otorinolaringologija

Zakrivljenost nosa uzrokuje, simptome, liječenje

Nazalna zakrivljenost je promjena u simetriji nosa i / ili njezinih prirodnih razmjera, koji se najčešće javljaju zbog deformacije nosnog mosta i / ili njegove pregrade..

Patologija ne znači samo kozmetički nedostatak. Njegovi učinci mogu biti ozbiljniji - najčešći je kršenje nazalnog disanja. Neki pacijenti mogu osjetiti glavobolje i hrkanje..  

Anatomska stanja

Među svim anatomskim strukturama koje oblikuju nos, najčešće se deformacija promatra sa strane njezine pregrade. Nazalni septum se sastoji od kostiju i elemenata hrskavice..

Koštani dio septuma sastoji se od:

  • okomita ploča etmoidne kosti;
  • otvarač.

Između vomera i ploče nalazi se četverokutna hrskavica - njen gornji rub istovremeno služi kao prednji dio nosnog mosta. Četverokutnoj hrskavici na obje strane nalaze se susjedne unutarnje noge prilatne hrskavice. Za razliku od kostiju, kožno-hrskavični dio nosne pregrade, koji je njegov prednji dio, je pokretan - ipak se lako deformira kada ni mehanički stres na njemu nije previše izražen..

Nazalni septum dijeli nosnu šupljinu okomito na dva dijela - obično su nejednaki, a takva se asimetrija javlja kod 75-90% svih ljudi. Ako je nazalna pregrada zakrivljena, šupljine se još više razlikuju po veličini i unutarnjoj strukturi, što može uzrokovati unilateralno pogoršanje nosnog disanja..

razlozi

Nazalna zakrivljenost pokazuje se kao:

  • nasljedna osobina;
  • posljedica neravnomjernog rasta kostiju nosa;
  • rezultat neravnomjernog rasta preostalih kostiju lica (i ne samo) lubanje;
  • posljedice ozljeda nosa;
  • rezultat niza bolesti.
Obratite pozornost

Nazalna zakrivljenost kao nasljedna osobina može se promatrati iz generacije u generaciju - često se nekoliko predstavnika iste obitelji odnosi na otorinolaringologa u svezi s posljedicama takve zakrivljenosti (osobito kršenja nosnog disanja)..

Neujednačen rast kostiju nosa, koji dovodi do njegove zakrivljenosti, nastaje:

  • zbog neuspjeha u formiranju gornjih dišnih putova tijekom fetalnog razvoja;
  • kao posljedica bolesti u ranom postnatalnom razdoblju.

Neravnomjeran rast kostiju lubanje lica, protiv kojih se može pojaviti deformacija nosa, potaknut je istim čimbenicima kao što je nejednak rast kostiju nosa. Ako se promijeni arhitektonika lubanje (kombinacija koštanih struktura u jednoj cjelini), to znači promjenu "sastava" kostiju nosa i, kao posljedicu, slabosti njihovih zglobova, što izaziva zakrivljenost nosa..

Ozljede nosa su najčešći uzrok njegove zakrivljenosti. Opisanom patologiji:

  • opekline;
  • mehanička trauma.

Opekline mogu biti:

  • kemijski;
  • termalni.

Njihova uloga je da se tijekom perioda oporavka u nosu pojavi ožiljno tkivo koje može uzrokovati njegovu deformaciju.

Deformacija nosa zbog njezine mehaničke traume događa se kako slijedi:

  • s lakšom ozljedom, kada je snaga traumatskog agensa bila dovoljna samo da istisne strukture nosa;
  • kao rezultat nepravilnog obnavljanja struktura nosa nakon teške traume.

Traumatsko oštećenje kostiju i hrskavice nosa, koje dovodi do njegove zakrivljenosti, je:

  • nenamjerno;
  • uvjetno nenamjerno;
  • namjeran.

Često se događa nenamjerna ozljeda:

  • u životnim uvjetima;
  • u proizvodnji.

Raznolikost svakodnevnih situacija koje mogu dovesti do deformiteta nosa je možda najveća - čak i za smiješne i komične slučajeve.. Najčešće takva traumatizirana prethodi:

  • padaju na nos - promatraju se pri gubitku ravnoteže. To se događa s gubitkom svijesti, alkoholizmom ili narkotikom, kao posljedica epileptičkog napadaja. Može doći i do pada gubitka ravnoteže zbog neopreznog djelovanja osobe kada može pasti bukvalno iz plavetnila;
  • spustite glomazne predmete na osobu. To je prilično rijedak razlog - objekt mora pasti na područje lubanje lica;
  • trauma zbog nepažljivog ponašanja - tijekom kolektivnih igara, spuštanja vodenim toboganom, prevladavanja prepreka u zabavnom parku i tako dalje.

Profesionalna trauma nosa s kasnijom deformacijom najčešće se opaža zbog nepridržavanja pravila zaštite na radu i ignoriranja sigurnosnih propisa.. U većini slučajeva, povrijeđeni ljudi koji se bave fizičkim radom:

  • graditelji;
  • serviseri;
  • poljoprivrednici

i tako dalje.

Profesionalne ozljede nosa najčešće se promatraju kao posljedica:

  • pada s visine;
  • udarci domaćih životinja - konjsko kopito, janjetina ili krava

i drugi.

Nenamjerni uzroci izobličenja loma često su uzrokovani naglim kočenjem automobila (osobito ako vozač ili putnici ne nose sigurnosne pojaseve i udaraju se u nos na staklu, prednjoj ploči salona automobila ili sjedalu ispred automobila).

Trauma koja dovodi do deformiteta nosa smatra se uvjetno nenamjernom prilikom igranja sporta. To su uglavnom sportovi koji uključuju padove i borbe za moć s rivalima:

  • nogomet;
  • hokej (u nedostatku zaštitnog streljiva);
  • košarka;
  • pijesku;
  • gimnastika

i niz drugih.

Namjerne ozljede rijetko dovode do zakrivljenosti nosa - najčešće su uzrok izraženijih povreda na njegovoj strani. Međutim, deformacija nosa može nastati zbog neizražene ozljede u borbi kada je osoba uspjela djelomično izbjeći udarac u nos..

Traumatizacija tijekom neprijateljstava također se odnosi na namjerno - u osnovi to je kontuzija lubanje lica..

Od patologija koje mogu izazvati zakrivljenost nazalnog septuma, najčešće "uhvaćene":

  • Sifilis je venerična bolest uzrokovana blijedim treponemom. Može utjecati ne samo na genitalije, nego i na druge organe i tkiva - u ovom slučaju na strukturu nosa. U konačnici, bolest dovodi do trajnog uništavanja elemenata nosa, ali najranije faze ove patologije mogu se manifestirati njegovom zakrivljenošću;
  • bolesti kostiju;
  • bolesti hrskavice.

Od bolesti koštanog tkiva, zbog kojih može doći do zakrivljenosti nosa, najčešće se primjećuje:

  • rahitis je bolest dojenčadi i djece rane predškolske dobi, u kojoj u razdoblju najintenzivnijeg rasta organizma dolazi do poremećaja formiranja kostiju, izazvanog nedostatkom vitamina D;
  • osteoporoza je kronično progresivno smanjenje gustoće kostijućih elemenata (i kao posljedica toga, čvrstoće kostiju), kršenje njihove strukture na mikrorazini, povećanje krhkosti zbog metaboličkih poremećaja, a time i rizika od prijeloma. Jednostavnije rečeno: osteoporoza je krhkost kostiju zbog "ispiranja" mineralnih spojeva iz njih;
  • degenerativne promjene u koštanom tkivu - njihovo uništavanje (najčešće u pozadini metaboličke patologije).

Takve lezije koštanog tkiva dovode do njenog slabljenja - zbog toga dolazi do slabljenja koštanih struktura..

Lezija hrskavice, koja može dovesti do zakrivljenosti nosa, najčešće se razvija u pozadini:

  • hondritis - upalna lezija struktura hrskavice;
  • degenerativne promjene u tkivu hrskavice - njegovo uništavanje, koje se razvija zbog brojnih patoloških čimbenika, osim traumatskih.

Hondriti mogu biti različitog podrijetla:

  • nespecifične (uzrokovane banalnom infekcijom);
  • tuberkuloze;
  • leprozu;
  • parazitske;
  • gljivične (uzrokovane patogenim gljivama);
  • tumor (razvija se na pozadini neoplazmi).

U osnovi, degenerativne promjene u tkivu hrskavice promatraju se kao posljedica autoimunih patologija - bolesti u kojima tijelo počinje opažati vlastita tkiva kao strano i pokreće mehanizam za borbu protiv njih..

Najčešće se deformacija nosa zbog lezije hrskavičnog tkiva promatra na pozadini takvih bolesti kao:

  • reumatoidni artritis je sustavno oštećenje vezivnog tkiva, koje se uglavnom manifestira kroničnom upalom zglobova;
  • giht je metabolička patologija u kojoj se urati (soli mokraćne kiseline) talože u zglobovima;
  • Hondrokalcinoza - taloženje kalcijevih soli u hrskavici;
  • psorijaza je kronična neinfektivna patologija kože s pojavom na njoj karakterističnih crvenkasto-ružičastih osipa i pilinga;
  • hemohroartroza - kršenje metabolizma željeza s kasnijom akumulacijom u tkivima

i niz drugih.

Postoje i čimbenici koji ne dovode izravno do patologije kostiju i hrskavične strukture nosa, ali u odnosu na njihovu pozadinu, povećavaju se šanse za slabljenje kosti i hrskavice nosa (a time i deformacije odgovarajućih struktura).. Ti su čimbenici:

  • vaskularna bolest;
  • poremećaji krvi;
  • endokrine bolesti;
  • poremećaji razmjene;
  • kronične, dugotrajne bolesti.

Vaskularna bolest doprinosi pogoršanju mikrocirkulacije nosnih tkiva, a time i kršenju njihove prehrane, nakon čega slijedi slabljenje hrskavične i koštane strukture. Često ovo:

  • hipoplazija arterija i vena - njihova nerazvijenost (najčešće kongenitalna);
  • hemoragijski vaskulitis - neinfektivna upala malih arterija i vena s njihovim kasnijim uništenjem;
  • periarteritis nodosa - upalna lezija arterijske stijenke u kojoj nastaju mikroaneurizmi (male izbočine krvožilnog zida)

i niz drugih.

Uključivanje takvih patologija u deformaciju nosa leži u činjenici da je poremećena opskrba krvi u koštanim i hrskavičnim strukturama nosa - one primaju nedovoljne količine kisika i hranjivih tvari, zbog čega postaju slabije i osjetljivije na djelovanje patološkog faktora.

Poremećaji krvi uključeni su u deformaciju nosa u smislu da se prehrana kostiju i hrskavičnog tkiva struktura nosa također pogoršava u pozadini. Najčešće je to:

  • različite vrste anemije - krvna patologija u kojoj se smanjuje broj crvenih krvnih stanica i hemoglobina;
  • leukemije - tumorske lezije hematopoetskog sustava, uzrokujući nedovoljnu proizvodnju krvnih stanica.
Obratite pozornost

Endokrini poremećaji doprinose zakrivljenosti nosa jer hormonalni poremećaji remete metabolizam (metabolizam) i trofičnost (prehrana) tkiva. Jedna od najznačajnijih povreda je dijabetes melitus - neuspjeh metabolizma ugljikohidrata zbog stalnog nedostatka inzulina..

Od kroničnih patologija, sljedeće bolesti i patološka stanja najčešće služe kao podloga za deformitet nosa:

  • hipovitaminoza - osim prethodno naznačenog nedostatka vitamina D, važan je nedovoljan unos vitamina skupine B;
  • kršenje metabolizma minerala - prije svega kalcij;
  • oštećenje gastrointestinalnog trakta (osobito crijeva, u kojem se apsorbira vitamin D)

i drugi.

Razvoj patologije

S zakrivljenjem nosnog septuma u dijelu kosti i / ili hrskavice također nastaje:

  • zadebljanje;
  • zavoja;
  • ispružanje.

Takve naizgled male manifestacije defekata, međutim, pogoršavaju disanje nosa, jer se razvijaju na pozadini zakrivljenosti.

Ovisno o tkivu nosne strukture, postoje dvije vrste zakrivljenosti nosa:

  • kosti;
  • hrskavičav.
Obratite pozornost

Kršenje simetričnog oblika nosa uglavnom se promatra u stražnjem ili nosnom septumu.

Zakrivljenost nazalnog septuma može biti nekoliko vrsta:

  • C-oblik;
  • S-oblik;
  • zakrivljenost nazalnog septuma u vezi s koštanim grebenom gornje čeljusti;
  • kombinirana zakrivljenost nazalnog septuma i maksila.

Izbor korektivnog postupka ovisi o vrsti zakrivljenosti..

simptomi

Znakovi nazalne zakrivljenosti su:

  • lokalna;
  • zajednička.

Lokalne značajke uključuju:

  • narušavanje prirodnog oblika vanjskog nosa;
  • poteškoće u nosnom disanju;
  • izbacivanje iz nosa;
  • hrkanje.

Uobičajeni znakovi uključuju:

  • glavobolje;
  • invalidnosti pogoršanja.

Kršenje prirodnog oblika vanjskog nosa najčešće se manifestira:

  • prisutnost stražnjeg dijela nosa;
  • asimetrija obje polovice nosa.

Povreda nosnog disanja dovodi do činjenice da osoba diše s otvorenim ustima - to može dovesti do isušivanja sluznice usne šupljine, što izaziva nelagodu..

Nosni iscjedak javlja se češće kada se pridruže zarazne komplikacije..

Glavobolje i pogoršanje učinka razvijaju se zbog narušenog disanja nosa i, kao posljedica, smanjenja opskrbe tkiva kisikom..

dijagnostika

Dijagnoza nazalne zakrivljenosti napravljena je na temelju pritužbi i podataka inspekcije. Dodatne metode istraživanja (instrumentalne i laboratorijske) uglavnom se koriste za određivanje uzroka patologije i za razjašnjavanje opsega promjena u nosu..

Podaci o fizičkom pregledu:

  • na pregledu se utvrđuju znakovi deformacije vanjskog nosa. Od pacijenta se traži da zatvori jednu nosnicu jednu po jednu i udahne drugu - i tako otkrije poteškoće u disanju. Kod teškog deformiteta nosa, nosno disanje se određuje bez testiranja..

Instrumentalne metode istraživanja koje su informativne u dijagnostici nazalne zakrivljenosti su:

  • Prednja rinoskopija - pregled nazalne šupljine pomoću nosnog zrcala i reflektora. Ovom metodom utvrdite mjesto deformacije;
  • posteriorna rinoskopija - pregled uz korištenje nazofaringealnog zrcala kojim se ispituje nosna šupljina sa strane nazofarinksa;
  • Rendgenski snimak nosa - uz njegovu pomoć otkriva pomicanje kostiju i elemenata hrskavice u nosu.

Laboratorijske metode nisu presudne u dijagnostici zakrivljenosti nosa. Koriste se na temelju sumnji u specifične bolesti koje mogu pridonijeti razvoju nazalne zakrivljenosti. Ovo je:

  • kompletna krvna slika - povećanje broja leukocita i ESR potvrđuje prisutnost infektivno-upalnog procesa u nosu;
  • bakterioskopsko ispitivanje - proučavanje razmaza iz nosne šupljine zbog prisutnosti patogena koji su izazvali zaraznu bolest, što je izazvalo zakrivljenost nosa;
  • bakteriološko ispitivanje - sjetva mrlja iz nosne šupljine na hranjivim medijima, dok se infektivni patogen određuje iz uzgajanih kolonija;
  • metode imunoloških istraživanja - za dijagnozu imunoloških i autoimunih patologija;
  • Wassermanova reakcija - uz njezinu pomoć, dijagnosticiraju sifilis, koji, ako napreduje, može dovesti do deformacije nosa

i niz drugih.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza provodi se između patologija koje mogu izazvati razvoj nazalne zakrivljenosti.

komplikacije

Komplikacije koje najčešće prate zakrivljenost nosa su:

  • povreda nosnog disanja, s naglašenim zakrivljenjem nosa - do gašenja;
  • rinitis - upalna lezija sluznice nosa;
  • otitis media - upala različitih dijelova uha;
  • sinusitis - upala paranazalnih sinusa. Uglavnom je to sinusitis - upala maksilarnih sinusa. Rijetko se razvijaju frontalni sinusitis (upala sluznice frontalnih sinusa), etmoiditis (upalna lezija sluznice koja oblaže stanice etmoidne kosti), sfenoiditis (upala sluznice koja prekriva sinus sfenoidne kosti);
  • krvarenja iz nosa.

Zakrivljenost nosa, operacija

Nakrivljenost nosa može se ispraviti samo uz pomoć operacije. Izvodi se prema indikacijama:

  • zdravlje;
  • estetski.

Medicinske indikacije za operaciju nosa su:

  • pogoršanje nosnog disanja;
  • vazomotorni rinitis, na pozadini koje pogoršava povredu nosnog disanja zbog zakrivljenosti nosa;
  • krvarenje iz nosa;
  • sinusitis;
  • hrkanje.

Istovremeno se provode sljedeće vrste operacija:

  • rinoplastika - korekcija oblika vanjskog nosa;
  • senoplastika - eliminacija deformiteta nosnog septuma;
  • osteotomija - tijekom nje se približavaju kosti nosa

i drugi.

Važno je

Kirurško liječenje nazalne zakrivljenosti preporučuje se nakon 18 godina - nakon ove dobi završava rast nosnih kostiju. Ako zakrivljenost nosa izaziva izražene poremećaje (pogoršanje nosnog disanja, glavobolje itd.), U svakom pojedinačnom slučaju razmatra se mogućnost nazalne plastike u ranijem razdoblju..

Operacija nosa zahtijeva pripremu i određene uvjete:

  • operacije u žena se provodi ne ranije od 10-14 dana nakon menstruacije (to je povezano s rizikom izraženog krvarenja tijekom menstruacije);
  • kod pogoršanja upalnih bolesti nosa ili paranazalnih sinusa treba ih zaustaviti. Plastična operacija se može obaviti najranije 2 tjedna nakon tretmana..

Osnove postoperativnog liječenja su sljedeće svrhe:

  • tamponada za nos;
  • gutanje tekuće hrane, uklanjanje vrućih jela iz prehrane;
  • antibakterijski lijekovi - za sprječavanje poslijeoperacijskih infektivnih komplikacija;
  • anestetici;
  • nakon uklanjanja tampona - nježno čišćenje nosne šupljine od kore, podmazivanje nosnih prolaza steriliziranim uljem.

Nosno disanje nije odmah obnovljeno - pacijent može slobodno disati kroz nos samo nekoliko tjedana nakon operacije, kada nestaje meko tkivo, a korice krvi i sekreti sluznice prestanu se formirati..

Važno je

1 mjesec nakon operacije, svaka fizička aktivnost je kontraindicirana za pacijenta..

Moguće komplikacije plastične kirurgije

Zbog utvrđenih kirurških metoda često se ne pojavljuju komplikacije plastične korekcije oblika nosa, ali treba zapamtiti mogućnost njihove pojave. Ovo je:

  • krvarenje iz nosa zbog oštećenja krvnih žila tijekom operacije;
  • stvaranje hematoma - stvaranje krvnih ugrušaka u mekim tkivima nosa kao posljedica krvarenja iz nosa;
  • stvaranje apscesa nosne pregrade - suppuration zbog ulaska infektivnog agensa u kiruršku ranu;
  • perforacija nosne pregrade - kao posljedica ozljede medicinskim instrumentima tijekom operacije ili nastanka nastanka apscesa;
  • iatrogena (uzrokovana medicinskim manipulacijama) deformacija vanjskog nosa. Može se pojaviti zbog potrebe za visokom resekcijom četverokutne hrskavice.

prevencija

Sljedeće mjere su osnova za sprječavanje zakrivljenosti nosa:

  • izbjegavanje nazalne traume;
  • sprečavanje patologija koje mogu izravno dovesti do zakrivljenosti nosa i, ako su prisutne, pravodobnog otkrivanja i liječenja. To osobito vrijedi za rahitis i perihondritis;
  • liječenje bolesti koje mogu doprinijeti zakrivljenosti nosa.

pogled

Prognoza zakrivljenosti nosa je općenito zadovoljavajuća - zahvaljujući naprednim vještinama plastičnih kirurga.

Neke neugodne posljedice mogu nastati isključivo zbog nespremnosti pacijenta da se nosi s problemima vlastitog nosa..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik