Nodularna hiperplazija uzroka jetre, simptomi, liječenje / onkologija

Nodularna hiperplazija jetre ("nodulus" iz latinskog znači "čvor", "hiperplazija" - prekomjerni rast) je uobičajena bolest jetre, u kojoj normalni hepatociti (stanice jetre) počinju rasti oko vaskularne mreže.

Obratite pozornost

Patologija se naziva i fokalna ciroza i parenhimski hamarthroma..

Opći podaci

Ova bolest zauzima drugo mjesto po učestalosti među benignim tumorima jetre. (prvi je hemangiom - vaskularni tumor jetre). Suprotno činjenici da se takva dijagnoza često ne pojavljuje u povijesti bolesti u modernim klinikama Nodularna hiperplazija jetre javlja se kod 2% populacije - Točni podaci dobiveni su ne samo na temelju dijagnoze vijeka trajanja, nego i patološke anatomske skrivenosti. Dokazi o morbiditetu su podcijenjeni zbog činjenice da je u jednom dijelu populacije patologija dugi niz godina asimptomatska, zbog čega se ne dijagnosticira i ne pojavljuje u medicinskoj statistici..

Bolest je dijagnosticirana u različitim dobnim skupinama (od 5 do 90 godina). ali najčešće (u 95% svih kliničkih slučajeva) javlja se u žena u dobi od 30 do 40 godina. Druga pravilnost, morfološko-nodularna hiperplazija jetre u najvećem broju slučajeva očituje se kao jedinstvena formacija, višestruke žarišta se događaju vrlo rijetko.

Gastroenterolozi razlikuju dvije vrste nodularne hiperplazije jetre:

klasična (u 80% kliničkih slučajeva);
ne-klasični (u preostalih 20%).

za klasični tip patologiju karakterizira osebujna trijada morfoloških obilježja (strukturne značajke):

atipična, abnormalna struktura jetrene lobule;
vijugave, "uvijene" posude koje su razvile debeli zid;
prerastanje bilijarnih kanala.

U više od polovice bolesnika (55-60%), u središtu ove formacije, pronađena je vrsta "ožiljka" od vezivnog tkiva, proklijala namotom posuda različitih veličina. Ova osobina razlikuje nodularnu hiperplaziju u posebnu kategoriju atipičnih tumora..

Ako se pacijent razvio neklasični tip čvora, uvijek postoji proliferacija žučnih putova, drugi znakovi se ne mogu promatrati. S druge strane, čvor s neklasičnim tipom također može biti više vrsta:

s rastom čvora kao cjeline;
s vaskularnim "zvjezdicama";
s atipičnim stanicama koje izgledaju kao stanice kada se degeneriraju u maligni tumor.

razlozi

Razlozi nastanka i kasnijeg rasta nisu razjašnjeni.. Vjerojatno, čimbenici kao što su:

promjena malih žila u tkivu jetre;
upotreba glukokortikosteroida (ne nužno nekontroliranih i neciljanih);
korištenje oralnih kontraceptiva koji su klasificirani kao visoke doze;
Povećanje razine estrogena u krvi zbog povećanja njihove proizvodnje u tijelu je takozvani endogeni (unutarnji) estrogen. Uvođenje estrogena u obliku lijekova nije dovelo do stvaranja takve nodularnosti u jetri, što ukazuje da se jajnici uvlače u proces. Odnos nodularne proliferacije jetre s prirodnim estrogenom objašnjava zašto žene imaju najveći broj slučajeva..

Obratite pozornost

Također je otkriveno da nodularna proliferacija jetre često prolazi istovremeno s drugom neoplazmom - hemangiomom, u koju se jetrene žile također uvlače u patološki proces..

Odabrani čimbenici koji sami po sebi ne mogu uzrokovati takav prekomjerni rast jetre, ali mogu pridonijeti njegovoj pojavi i progresiji. Ovo je:

atipična struktura zidova portalne vene (središnja jetrena vena), koja se također naziva kaverna ("špilja" znači "špilja");
kongenitalna odsutnost portalne vene kao posljedica genetskih pogrešaka i abnormalnosti fetusa;
upalno oštećenje jetre (uključujući virusni hepatitis);
tromboza (blokada krvnog ugruška) jedne ili više jetrenih vena;
patološki "mostovi" su interakcije između arterija i vena jetre (tzv. intraorganski arteriovenski manevriranje, u kojem arterijska krv ulazi u vene i obrnuto, što se normalno ne bi smjelo dogoditi);
rast malih žila u jetri u obliku "zvijezda" (tzv. hemoragijska telangiektazija). Ova patološka promjena naslijeđena je;
bolesti cerebralnih žila (srednji i mali kalibar), uglavnom i nasljedne.

Kako izgleda ova jetra u ovoj bolesti?

Kada nodularna hiperplazija u jetri raste čvor (rjeđe - nekoliko), gusta u teksturi, sivo-smeđa. Neoplazma je prilično neobična - nema kapsulu i nije ograničena drugim dodatnim "barijerama" od ostatka parenhima jetre (tkiva) - međutim, to je jasno strukturirano izolirano, ne spaja se sa zdravim tkivom jetre.. U promjeru, takav čvor u većini slučajeva ne prelazi 5 centimetara., iako je bilo slučajeva od 1 do 25 centimetara (u potonjem slučaju čvor je zauzeo gotovo cijeli jetreni režanj ili „rastao“ na njegovoj površini, zbog čega je pacijentov želudac rastao jednostrano, samo na desnoj strani). Uz iznimno rijetke višestruke lezije, bilo je nekoliko čvorića promjera ne više od 2-3 centimetra..

Ako se u središtu takvog čvora formira ožiljak vezivnog tkiva, on se usmjerava od središta čvora do njegove periferije (ruba) i istovremeno dijeli čvor na kriške slične lobulama jetre. Zbog toga sugerirano je da još jedna nerazvijena jetra može biti čvor ("jetra u jetri").

Takva atipična struktura čvora s atipičnom manifestacijom postavlja mnoga pitanja onkologima, kakva vrsta tumora. Štoviše, u neoplazmi dominiraju stalni upalni procesi, rast krvnih žila i vezivnog tkiva.

simptomi

U većini kliničkih slučajeva nodularna hiperplazija jetre može biti asimptomatska, stoga ostaje nedijagnosticirana dugo vremena (u nekim slučajevima ona se otkriva tek nakon obdukcije nakon smrti).. Opisani su slučajevi kada je veliki čvor rastao, zbog toga je slomljena simetrija prednjeg trbušnog zida - pa čak i pod takvim uvjetima bolesnik se nije žalio, drugi klinički znakovi čvora nisu bili uočeni. Najčešće se dijagnosticira tijekom preventivnih pregleda i upućivanja liječniku iz drugih razloga..

Simptomatologija se očituje u 30-40% svih bolesnika, ali se sastoji od nespecifičnih simptoma oštećenja jetre i bilijarnog sustava. Zbog toga je nemoguća točna dijagnoza bez upotrebe dodatnih istraživačkih metoda..

Najčešći simptomi nodularne hiperplazije jetre su:

bol u trbuhu;
mučnina;
povraćanje;
smanjen apetit;
znakovi gastrointestinalnog krvarenja.

Značajke boli:

određeni su ispod desnog obalnog luka. Lokalizacijom čvora u lijevom režnju bol se može očitovati u epigastriju (gornji katovi trbuha ispod sternuma);
zračenje (davanje boli) je moguće, kao u patologiji bilijarnog sustava - u desnoj polovici prsnog koša, osobito u desnoj ključnoj kosti (ponekad bol „pada“ na desnu polovicu vrata);
po prirodi - bolan. Često pacijenti poriču bol kao takvu i ukazuju na stalan osjećaj težine u desnom hipohondriju. Osjećaj boli ili ozbiljnosti proizlazi iz činjenice da uzgojeni čvor povećava volumen jetre, zbog čega se njegova kapsula rasteže, što dovodi do iritacije receptora za bol;
u trajanju - u prvim tjednima i mjesecima bolova u desnom hipohondriju pojavljuju se povremeno, a zatim se njihovo trajanje povećava, postaju trajni. Često pacijenti primjećuju da se bitke mogu uznemiriti čak iu snu;
u intenzitetu - na početku bolesti nisu intenzivni, onda se mogu povećati kako čvor raste, ali i dalje ostaju tolerantni.

Obratite pozornost

Jaka bol se javlja kada je čvor povećan na 12-20 centimetara u promjeru, zbog čega je kapsula jetre rastegnuta..

Mučnina s nodularnom hiperplazijom jetre - povremeno se javlja, ali nepravilna, praćena povraćanjem, često s povredom režima prehrane ili sa značajnim napredovanjem bolesti.

Ako uzgojeni čvor počne pritiskati žučne kanale, poremećen je odljev žuči u dvanaestopalačno crijevo, pogoršanje probave, pogoršanje mučnine, uočeni poremećaji kod pražnjenja - moguća je konstipacija i izbacivanje fecesa svjetlosti..

komplikacije

Nodularni rast jetre se rijetko komplicira drugim bolestima ili stanjima.. Najčešće komplikacije mogu biti:

opstruktivna žutica (zbog pritiska čvora na žučnim kanalima);
krvarenje iz tumora u slučaju uništenja stijenke žile.

dijagnostika

Gotovo je nemoguće dijagnosticirati nodularnu proliferaciju jetre s jednom pritužbom koja nije specifična. - fizički potreban (pregled pacijenta, palpacija, perkusija i auskultacija trbuha) i dodatne metode za pregled bolesnika.

Fizički pregled informativan pri povećanju mjesta.

Prilikom ispitivanja posebnih promjena u izgledu pacijenta ne primjećuje se do trenutka zahvaćanja žučnih kanala: u ovom slučaju pojavljuje se žutost kože, bjeloočnice i vidljive sluznice. Jezik je najprije prekriven bijelim, a zatim žutim cvjetanjem..

Prilikom palpacije trbuha uočava se izrazita bol u desnoj hipohondriji i epigastričnoj regiji.. S velikim čvorom i njegovim površinskim položajem u jetri s dubokom palpacijom možete pronaći formaciju s takvim karakteristikama:

okruglog oblika;
bolno;
čvrsto elastično;
nepokretan.

Kod velikog obrazovanja, rub jetre može viriti iz hipohondrija (normalno se nalazi uz rub obalnog luka) - može se osjetiti s dubokom palpacijom. Višestruki čvorovi, u pravilu, nisu zgrčeni, ali je moguća povećana jetra zbog reaktivne upale, zbog čega će njezin donji rub stršiti ispod obalnog luka na desno..

Ako se čvor nalazi bliže rubu jetre i naraste na pristojnu veličinu, onda s udarcima (lupkanjem prsnog prednjeg abdominalnog zida) možete odrediti i izbočinu ruba jetre ispod rebra..

Auskultacija nije informativna..

Dijagnoza nodularne hiperplazije jetre uglavnom se temelji na instrumentalnim metodama dijagnostike, kao što su:

ultrazvuk jetre (ultrazvuk) - pomoći će identificirati čvor (ili čvorove), odrediti njegovo mjesto i karakteristike (veličinu, rubove);
Doppler ultrazvuk - progresivnija metoda, budući da omogućuje istovremenu uporabu dvaju načina ultrazvuka, čime se dobiva informacijska vrijednost;
ultrazvučni pregled trbušne šupljine - dodatna istraživačka metoda, u kojoj je moguće odrediti takav znak nodularne hiperplazije, kao pomicanje krvnih žila;
kompjutorska tomografija (CT) - pomoću računalnih rezova možete identificirati čvor u jetri i proučiti njegove karakteristike (lokalizacija, veličina, broj);
MRI jetre i bilijarnog trakta - ima iste dijagnostičke mogućnosti kao CT;
scintigrafija jetre - Metoda se sastoji u uvođenju male količine radioaktivne tvari u krvotok, koji se distribuira u cijelom tijelu - uključujući jetru, gdje se, prema njegovom specifičnom "svjetlosnom" uzorku (istraživanje provodi na gama tomografu), donose zaključci o uniformnosti ili heterogenosti. parenhim jetre;
kontrastna angiografija - kontrastno sredstvo se ubrizgava u vaskularni sloj, zatim se uzima rendgenska fotografija jetre i izvlače se zaključci o poremećajima protoka krvi zbog suženja jetre vaskularnim obrascem;
dijagnostička laparoskopija - laparoskop se ubacuje kroz malu rupu u trbušnom zidu, uz pomoć svoje optike vizualno detektira cjevastost jetre, što omogućuje prosudbu o prisutnosti jednog ili više čvorova u organu. S dubokim položajem mjesta i njegovom malom veličinom, endoskopska laparoskopija nije informativna..

Važno je

Ako se čvor nalazi površno, tada se tijekom studije izvodi laparoskopska biopsija - sakuplja se fragment čvora za njegovo naknadno ispitivanje pod mikroskopom i preciznija dijagnoza..

Laboratorijske metode istraživanja također se koriste u dijagnostici nodularne hiperplazije jetre, već u potpunosti dijagnostičke slike, budući da su njihovi rezultati nespecifični i mogu se manifestirati u drugim bolestima jetre, kao i žučnim kanalima.. Konkretno, koriste metode kao što su:

biokemijski test krvi - u nekim slučajevima, otkriveno je povećanje broja transferaza (posebno alaminotransferaze), kao i bilirubina;
test krvi na prisutnost markera raka - provodi se na obveznoj osnovi kako bi se razlikovala nodularna proliferacija jetre od malignog procesa raka. Najčešće detektirani markeri su alfa fetoprotein, CEA..

Diferencijalna dijagnostika

Zbog sličnosti znakova (i kliničkih i instrumentalnih), najčešće se diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza nodularne hiperplazije jetre treba provoditi s takvim bolestima i stanjima kao:

benigne neoplazme jetre;
maligna bolest jetre (uključujući metastatske);
ciroza jetre (posebno velikog čvora);
hydatidosa bolest;
proliferacija vezivnog tkiva u sistemskim bolestima;
crijevno oticanje;
infiltracijski proces u području pojedinačnih crijevnih petlji.

liječenje

U mnogim slučajevima nodularna hiperplazija jetre ne zahtijeva specifično liječenje. To vrijedi ako:

čvor nije dosegao velike veličine;
sa svoje strane nema tendencije povećanja;
nema izraženog bolnog sindroma i dispeptičkih pojava;
čvor ne izaziva komplikacije (prije svega stiskanje susjednih organa i tkiva s povredom njihove funkcionalnosti).

Često, kako bi se obrazovanje smanjilo, pa čak i nazadovalo, dovoljno je aktivnosti kao što su:

ukidanje hormonskih kontraceptiva (s prelaskom na druge metode zaštite);
smanjenje doze sistemskih glukokortikosteroida (ako je potrebno, privremena suspenzija i zamjena nesteroidnim lijekovima).

Medicinska taktika u ovim slučajevima bit će u aktivnostima kao što su:

dinamičko promatranje liječnika od strane pacijenta;
periodično ponovno ispitivanje (ultrazvuk, CT, angiografija i tako dalje).

Važno je

Treba imati na umu pojavu u bilo koje vrijeme indikacija za kirurško liječenje nodularne hiperplazije jetre - osobito znakove njegove maligne transformacije..

Kirurško liječenje je indicirano za:

u početku veliki čvor;
brzo povećanje veličine mjesta (čak i ako su njegove male dimenzije izvorno bile fiksne - promjera 0,5-1 cm);
pojavljivanje i povećanje znakova opstruktivne žutice zbog pritiska čvora na bilijarnom traktu i pogoršanja protoka žuči;
znakovi stiskanja susjednih organa;
ako čak i uz sveobuhvatno ispitivanje dijagnoza nije konačno utvrđena.

U osnovi, koriste se dvije vrste kirurškog liječenja:

enukleacijom - ljuštenje čvora s maksimalnim učinkom susjednih tkiva;
segmentalna resekcija - uklanjanje dijela jetre zajedno s čvorom. Izvodi se ako je tehnički teško izleći čvor - najčešće se to događa kada je veliki ili upozorava da se žučnjaci i krvne žile mogu oštetiti..

Ako se ne postigne konačna dijagnoza, a čvor se poveća, onda čak i uz podatke o normalnoj biopsiji, izvodi se kirurško uklanjanje čvora (lišće ili segmentna resekcija)..

Kirurško liječenje popraćeno je konzervativnom terapijom koja se temelji na takvim imenovanjima:

infuzijska terapija (proteinske i slane otopine, elektroliti, komponente krvi;
intravenozno davanje vitamina K (za sprečavanje krvarenja);
vitaminska terapija;
antibiotska terapija (za prevenciju infektivnih komplikacija).

Obratite pozornost

Čak i nakon uspješnog radikalnog liječenja, pacijent mora biti registriran kod liječnika i podvrgavati se periodičnim pregledima kako bi se utvrdilo da li postoji recidiv (ponovno formiranje čvora)..

prevencija

Budući da su pravi uzroci pojave i rasta čvora u jetri nepoznati, mjere specifične (ciljane) profilakse do danas nisu razvijene. Sve preventivne (preventivne) radnje reduciraju se na prevenciju bolesti i stanja koja mogu uzrokovati nodularnu proliferaciju jetre.. Prije svega:

Ciljano je propisati propisivanje glukokortikosteroida i drugih hormonskih lijekova, izbjegavanje njihove namjene u hitnim slučajevima, zamjenu nesteroidnim lijekovima. Ako je potrebno, imenovanje tih lijekova - praćenje stanja bolesnika, povremena ultrazvučna dijagnostika jetre;
izbjegavanje oralnih kontraceptiva, zamjenjujući ih drugim metodama zaštite od neželjene trudnoće (kondomi, IUD-ovi, itd.);
kontrola i korekcija razine prirodnog estrogena u krvi;
praćenje stanja portalne vene i pravodobno ispravljanje kršenja s njezine strane;
pravodobno otkrivanje i liječenje upalnih bolesti jetre (osobito virusnog hepatitisa);
kontrolu i korekciju sustava zgrušavanja krvi;
odbijanje loših navika - pušenje, konzumiranje alkohola i droga;
racionalna prehrana - izbjegavanje štetnih namirnica (instant juhe i kaše, konditorski proizvodi sa stabilizatorima), pravilna prehrana, dobra prehrana (unošenje dovoljno hranjivih tvari u hranu - masti, ugljikohidrati, osobito proteini, kao i vitamini i minerali);
konzumiranje hrane bogate antioksidantima.

pogled

Općenito, prognoza za nodularnu hiperplaziju jetre je povoljna.. U većini kliničkih slučajeva bolest je asimptomatska, progresija nije različita, komplikacije su izuzetno rijetke i spore..

Uz povoljnu prognozu, treba postojati stalna budnost u smislu maligne degeneracije stanica čvorova, koja se, kao i svi karcinomi, može pojaviti iznenada.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik