Kod neke djece koja boluju od adenoidnog rasta, često su bolesna i slabo disaju, liječnici ORL preporučuju operaciju kako bi ih uklonili. Sama adenoidna vegetacija, kao i proces njihovog uklanjanja, izazivaju kontroverzu među roditeljima i stručnjacima. Prije svega, je li potrebno ukloniti tkivo tonzile, može li se sam smanjiti, jer je to jedan od organa tijela koji obavlja imunološku funkciju. Koliko je operacija teška i opasna, hoće li uzrokovati više štete nego koristi? Postoji mnogo pitanja o ovoj operaciji, pokušajmo ih detaljnije razumjeti..
Uklanjanje vegetacije: adenotomija u djetinjstvu
Adenotomija (kako se uklanjanje adenoida naziva suhim medicinskim jezikom) je postupak koji je sasvim siguran u današnje vrijeme. Izvodi se u ambulantnim ili dnevnim bolničkim uvjetima, tj. Nakon intervencije nekoliko sati kasnije, mali pacijent s roditeljima se već može vratiti kući..
Obratite pozornostŠto se tiče slučajeva, pokazalo se da preliminarna hospitalizacija priprema bebu za intervenciju i drži je, a zatim promatra napredak oporavka..
Važno je znati da za bilo koju vrstu operacije morate proći preliminarni kompletan pregled, morate proći mnoge testove kako biste procijenili opće stanje djeteta, smanjili rizik od mogućih komplikacija i štetnih ishoda, kako za vrijeme tako i nakon intervencije..
Je li potrebno ukloniti adenoide??
Za roditelje i liječnike - jedno od najtežih pitanja, ali kako bi se utvrdila izvedivost konzervativnog liječenja ili kirurško uklanjanje, ne bi trebali biti roditelji ili savjetnici sa strane, a liječnik ORL, koji je prethodno proveo cjelovit i cjelovit pregled djeteta. Ako rast dosegne 2-3 stupnja, u ovom slučaju će se pokazati operacija, osobito u trećem stupnju. No, čak i nakon izrezivanja adenoidne vegetacije, liječenje neće biti dovršeno i važno je nastaviti konzervativne mjere za sprječavanje recidiva (tj. Ponovni rast adenoida)..
Obratite pozornostVažno je razumjeti da je ponekad potrebno ukloniti adenoide čak i na prvom stupnju, ako su izražene kliničke manifestacije ili se pojave komplikacije koje predstavljaju stvarnu prijetnju zdravlju malog pacijenta..
Kada treba ukloniti adenoide?
Postoji niz indikacija za operaciju s ciljem uklanjanja adenoida kod djece.. Općenito, postoji podjela na dvije skupine:
- apsolutna očitanja, ako su potrebne, potrebna je najbrža intervencija, bez adenotomije problem neće biti riješen, a samo će se pogoršati.
- rođak, u kojima se uklanjanje može privremeno odgoditi zbog postojećih bolesti ili vanjskih stanja, kako bi se konzervativno liječilo.
Među apsolutnim svjedočanstvima nazivaju se i izraženi respiratorni poremećaji koji dovode do teške hipoksije (nedostatak kisika svih stanica u tijelu). Osim toga, adenotomija je indicirana kada postoji teška ili često pojavljujuća infektivna lezija u gornjim dišnim putovima. Potrebno je intervenirati u oštećenjima sluha koja se javljaju povremeno, a još više - stalno dostupna. Navedene su i indikacije za kirurgiju - progresivni rast adenoida, povećanje njihove veličine, dok nema utjecaja na lijekove ili druge terapijske učinke.
Važno jeTakođer je prikazana primjena kirurgije u otkrivanju adenoida po prvi put u adolescenata i odraslih (imaju visoku vjerojatnost napretka i gotovo da nema samoizlječenja)..
Kontraindikacije adenotomije kod djece
Postoje brojne situacije, patologije i stanja u kojima će biti zabranjeno usredotočiti se na adenoide. Dakle, to uključuje ozbiljne poremećaje krvi i probleme zgrušavanja, koji tvore visoki rizik od krvarenja tijekom postupka, a nakon završetka. Adenoidno tkivo je bogato krvnim žilama i povećava se rizik od krvarenja. Važno je u okolnostima kada je potrebno izvesti operaciju, prvo provesti korekciju poremećaja u sustavu hemostaze - transfuziju krvnih komponenti, plazme ili pojedinačnih čimbenika, i tek tada razmotriti pristupe operaciji i mogućnost njezine primjene općenito..
Obratite pozornostZabranjeno je izvođenje operacije u slučaju akutne upale (hladnoće) u nosnoj ili orofaringealnoj regiji, gornjim dišnim putovima ili bilo kojim drugim dijelovima tijela i organa..
Svrha intervencije nakon akutnih stanja (uključujući ARVI) je prikazana najranije 1-2 mjeseca nakon nestanka svih kliničkih i laboratorijskih promjena indikatora povezanih s infekcijama..
Nemoguće je provoditi zahvate u prisustvu bilo kojih tumora koji zahvaćaju područje nazofarinksa sve dok se ne otkriju njihova priroda i ne provede detaljno ispitivanje djeteta..
Također, operacija je odbijena ako je dijete teško iscrpljeno ili dramatično oslabljeno, potrebne su im mjere rehabilitacije ili promicanja zdravlja..
Kako ukloniti adenoide: tehnike
Ako se donese odluka o operaciji, također je važno odlučiti o načinu na koji će se te adenoidne vegetacije ukloniti. Postoji i tradicionalna operativna korekcija - adenotomija (klasična kirurška intervencija) i razne minimalno invazivne tehnike uz korištenje suvremenih instrumenata i tehnika.. To uključuje:
- Endoskopska intervencija
- Uklanjanje laserske vegetacije
- Korištenje tekućeg dušika - kriohirurgija
- Kobaltno adenoidne izrasline.
Svaka od metoda ima svoje prednosti, određene prednosti u odnosu na druge, i značajne nedostatke koji ograničavaju njegovu uporabu u određenim situacijama..
Klasična adenotomija (operacija)
Sličnu metodu u svoje vrijeme, u zoru svog izuma i dugi niz godina, sve do njezina poboljšanja i modernizacije, prestrašena djeca i roditelji. Klasična adentia je kirurška operacija u kojoj se adenoidi uklanjaju uz pomoć lokalne anestezije, kada je pacijent svjestan, stoga vidi i pamti što se događa, ili općom anestezijom - deaktivira svijest..
Iako je lokalna anestezija poželjnija za liječnike, rizici tijekom operacije u vezi s lijekovima anestezije su manji, za djecu tako krvnu intervenciju, kada su svjesni, svatko vidi i osjeća - snažnu psihološku traumu. Primjena lokalne anestezije kod djeteta podrazumijeva omatanje u sterilne listove tijesnim fiksiranjem nogu s rukama tako da se ne uspinje na kirurga i ne ometa ga. Zatim ga stavljaju na koljena pomoćnog liječnika, koji čvrsto drži djetetovu glavu, lagano ga bacajući natrag. Nakon što se područje manipulacije anestezira lokalnim anestetikom, liječnik fiksira jezik djeteta metalnom lopaticom, a uvođenjem posebnog uređaja (nazvan je adenotomija) on prekida adenoidne izrasline. Na mjestu intervencije nastaje krvarenje iz rane, nakon što se krv zaustavi, a dijete se promatra najmanje 4 sata. Ako je sve prošlo dobro, nema komplikacija, dijete je poslano kući. Slična tehnika, iako se čini jednostavnom, ali malo djece će pristati sjediti mirno i ne vikati kad se popnu u usta sa strašnim spravama i drže ih vezanim..
Obratite pozornostČesto danas sve više pribjegavaju manipulaciji pod općom anestezijom ili sedacijom. To se pokazuje kod teške tjeskobe ako dijete ima određene patologije u kojima su stres i anksioznost opasni. S ovom vrstom intervencije, beba se stavlja u bolnicu unaprijed, tamo ostaje najmanje 2-3 dana nakon operacije.
Hospitalizacija i boravak u bolnici su potrebni u prisustvu velikih adentoidnih vegetacija, ako postoji rizik od komplikacija i krvarenja, kao i kod drugih indikacija.
Endoskopsko uklanjanje adenoida
Moderni liječnici, kad god je to moguće, pokušavaju pribjeći najsigurnijim metodama uklanjanja adenoidne vegetacije, uključujući strogu vizualnu kontrolu. Provoditi takve intervencije općom anestezijom (uvod u anesteziju). Mali pacijent će spavati za vrijeme intervencije, ne osjeća ništa, onda se neće sjećati. Nakon što je stavljen u anesteziju i stavljen na operacijski stol, kroz usta se uvodi endoskop, kojim se vizualno kontrolira manipulacija, a zatim se zaustavlja krv iz oštećenih žila. U bolnici, djeca su do 3-5 dana, ako postoperativni period teče glatko, otpuštaju se pod nadzorom liječnika..
Nesumnjive prednosti takve manipulacije su da se provodi što preciznije u usporedbi s klasičnim adenotomom. Time se smanjuje rizik od ostavljanja komadića adenoidnog tkiva, koji tada može ponovno početi rasti, što prijeti ponovnim pojavljivanjem. Nedostatak metode je u razmatranju potrebe za anestezijom - a to je uvijek rizik, plus plaćena metoda i potreba za pripremom i provođenjem nekog vremena u bolnici.
Uklanjanje laserskog širenja
Ovom metodom uklanjanja adenoidne vegetacije koristi se laserska ekscizija (laserska zraka s visokim intenzitetom zračenja zamjenjuje skalpel). Adenoidno tkivo se aktivno i brzo zagrijava, te se tekuća faza unutar stanica isparava, što dovodi do aktivnog uništavanja vegetacije.
Među nedvojbenim prednostima metode može se reći i njezina visoka točnost, pa se i najmanji dio uzgoja adenoidnog tkiva može potpuno eliminirati uz pomoć laserske zrake. Osim toga, gubitak krvi je minimalan, sve krvne kapilare u području oštećenja se odmah zavaruju zbog visokih temperatura. Laserska zraka dezinficira područje utjecaja, gotovo uvijek ima bakterija u području tretiranih adenoidnih vegetacija, potpuno su ubijene. Ovaj učinak je također bezbolan, laserska zraka odmah uništava živčane završetke u mjestu njezinog utjecaja, tako da je bol u području liječenja minimalna, ali se lokalna anestezija još uvijek koristi tijekom postupka.
Nakon intervencije, djeca se brzo oporavljaju, mogu se vratiti na svoje uobičajene aktivnosti dan nakon intervencije, a laserski tretirana tkiva će zacijeliti oko tri tjedna..
Postoje nedostaci takve operacije. U prisutnosti izražene adenoidne vegetacije, lasersko liječenje može biti nedjelotvorno. Tada se u početku provodi klasična operacija, ili se odabere endoskopsko uklanjanje, a zatim se sluzokože karotiraju pomoću lasera u području rane kako bi se zaustavila krv i spriječilo ponavljanje..
Kriorazgradnja adenoidnih izraslina
Metoda liječenja također se odnosi na suvremenu, ali njezin učinak će biti u prisutnosti male veličine adenoidne vegetacije. Glavna bit postupka je djelovanje na adenoidno tkivo tankim mlazom tekućeg dušika koji zamrzava i uništava zahvaćena tkiva. Bezkrvna intervencija, bez osjećaja boli zbog smrzavanja završetaka živaca smještenih na mjestu izlaganja..
Postupak se provodi u klinikama, dijete sjedi na stolici tako da on naginje glavu, a zatim liječnik umetne, vizualno, kontrolu, tanku cjevčicu koja ispušta tekući dušik točkasto, ne više od 2-3 sekunde, što je precizno usmjereno na područje rasta adenoida. To se ponavlja do tri puta, održavajući interval od nekoliko minuta. Zatim, kada se postupak provodi, liječnik aktivno pregledava tretirano područje malim ogledalima. Ako je sve u potpunosti obrađeno, djetetu je dopušteno otići kući, liječenje traje do 4 tjedna..
Metoda kodiranja adenoida
Ova metoda upućuje na najmodernije metode adenotomije bez krvi. Temelji se na uporabi rezova elektrodama u slanoj otopini. U zonama kontakta s njim, on aktivira cijepanje tkiva koje se javlja na molekularnoj razini, ali zdrava susjedna tkiva nisu oštećena. Nanesite je pomoću lokalne anestezije ili opće anestezije, provedene pod vizualnom kontrolom endoskopa, elektroda se ubrizgava kroz nosne prolaze. Nakon što liječnik vizualno identificira adenoide, zbog posebne cijevi za rast, otopina se tretira otopinom, oslobađajući struju koja uklanja vegetaciju.
Glavna prednost je visoka točnost izlaganja bez oštećenja zdravog tkiva, nema krvi i učinkovitost uklanjanja je visoka. Postupak vam omogućuje da uklonite i male vegetacije, i veće, nema bolova, jer su živčani završetci izraslina tijekom kobaltacije uništeni, nema bola u poslijeoperacijskom razdoblju.
Posljedice adenotomije, komplikacije
Glavna predviđanja tijekom operacije određena su težinom izraslina i stupnjem poremećenog disanja nosa. Kada su adenoidi unutar prvog stupnja, ako nema respiratornih poremećaja, nema progresije patologije, šanse da same adenoidne vegetacije nestanu su visoke (ili se neće manifestirati do kraja života).
U prisustvu velikih adenoida, ako ne izvršite pravodobno liječenje u cijelosti, moguće je formiranje različitih vrsta komplikacija. To uključuje adenoiditis (upalna lezija vegetacije koja traje kronično), širenje procesa na tonzile ili ušnu šupljinu. Postoperativne komplikacije moguće su ako je uklanjanje neispravno..
Komplikacije nakon uklanjanja adenoida kod djece
Danas je vjerojatnost komplicirane adentije niska, što se pripisuje uporabi modernih tehnoloških uređaja koji imaju mali traumatski učinak. Uzroci komplikacija mogu biti problemi koji se javljaju tijekom same intervencije ili su povezani s nepoštivanjem medicinskih preporuka, nepotpunim uklanjanjem zahvaćenog limfoidnog tkiva ili povredom operativne tehnike.. Među komplikacijama su:
- Opasnost od krvarenja, uzrok koji bi mogao biti ozljeda velikih vaskularnih debla na kirurškom polju, kršenje koagulacijskog sustava. Osobito je opasan prvi dan nakon kirurškog zahvata, u ovom trenutku svaki utjecaj na operativno polje može biti ugrožen krvarenjem. Ovo stanje je opasna aspiracija krvi u lumen respiratornog trakta. Na prvi znak takve komplikacije, trebate hitnu pomoć ili posjet liječniku (kada je dijete u bolnici).
- postoperativna infekcija. Do toga može doći ako se ne poštuju higijenska pravila ili ako dijete ne primi antibiotike koje je propisao liječnik, ne provodi postupak ispiranja s otopinama za dezinfekciju. Jedna od prvih manifestacija će biti crvenilo i oticanje tkiva, što dovodi do bolne rane. Ako nema liječenja, jer se smanjuje zaštitna funkcija oštećenih tkiva, infekcija se može proširiti.
- ponavljanje adenoidne vegetacije, njihovo ponovno povećanje, što je povezano s nepotpunim uklanjanjem tijekom operacije. Preostali dijelovi limfoidnog tkiva mogu opet povećati svoju veličinu, ponekad dosežući značajnu količinu.
Operacija se uvijek kombinira s aktivnom identifikacijom uzroka adenoidnih izraslina i njihovom eliminacijom, kako ne bi dovela do ponavljanja procesa.
Njega nakon operacije adenoida
Odmah nakon zahvata, kada su uklonjene adenoidne vegetacije, bez obzira na odabranu metodu, dane su detaljne upute djetetu i roditeljima o načinu života, načinu prehrane i brizi za kirurško polje nakon intervencije do potpunog izlječenja. To će značajno smanjiti rizik od bilo kakvih komplikacija i problema povezanih s intervencijom..
Trajanje postoperativnog oporavka i težina stanja s njim određuju:
- Vrsta operacije. Oporavak će trajati duže nakon klasične operacije, dok će se nakon endoskopskih i minimalno invazivnih metoda tkivo brže oporaviti..
- opće stanje djeteta. Ako se radi o oslabljenom i često bolesnom djetetu, oporavak njegovih tkiva će ići sporije, a normalizacija njegovog općeg stanja nastaje kasnije..
- dobi djeteta. Kod beba, procesi popravka tkiva su brži i aktivniji u odnosu na odrasle, tako da će razdoblje oporavka biti kraće..
- težina vegetacije. Ako su to adenoidne izrasline prvog stupnja, povratak u uobičajeni život moguć je od sljedećeg dana, dok s ekstenzivnim rastom razdoblje rehabilitacije može trajati nekoliko tjedana..
Preporuke nakon adenotomije za djecu
Nakon uklanjanja adenoida, važno je poštivati režim dana i odmora. S klasičnom adentijom ili endoskopskom intervencijom prikazuju se prvi dani mirovanja, sljedećih dana, na temelju općeg stanja, možete hodati na svježem zraku, a možete se vratiti u vrtić ili školu najranije tjedan dana kasnije. Kod drugih metoda uklanjanja adenoida treba u prva tri dana primijetiti smanjenje fizičke aktivnosti i restrikcijski režim..
Higijena je važna., tako da razdoblje oporavka ide što je moguće glatko. Važno je dvaput dnevno prati zube, prati usta i grgljati dezinfekcijskim i slanim otopinama. To bi trebalo biti učinjeno unutar dva tjedna nakon klasične operacije ili unutar tjedan dana nakon minimalno invazivnih tehnika..
Trebate redovitu njegu nosa, od drugog dana nakon operacije nos isperite slanom otopinom ili morskom vodom, ali trebate pažljivo ispuhati nos tako da tkiva u području rane nisu oštećena i nema krvarenja..
Ne dopustite hipotermiju i pregrijavanje bebe najmanje dva tjedna, tako da nema hipotermije sluznice i smanjenog imuniteta, povećavajući rizik od prehlade. Zabranjeno je posjećivati saune i kupke, salone za sunčanje, parne tretmane..
Dijetetska prehrana nakon operacije
S obzirom na prisutnost ozljede u nazofarinksu, djeci je po prvi put potrebna nutritivna korekcija kako bi se smanjio rizik od komplikacija. To podrazumijeva odbacivanje hrane ili proizvoda, kako se ne bi oštetila sluznica, ozlijeđena intervencijom. S obzirom na intervenciju, zaštitna svojstva epitela su smanjena, pa je važno čuvati sluznicu od utjecaja začinjene, guste hrane koja ima iritantna svojstva..
Trajanje prehrane određeno je vrstom intervencije - s klasičnom verzijom 2 tjedna, s minimalno invazivnim - tjedan dana. Prvog dana isključivo tekuća hrana propisana je u obliku topline - svjetla juha, iz kissel pića, kompota. Uz poboljšanje preporuča se proširenje prehrane. Iznimke za dva tjedna podliježu hladnoj hrani i piću, vrlo toplim napitcima i obrocima, kao i svježim bobicama, povrću, grubim i tvrdim jelima. Zabranjene za prva 2 tjedna slatkiša, one stimuliraju rast mikrobne flore.
Alyona Paretskaya, pedijatar, liječnik