Otoantritis uzroci, simptomi, liječenje / otorinolaringologija

Otoanthritis je kombinirano upalno (često gnojno-upalno) oštećenje strukture srednjeg uha i mastoidne spilje (antrum).

Patologija se dijagnosticira kod male djece. U većini slučajeva javlja se kao komplikacija akutne upale srednjeg uha - upalne bolesti srednjeg uha..

Djeca otorinolaringolozi su uključeni u liječenju mladih pacijenata s takvom dijagnozom..

Opći podaci

Otantritis se dijagnosticira u ranom djetinjstvu - do 2 godine. S razvojem otitis media, upalni se proces vrlo lako širi iz bubne šupljine, koja je dio srednjeg uha, do mastoidne spilje - ulaz u nju je u stražnjem zidu bubne šupljine. Razvoj patologije povezan je s posebnom strukturom temporalne kosti u djece - naime, s nezrelošću pneumatskog sustava mastoidnog procesa. Slabo je provjetren, čime se stvaraju svi uvjeti za pristup i razvoj zaraznog procesa..

Obratite pozornost

Ako se u starijoj dobi promatra upala sluznice koja prekriva stijenku mastoidne pećine, to se definira kao mastoiditis - izolirana upalna lezija mastoida.

razlozi

U središtu otanthritisa je razvoj klasičnog upalnog procesa. Teoretski, može biti aseptičan - to jest, nastaviti se bez dodavanja zaraznog agensa. U praksi se maksimalna većina otantrita odvija s infektivnom (septičkom) komponentom - štoviše, za prilično velik broj djece proces se nastavlja s dodatkom gnojne komponente. Često je kauzalna priroda patologije sljedeća: infekcija se prvi spaja, zatim započinje upalni proces. Ali to se događa obrnutim redoslijedom - tkiva sluznice, pokrovne strukture srednjeg uha i mastoidne pećine postaju upaljene, a budući da su kompromitirane, pridružuje se infektivni agens..

Provokatori infekcije otantritom su uzročnici koji su izazvali razvoj akutne upale srednjeg uha.. U većini slučajeva to je nespecifična patogena mikroflora - naime:

streptokoki;
stafilokoki;
E. coli;
Protej.

Najčešće se otkrivaju streptokoki s otanthritisom:

pneumokoka (naziva se i Weiselbaumov diplococcus i Fraenkelov diplococcus);
hemolitički streptokok;
Štapić Hemophilus (druga imena su štapić za gripu, Pfeiffer štapić).

Vrlo rijetko, razvoj otantritisa može izazvati patogeni specifične infekcije - to se može opaziti kada je dijete zaraženo bolesnom majkom. Ti su patogeni:

Treponema pallidum - uzročnik sifilisa (venerična bolest);
Mycobacterium tuberculosis (Kohov štapić)

i neke druge.

Istaknuto je nekoliko dobnih obilježja djece koja doprinose razvoju otantritisa:

širi od ostalih dobnih kategorija, ulaz u mastoidnu špilju;
povećana opskrba krvlju mastoidnog procesa zbog dobro razvijenog sustava opskrbe krvlju temporalne kosti, čiji je dio;
vrlo brz razvoj upalnog procesa u osjetljivoj i osjetljivoj sluznici mastoidne pećine;
starosna nezrelost cilijarnog epitela slušnih stanica - specifičnih stanica s cilijima, zbog čega se provodi drenaža (eliminacija patoloških sekreta). Zbog toga je upalni eksudat teško uklonjen iz bubne šupljine, u najgorem slučaju nije potpuno uklonjen iz njega..

Osim toga, istaknute su brojne bolesti i patološka stanja, na kojima se povećava učestalost otantritisa. Svi se mogu podijeliti u grupe:

nasljedne patologije;
infektivne bolesti dišnog sustava;
patologija razmjene;
imunološki poremećaji;
bolesti gastrointestinalnog trakta;
bolesti koje majka trpi tijekom trudnoće;
patološka stanja povezana s neuspjehom fetalnog razvoja ili oštećenja zbog oštećenja majčinog rada;
jatrogeni uzroci.

Iz kategorije nasljednih patologija, dijateza vrlo često doprinosi razvoju otanthritisa - osjetljivost organizma na pojavu određenih bolesti ili patoloških reakcija.

Od zaraznih bolesti dišnih putova najčešće se javlja opisana patologija:

akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI);
bronhitis - upalna lezija sluznice koja oblaže bronhije iznutra;
upala pluća - upala plućnog parenhimskog tkiva.

Treba imati na umu da je čak iu normalnom stanju zaštitnih rezervi djetetovog tijela izražena infektivna komponenta otanthritisa - to je zbog izraženih virulentnih svojstava patogena (sposobnost izazivanja razvoja bolesti)..

Patologije metabolizma koje doprinose razvoju otantritisa su:

hipotrofija - slab razvoj svih organa i tkiva, što je, pak, popraćeno kršenjem njihovih funkcija, smanjenjem ukupne tjelesne težine djeteta;
rahitis je poremećaj razvoja kostiju, koji se promatra kada postoji nedostatak vapnenih soli u tijelu ili povreda unosa vitamina D u organizam..

Imunološki poremećaji koji doprinose, prije svega, razvoju infektivne komponente otanthritisa, su patologije imunološkog sustava:

rođenje;
kupili.

Od svih bolesti gastrointestinalnog trakta, akutni gastroenteritis, kombinirana upalna lezija sluznice želuca i čir na dvanaesniku, može biti najizazovniji čimbenik u razvoju otantritisa. Na njegovoj pozadini je narušena trofičnost (prehrana) tjelesnih tkiva - osobito antrum mastoidnog procesa..

Od bolesti koje majka nosi tijekom trudnoće, razvoj otanthritisa kod djeteta najčešće može:

toksikoza trudnica - pogoršanje trudnoće, koje se sastoji od mučnine i povraćanja. Stvoren je zbog nakupljanja otrovnih tvari koje se mogu formirati tijekom trudnoće u ženskom tijelu;
gripa - akutna virusna bolest izazvana različitim sojevima virusa influence;
ospica je akutna virusna bolest s karakterističnim malim osipom na koži;
rubeola je virusna bolest pjegavog osipa. Može potaknuti razvoj ozbiljnih urođenih malformacija kod nerođenog djeteta.

Osim toga, razvoj otantritisa češće se primjećuje u djece nakon takvih patoloških stanja kao što su:

ozljeda rođenja - oštećenje organa ili tkiva fetusa tijekom poroda, koje nastaje zbog djelovanja mehaničkih sila na novorođenče;
prematuritet - stanje u kojem se bebe rađaju prije porođaja, s tjelesnom težinom manjom od 2500 g i duljinom tijela manje od 45 cm;
umjetno hranjenje - potpuna zamjena majčinog mlijeka za umjetne mliječne formule.

Iatrogeni čimbenici koji doprinose razvoju otantritisa uključuju djelovanje:

dijagnostika;
liječenje.

Najčešći iatrogeni uzrok je neadekvatno, neusaglašeno liječenje upale srednjeg uha. To je uglavnom:

iracionalna antibiotska terapija, koja se provodi bez uzimanja u obzir osjetljivosti patogena na propisani antibakterijski lijek;
kasna paracenteza bubne opne - njezina punkcija (posebice radi evakuacije patološkog sadržaja bubne šupljine)

i neke druge.

Razvoj patologije

Na razini tkiva patologija se razvija kao klasična upalna lezija sa svim svojim inherentnim simptomima - to je:

punina tkiva (koja se manifestira crvenilom);
bubri;
povećanje lokalne temperature;
kršenje izljeva sekreta.

Važno je

Kada se zanemaruje (au nekim slučajevima - s brzim napredovanjem patologije) razvija se gnojni proces, često povezan s prisutnošću piogenih mikroorganizama.

Simptomi otanthritisa kod djece

Ovisno o izraženoj kliničkoj slici postoje 2 oblika (sorte) otanthritisa:

jasna;
latentno (ili skriveno).

Kod očiglednog otanthritisa, klinička slika je potpuna, s latentnim - klinika je nejasna, iako su na razini tkiva promjene izrazito izražene.

Pojava otvorenog otantritisa često pada na 10-14 dana nakon početka akutnih upalnih lezija srednjeg uha. S jedne strane treba početi razdoblje oporavka, ali se umjesto toga razvija naglo pogoršanje stanja malog pacijenta.. U početnoj fazi postoje znakovi kao što su:

hipertermija - groznica. To ovisi o težini sindroma intoksikacije i može doseći 38,0-38,5 stupnjeva Celzija. S progresijom sindroma intoksikacije moguća je povišena temperatura - istodobno opažena hipertermija i zimica;
poremećaji spavanja;
gubitak apetita djeteta do potpunog odbijanja jesti;
anksioznost djeteta - on povlači ručku na zahvaćeno mjesto i mnogo plače.

Ako se pojavi eksplicitni otanthrit, sljedećim simptomima dodaju se sljedeći simptomi:

ispuštanje gnojnih sadržaja iz uha;
izraženo crvenilo kože u području uha;
oticanje tkiva;
viša lokalna temperatura u području uha u usporedbi s lokalnom temperaturom okolnih područja kože;
povećanje simptoma koji ukazuju na kršenje općeg stanja tijela.

Posebno su značajni gnojni iscjedak iz uha. U isto vrijeme postoji simptom rezervoara - nakon uklanjanja gnoja s vanjskog slušnog kanala, pojavljuje se u njemu gotovo odmah.

Edem tkiva dovodi do izglađivanja ušnog grba.

Obratite pozornost

Ako se razvije gnojni proces, ako se patološki fokus nalazi bliže koži, roditelji, uz pažljivo ispitivanje, mogu otkriti fluktuaciju - karakteristična oscilacija tkiva kada se pritisne prstom.

U latentnom otantritu, opisane manifestacije su blage ili odsutne. Istrošena klinička slika ove bolesti može se razviti:

u djece s teškim komorbiditetima koji mogu "prikriti" manifestacije otanthritisa;
zbog antibiotske terapije, koja se provodi kod akutne upale srednjeg uha - u ovom slučaju otanthritis nije izliječen, ali njegove manifestacije postaju neizražene.

U slučaju latentne lezije otanthrita može se promatrati s dvije strane, ali istovremeno:

područje uha nije otečeno;
koža joj nije hiperemična;
bol u ovom području nije uočena;
nema udubljenja iz uha.

S druge strane, s latentnim otanthritom može se promatrati:

česta labava stolica;
loše ispuštanje plinova (mogu se pomicati u vrijeme defekacije);
povraćanje;
plavetnilo kože i vidljive sluznice djeteta (rjeđe - njihova blijeda nijansa).

dijagnostika

Ako se razvije eksplicitni otanthritis, dijagnozu nije teško postaviti. U dijagnostičkom procesu, oni se rukovode podacima anamneze (medicinske povijesti), koji roditeljima navode rezultate dodatnih metoda istraživanja - fizikalne, instrumentalne, laboratorijske. Teže je postaviti dijagnozu latentnog otanthritisa - često se dijagnosticira kasno.

Povijest akutnog upala srednjeg uha nedavno je doživjela dijete..

Podaci fizičkog pregleda su sljedeći:

kada se promatra iz ušne regije - zabilježeno je karakteristično crvenilo i oticanje mekih tkiva. Djetetovo ponašanje je užasno, plače;
palpacija (palpacija) ušne regije - dijete je vrlo osjetljivo na pokušaje liječnika da čak i površinski opipava regiju mastoidnog procesa, odstupa. Palpacija potvrđuje prisutnost otoka i osjetljivosti tkiva;
tijekom udaranja (tapkanja) područja srca - bilježi se širenje granica srca. Ova patološka promjena nastaje zbog prisutnosti sindroma intoksikacije;
tijekom auskultacije srca (slušanje pomoću fonendoskopa) - zabilježeni su prigušeni zvukovi srca, koji se također razvijaju zbog sindroma intoksikacije.

Također, na dijelu kardiovaskularnog sustava manifestira se takvo kršenje kao povećanje pulsa.

U slučaju latentnog otantrita primjećuje se paradoksalna pojava: nema lokalnih promjena, ali su karakteristične promjene iz naizgled nepovezanih organa i sustava..

Često se promatraju promjene na strani središnjeg živčanog sustava:

hiperestezija - povećana osjetljivost kože;
adinamija - smanjenje djetetove motoričke aktivnosti;
povraćanje koje nije povezano s prehranom i ne donosi olakšanje;
anizokorija - različite veličine učenika;
tremor udova.

S progresijom patologije mogući su:

konvulzije;
zabuna djeteta.

Metode instrumentalnog ispitivanja koje se koriste u dijagnostici otantritisa su:

otoskopija - pregled vanjskog slušnog kanala i bubne opne uz pomoć ušnog ogledala i reflektora. Kod očiglednog otoartritisa uočava se perforacija bubne opne (kroz nju se vide specifične promjene sluznice srednjeg uha kao granulacije), glatkoća kuta između zida ušnog kanala i bubne opne. Kod latentnog otitisa javlja se izrazita zamućenost bubne opne, blago crvenilo;
mikroskopija - ispitivanje istih struktura pomoću kliničkog mikroskopa. Tijekom ove metode ispitivanja može se otkriti upalni greben u stražnjem gornjem slušnom kanalu;
Rendgensko ispitivanje temporalne kosti - provodi se radi proučavanja stanja mastoidnih procesa. Na rendgenskim fotografijama, špilja procesa je manje prozračna (iako je to normalno s otoanitisom), njezine konture se također mijenjaju;
Paracentezija (punkcija) bubne opne izvodi se ako se sumnja na latentni otanthritis. Karakterističan znak je odsustvo krckanja tijekom punkcije, jer je bubnjić infiltriran. Kod ovog oblika patologije, opaženo je i gnojenje iz perforirane rupe, ali nekoliko sati nakon paracenteze (ponekad i nekoliko dana);
antropunktura - uvođenje igle kroz kost u šupljinu mastoidne špilje. Ako se gnoj izlučuje kroz iglu, to je potvrda dijagnoze. No, s druge strane, izostanak gnoja nije njegovo opovrgavanje - gnoj je možda predebeo, zbog čega nije u stanju proći kroz uski kanal igle za probijanje..

Važno je

Antropunktura treba biti vrlo pažljiva, jer postoji opasnost da igla uđe u sigmoidni sinus (prirodni rascjep dure materi) ili u središnju lobanjsku fosu..

elektrokardiografija (EKG) - u prisutnosti latentnog otanthritisa moguće su promjene u elektrokardiogramu. Njih ne uzrokuje sama bolest, ali otoantritis se često „gubi“ na pozadini izražene patologije kardiovaskularnog sustava, čija će prisutnost potvrditi EKG.

Laboratorijske metode ispitivanja uključene u dijagnozu otanthritisa su sljedeće:

kompletna krvna slika - označeni leukociti (povećanje broja leukocita) i ESR;
bakterioskopski pregled - pod mikroskopom se pregledaju mrlje gnoja s vanjskog slušnog kanala ili izlučevine dobivene probijanjem bubne opne;
bakteriološkim istraživanjima - sijaju gnojni sadržaj uha, očekuju rast kolonija, određuju vrstu patogena koji je izazvao razvoj gnojno-upalnog procesa u antrumu.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza otanthritisa obično se izvodi s patologijama kao što su:

apsces regije uha - ograničen apsces mekih tkiva;
podrum flegmon - prolivena gnojna lezija.

komplikacije

Kod otanthritisa najčešće se mogu uočiti sljedeće komplikacije:

subperiostalni apsces - gnojna lezija kortikalnog (površinskog) sloja temporalne kosti, u kojoj se uništava koštano tkivo;
zaushny fistula - formiranje patološkog tijeka, koji je nastao uslijed gnojenja erozije mekih tkiva ovog mjesta;
sepsa - širenje zaraznog agensa iz antruma u krv sa širenjem po cijelom tijelu.

Liječenje otanthritisa u djece

U liječenju otanthrita koriste se metode:

konzervativne;
kirurška.

Osnova liječenja je antibakterijska terapija i stvaranje adekvatnog odljeva gnojne opsesije iz uha..

Prije identifikacije patogena propisuju se antibiotici širokog spektra, a zatim se antibakterijskom terapijom odbijaju antibakterijskim lijekovima na koje je osjetljiv patogen osjetljiv..

Istjecanje gnoja s očitim otantritisom poboljšava se pomoću takvih manipulacija kao:

proširenje postojećeg perforiranog otvora bubne opne;
uklanjanje fragmenta sluznice, koji se nalazi u lumenu perforiranog otvora bubne opne.

Ako se dijagnosticira latentni otanthritis, paracenteza bubne opne izvodi se s rupom za perforaciju.

Može se provesti i antropunktura - punkcija stijene mastoidne pećine. Istovremeno izvršite sljedeće radnje:

gnojni sadržaj se usisava (isisava);
šupljina špilje se pere;
ubrizgava se s antibakterijskim lijekom.

Može se provesti radikalnije kirurško liječenje.. Održava se u slučaju:

konzervativna terapija nije dovela do očekivanih rezultata - najmanje 7-10 dana od početka uporabe;
stanje pacijenta se značajno pogoršalo;
razvile su se razne komplikacije.

Radikalniji način kirurškog liječenja otanthritisa je antrotomija - otvaranje mastoidne spilje, njezina reorganizacija (pranje), drenaža (postavljanje PVC cijevi, čiji se jedan kraj nalazi u šupljini špilje, a drugi za izljev preostalog sadržaja).

prevencija

Osnova prevencije otantritisa su mjere kao što su:

prevenciju akutnog gnojnog otitisa, i ako se razvio - njegovo pravovremeno otkrivanje i adekvatno potpuno liječenje;
prevenciju, dijagnostiku i liječenje bolesti i patoloških stanja koja su čimbenici koji doprinose razvoju otantritisa;
jačanje imuniteta djeteta - posebno, otvrdnjavanjem.

pogled

Prognoza za otanritre je dvosmislena.

U slučaju očiglednog otantritisa uz pravovremenu dijagnozu i adekvatno liječenje djeteta može se u potpunosti izliječiti od ove patologije, ali se ne osigurava od recidiva, jer djeca često imaju upalu srednjeg uha, što je izravni uzrok otantritisa..

Budući da je latentni oblik opisane patologije teško dijagnosticirati, liječenje se propisuje s odgodom, prognoza se pogoršava.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik