Otogematoma uzroci, simptomi, liječenje / otorinolaringologija

Otohematoma je ograničena zbirka krvi koja se nalazi u ušnoj školi..

Često je uzrok otohematoma ozljeda, ali se može i spontano formirati - kao rezultat povrede integriteta stijenki krvnih žila zbog bilo koje bolesti..

Pacijenti ne kategoriziraju patologiju kao kritičnu, ne znajući da to može dovesti do razvoja niza komplikacija..

Opći podaci

Otogematom (ili hematom ušne školjke) pripada kategoriji traumatskih ozljeda. To je prilično česta patologija. Oko 75-80% svih pacijenata koji dolaze u kliniku o tome, krvare u meko tkivo ušne školjke zbog traume. Najveći dio svih slučajeva traumatskog otohematoma pada na sportske ozljede..

Medicinsku njegu u pojavi otohematoma bilo kojeg podrijetla ne treba zanemariti, nadajući se spontanom samoiscjeljivanju - u 25% svih zahvaćenih otohematoma prati razvoj septičkih komplikacija. U isto vrijeme, oko 85% njih se najčešće javlja trećeg dana i kasnije od trenutka traumatizacije, budući da je pacijent, uvjeren da nema problema, nije konzultirao liječnika i nije čak ni pokušao samopomoć..

Patologija se javlja u gotovo svim dobnim skupinama. Nešto češće, Won se dijagnosticira kod mladih aktivnih osoba u dobnoj skupini od 30-40 godina. Drugi maksimum zabilježen je kod starijih osoba nakon 55. godine života, što je povezano s formiranjem i povećanjem degenerativnih (destruktivnih) promjena u hrskavici ušne žile.

Obratite pozornost

Muškarci češće pate od žena. To je zbog njihove sportske aktivnosti, kao i zbog činjenice da često rješavaju kontroverzne životne probleme silom, upadajući u borbu i dobivajući traumatske ozljede u njoj - uključujući uho.

razlozi

Ovisno o uzrocima, onkomatomi su dva tipa:

traumatično - zbog oštećenja tkiva uha;
spontano - zbog bilo kakvih patologija koje su pune krvarenja.

Traumatsko oštećenje ušne školjke, praćeno nastankom hematoma u njenim tkivima, može biti:

nenamjerno;
uvjetno nenamjerno;
namjeran.

U prvom slučaju, trauma nastaje zbog nepažljivog ponašanja u svakodnevnom životu ili na poslu - to je:

pad osobe na uho;
padanje glomaznih predmeta na osobu;
modrice sa strane stoke. Dakle, krava ili koza mogu udariti rogom ili nogom, a konj - nogom kopiti;
modrice od divljih ili udomaćenih životinja koje žive u zatočeništvu (na safariju, u zoološkom vrtu, u cirkusu);
seks sa sofisticiranim i / ili moćnim tipovima zadovoljstva i / ili samozadovoljstva;
ozljede od nestašnog djeteta - u tim slučajevima, majke često “dobivaju”, ozljede uha s formiranjem hematoma nisu iznimka;
dugotrajno stiskanje u starijim osobama u snu.

Uvjetno nenamjerno oštećenje ušne školjke, koje može biti popraćeno nastankom hematoma, uključuje i one koje su se dogodile:

kod izvođenja medicinskih manipulacija;
tijekom sportskih aktivnosti koje su prepune trauma.

Traumatizacija ušne školjke kod obavljanja medicinskih manipulacija (dijagnostičkih ili terapijskih) vrlo rijetko se primjećuje, jer je vanjsko uho, za razliku od srednjeg ili unutarnjeg, pod vizualnom kontrolom, a neke potpuno nezamislive okolnosti su potrebne da bi se oštetile zbog nedostatka kontrole. Najčešće se takve otohematome javljaju nakon plastične operacije. Oni se formiraju iz razloga što je zaustavljanje krvarenja tijekom operacije bilo slabo (npr. Diatermokokagulacijom - "kauterizacija" električne struje). Zbog toga, nakon kirurške intervencije u bolesnika pod određenim uvjetima (najčešće s povišenim krvnim tlakom), krvarenje se nastavlja, krv se nakuplja u ušnom ušću, nakon čega slijedi nastanak otohematoma.

Češće se javljaju uslovno nenamjerna oštećenja ušne školjke, koja dovode do razvoja krvarenja i nastanka otohematoma, tijekom vježbanja sportskih snaga:

boks;
različite vrste hrvanja (freestyle, taekwondo i mnogi drugi).

Nešto rjeđe, otohematomas se javlja kod sportaša koji se bave uvjetovanom snagom i sportovima bez jačine koji su prepuni traumatizacije - nogomet, odbojka, košarka, klizanje, biciklizam, gimnastika i mnogi drugi..

Namjerna trauma vanjskog uha s kasnijom pojavom hematoma ušne školjke u većini je slučajeva zabilježena zbog društvenih sukoba - uglavnom tijekom:

borbe;
mučenje.

Stoga se otohematomas često dijagnosticira u:

zatvorenika;
mladi i socijalno ugroženi adolescenti (osobito oni koji su u popravnim kolonijama);
članovi obitelji koji često doživljavaju nasilje u obitelji.

Posebnu vrstu traume vanjskog uha koja izaziva nastanak otohematoma uzrokuju mentalno bolesni ljudi. Ne može se pripisati bilo kojoj od gore navedenih vrsta traumatskih uzroka..

U pozadini se opažaju spontano nastale otohematome.

vaskularne bolesti;
bolesti krvi.

Krvarenje praćeno nastankom otohematoma predisponirano je za one pacijente kojima je dijagnosticirana bolest koja je prepuna:

povreda integriteta krvožilnog zida;
povećanje njegove propusnosti bez ugrožavanja integriteta.

To ne mora nužno biti patologija samih krvnih žila. Dakle, za povećanje propusnosti krvnih žila može dovesti do takvih bolesti i patoloških stanja, kao što su:

hemoragijski vaskulitis je upalna aseptična (neinfektivna) vaskularna lezija mikrovaskulature;
sepsa - generalizirana infekcija koja se širi po cijelom tijelu;
grimizna groznica - akutna zarazna bolest s karakterističnim osipom kože;
skorbut - patologija koja nastaje zbog nedostatka vitamina C (askorbinska kiselina) i manifestira se smanjenjem snage vezivnog tkiva;
trovanje fosforom.

Bolesti krvi, na kojima se može pojaviti krvarenje s otohematomom, su:

patologija zgrušavanja krvi;
rak krvi.

Neuspjeh koagulacije krvi može se promatrati s patologijama kao što su:

hemofilija je nasljedna bolest koja se manifestira kao kršenje koagulacije;
Antifosfolipidni sindrom je patologija u kojoj tijelo prepoznaje vlastite fosfolipide kao strane objekte (od njih se grade fragmenti stanica);
hemoragijska dijateza - niz bolesti koje se sastoje u povećanoj sklonosti krvarenju;
stanja trombocitopenije - patologije u kojima se smanjuje broj trombocita (oni su izravno uključeni u zaustavljanje krvarenja, formiranje krvnog ugruška).

Od svih onkohematoloških bolesti, najčešće do krvarenja s nastankom hematoma (u ovom slučaju otohematomas) dovodi do leukemija - patologija hematopoetskog sustava, u kojoj je nedovoljna proizvodnja normalnih krvnih stanica.

Također, rizik od spontanog hematoma raste na pozadini takvih patogenih čimbenika kao:

hipovitaminoza - nedostatak vitamina (osobito C);
alimentarna distrofija - gubitak težine zbog loše prehrane;
niz zaraznih bolesti. Osobito su to hemoragijske groznice (patologije praćene groznicom i zimicama) - ebola, lassa, marburg i druge;
degenerativne promjene u uhu hrskavice - njegovo uništenje, koje se događa kada se pojavljuju razni patološki čimbenici, ali bez uključivanja traumatske komponente;
izloženosti visokim ili niskim temperaturama.

Razvoj patologije

Otohematoma je dio krvi koji se nakuplja između kože ušne školjke i perihondrija, ali se također može akumulirati između hrskavice i perihondrija (tanak omotač vezivnog tkiva koji pokriva hrskavicu). Istodobno se ne stvara takozvana granična kapsula - krv "gura" tkiva i time oslobađa prostor.

Obratite pozornost

Hematome ušne školjke u većini slučajeva javlja se na njegovoj bočnoj (vanjskoj) strani. Unutarnja strana je manje podložna nakupljanju krvi, jer su na ovom mjestu koža i perchondrium elastičniji..

Za otohematoma karakterističan rekurentan protok - može se formirati na istom mjestu mnogo puta. Ta je značajka posljedica činjenice da su glatke mišiće zidova krvnih žila koje prolaze na ovom mjestu prilično slabe. Takav fiziološki nedostatak se ne može manifestirati do trenutka ozljede ili pojave bilo kakvih patoloških promjena u stijenci krvnih žila..

Na temelju anatomske strukture ušne školjke, otohematome se nalaze površno. Zbog toga se povećava rizik od prodiranja patogenih patogena u akumuliranu krv i kao rezultat toga dolazi do gutanja sadržaja hematoma..

Zajedničko obilježje spontanog otohematoma je da se javljaju u pozadini molekularnih i fizikalno-kemijskih promjena u vaskularnom zidu, što izaziva povećanje njegove propusnosti i oslobađanje krvnih elemenata u okolna tkiva (ovaj fenomen naziva se diapedemsko krvarenje)..

Simptomi hematoma ušne školjke

Simptomi otohematoma su:

bubri;
bol;
osjećaj subjektivne nelagode u obliku napetosti i čak osjećaja težine u mjestu nakupljanja krvi.

Pojava oticanja gornjeg vanjskog dijela ušne školjke prvi je znak nastanka otohematoma. Najčešće se formira između uvojka i tragusa. Mjesto otohematoma i njegova veličina koreliraju:

male hematome ušne školjke nastaju u području trokutaste ili skafoidne jame;
veliki otohematomas može ispuniti cijeli prostor ušne školjke - od uvojka do nogara.

Značajke bubrenja:

u obliku - ovalni ili okrugli;
dosljednost - fluktuirajuća (pri pritisku na otohematomu osjeća se karakteristična "valovita" fluktuacija njezinog sadržaja);
koža koja pokriva otohematomu, najčešće hiperemična (crvena), može imati plavičastu nijansu.

U prisustvu otohematoma, ušna školjka (izuzev režnja) postaje zadebljana, a njezine konture izglađuju..

Ako je osoba vlasnik velikog mesnatog uha, onda sa značajnim krvarenjem uho postaje bezoblično (ili slično kolaču ili knedli).

Spontani otohematomas u dodiru su bezbolni. Bolni sindrom se može razviti s dodatkom infektivnog agensa i kasnijim razvojem infektivno-upalnog procesa..

dijagnostika

Lako je postaviti dijagnozu otohematoma (osobito traumatskog). Potrebno je uložiti više dijagnostičkih napora kako bi se utvrdio pravi uzrok spontanog otohematoma (sumnje mogu nastati tijekom diferencijalne dijagnoze). Dijagnoza se provodi uz pomoć podataka iz anamneze (povijest bolesti) - posebnu pozornost treba obratiti na informacije koje ukazuju na kršenje sustava zgrušavanja krvi (osobito kod pacijenata koji se prije nisu savjetovali s liječnikom zbog hematoloških bolesti). Također biste trebali uzeti u obzir rezultate dodatnih metoda ispitivanja - fizičke, instrumentalne, laboratorijske.

Podaci o fizikalnom pregledu su sljedeći:

nakon pregleda određuje se blago oticanje. Ako se radi o traumatskom otohematomu, mogu se identificirati znakovi ozljeda temporalne i zigomatične regije sa strane lezije, kao i obraz. Kada se poveže infektivni agens, bit će vidljivi znakovi upalne lezije - crvenilo (često cijela ušna školjka) i jaka oteklina, kada se formira čir, tkivo "bubri", a gnoj se može pojaviti kroz razrijeđenu kožu;
s palpacijom (palpacijom) - s razvojem traumatskog hematoma, opažena je palpacijska bol (ona se ne događa zbog hematoma, nego kao posljedica traumatizacije ovog područja). Sa stvaranjem spontanog otohematoma nema boli. U oba slučaja određena je fluktuacija, uz dodatak upalnih komplikacija - jake boli, povišene tjelesne temperature u tom području, infiltracije (zbijanja) tkiva.

Dijagnostička punkcija otohematoma uključena je u instrumentalne dijagnostičke metode - punktiranje s prikupljanjem sadržaja i njegovo naknadno ispitivanje pod mikroskopom.

Laboratorijske istraživačke metode uključene u dijagnosticiranje ove patologije su sljedeće:

kompletna krvna slika - pomaže u razlikovanju traumatskog otomatomata od spontanog. U potonjem slučaju može se detektirati trombocitopenija (smanjenje broja trombocita), pancitopenija (smanjenje broja svih krvnih stanica), a blast (mlade) stanice također mogu biti prisutne u krvi. Ako se udruže upalne komplikacije, određuje se leukocitoza (povećanje broja leukocita) s pomakom lijevo (specifični sastav leukocita) i povećanje ESR;
koagulogram - proučavanje zgrušavanja, antikoagulacije i fibrinolitičkih svojstava krvi;
određivanje protrombinskog indeksa - pomaže u procjeni svojstava sustava zgrušavanja krvi;
Određivanje vremena zgrušavanja Lee-bijele krvi - s hemofilijom se smanjuje;
bakterioskopsko ispitivanje - punktat za prisutnost patogenih mikroorganizama ispituje se pod mikroskopom;
bakteriološko ispitivanje - napraviti sijanje aspiriranog sadržaja hematoma, vrstu patogena određuje se prema uzgojenim kolonijama.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza hematoma ušne školjke uglavnom se provodi s patologijama kao što su:

primarni perihondritis - upala perihondrija ušne školjke. Uz to, lezija je opsežnija nego kod upaljenog hematoma, nema fluktuacije, često se otkriva povijest vanjskog otitisa (upala vanjskog uha);
erizipelatozna upala ušne školjke - bakterijska lezija površinskih slojeva kože. U ovoj bolesti, ušna školjka se uvlači u patološki proces, tu su vezikule (mali mjehurići sa seroznim sadržajem) i demarkacijska osovina (restriktivni valjak);
neoplazme - benigne i maligne. Kada su tumori odsutni fluktuacije, crvenilo kože, tijekom punkcije, tekućina sadržaj ne primaju. Također je karakteristično da se veliki otohematom pojavljuje iznenada, a tumori polako rastu.

komplikacije

Najčešće komplikacije hematoma ušne školjke su:

otitis externa je upalna lezija vanjskog uha;
apsces - ograničeni apsces;
flegmon mekih tkiva prednjeg dijela glave sa strane lezije - difuzna gnojna lezija. Opasno je jer se može proširiti na velike količine tkiva, dok patogeni mogu prodrijeti u kranijalnu šupljinu s razvojem prilično teških sekundarnih gnojnih komplikacija;
perichondrium. Često postaje gnojni, nakon čega slijedi gnojna fuzija ušne školjke;
deformacija ušne školjke - javlja se kao posljedica zanemarenog gnojnog perihondritisa.

Metode liječenja ušnog otohematoma

Raspon terapijskih mjera za hematom ušne školjke ovisi o:

njegova veličina;
patologija koja je izazvala nastanak otohematoma.

Zadaci liječenja:

pražnjenje hematoma;
sprečavanje razvoja zaraznih komplikacija, a ako su se razvile - njihovo olakšanje;
ako je to spontani hematom, onda paralelno zaustavljaju bolest, koja je dovela do krvarenja i nastanka opisane patologije.

U prvim satima pojave otohematoma primijenite hladno lokalno..

Za pražnjenje hematoma ušne školjke koriste se:

nametanje tlačnog zavoja - ova metoda se prakticira s malim otogematom. Stiskanje otohematoma potiče spontanu resorpciju izlivene krvi i apsorpciju njezinih produkata raspadanja u sistemsku cirkulaciju;
obavljanjem punktne biopsije - provodi se ako je otohematom nastao prije više od tri dana. Otohematomom se liječi antiseptički preparat, koža preko nje i tkiva ispod nje se probuše iglom na štrcaljki, a sadržaj se isisava. Preporučuje se unos 1-2 kapi alkoholne otopine joda u šupljinu, što pridonosi najbržem punjenju šupljine vezivnim ožiljkom;
otohematoma autopsija - provodi se s velikom veličinom i prijetnjom infektivno-upalnih komplikacija. Nakon obrade površine, otohematomas su antiseptički duž površine i uzduž je napravljen rez, a zatim je uklonjen cijeli sadržaj. Ako je greška velika, ona se šiva. Provodi se i odvodnja - kraj gumene trake ili trake od gaze umeće se u šupljinu hematoma, a drugi kraj izvlači. Drenaža će izlučiti preostali sadržaj otohematoma. Nakon nekoliko dana nestaje potreba za drenažom i nanosi se sterilni zavoj na područje uha..

Osim invazivnog liječenja propisana je konzervativna terapija u obliku antibakterijskih lijekova. Često su to antibiotici širokog spektra..

prevencija

Preventivne mjere uključuju:

izbjegavanje traume ušne školjke u svakodnevnom životu i na poslu;
odabir pouzdanih sredstava samoodbrane, ako se osoba bavi sportom u snazi (posebice, to je odabir kacige);
kompetentna prva pomoć za traumatske ozljede uha - za sprečavanje krvarenja s naknadnim otohematomom;
prevenciju patologija koje mogu dovesti do razvoja spontanog otohematoma i, ako postoje, pravovremenog otkrivanja i liječenja, redovitog praćenja tijeka bolesti;
uklanjanje faktora koji nisu izravni uzrok otohematoma, ali doprinose njegovom razvoju (na primjer, ostaje u zoni visokih ili niskih temperatura);
redovite kontrole za otkrivanje poremećaja krvi (prije svega, njegov sustav koagulacije).

pogled

Prognoza za hematom ušne školjke je općenito povoljna. Oporavak se odvija brzo - od 3 dana do 2 tjedna. U ovom slučaju hematom potpuno nestaje..

Obratite pozornost

Prognoza se pogoršava kada se dijagnosticiraju sistemske patologije koje pridonose formiranju otohematoma.

Također, prognoza može biti upitna s obzirom na kozmetičke posljedice - s zanemarenom patologijom i razvojem gnojno-upalnih komplikacija, može doći do nepovratne deformacije ušne školjke, zbog čega će biti potrebna plastična korekcija.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik