otorinolaringologija

Hondroperihondritis grkljana - što je to? Uzroci, simptomi, liječenje

Laringealni hondroperihondritis je upalna lezija hrskavice larinksa i perihondrije - tanak film vezivnog tkiva koji pokriva laringealni hrskavicu. Patologija prolazi u obliku banalne kataralne lezije iu obliku gnojnog.

Bolest se može činiti iznimno neugodnom, jer je svojim izraženim manifestacijama značajno pogođena aktivnost disanja.

Opći podaci

Laringealni hondroperihondritis je rjeđi od drugih bolesti i patoloških stanja. Ukupna incidencija je oko 1-2 slučaja na 10.000 stanovnika. No, razvoj teških gnojnih komplikacija i njihove kritične posljedice čine kliničare liječnicima oprezne s ovom patologijom..

U većini kliničkih slučajeva postoji upalna lezija hrskavice nalik na ožiljke i krikoide, rjeđe na štitnjaču, a epiglotis je rijetko pogođen. Potonja činjenica je povoljna za osobu - patologija epiglotisa zbog njezina položaja može dovesti do ubrzanog gušenja (gušenja).

Najčešće opisana bolest dijagnosticira se u dobnoj skupini od 30 do 50 godina. Djeca bilo koje dobi vrlo rijetko obolijevaju. Patologija utječe s približno istom učestalošću pacijenata obaju spolova..

Obratite pozornost

U više od 35% svih kliničkih slučajeva laringealnog hondroperihondritisa pojavljuju se komplikacije u obliku stenoze (suženja) grkljana. To znači da ublažavanje akutnih simptoma ne spašava pacijenta od neugodnih posljedica ove patologije..

razlozi

Budući da protok zaraženog zraka prolazi kroz grkljan, a njegove strukture nisu sterilne, laringealni hondroperihondritis ima tipičan infektivno-upalni karakter. Izolirani patološki proces samo sa strane perihondrija ili samo laringealne hrskavice se ne događa..

Neposredni uzrok opisane bolesti su infektivni patogeni. Kao iu većini slučajeva infekcije respiratornog trakta, laringealni hondroperihondritis najčešće je uzrokovan nespecifičnom patogenom mikroflorom, „univerzalnim“ uzročnikom infektivno-upalnog procesa koji se može razviti u različitim organima i tkivima.. Najčešće su to infektivni agensi kao što su:

  • stafilokoki (uključujući Staphylococcus aureus);
  • streptokoki;
  • bakterijama;
  • Proteus;
  • E. coli

i neke druge.

Rjeđe, laringealni hondroperihondritis može se pojaviti kada specifični infekcijski patogeni prodru u njegovo tkivo - to su uglavnom:

  • Mycobacterium tuberculosis (Kohov štapić);
  • Treponema pallidum - uzročnik sifilisa

i neke druge.

Opisana bolest rijetko može uzrokovati:

  • viruse gripe;
  • salmonele;
  • gljive roda Candida;
  • aktinomicete (zračeće gljive).

Hondroperihondritis grkljana može izazvati infektivne patogene koji žive u kroničnim žarištima infekcije u tijelu i neko vrijeme ostaju u stanju neaktivnosti ili niske aktivnosti..

Često za pojavu laringealne lumbalne infekcije samo jednog infektivnog agensa nije dovoljno - patogeni proces infekcije u tkivu hrskavice larinksa često se javlja samo u pozadini nekih čimbenika koji pridonose razvoju ove bolesti.. Najčešće je to:

  • traumatske ozljede grkljana;
  • popratne zarazne bolesti;
  • poremećaji imuniteta;
  • slabljenje tijela zbog ozbiljnih bolesti, stanja ili operacija koje su do sada prenesene ili dijagnosticirane;
  • okolišni problemi okoliša;
  • radioaktivna izloženost.

Traumatske ozljede grkljana, koje doprinose razvoju hondroperihondritisa, su ozljede:

  • medicinsko podrijetlo;
  • ne-medicinskog podrijetla.

Prva skupina čimbenika uključuje manipulacije:

  • dijagnostika;
  • liječenje.

Takve dijagnostičke procedure mogu se identificirati kao traumatične s kasnijim pojavljivanjem hondroperihondritisa:

  • laringoskopija - proučavanje larinksa grkljana (jedan od tipova endoskopskih tehnika);
  • biopsija larinksa - uzorkovanje fragmenta tkiva za kasniju laboratorijsku dijagnostiku;
  • bronhoskopija - pregled bronhijalnog stabla s bronhoskopom (vrsta endoskopske tehnike), koja se ubacuje u bronhije kroz grkljan.

Trauma grkljana s kasnijim razvojem hondroperihondritisa je moguća tijekom medicinskih postupaka kao što su:

  • nepravilno bužiranje jednjaka - uvođenje specijalnih metalnih šipki koje šire u lumen, kada zbog kršenja tehnike manipulacije, bougé može pogrešno ući u lumen grkljana i ozlijediti njegove zidove;
  • netočno odstranjivanje stranog tijela grkljana, dušnika, bronha ili jednjaka;
  • konikotomija - stvaranje umjetne rupe u zidu grkljana s nastankom asfiksije (gušenja). To je jedan od najčešćih uzroka traume larinksa kako se hitno provodi, kada se zbog vremenske nevolje povećava rizik od pogrešnih radnji;
  • bilo kakve kirurške zahvate na ždrijelu, dušniku, jednjaku.

Trauma grkljana, koja nije povezana s medicinskim manipulacijama, promatra se u takvim okolnostima kao:

  • ozljede tijekom vježbanja snažnih sportova - boks, različite vrste hrvanja, hokeja, nogometa i drugih;
  • prometne nesreće;
  • prirodne i umjetne katastrofe;
  • namjerno udaranje šakom ili rukama na vratu;
  • oštećenje hrskavice grkljana kada se pokušava ugušiti ili objesiti (uključujući i za vrijeme samoubojstva);
  • udaranje u vrat s predmetima za rezanje ili probijanje;
  • rane od metaka i šrapnela.

Također, ozljede grkljana, koje doprinose razvoju hondroperihondritisa, uključuju opekline:

  • kemijski - kada se proguta na unutarnjoj površini stijenke larinksa agresivnih kemikalija;
  • termički - zbog otvorenog plamena, vrućih tekućina ili pare.

Infektivne bolesti koje doprinose razvoju hondroperihondritisa mogu se razviti i iz ORL struktura i drugih organa i tkiva.. Najčešće su to bolesti kao što su:

  • laringealni tonzilitis - upalna lezija otoka limfoidnog tkiva raspršena po unutrašnjoj površini grkljana;
  • gripa - zarazna infekcija, potaknuta raznim vrstama i sojevima virusa influence;
  • submukozni apsces - ograničeni apsces koji se razvija pod slojem sluznice koji prekriva unutarnju površinu stijenke larinksa;
  • laringitis - upala tkiva ždrijela;
  • pneumonija je upalna lezija plućnog parenhima;
  • erizipela - infektivna lezija površinskih slojeva kože;
  • tifus - akutna crijevna infekcija uzrokovana salmonelom;
  • tifus - akutna infektivna bolest koju uzrokuje rikecija i koju karakterizira specifičan osip;
  • tuberkuloze;
  • Sifilis je venerična bolest.

Poremećeni imunitet, na pozadini koje povećava vjerojatnost laringealnog hondroperihondritisa, može se manifestirati kao privremeno slabljenje imunološkog sustava, kao i stalno promatrane imunodeficijencije - kongenitalne ili stečene..

Laringealni hondroperihondritis često se dijagnosticira kod oslabljenih bolesnika u sljedećim slučajevima:

  • nakon teških operacija (osobito abdominalnih - na trbušnim i prsnim organima);
  • nakon dužeg boravka u teškom stanju u jedinici intenzivnog liječenja ili jedinici intenzivne njege;
  • na pozadini dugotrajnih kroničnih bolesti - hepatitisa, pankreatitisa, sistemskih bolesti vezivnog tkiva, reumatskih patologija i mnogih drugih.
Važno je

Razvoj hondroperihondritisa grkljana olakšan je stalnim (trajnim) boravkom u zagađenoj atmosferi - osobito kada se živi u industrijskoj regiji.

U nekim slučajevima, čimbenik koji pridonosi može biti izloženost zračenju - osobito zbog radioterapije za maligni proces raka u tijelu. Radioterapija smanjuje lokalnu otpornost (otpornost) tkiva - uključujući hrskavicu i perikondrijus grkljana.

Razvoj bolesti

Infektivni agens može na različite načine prodrijeti u hrskavično tkivo i pericarpus larinksa - prvenstveno:

  • hematogeni (s protokom krvi);
  • kontakt.

Prvo se razvija upalna lezija perihondrija, i to s njezine unutarnje strane, koja je susjedna hrskavici.. Vanjski slojevi perchondriuma su uporniji, stoga u početnoj fazi patologije u njima postoji neizražen upalni proces - on se manifestira:

  • blago crvenilo tkiva;
  • njihova umjerena infiltracija (zbijanje);
  • neznatna proliferacija vezivnog tkiva.

Unutarnji slojevi perchondriuma (oni su odgovorni za rast i dotok krvi u hrskavicu) podložniji su upalnom oštećenju. Zbog toga, vrlo brzo, eksudat se nakuplja između hrskavice i perchondriuma - tekućine koja je napustila stanice, kao i iz lumena malih žila, jer se propusnost njihovih zidova povećava upalom. Svi opisani procesi značajno narušavaju trofizam (prehrana) hrskavice i njihovu imunološku stabilnost, što je već smanjeno u odnosu na infektivni proces. Zbog toga je povezana upalna lezija hrskavice koja je popraćena nekrozom (smrt) stanica i sekvestracijom (doslovno gubitkom mrtvih stanica iz hrskavice)..

Postoje dva oblika laringealnog hondroperihondritisa:

  • primarni;
  • sporedan.

Primarni hondroperihondritis nastaje kao neovisna bolest zbog činjenice da se razvija direktna infekcija hrskavičnog kostura grkljana. Osobito je to patološki proces koji se razvija kao posljedica traume i širenja patogena iz udaljenih zaraznih žarišta..

Sekundarni hondroperihondritis - To je komplikacija infektivnih procesa susjednih organa i tkiva. To su uglavnom upalni procesi u sluznicama tonzila, bronhijskoj dušnici i tako dalje.  

Također, postoje posebni oblici hondroperihondritisa ovisno o kliničkom tijeku:

  • gnojni (također je azbestoza);
  • sklerozirajući (fibrozan).

U prvom slučaju, upalna lezija hrskavice i perihondrija počinje kao kataralni (pojednostavljeni upalni) proces, a zatim, kako napreduje, postaje gnojan, pojavljuje se apsces - ograničeni apsces..

U drugom slučaju, upalni proces je uzrok razvoja vezivnog tkiva. U hrskavici i perhondriju uočene su sklerotske promjene, perichondrium raste, a kao posljedica toga nastaju ožiljci vezivnog tkiva.

Ovisno o tome gdje se razvio patološki proces, hondroperihondritis može biti:

  • unutarnje - dok se unutarnja površina hrskavice i perihondrija iz lumena larinksa uglavnom uvlači u patološki proces;
  • vanjski - upalni proces razvija se u vanjskom perihondriju, zbog čega su izraženiji poremećaji na prednjoj površini vrata.

Simptomi laringealnog hondroperihondritisa

U primarnom hondroperihondritisu klinička slika je akutna. Simptomi su sljedeći:

  • groznica - istovremeno promatrana hipertermija (groznica) i zimica. Hipertermija može doseći 39,5-40,0 stupnjeva Celzija;
  • vrlo izražena slabost;
  • intenzivne prolivene glavobolje;
  • dispneja inspiratornog karaktera - pacijentu je teško udisati zrak, izdisaj može ostati nepromijenjen.

Kod sekundarnog laringealnog hondroperihonitisa, patološki se proces razvija postupno. Simptomatologija je ista kao u primarnom obliku, ali ne toliko izražena, umjerenija, ponekad može biti odsutna.  

Klinička slika vanjskog hondroperihondritisa je sljedeća:

  • bolni sindrom;
  • nakon nekog vremena - formiranje apscesa u obliku male guste formacije, bolne s palpacijom.

Značajke boli:

  • lokalizacija - najčešće na prednjoj površini srednje ili gornje trećine vrata;
  • na raspodjelu - preko cijele površine vrata, u parotidnoj regiji;
  • po karakteru - tupi, pri formiranju apscesa - trzanje;
  • intenzitet - umjeren, s formiranjem apscesa - prilično opipljiv;
  • pojave - javljaju se kod kašljanja, gutanja i razgovora, povećavaju se infiltracijom u apsces, povećavaju se s savijanjem i okretanjem glave.

Karakteristike obrazovanja:

  • u obliku - zaobljena;
  • veličine - male, od 1 cm u promjeru;
  • konzistencija - gusta, koja se nakon nekog vremena omekšava;
  • osjetljivost - bolna pri palpiranju.

Budući da se proces odvija u gnojnoj koži na tom području vrata, postaje tanji, postaje plavičast, a zatim žuto-smeđi. Gnojni sadržaj može se probiti sam, uz nastanak gnojne fistule (patološki tijek). Čim se apsces probije, opće stanje pacijenta trenutno se poboljšava..

Unutarnji hondroperihondritis je jači jer se razvija stenoza grkljana. Klinički simptomi su sljedeći:

  • inspiratorna dispneja;
  • tahipneja;
  • piskanje (piskanje);
  • promuklost. To je tipičan simptom opisane patologije;
  • promjena glasnoće glasa. Može biti toliko izražen da glas postaje neprepoznatljiv;
  • respiratorna insuficijencija - javlja se s progresijom patologije;
  • plavi izbočeni dijelovi tijela - vrhovi nosa i ušiju, prsti;
  • zamor, čak i ako opterećenja ostaju ista.
Važno je

Ponekad s perihondritisom grkljana, stenoza se razvija tako intenzivno da postaje nužna hitna traheostomija - formiranje umjetnog otvora u dušniku ispod točke suženja..

Ako se unutarnji apsces probije s hondroperihondritisom, uočeni su sljedeći simptomi:

  • iznenadni početak teškog kašlja;
  • iscjedak velikih količina gnoja.

Nakon probijanja unutarnjeg apscesa općenito stanje pacijenta značajno se poboljšava, gore opisani simptomi postaju neizraženi ili nestaju bez traga..

dijagnostika

Najčešće se dijagnoza postavlja na temelju bolesnikovih pritužbi i podataka o pregledu. Provedene su dodatne metode istraživanja kako bi se pojasnile promjene i identificirale komplikacije..

Rezultati fizičkog ispitivanja:

  • tijekom pregleda - s produljenim tijekom bolesti, bljedilo kože, vidljive sluznice i vrhovi prstiju s cijanotnim nijansama, pacijent teško udiše i često ima izražen šum disanja;
  • tijekom auskultacije (slušanje fonendoskopom) - čuje se bučno disanje.

Koriste se sljedeće instrumentalne metode istraživanja:

  • indirektna laringoskopija - pregled grkljana s laringoskopom (vrsta endoskopa). Postoji sužavanje lumena grkljana, crvenilo i oticanje sluznice;
  • radiografija vrata - koristi se za otkrivanje promjena vanjskog hondroperihondritisa. Ako je na radiološkoj slici prisutan apsces, vidljiva je deformacija hrskavice larinksa, kao i sjena (ona formira apsces), često s vodoravnom razinom tekućine (zbog gnoja);
  • kompjutorizirana tomografija vrata (CT) - kompjutorski dijelovi omogućuju dobivanje više informacija o tkivu na mjestu lezije, identificiranju apscesa, proučavanju njegovih svojstava;
  • Magnetska rezonancija vrata (MRI) - zadaci i sposobnosti su isti kao i tijekom CT-a.

Laboratorijske metode istraživanja koje se koriste u dijagnostici hondroperihondritisa su:

  • kompletna krvna slika - dolazi do naglog povećanja broja leukocita i ESR-a;
  • Wassermanova reakcija - pozitivna je na hondroperondritis sifilitičkog podrijetla;
  • Mantoux reakcija - provedena kako bi se potvrdilo tuberkulozno podrijetlo hondroperihondritisa;
  • bakterioskopsko ispitivanje - pod mikroskopom proučava se gnojni sadržaj dobiven kašljanjem, identificira patogene koji izazivaju razvoj hondroperihondritisa;
  • bakteriološko ispitivanje - obavljaju zasijavanje rashlađenog sadržaja na hranjivim podlogama, patogen određuje rastućim kolonijama, kao i osjetljivost na antibiotike.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza laringealnog hondroperihondritisa najčešće se provodi s bolestima kao što su:

  • laringitis - upala sluznice larinksa;
  • ezofagitis - upala sluznice jednjaka;
  • apsces mekog tkiva vrata.

komplikacije

Najčešće se slijedeće komplikacije javljaju kod hondroperihondritisa larinksa:

  • stenoza grkljana - njegovo sužavanje;
  • kronična hipoksija - nedostatak kisika u krvi zbog oslabljenog dišnog puta;
  • aspiracijska pneumonija - upala plućnog parenhima zbog gutanja gnojnog sadržaja u slučaju probijanja ulkusa;
  • asfiksija - stanje gušenja pri udisanju gnoja;
  • flegmon vrata - difuzno gnojno oštećenje mekih tkiva;
  • intrakranijske infekcijske komplikacije;
  • medijastinitis je upalna lezija kompleksa organa i tkiva koja se nalaze između pluća;
  • sepsa - širenje infekcije u cijelom tijelu uz stvaranje sekundarnih infektivnih žarišta.

Liječenje grkljanog hondroperihondritisa

Terapijske mjere provode se isključivo u bolnici. Liječenje ovisi o vrsti grkljanog hondroperihondritisa, njegovoj ozbiljnosti, prisutnosti komplikacija.

Imenovanja za patologiju bez nastanka apscesa:

  • masivna antibiotska terapija. Dodijeljena osjetljivost patogena. Prije određivanja osjetljivosti propisani su antibiotici širokog spektra;
  • protuupalni lijekovi;
  • antihistaminika;
  • infuzijska terapija - kako bi se uklonio sindrom trovanja. Solne i proteinske otopine, elektroliti, glukoza, krvni serum daju se intravenozno.
  • vitaminski kompleksi;
  • fizioterapija - propisana u odsutnosti apscesa. Dobro dokazana UV, UHF, mikrovalna, fono elektroforeza, galvanizacija iona s kalijevim jodidom ili kalcijevim kloridom.

Ako se formira apsces, potrebna je operacija za otvaranje, pražnjenje i pražnjenje. Često se traheostomija izvodi prije operacije - u ovom slučaju, anestezija se može izvesti bez opasnosti da gnoj uđe u pluća..

prevencija

Rizik od laringealnog hondroperihondritisa može se smanjiti slijedeći ove preporuke:

  • izbjegavanje situacija s traumom larinksa;
  • liječenje popratnih zaraznih bolesti;
  • jačanje imunološkog sustava i općih sila tijela nakon bolesti i operacija;
  • izbjegavanje zagađenja okoliša;
  • izbjegavanje radioaktivnog izlaganja.

pogled

Prognoza haringrohondritisa larinksa je povoljna, ako se bolest otkrije na vrijeme, propisuje se adekvatno liječenje..

Prognoza se pogoršava u uznapredovalim slučajevima, budući da se u tkivu grkljana javljaju nepovratne promjene koje izazivaju nedostatak respiratorne funkcije. U ovom slučaju, pacijentu se može pomoći samo kirurškom plastikom grkljana..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik