenjiv aspekt kompleksnog liječenja kroničnog pijelonefritisa.
Oticanje se, u pravilu, ne događa, pa se njihov režim pijenja ne bi trebao ograničavati. Prioritetna pića su obična voda, obogaćena pića, sok od brusnica, sokovi, kompoti, žele. Količina tekućine koju tijelo prima tijekom dana može biti jednaka 2000 ml. Smanjenje njegove količine moguće je prema iskazu liječnika, u prisustvu arterijske hipertenzije, u slučaju poremećaja u prolasku urina. U tom slučaju, ograničite unos soli, do njegove potpune eliminacije.
Ključna točka u liječenju kroničnog pijelonefritisa je imenovanje antibiotika. Oni se propisuju što je prije moguće i dugo vremena nakon što je utvrđena osjetljivost bakterijskih sredstava na specifične pripravke koji su posijani iz urina. Učinak se neće postići ako se antibiotici prepisuju prekasno, kratko vrijeme ili ako postoje prepreke normalnom prolasku urina..
Ako se bolest dijagnosticira u kasnijoj fazi, čak i visoke doze antimikrobnih lijekova često nisu dovoljno učinkovite. Osim toga, na temelju postojećih poremećaja u funkcioniranju bubrega, postoji rizik od ozbiljnih nuspojava čak i od najdjelotvornijih lijekova. Vjerojatnost razvoja otpora također se povećava mnogo puta.
Za liječenje kroničnog pielonefritisa koriste se sljedeći lijekovi:
Polusintetski penicilini - Oksacilin, Ampicilin, Amoksiklav, Sultamicilin.
Cefalosporini - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxone, Cefepime, Cefixime, Cefotaxime, itd..
Nalidiksična kiselina - Negram, Nevigremon.
Aminoglikozidi se primjenjuju u teškim slučajevima bolesti - Kanamicin, Gentamicin, Kolimitsin, Tobramycin, Amikacin.
Fluorokinoloni: Levofloksacin, Ofloksacin, Tsiprinol, Moxifloxacin, itd..
Nitrofurani - Furazolidon, Furadonin.
Sulfonamidi - Urosulfan, Etazol, itd..
Antioksidativna terapija je svedena na uzimanje tokoferola, askorbinske kiseline, retinola, selena itd..
Prije odabira bilo kojeg antibakterijskog lijeka, liječnik se mora upoznati s pokazateljima kiselosti u mokraći za pacijente, jer utječe na učinkovitost lijekova..
Antibiotici tijekom pogoršanja bolesti propisani su do 8 tjedana. Specifično trajanje terapije određivat će se na temelju provedenih laboratorijskih ispitivanja. Ako je stanje pacijenta ozbiljno, onda se propisuju kombinacije antibakterijskih sredstava, daju se parenteralno, ili intravenski iu velikim dozama. Jedan od najučinkovitijih modernih uroseptikov smatra se lijekom 5-NOK..
Samoliječenje je strogo zabranjeno, iako postoje mnogi lijekovi za liječenje pielonefritisa. Ova bolest je isključivo u stručnosti stručnjaka..
Uspjeh liječenja može se ocijeniti prema sljedećim kriterijima:
Odsustvo disuričnih fenomena;
Normalizacija parametara krvi i urina;
Normalizacija tjelesne temperature;
Nestanak leukociturija, bakteriurija, proteinurije.
Međutim, unatoč uspješnom liječenju kroničnog pijelonefritisa, moguće je ponovno pojavljivanje bolesti, što će se dogoditi s vjerojatnošću od 60% do 80%. Stoga liječnici mjesecima provode terapiju protiv relapsa, što je u potpunosti opravdano u kroničnom procesu upale bubrega..
Ako se tijekom liječenja pojave alergijske reakcije, potrebno je provesti antihistaminsku terapiju, koja se svodi na uzimanje takvih lijekova kao što su: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin, itd..
Kada se anemija otkrije testovima krvi, pacijentima se propisuju suplementi željeza, uzimanje vitamina B12, folne kiseline.
Bolesnicima s arterijskom hipertenzijom preporuča se uzimanje Reserpina, Klofelina, Hemitona i drugih antihipertenzivnih lijekova u kombinaciji s Hypothiazidom, Triampurom i drugim salureticima..
Na krajnjim stadijima bolesti preporučuje se operacija koja štedi ili nefroektomija. Često je moguće odrediti volumen kirurške intervencije tijekom operacije..
Osim toga, pacijentima je prikazan tretman sanatorija u balneo-sanatorijima..
Po temi: Učinkovito liječenje pijelonefritis folk lijekova
Hrana za kronični pijelonefritis
Pravilna prehrana kod kroničnog pijelonefritisa preduvjet je za potpuni tretman. Ona osigurava isključivanje iz prehrane začinjene hrane, svih bogatih juha, raznih začina kako bi se poboljšao okus, kao i jaka kava i alkohol..
Sadržaj kalorija u hrani ne smije se podcjenjivati: dan kada bi odrasla osoba trebala konzumirati do 2500 kcal. Prehrana mora biti uravnotežena u količini bjelančevina, masti i ugljikohidrata i imati maksimalan skup vitamina..
Dijeta biljnog mlijeka s dodatkom jela od mesa i ribe smatra se optimalnim za kronični pijelonefritis..
Potrebno je u svakodnevnu prehranu uključiti razno povrće: krumpir, tikvice, repu, kupus, kao i razne plodove. Svakako na stol stavite jaja, mliječne proizvode i mlijeko.
Kada je nedostatak željeza potrebno jesti više jabuka, jagoda, šipaka. U bilo kojoj fazi kroničnog pielonefritisa, dijeta treba obogatiti lubenicama, dinjama, krastavcima i bundevama. Ovi proizvodi imaju diuretski učinak i pomažu se brže nositi s bolešću..
Pročitajte više: koji su proizvodi dopušteni i zabranjeni u kroničnom pijelonefritisu
Prevencija kroničnog pielonefritisa
Prevencija bolesnika s pijelonefritisom svodi se na pravodobno i temeljito liječenje bolesnika u fazi akutnog pijelonefritisa. Takvi pacijenti trebaju biti u ambulanti..
Postoje preporuke za zapošljavanje bolesnika s kroničnim pijelonefritisom: pacijentima se ne preporuča organiziranje za poduzeća koja zahtijevaju težak fizički rad, doprinoseći stalnom napetosti živaca. Važno je izbjegavati hipotermiju na radnom mjestu i izvan nje, izbjegavati raditi na nogama i noću, ne možete raditi u toplim dućanima.
Potrebno je promatrati dijetu uz ograničenje soli prema preporukama liječnika.
Uspjeh preventivnih mjera u sekundarnom pielonefritisu ovisi o potpunoj eliminaciji uzroka koji je doveo do razvoja bolesti. Važno je ukloniti sve prepreke za normalan protok mokraće..
Identifikacija i liječenje skrivenih žarišta infekcije i interkurentnih bolesti je važno..
Nakon otpusta iz bolnice, pacijente treba staviti na dispanzer za razdoblje od najmanje jedne godine. Ako se nakon tog vremena bakteriurija, leukociturija i proteinurija ne otkriju, pacijent je uklonjen iz registra. Ako se znakovi bolesti nastave, razdoblje promatranja za takve bolesnike treba produžiti na tri godine..
Ako pacijenti imaju primarni pijelonefritis, liječenje je trajno, s povremenim smještanjem u bolnicu.
Jednako je važno ispraviti imunitet i održati ga u normi. To zahtijeva poštivanje zdravog načina života, dugog boravka na svježem zraku, mjerenje tjelesne aktivnosti prema svjedočenju liječnika..
Boravak u sanatoriju-resort ustanove specijaliziranog profila omogućuje da se smanji broj pogoršanja bolesti.
Posebnu pozornost treba posvetiti prevenciji bolesti kod trudnica i djece, kao i kod bolesnika s oslabljenim imunološkim sustavom..
Uz latentni tijek bolesti, pacijenti dugo ne gube sposobnost za rad. Drugi oblici pielonefritisa mogu imati značajan utjecaj na ljudski učinak, jer postoji opasnost od brzog dodavanja komplikacija..