Aerosinusitis uzrokuje, simptome, liječenje

Aerosinusitis je akutna upalna lezija paranazalnih sinusa koja se javlja u uvjetima naglog pada atmosferskog tlaka. Bolesnici pate od neugodnih subjektivnih osjećaja i povreda nosnog disanja. 

Općenito, patologija ne spada u kategoriju posebno kritičnih, ali u nekim slučajevima nije moguće bez kirurškog liječenja..

Opći podaci

Rezerve ljudskog tijela dizajnirane su da funkcioniraju u određenim uvjetima - jednako se odnosi i na atmosferski tlak. Strukture paranazalnih sinusa (maksilarne, frontalne, etmoidne) prekrivene su osjetljivom sluznicom koja vrlo lako reagira na bilo kakve promjene - uključujući atmosferski tlak.

Aerosinusitis se često razvija u takvim kategorijama ljudi kao:

• piloti lovaca;
• probni piloti;
• zaposlenika koji rade na području radova na dekonstrukciji. To su radovi koji se izvode pod određenim uvjetima uz uporabu dekompresijskih strojeva - tijekom izgradnje mostova, gatova i slično;
• zaposlenike koji sudjeluju u ispitivanjima pomoću tlačnih komora (komore s prvotno određenim atmosferskim tlakom iznutra);
• ronioci;
• štediše vode;
• profesionalni ronioci;
• ronioci amateri koji se bez prethodne obuke spuštaju u dubine vode;
• članovi posade civilnih zrakoplova - piloti i stjuardese;
• putnike zrakoplova.

Posebno je značajan razvoj aerosinusitisa kod putnika na kratkim letovima, kada se utjecaj atmosferskih tlakova osjeća dva puta - tijekom polijetanja i slijetanja, između kojih postoji kratak vremenski interval. Putnici povezujućih letova također pate kada je s jednog mjesta potrebno letjeti do drugog s transferom, što znači s viškom poletanja i slijetanja.  

razlozi

Postoje dva neposredna uzroka aerosinusitisa - promjene u atmosferskom tlaku u smjeru povećanja i smanjenja.. Guste strukture ljudskog tijela mogu se suprotstaviti utjecaju atmosferskih ekstrema - to su mišićni masivi, koštani elementi, parenhimski organi. Šuplje strukture koje su ispunjene zrakom češće trpe zbog utjecaja oštrog pada atmosferskog tlaka. Blizu nosnih sinusa (šupljina) reagiraju kritički na ovaj fizički faktor - samo unutarnje uho reagira kritičnije (među svim bolestima uzrokovanim naglim atmosferskim tlakom, aerosinusitis je drugi po učestalosti nakon aerootitisa).

Upala paranazalnih sinusa može samo teoretski biti aseptična - neinfektivna. Zbog činjenice da dodatni sinusi nisu sterilni (bez klica), kao i zbog činjenice da kroz njih postoji stalna migracija zagađenog protoka zraka, proces se odvija kao zarazan. Figurativno govoreći, patogeni mikroorganizmi, koji naseljavaju sinuse, uvijek su spremni prodrijeti u mikrodamake sluznice uzrokovane utjecajem atmosferskih tlakova i uzrokovati septički upalni proces. To je prilično tipična patogena mikroflora, koja vrlo često izaziva razvoj upalnih procesa na drugim mjestima i koji se više puta spominje u našim materijalima o upalnim procesima..

Infektivna komponenta aerosinusitisa je sljedeća infekcija: 

• nespecifična - onaj koji može izazvati infektivni upalni proces u bilo kojem organu i tkivu ljudskog tijela;
• specifična - onaj koji uzrokuje razvoj određenih upalnih procesa koji ne mogu biti uzrokovani drugim mikroorganizmima.

Nespecifična infekcija, koja najčešće izaziva razvoj aerosinusitisa, je:

• stafilokoki (uključujući Staphylococcus aureus);
• streptokoki;
• pneumokoki;
• Proteus;
• E. coli.

Specifična infekcija, koja najčešće doprinosi razvoju aerosinusitisa, tradicionalna je:

• Kohov štapić (Mycobacterium tuberculosis)
• aktinomicete (patogeni gljivične bolesti nazvane aktinomikoza);
• Treponema pallidum - uzročnik sifilisa
• i neke druge.

Primijećeno je da neki putnici, koji rijetko lete, aerosinusitis, međutim, razvijaju se češće od ostalih kategorija pacijenata koji su više izloženi atmosferskom tlaku, dok su razlike izraženije. Utvrđeno je da je za to krivo broj dodatnih čimbenika koji pridonose razvoju aerosinusitisa - njih ima znatno više nego neposrednih uzroka. To su lokalni i opći čimbenici.. Najčešće, razvoj aerosinusitisa potiče takve bolesti, patološka stanja i okolnosti kao:

• bolesti gornjeg dišnog sustava. To su upalne, tumorozne i druge patologije. Kronični proces je važan bez obzira je li u remisiji (nedostatak kliničkih manifestacija) ili pogoršanju;
• fizički faktori;
• kemijski čimbenici;
• otrovne tvari;
• endokrinološki poremećaji;
• malformacije;
• nepovoljna ekološka situacija;
• fiziološke značajke.

Gotovo sve poznate upalne bolesti gornjih dišnih organa mogu dovesti do bržeg razvoja aerosinusitisa i pojave njegovih komplikacija:

• bilo koji sinusitis koji je uočen prije - sinusitis (upala sluznice frontalnog sinusa);
• sinusitis (upala maksilarnog sinusa);
• etmoiditis (upala sluznice koja oblaže stanice etmoidne kosti);
• rinitis je upalna lezija sluznice koja oblaže strukture nosa;
• tonzilitis - upala krajnika, pri čemu se u patološki proces mogu uvući palatinski lukovi;
• faringitis - upalna lezija sluznice koja oblaže grkljan.

Također, upala uha može doprinijeti aerosinusitisu:

• otitis media - upala struktura srednjeg uha;
• mezotimpanicitis - upala bubne opne;
• labirintitis - upala labirinta, koja je struktura unutarnjeg uha.

Od neupalnih procesa najčešće je pojavu AERCI izazvala:

• bubri;
• hipertrofija (prekomjerni rast) sluznice.

Fizički čimbenici koji doprinose razvoju aerosinusitisa su:

• stalne visoke temperature;
• niske temperature, osobito u uvjetima visoke vlažnosti;
• izloženost zračenju;
• magnetska polja (efekti mobilnih telefona proučavaju se u ovom svjetlu).

Kemijski čimbenici koji utječu na lubanju lica, a koji mogu pridonijeti razvoju aerosinusitisa, u većini su slučajeva:

• otrovne tvari;
• lijekovi koji se koriste u liječenju bolesti nosa u obliku kapi za nos ili nazalnih sprejeva.

Stvarne agresivne kemikalije u obliku aerosola mogu ugroziti sluznicu dodatnih sinusa i doprinijeti razvoju sinusitisa. Ovo je:

• živčani agensi koji su "poznati" zbog visokog stupnja toksičnosti - stada, zaman;
• uobičajene - to su cijanovodična kiselina, ugljikov monoksid, spojevi cijanida;
• benzen;
• nitrati;
• nitriti 
• i mnoge druge.

Endokrinološki poremećaji imaju ulogu uobičajenih "medijatora" aero-sinusitisa. Na njihovoj se pozadini gotovo svi procesi u tkivima pogoršavaju, zbog čega je stupanj otpornosti tkiva (otpornost na štetne čimbenike) značajno smanjen. Ovo je:

• dijabetes mellitus - kršenje metabolizma ugljikohidrata zbog nedostatka cijepanja hormona inzulina;
• poremećaji proizvodnje tiroidnih hormona - i nedovoljni i prekomjerni
• i tako dalje.

Obratite pozornost

Malformacije paranazalnih sinusa, koje doprinose razvoju aerosinusitisa, su bilo kakve razvojne anomalije koje dovode do poremećaja kretanja protoka zraka u tim sinusima..

Od ekološki nepovoljnih uvjeta života najčešći čimbenici koji doprinose razvoju aerosinusitisa su:

• toksično onečišćenje zraka u okolišu;
• više nego prihvatljivom brzinom koncentracije štetnih tvari u vodi i tlu;
• i tako dalje. 

Razvoj aerosinusitisa također može pridonijeti fiziološkim značajkama paranazalnih sinusa, što je općenito varijanta anatomske i fiziološke norme., ali pod nepovoljnim uvjetima postaju barijera normalnoj migraciji zraka u paranazalnim sinusima. Prije svega, to su uski nosni prolazi i suženi ulaz u paranazalne sinuse..

Razvoj bolesti

Izgled i napredovanje aerosinusitisa izravno je povezano s neravnotežom tlaka zraka unutar paranazalnih sinusa iu vanjskom okruženju.. 

Ako se atmosferski tlak unutar sinusa smanji u usporedbi s normom, to dovodi do nakupljanja eksudata i krvi u sinusu. Također je važno da u takvim uvjetima trpi mikrocirkulacija sluznice obloge bilo kojeg paranazalnog sinusa - a to je izravni čimbenik koji doprinosi razvoju upalnih promjena na dijelu sluznice..

Na tkivnoj i staničnoj razini javljaju se takve promjene koje tradicionalno prate upalni proces, kao što su:

• oticanje sluznice;
• njihovo crvenilo i prelijevanje krvi krvnih žila koje ga prožimaju;
• reaktivno pojačavanje mukoznih žlijezda - tijekom razvoja sinusitisa, oni rade u poboljšanom načinu rada, proizvodeći mukozne izlučevine 4-5 ili više puta nego što je normalno;
• kršenje mikrocirkulacije - protok krvi (i, prema tome, dotok krvi) na lokalnoj razini tkiva.

Još jedan znak koji je uključen u klasični skup manifestacija upale, ali se očituje klinički je bol..

Formiranje aerosinusitisa je olakšano tim patološkim promjenama koje se pogoršavaju:

• ventilacija (prozračivanje);
• povreda (propadanje) propusnosti rupa koje komuniciraju ove sinuse s nazalnom šupljinom i, posredno, s vanjskom okolinom.

Primijećeno je da se aerosinusitis često javlja kod osoba s zakrivljenim nosnim septumom, a anatomska struktura nosne šupljine je minimalno poremećena zbog razvojnih abnormalnosti, prirođenih anomalija ili ozljeda nosa. Odljev sadržaja i ventilacija sinusa pogoršava se u pozadini upalnih bolesti (rinitisa, tonzilitisa, faringitisa) i alergijskih patologija koje prate oticanje nosne sluznice (polinoza, alergijski rinitis (rinitis) itd.).

simptomi

Ako se aerosinusitis razvije, u većini je slučajeva bilateralni.. 

Glavni znakovi koji se pojavljuju su:

• bol;
• osjećaj pritiska;
• ozbiljnost;
• rastezanje;
• nazalna kongestija;
• izbacivanje iz nosa;
• u nekim slučajevima - krvarenje iz nosa.

Značajke boli:

• lokalizacija - u nosu, uglavnom bilateralna;
• po distribuciji. Širenje boli može biti vrlo široko - po cijelom licu, u temporalnoj regiji ili bez specifičnog položaja (takvi bolovi u njegovoj manifestaciji lutaju);
• po prirodi - bolan, s razvojem lokalnog ulkusa - trzanje, pulsiranje;
• intenzitet - općenito umjeren, podnošljiv;
• na pojavu - postoji klasična izgradnja bolnog sindroma.

Važno je

Osjećaj tlaka u nosu, težina, širenje i nazalna kongestija pojavljuju se zbog oticanja sluznice i njezine iritacije, kao i zbog povećane proizvodnje (razvoja) seroznih sekreta sluznice..

Krvarenja iz nosa s aerosinusom ne pojavljuju se često, a nisu jako izražena da bi se klasificirala kao teška manifestacija aerosinusitisa..

Budući da u najvećem broju slučajeva dolazi do pogoršanja općeg stanja, kao što su:

• povećanje tjelesne temperature (hipertermija) na 37,5-38,0 stupnjeva Celzija i više;
• trajna slabost;
• degradacija performansi - fizička i mentalna.

Aerosinusitis je često popraćen: 

• oštećenje bubne šupljine (aerootitis);
• plućni poremećaj (pneumotoraks, emfizem).

dijagnostika

Iznimno važno u dijagnostici aerosinusitisa je ispitivanje pacijenta o prirodi njegove aktivnosti i prisutnost u povijesti tzv. Barotrauma - slučajeva djelovanja na tijelo promijenjenog krvnog tlaka. Dijagnostika je dopunjena rezultatima provedenih objektivnih metoda istraživanja - fiziološkim, instrumentalnim i laboratorijskim..

Informativne metode fizikalne metode istraživanja su sljedeći rezultati:

• na pregledu, širenje kapilara, koje doslovno prodiru u kožu u području zahvaćenih paranazalnih sinusa. Također je karakteristično disanje pacijenta kroz usta;
• palpacija (palpacija) - osjetljivost u području zahvaćenih sinusa;
• s udaraljkama (kucanje) - bol je potvrđena.

Od instrumentalnih metoda istraživanja koje su informativne u dijagnostici aerosinusitisa:

• rinoskopija - pregled nazalne šupljine uz pomoć nosnog zrcala i reflektora. Metoda omogućuje procjenu stanja nazofarinksa, što pridonosi razvoju aerosinusitisa, njegovoj progresiji i pojavi komplikacija. Što se promatra u rinoskopiji? To je oticanje i crvenilo sluznice (kako patologija napreduje, doslovno se povlači), pojavu iscjedka iz paranazalnih sinusa;
• otoskopija - pregled vanjskog uha i bubne opne uz pomoć ušnog ogledala. Provodi se sa sumnjom na kombinaciju aerosinus aerosinitisa;
• Audiometrija - proučavanje sluha uz pomoć ljudskog govora. Izvodi se prema istim indikacijama kao i otoskopija; 
• Utvrđen je rendgenski snimak paranazalnih sinusa - klasično zamračenje, karakteristično za upalni proces. S povećanom proizvodnjom tekućine postoji horizontalna razina tekućine u zahvaćenom sinusu;
• kompjutorizirana tomografija (CT) - računalne sekcije pomoći će u dobivanju detaljnijih rezultata istraživanja zahvaćenih tkiva nego s radiografijom;
• magnetska rezonancija (MRI) - zadaci i rezultati ove metode su isti kao i CT;
• punktirajuća biopsija - kod probijanja paranazalnih sinusa dobivaju serozni, serozno-mukozni ili serozno-gnojni sadržaj, u nekim slučajevima s nečistoćama u krvi. Zatim provodite bakteriokopsko i bakteriološko ispitivanje.

Laboratorijske metode istraživanja, najčešće korištene u dijagnostici aerosinusitisa, su:

• kompletna krvna slika - povećanje broja leukocita i ESR-a ne samo da potvrđuje prisutnost upalnog procesa u paranazalnim sinusima, nego i nadzire njegovu dinamiku (promjene);
• Bakterioskopski pregled je studija nazofaringealnog brisa za prisutnost patogene mikroflore i, ako je prisutna, identifikacija. Također se može izvršiti bakterioskopsko ispitivanje punktata;
• bakteriološko ispitivanje - sije se punktirajuća biopsija, očekuje se rast kolonija, koristi se za određivanje koji je patogen uključen u upalni proces u aerosinuzitisu, te je utvrđena njegova osjetljivost na antibiotike, što je od daljnjeg važna u liječenju.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza aerosinusitisa provodi se s upalnim lezijama paranazalnih sinusa, koje su se razvile iz drugih razloga..

komplikacije

Klasične komplikacije aerootitisa su gnojne patologije:

• apsces mozga;
• gnojni meningitis - upala meninge;
• osteomijelitis - gnojna upala koštanih struktura, praćena njihovim uništenjem.

liječenje

Ako se dijagnosticira aerosinusitis, bolesnicima čija je radna aktivnost povezana s letenjem avionom, ronjenjem u dubinama vode, radom u tlačnoj komori treba obustaviti rad bez obzira na stupanj manifestacije aero-sinusitisa..

Liječenje, koje se provodi s aerosinusitisom, konzervativno, u nekim slučajevima - brz. Glavni ciljevi liječenja su:

• uklanjanje upalnih promjena u sluznici paranazalnih sinusa;
• uklanjanje infektivne komponente;
• nastavak prohodnosti i ventilacije sinusa;
• uspostavljanje drenaže sinusa - uklanjanje viška izlučivanja iz njih;
• sprečavanje komplikacija.

Osnova konzervativnog liječenja su imenovanja kao:

• vazokonstriktivni lijekovi;
• drenaža paranazalnih sinusa - uvođenje u njihove šupljine tankih poliuretanskih cijevi za ispuštanje patoloških sadržaja;
• pranje paranazalnih šupljina. Izvodi se klasičnom kukavičjom metodom ili tzv. Evakuacijom sinusa, za koju se koristi poseban sinusni kateter;
• antibakterijska sredstva;
• protuupalni lijekovi;
• protiv bolova - u prisustvu borbenog sindroma uzrokovanog blokadom paranazalnih sinusa i nakupljanjem patoloških sadržaja u njima.

Pri ublažavanju akutnih događaja propisuju fizioterapeutske metode liječenja. Najučinkovitiji su:

• UHF;
• diadinamska struja;
• solljuks;
• fonoforezom;
• inhalacija otopina soli i biljnih voskova

Često s razvojem aerosinusitisa, konzervativne metode liječenja su učinkovite i doprinose oporavku pacijenta. Kirurške metode provode se u slučajevima:

• nemogućnost pune drenaže sinusa;
• gnojne komplikacije;
• pogoršanje pacijenta tijekom napredovanja klinike.

Kirurško liječenje, koje se provodi u isto vrijeme, je otvaranje odgovarajuće paranazalne šupljine, njezina rehabilitacija i drenaža.

prevencija

Sprečavanje razvoja aerosinusitisa je kako slijedi:

• izbjegavanje kretanja zrakoplovom, davanje prednosti drugim vrstama prijevoza;
• prevencija, rano otkrivanje i liječenje svih zaraznih bolesti nazofarinksa i orofarinksa;
• jačanje imuniteta;
• izbjegavanje izlaganja paranazalnim sinusima patogenih fizičkih i kemijskih čimbenika;
• redovite preventivne preglede kod otorinolaringologa čak iu nedostatku najmanjih znakova upalnih ili drugih patoloških procesa.

pogled

Prognoza za rinosinusitis je općenito povoljna. S ranim otkrivanjem i adekvatnim liječenjem dolazi do potpunog oporavka pacijenta..

Prognoza se pogoršava u okolnostima kao što su:

• čestu čestu pojavu aerosinusitisa;
• gnojne komplikacije;
• zanemarivanje procesa;
• pokušaja samoizlječenja ili slijedeći savjete nestručnjaka.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik