Dirofilariasis je prirodna žarišna parazitska bolest pasa, mačaka, divljih životinja iz obitelji Canidae i Felidae, koja se može prenijeti na ljude. Smatra se da je bolest karakteristična za područja s vlažnom i toplom klimom: to su zemlje u Aziji, Africi i južnoj Europi. U Italiji, Francuskoj, Grčkoj, Šri Lanki, učestalost ostaje gotovo na konstantnoj razini. U Španjolskoj, Izraelu, Japanu i Mađarskoj sporadični slučajevi bilježe se svake godine. No, posljednjih godina došlo je do povećanja učestalosti dirofilarijaza u zemljama za koje ova bolest nije posve karakteristična. Tako se u post-sovjetskim zemljama svake godine bilježi sve više novih slučajeva bolesti..
Uzročnik dirofilarioze
Dirofilariasis iz latinskog prevodi se kao "zla nit", ova analogija je uzrokovana pojavom parazita. Dirofilariae su bijele nitaste helminte koje pripadaju klasi nematoda. Postoji dvadesetak vrsta dirofilarija, ali za ljude opasnost je Dirofilaria repens i Dirofilaria immitis. Zrela ženka Dirofilaria repens može doseći duljinu od 13-15 cm, a Dirofilaria immitis 25-30 cm. Širina helminta varira između 0.03-1.2 mm.
Osoba postaje zaražena dirofilariozom kada je ugrizla zaražena komarica roda Culex, Aedes, Anopheles. Posljednji domaćini dirofilarije su životinje pseće, mačje i wyverroh obitelji. Kod zaražene životinje mikrofilarije cirkuliraju u krvi, koje nisu zarazne za osobu ili drugu životinju. Tijekom ugriza komarca od strane bolesne životinje, insekt je zaražen. I u tijelu komarca, mikrofilarije se pretvaraju u invazivnu ličinku. Tada zaraženi kukac ujede osobu i time je inficira dirofilarijom. Ličinka u tkivima ljudskog tijela raste, ali se ne pretvara u zrelu osobu. Stoga se ne može reproducirati u ljudskom tijelu..
Često, kada je zaražena, jedna ličinka ulazi u ljudsko tijelo, najmanje dvije ličinke, a još manje dvije ili četiri.
Simptomi bolesti
Dirofilaria repens i Dirofilaria immitis uzrokuju različite oblike bolesti. Prvi je uzrok potkožnog dirofilarijaze, drugi je visceralni. Na području post-sovjetskih zemalja javlja se upravo potkožna dirofilarija. A visceralni oblik tipičan je za zemlje poput Japana, SAD-a, Kanade, Australije, južne Europe.
Simptomi potkožnog dirofilarijaze
Razdoblje inkubacije traje od mjesec do godinu dana. Prvi simptom bolesti može se smatrati pojavom pod kožom ili sluznicom tumorske tvorbe, koja je popraćena crvenilom, svrbežom u tom području tijela. Samo obrazovanje može biti bolno ili neugodno. Karakteristični simptom bolesti je migracija helminta, koja se vanjski obilježava kao kretanje obrazovanja kroz tijelo. Dva dana ličinka može preći udaljenost od trideset centimetara.
Često su na tijelu našli tumorsku formaciju, ljudi su poslani kirurgu, koji sugerira dijagnozu lipoma, fibroma, ateroma itd. No, tijekom operacije, liječnik pronalazi neočekivani nalaz u obliku helminta.
Dirofilaria ima svoja "omiljena" mjesta u ljudskom tijelu.. To su dijelovi tijela (kako se učestalost oštećenja smanjuje):
oči;- lice;
- Vrat i torzo;
- ruke;
- Mliječne žlijezde;
- noge;
- skrotum.
oči;Također, kod dirofilarioze, opažaju se nespecifični simptomi u obliku slabosti, glavobolje, mučnine, groznice, boli u području gdje se nalaze ličinke, koje mogu zračiti duž živčanih vlakana..
U otprilike polovici slučajeva, dirofilarije su lokalizirane u očima i okolnim membranama. Utječu na kapke, konjunktivu, prednju komoru oka, bjeloočnicu, tkivo palpebralne jame.
Ovi pacijenti mogu osjetiti osjećaj stranog tijela u oku, crvenilo kapaka, ptozu, blefarospazam. Tumor se formira ispod kože..
Porazom konjunktive dolazi do jakog bola, kidanja i svrbeža uzrokovanog pokretima helminta. Konjunktiva je istovremeno hiperemična, kroz nju se ponekad može vidjeti i sama helminta.
Prolaskom dirofilarije u tkivo orbite oko helminta formira se granulom, što dovodi do razvoja egzoftalmosa i diplopije. Poraz očne jabučice je još teži, praćen pogoršanjem vida. U tom slučaju, pogođena osoba čak može vidjeti pomicanje parazita.
Poseban simptom bolesti je osjećaj miješanja parazita unutar potkožnog (submukozalnog) pečata. Važno je napomenuti da se migracija parazita povećava s izlaganjem koži toplinom pomoću UHF ili zagrijavanjem obloga..
Kod mnogih pacijenata, dirofilarioza se očituje u recidivirajućem tijeku s razdobljima pogoršanja i izumiranja bolesti. Uz kasnu ekstrakciju helminta može se razviti upala u mekim tkivima, kao i stvaranje apscesa.
Simptomi unutarnje dirofilariasis
U ovom obliku bolesti, pluća su najčešće zahvaćena. Nakon infekcije, larva ulazi u lijevu klijetku srca, a odatle u plućne arterije. Ovdje se u mjestu lokalizacije parazita formira fibrozna kapsula..
Ovaj oblik dirofilarioze često je asimptomatski. Ponekad pacijenti mogu osjetiti bol u grudima, kašalj, hemoptizu.
Bolest se u većini slučajeva naglo javlja kada se provodi radiografija organa prsnog koša ili čak tijekom plućne operacije ako se sumnja na maligni proces. Na rendgenskim snimkama u plućima se određuju kvržice promjera 1-2 cm.
dijagnostika
Jedini način da se potvrdi dijagnoza je parazitološko istraživanje zahvaćenog helminta. Proučavajući detaljno parazit pod mikroskopom, liječnik će moći odrediti da li su dirofilarije karakteristične značajke..
Za pomoćnu dijagnostičku metodu može se pripisati ELISA. Kod dirofilarioze se u krvi mogu otkriti protutijela na migratorne ličinke (toksokar). Pozitivna ELISA možda neće biti jedina istina za određivanje konačne dijagnoze.
Osim toga, u preoperativnoj fazi mogu se koristiti metode ultrazvučne dijagnostike i kompjutorske tomografije. Dobivene slike mogu otkriti malu formaciju ovalnog ili vretenastog oblika..
Važno je napomenuti da eozinofilija u kliničkom testu krvi za dirofilariozu nije karakteristična i uočava se samo u 10% svih slučajeva..
liječenje
Glavna metoda liječenja je potpuno uklanjanje helminta iz ljudskog tijela. Prije operacije, liječnik može propisati Ditrazin za imobilizaciju parazita..
U slučajevima kada se dirofilarija stalno migrira, teško ju je uhvatiti, ali postoji rizik od oštećenja organa vida, mogu se primijeniti lijekovi koji sadrže albendazol (hrani se, medizol)..
Prema indikacijama provodi se terapija desenzibilizacije..
prevencija
Tijekom aktivnosti skrininga utvrđeno je da je u različitim regijama Rusije, oko 4-30% pasa zaraženo mikrofilijama. Dok u Grčkoj i Iranu ta brojka dostiže 25-60%. Važno je napomenuti da intenzitet ljudske invazije ovisi o sezoni. Ljudska dirofilarioza bilježi se tijekom cijele godine, ali se u većini slučajeva razvija u proljetno-ljetnom razdoblju, a manje u jesensko-zimskom razdoblju, što je vjerojatno posljedica pogoršanja dirofilarioze kod pasa..
Prevencija bolesti sastoji se od tri područja:
- Kontrola komaraca;
- Identifikacija dirofilarije kod pasa s naknadnim liječenjem;
- Sprečavanje ljudskog i životinjskog kontakta s komarcima.
Kontrola komaraca
Poznato je da se žarišta dirofilarioze formiraju u blizini vodenih tijela u blizini naselja. Tu vlada i medicinske ustanove poduzimaju mjere za borbu protiv insekata..
Osim toga, Culex komarci mogu živjeti gotovo cijele godine u podrumima višekatnih zgrada. Insekti prodiru kroz ventilacijski sustav u stanu, gdje grizu ljude, kao i životinje. Stoga bi se u podrumu kuća trebale provoditi odgovarajuće aktivnosti.
Detekcija dirofilarioze kod pasa
Ljubimac bi trebao redovito uzimati antihelminthic profilaktičke mjere uz uporabu lijekova kao što su albendazol, ivermektin, levamisol itd..
Sumnja na dirofilariozu kod pasa je moguća i za određene znakove. Promjene na koži dolaze do izražaja: alopecija, pigmentacija, osip, nezaražene rane, svrbež.
Postupno mikrofilarije utječu na kardiovaskularni sustav psa. Ljubimac postaje trom, pasivan, izgubljen apetit, temperatura raste, čak i uz minimalan fizički napor pojavljuje se kašalj. Često je pas jadan, možda postoje grčevi.
Sprečavanje ljudskog i životinjskog kontakta s komarcima
Tijekom posjeta vodnim tijelima, šumskim područjima potrebno je koristiti repelente i ne ostavljati područja tijela otkrivena odjećom. Postoje i repelenti za životinje, a za istu svrhu mogu se koristiti i posebne ogrlice..
U naseljima s velikim brojem komaraca, šetnje s psom u večernjim i noćnim satima trebaju biti ograničene..
Valery Grigorov, liječnik