Ozljeda rođenja djece simptomi, učinci, liječenje / pedijatrija

Rođenje traume novorođenčadi - ovaj pojam liječnici odnose se na razne ozljede fetusa koje se javljaju u procesu porođaja. Pod tom patologijom shvaćamo kršenje integriteta tkiva ili organa djeteta, što je uzrokovano mehaničkim silama koje djeluju u procesu porođaja. Rođene ozljede smatraju se prilično čestim i dijagnosticiraju se kod 8-11% novorođenčadi.. Ovo stanje se često kombinira s majčinskom traumom, koja uključuje suze vulve / perineuma / maternice / vagine, vaginalno-rektusne fistule i druge..

Rođene ozljede novorođenčadi u većini slučajeva ozbiljno utječu na daljnji mentalni i tjelesni razvoj djeteta..

Klasifikacija porodnih ozljeda novorođenčadi

U medicini, klasifikacija promatranog patološkog stanja ovisi o lokalizaciji oštećenja i dominantnoj disfunkciji:

Genitalne ozljede mekih tkiva - potkožno tkivo i koža, mišići, cephalhematoma, generički tumor.
Rođene ozljede koštano-zglobnog sustava - frakture i frakture ključne kosti / femura i humerusa, subluksacija zglobova, oštećenje kostiju lubanje, epifizioliza humerusa.
Rodne ozljede unutarnjih organa - krvarenja u jetri, nadbubrežne žlijezde, slezena.
Rođene ozljede središnjeg i perifernog živčanog sustava. Ovaj tip patološkog stanja podijeljen je u nekoliko podvrsta:

intrakranijalna porodna ozljeda - epiduralna, suduralna, subarahnoidna, intraventrikularna krvarenja;
trauma kičmene moždine - krvarenja u leđnoj moždini i njezinim membranama;
Ozljeda rođenja perifernog živčanog sustava - oštećenje facijalnog živca, totalna paraliza, pare dijafragme i drugo.

Uzroci porodnih ozljeda novorođenčadi

Analizom mogućih uzroka porođajne traume novorođenčadi zaključeno je da postoje tri skupine glavnih provokativnih faktori:

Čimbenici majki, što se može smatrati kasnom reproduktivnom dobi, endokrinim, ginekološkim i kardiovaskularnim bolestima trudnice, poslijeratnom trudnoćom, profesionalnim rizicima, hipoplazijom uterusa, uskom zdjelicom, ranom reproduktivnom dobi, gestozom.
Čimbenici izravno povezani s fetusom. To je najopsežnija skupina uzroka koji dovode do dotičnog stanja. Karcinomski prikaz ploda, nedonošenje, nenormalan razvoj fetusa, gušenje, nedostatak vode, intrauterina hipoksija mogu izazvati pojavu ploda..
Neopravdano korištenje porodiljskih beneficija. To se odnosi na carski rez, nametanje ginekoloških pinceta, rotaciju fetusa na nogu, korištenje vakuumskog ekstraktora i više.

Osim toga, dugotrajni ili obrnuto prebrzi rad, pretjerano jak rad, anomalije rada i stimulacija rađanja mogu dovesti do traume rođenja novorođenčeta. Obično se u slučaju rođenja novorođenčadi javlja kombinacija brojnih nepovoljnih čimbenika koji narušavaju normalnu biomehaniku rada..

Opis, simptomi i liječenje

Genitalne ozljede mekih tkiva

Najčešće rođene ozljede očituju oštećenje kože i potkožnog tkiva. Takve ozljede rođenja otkrivaju se pri prvom vizualnom pregledu novorođenčeta od strane neonatologa, ne smatraju se opasnim i zahtijevaju samo lokalnu antiseptičku obradu i aseptičnu doradu. Manje porodne ozljede mekih tkiva nestaju na 6-7 dana života novorođenčeta.

Generički tumor

Jedan od tipova porodnih ozljeda novorođenčadi je generički tumor koji će biti karakteriziran oticanjem mekih tkiva glave.. Opći tumor ima sljedeće karakteristike:

meka elastična konzistencija;
plavkasta boja pri ozljedi.

Pojava generičkog tumora povezana je s produljenim radom u prezentaciji glave ili nametanjem opstetričkih pinceta. Generički tumor ne zahtijeva nikakav poseban tretman, nestaje samostalno nakon najviše 3 dana..

Trauma sternokleidomastoidnog mišića

Smatra se da je ozbiljniji, na mjestu ozljede utvrđen je mali tumor umjereno guste ili testovatne konzistencije. Oštećenje sternokleidomastoidnog mišića nikada nije odmah vidljivo, obično se dogodi nakon tjedan dana kada se tortikolis razvije u novorođenčeta.

U liječenju porodnih ozljeda sternokleidomastoidnog mišića u novorođenčadi, liječnici koriste suhu toplinu, masažu, elektroforezu kalijevog jodida i korekciju položaja glave pomoću valjaka. Ako te fizioterapeutske metode ne daju pozitivan rezultat, tada se može izvršiti kirurška korekcija novorođenčadi..

cephalohematoma

Karakterizira ga krvarenje ispod periosta ocipitalne ili parijetalne kosti lubanje.. Simptomi ove vrste porodnih ozljeda su:

elastičnu konzistenciju ozlijeđenog mjesta;
nedostatak pulsacije;
bezbolan;
prisutnost valjka na periferiji hematoma.

Cefalohematom se smanjuje na 3 tjedna djetetova života i potpuno nestaje do kraja 8 tjedana. Ova vrsta porodne ozljede može dovesti do anemije, gnojenja ili kalcifikacije cefaltohematoma..

Imajte na umu: ako je novorođenče dijagnosticirano cefalohematomom velike veličine (promjera 6 cm ili više), tada će se nužno obaviti radiografija lubanje kako bi se isključili prijelomi kostiju.

Rodne ozljede mekih tkiva kod novorođenčadi u pravilu nisu opasne i nestaju bez posljedica..

Rodne ozljede skeletnog sustava

Prijelomi kostiju kostiju i udova

Od porođajnih ozljeda skeletnog sustava češće je oštećenje ključne kosti i kostiju ekstremiteta, a one se uvijek javljaju zbog nepravilnog djelovanja primalje tijekom poroda. Ako postoji subperiostalni prijelom ključne kosti bez pomaka, tada će se dijagnosticirati samo 2-4 dana nakon poroda. No, fraktura klavikule s pomakom karakterizira nemogućnost izvođenja aktivnih pokreta, boli i jakog plača djeteta tijekom pasivnog pokreta ruke, oticanja na mjestu prijeloma.

Važno je! Bilo koja vrsta prijeloma u novorođenčadi zahtijeva konzultaciju s pedijatrijskom traumatologom i rendgenskom dijagnostikom..

Liječenje vrsta rođenih ozljeda koje se razmatraju je sljedeće:

u slučaju frakture klavikule, provodi se kratkotrajna imobilizacija ruke, koja se provodi Dezo oblogom ili povijanjem;
u slučaju frakture humerusa ili bedrene kosti, kosti gornjih ili donjih ekstremiteta su premještene i nanesen gips.

Traumatska epifizoliza humerusa

Takva trauma rađanja manifestira se bolom, oticanjem i krepitusom u području ramenog ili lakatnog zgloba, kretanje u zahvaćenoj ruci bit će značajno ograničeno. Liječenje traumatske epifizolize humerusa sastoji se u imobilizaciji udova (potpuna nepokretnost), izvođenju kompleksa fizioterapeutskih postupaka i masaže.

Rodne ozljede unutarnjih organa

Oštećenje unutarnjih organa nastaje kao posljedica mehaničkih učinaka na fetus tijekom abnormalnog unošenja. Najčešće se susreću krvarenja u jetri, slezeni i nadbubrežnoj žlijezdi.

Dijagnoza rođenja traume unutarnjih organa kod novorođenčadi je moguća samo 3-5 dana, kada se simptomi unutarnjeg krvarenja pojave. Ako dođe do rupture hematoma, tada dolazi do distorzije u trbuhu, do crijevne pareze, mišićne hipotonije (ili atonije), depresije fizioloških refleksa, hipotenzije, upornog povraćanja i povraćanja..

Ako se posumnja na traumu unutarnjih organa unutarnjih organa, novorođenčetu se daje potpuni pregled, u okviru kojeg se vrši ultrazvučni pregled organa trbušne šupljine, rendgenski pregled organa trbušne šupljine i ultrazvučni pregled nadbubrežnih žlijezda.. Ako je u nadbubrežnim žlijezdama došlo do krvarenja uslijed rođenja unutarnjih organa, tada novorođenče može brzo razviti zatajenje bubrega..

Liječenje se sastoji od hemostatske i simptomatske terapije, ali ako terapijske metode nisu dale pozitivan rezultat, laparoskopija ili laparotomija su pokazani novorođenčadi, tijekom kojih liječnik pregledava unutarnje organe..

Prognoza za traumu rađanja unutarnjih organa kod novorođenčadi određena je volumenom i težinom lezije, pravovremenošću otkrivanja oštećenja.. Mogućnosti moderne medicine i visoka razina profesionalnosti liječnika u većini slučajeva dopuštaju nam povoljna predviđanja.

Rođene ozljede središnjeg i perifernog živčanog sustava

Oštećenje živčanog sustava kod novorođenčadi je najopsežnija skupina porodnih ozljeda. Posebnu pozornost treba obratiti na porodne ozljede leđne moždine..

Rodne ozljede leđne moždine kod novorođenčadi mogu uključivati krvarenje, istezanje, kompresiju ili rupturu kičmene moždine na različitim razinama koje su povezane s prijelomom kralježnice. Kod teških porodnih ozljeda leđne moždine kod novorođenčeta javlja se naglašena klinička slika kralježničkog šoka - letargija, hipotenzija mišića, preslab slutnik, dijafragmalno disanje, nedostatak standardnih refleksa.. Najopasnija manifestacija kralježničkog šoka u ovoj vrsti traume rođenja smatra se respiratornom zatajenjem, koje u većini slučajeva dovodi do smrti novorođenčeta.

U povoljnijim slučajevima dolazi do postupne regresije fenomena spinalnog šoka:

hipotenzija zamjenjuje spastičnost;
razvijaju se vegetativni poremećaji (vazomotorne reakcije, znojenje);
trofičke promjene u mišićima i kostima.

Blage ozljede blage kod novorođenčadi praćene su prolaznim neurološkim simptomima: promjenama tonusa mišića, refleksnim i motoričkim reakcijama.

Liječnik će dijagnosticirati porodnu ozljedu kičmene moždine tek nakon potpunog pregleda, pri čemu se propisuje radiografija ili MRI kralježnice, elektromiografija, lumbalna punkcija.ja. Neophodno je da takvo novorođenče bude pozvano u pedijatrijskog neurologa, koji će ne samo pomoći u dijagnostici i klasifikaciji, već će propisati i odgovarajuće liječenje..

Liječenje porodnih ozljeda leđne moždine kod novorođenčadi uključuje imobilizaciju oštećenog područja, dehidraciju i antihemoragičnu terapiju, mjere oporavka koje uključuju ortopedsku masažu, fizikalnu terapiju, električnu stimulaciju.

Rođene ozljede perifernog živčanog sustava

Slični tipovi porodnih ozljeda kod novorođenčadi kombiniraju oštećenja korijena, pleksuse perifernih i kranijalnih živaca. Najčešća pareza brahijalnog pleksusa (akušerska pareza), koja može biti gornja (proksimalna), niža (distalna) ili ukupna.

Gornja pareza Duchenne-Erb prati disfunkcija proksimalnog gornjeg ekstremiteta. U ovom slučaju, dijete poprima karakterističan položaj s ispruženom rukom prema tijelu, nesklonom u zglobu lakta, okrenutom prema unutra u ramenu, savijenom u dlanu, i glavi nagnutoj prema bolnom ramenu..

Donja akušerska pareza Dejerine-Klumpke narušava funkcije distalne ruke. Kliničku sliku karakterizira mišićna hipotonija, hipestezija, ograničavanje pokreta u radiokarpalnim / lakatnim zglobovima i prstima, simptom šape..

S ukupnim tipom opstetričke pareze, ruka je potpuno neaktivna, mišićna hipotonija je izražena, mišićna atrofija se razvija rano.

Dijagnoza i lokalizacija oštećenja određena je elektromiografijom. Liječenje porodnih ozljeda brahijalnog pleksusa kod novorođenčadi sastoji se u imobilizaciji ruke dlanom, masiranjem, fizikalnom terapijom, fizioterapijom i terapijom lijekovima..

S parezom dijafragme kod novorođenčeta (drugi najčešći defekt rođenja perifernog živčanog sustava), razvija se kratkoća daha, paradoksalno disanje, cijanoza, ispupčenje grudnog koša na zahvaćenoj strani. Ako se dijagnoza ove porodne ozljede ne provodi pravodobno, tada novorođenče brzo razvija kongestivnu upalu pluća, što dovodi do smrti djeteta. Liječenje traume pri rođenju uključuje perkutanu stimulaciju freničnog živca, a ako je potrebno, liječnici pružaju umjetno disanje novorođenčetu radi vraćanja odgovarajućeg spontanog disanja.

Pareza facijalnog živca povezana je s oštećenjem trupa ili grana lica.. U ovom slučaju, dijete ima asimetriju lica, lagophtalmos, pomicanje očne jabučice prema gore s krikom, asimetriju usta, poteškoće u sisanju. Često se pareza živčanog sustava tretira bez specifičnog tretmana, ali u nekim slučajevima provodi se terapija toplinom i terapija lijekovima..

Rijetke vrste porodnih ozljeda novorođenčadi uključuju ozljede faringealnog, srednjeg, radijalnog, bedrenog, peronealnog živca, lumbosakralnog pleksusa..

Sprječavanje porodnih ozljeda novorođenčadi

Čak i iskusni opstetičari i ginekolozi rijetko uspijevaju predvidjeti vjerojatnost rođenja ozljeda novorođenčeta.. Kao preventivna mjera uzimaju se u obzir kompetentno liječenje trudnoće, najpažljiviji tretman djeteta izravno u procesu rađanja djeteta, upotreba opstetričkih uređaja samo u slučaju nužde..

Rođene ozljede novorođenčadi mogu biti različite prirode i intenziteta manifestacije, a ne svaka od njih predstavlja opasnost za daljnji razvoj djeteta. Vjerojatnost porodnih ozljeda je vrlo visoka, mnogo ovisi o razini profesionalnosti ginekologa i babica.

Tsygankova Yana Alexandrovna, medicinski komentator, terapeut najviše kategorije