Uklanjanje žlijezda (tonzilektomija) je operacija koja je provedena u starom Rimu. Potvrda spominjanja napretka operacije u djelima Kornelija Celsusa, koji je živio na početku naše ere. Iako su od tada prošle stotine godina, operacija nije izgubila svoju važnost i provodi se svugdje.
Indikacije za uklanjanje krajnika
Krajnici su mali organ koji je nakupina limfoidnog tkiva između palatinskih lukova. Ljudi su krajnici često nazvani žlijezde. Svrha ovog tijela je zaštititi tijelo od mikroorganizama koji prodiru izvana zrakom i hranom. Tonzili imaju poroznu strukturu i obrubljeni su utorima - prazninama.
Međutim, u određenim okolnostima, krajnici ne mogu u potpunosti ispuniti svoju zaštitnu funkciju, pa čak i postati leglo kronične infekcije. U tom slučaju, liječnik može razmotriti mogućnost uklanjanja krajnika od pacijenta.. Koje su glavne indikacije za uklanjanje krajnika??
- Ponovljene teške upale grla;
- Neučinkovitost konzervativnog liječenja kroničnog tonzilitisa;
- Bolesti uzrokovane upalom grla (reumatska bolest srca, glomerulonefritis, poliartritis, itd.);
- Paratonzilarni apsces i flegmon, nastali na pozadini kroničnog tonzilitisa;
- Tonsilogenic chroniosepsis;
- Povećanje tonzila, što otežava gutanje;
- Sindrom apneja u snu uzrokovan povećanjem tonzila i adenoida.
Obično se tonzilektomija provodi prema planu, tijekom remisije krajnika. No, pod takvim opasnim uvjetima kao što su faringealni apsces i flegmon, operacija se provodi hitno pod poklopcem antibakterijskih lijekova..
kontraindikacije
Tonzilektomija, kao i svaka druga operacija, ima brojne kontraindikacije. Stoga, u prisutnosti određenih patoloških stanja, liječnik odlučuje o prikladnosti tonzilektomije.. Kontraindikacije za tonzilektomiju su:
- Bolesti krvi (leukemija, zgrušavanje krvi);
- Anomalije ždrijela žila (aneurizma, angiodisplazija);
- Teška duševna bolest;
- Aktivna tuberkuloza;
- Teški dijabetes;
- Teške bolesti srca, jetre, bubrega, pluća u fazi dekompenzacije.
Postoje i takozvane relativne kontraindikacije, kada operaciju može izvesti kirurg samo pod određenim uvjetima. Takve kontraindikacije uključuju akutne zarazne bolesti, akutne upalne bolesti unutarnjih organa, zubni karijes, menstruaciju, hipertenziju..
Starosna dob uglavnom nije kontraindikacija. Zahvaljujući suvremenom razvoju, tonzilektomija se može provesti i za djecu u dobi od tri godine i za starije osobe..
Načini uklanjanja krajnika
Bez obzira koja će se metoda koristiti za uklanjanje krajnika, pacijent mora proći određene studije. Ova definicija krvne grupe i Rh faktora, CBC, zgrušavanje krvi, analiza urina. Ako je potrebno, kirurg može uputiti pacijenta na konzultaciju uskim stručnjacima kako bi razumio kako će operacija utjecati na određenu tjelesnu bolest..
Prije nekoliko desetljeća jedina metoda uklanjanja krajnika bila je kirurška. Sada u arsenalu otorinolaringologa ima mnogo drugih suvremenih načina.
Tako se uklanjanje krajnika vrši na sljedeći način:
Kirurško izrezivanje;- elektrokoagulacije;
- Ultrazvučno uklanjanje;
- Uklanjanje pomoću ugljičnog lasera;
- Radiofrekventna ablacija;
- Uklanjanje pomoću infracrvenog lasera;
- Uklanjanje mikropločica.
Kirurško izrezivanje;Kirurško izrezivanje
Tonzilektomija se izvodi pod lokalnom anestezijom, rjeđe pod intubacijskom anestezijom. Na rubu prednjeg palatinskog luka, liječnik primjenjuje lukavi rez, naglašava nadmoćni pol amigdale i hvata ga pincetom. Zatim dodajte instrument amigdali nižem polu. Odvojeni krajnik uklanja se kirurškom petljom. Na krvareće posude nametnuti stezaljke, a kasnije i ligature.
Nakon operacije, pacijent se stavlja u krevet na boku. U tom slučaju, jastuk treba biti nizak, tako da se osoba ne može gušiti sluzom ili krvlju iz rane. Dopušteno je piti nakon šest do osam sati, ali možete jesti tek nakon jednog dana. U ovom slučaju, prehrana bi trebala biti hrana iznimno mekana konzistencija, a ne vruća. Stroga posteljica za pacijenta mora se promatrati tri dana..
Nedostatak ove metode uklanjanja krajnika je velika trauma tkiva, kao i značajan rizik od postoperativnih komplikacija.. Te komplikacije uključuju:
- krvarenja;
- Flegmon na vratu;
- Potkožni emfizem;
- Ždrijelni hematom;
- Glositis, stomatitis, akutni otitis media;
- Pareza kranijalnog živca.
No, glavna prednost je sposobnost uklanjanja cjelokupne amigdale u jednoj operaciji, za razliku od drugih metoda, koje mogu zahtijevati ponavljanje manipulacija..
Uklanjanje elektrokoagulacije
Ova metoda uklanjanja krajnika temelji se na korištenju visoke frekvencije električne struje. Elektrokoagulacija djeluje destruktivno na tkivo krajnika, a također sprječava krvarenje tijekom operacije, jer krv koagulira. Ali ipak ova metoda ima neporeciv nedostatak. Činjenica je da visoka temperatura ne utječe samo na tkivo krajnika, već i na okolno zdravo tkivo koje može uzrokovati opekline. Nakon operacije uočeno je bolno i produljeno zacjeljivanje oštećenog mekog tkiva..
Uklanjanje ultrazvuka
Ova metoda uklanjanja je moguća uporabom ultrazvučnog skalpela. Učinak je posljedica visokofrekventnih oscilacija skalpela, zbog kojih se tkivo reže. Također pod utjecajem ultrazvuka dolazi do zgrušavanja krvi, zbog čega operacija nije popraćena gubitkom krvi. Temperatura okolnih tkiva tijekom postupka doseže 80 stupnjeva, što je značajno manje nego tijekom elektrokoagulacije. Stoga možemo zaključiti da ultrazvuk nježno utječe na okolno zdravo tkivo.
Radiofrekventna ablacija
Bit ove metode je korištenje energije radiovalova, koja se pretvara u toplinu. Slična svojstva ima i aparat "Surgitron". Manipulacija se provodi u lokalnoj anesteziji. Tijekom postupka, u tkivo tonzile umeće se sonda kroz koju se isporučuje zračenje radiovalova. Kao rezultat, tkivo tonzile je oštećeno nekoliko tjedana i skuplja se. To jest, amigdala se ne uklanja u potpunosti, već se samo smanjuje. Radiofrekventna ablacija je poželjna ako povećani tonzili spriječe osobu da proguta ili uzrokuje apneju za vrijeme spavanja..
Metoda radiofrekvencijske ablacije ima nekoliko prednosti. To i jednostavnost postupka, i minimalna nelagoda nakon operacije. Pacijent ne mora biti u bolnici nekoliko dana nakon operacije. Metoda radiofrekventne ablacije naziva se ambulantnim metodama, što znači da pacijent nakon zahvata može napustiti prostoriju i obaviti svoje poslove..
Uklanjanje infracrvenog lasera
Infracrveni laser djeluje štetno i sinterirajući na meko tkivo. Osobitost ove metode je u tome što se temperatura okolnih zdravih tkiva podiže za samo nekoliko stupnjeva, pa je učinak lasera na njih minimalan. Prednosti metode su odsutnost krvarenja, edemi i minimalna bol u grlu nakon zahvata..
Uklanjanje pomoću ugljičnog lasera
Ugljični laser uzrokuje isparavanje tkiva krajnika. Ova metoda omogućuje ne samo smanjivanje volumena tonzila, već i uništavanje svih postojećih džepova u kojima se kronično nakupljaju patogeni.
Uklanjanje krajnika s ugljičnim laserom provodi se ambulantno pod lokalnom anestezijom i ne traje dulje od dvadeset minuta. Krvarenje je iznimno rijetko. Pacijenti primjećuju da je bol nakon operacije minimalna..
Uklanjanje mikropločica
Mikro-razbijač je alat s oštricom na kraju koji se okreće velikom brzinom. Njegova primjena omogućuje nježno, selektivno izrezivanje tkiva krajnika. Ovom metodom izvodi se nepotpuno uklanjanje krajnika, jer je kapsula sačuvana. No, djelomična tonzilektomija se ne koristi u slučaju kronične upale krajnika. Nakon operacije pacijent se lako podnosi, bolni sindrom je minimalan.
Pitanje potrebe za uklanjanjem krajnika rješava se pojedinačno. Tonsillectomy treba primijeniti ako postoje specifične indikacije, kao i neučinkovitost testiranog i konzervativnog liječenja..
Valery Grigorov, liječnik