onkologija

Simptomi Hodgkinovog limfoma, liječenje

Limfomi su maligne neoplazme koje pogađaju uglavnom limfne čvorove i krvne žile. Kako se razvija, proces utječe na sve organe i sustave i uzrokuje anemiju (anemiju). Više od trideset bolesti ove skupine podijeljeno je u 2 glavne vrste - Hodgkinov limfom (Hodgkinov limfom) i ne-Hodgkinov limfom..

Imajte na umu: Tip limfoma određuje se mikroskopijom uzoraka tkiva limfnog čvora. Karakteristična značajka Hodgkinove bolesti je prisutnost abnormalnih stanica Reed-Sternberg.

Hodgkinov limfom (Hodgkinova bolest) je dobro proučena patologija. Relativno nedavno, ova sustavna bolest smatrana je neizlječivom, ali danas s pravodobnom dijagnozom i adekvatnom kompleksnom terapijom, moguće je postići potpuni oporavak pacijenta ili trajnu dugotrajnu remisiju..

Hodgkinov limfom se otkriva u pojedincima bilo koje dobi; ponekad se dijagnosticira i kod djece mlađe od 10 godina. Ranije se smatralo da postoje 2 starosna razdoblja incidencije - od 15 do 40 godina i nakon 50 godina. Međutim, tijekom retrospektivnog proučavanja histoloških uzoraka primjenom tehnike imunofenotipa, pokazalo se da je u mnogim slučajevima dijagnoza koju su ranije postavili ljudi u dobi bila pogrešna, a drugi je bio gotovo odsutan. Stariji se pacijenti češće ponavljaju..

Imajte na umu: Hodgkinov limfom čini 1% ukupnog broja malignih tumora.. U našoj zemlji, učestalost je 2-3 slučaja na 100 tisuća ljudi. Kod muškaraca se ova tumorska bolest češće dijagnosticira..

Uzroci Hodgkinovog limfoma

Do danas točni razlozi za razvoj Hodgkinova limfoma nisu potpuno jasni. U drugoj polovici prošlog stoljeća ustanovljena je korelacija (odnos) između učestalosti Hodgkinove bolesti i infekcije s Epstein-Barr virusom. Smatra se da u nekim slučajevima postoji genetski uvjetovana predispozicija.

Imajte na umu: limfogranulomatoza se češće javlja kod ljudi bijelaca.

Najčešći uzroci Hodgkinovog limfoma su:

  • učinak tvari s kancerogenim učinkom (uključujući poljoprivredne pesticide i herbicide);
  • bolesti infektivne geneze (u 40% slučajeva - mononukleoza);
  • genetska predispozicija;
  • smanjen imunitet (uglavnom zbog infekcije HIV-om).

Klasifikacija Hodgkinovog limfoma

Prema morfološkim karakteristikama, uobičajeno je razlikovati 4 vrste Hodgkinova limfoma:

  • varijanta s nodularnom sklerozom (do 45% slučajeva);
  • mješoviti tip stanica (35%);
  • limfohistiocitik (približno 15%);
  • limfoidno osiromašenje (oko 5%);

Tu je i nodularna (čvorasta) forma s prevlastom limfoida. Ovaj tip bolesti karakterizira najpovoljniji smjer i ostavlja velike šanse za potpuni oporavak..

Simptomi Hodgkinova limfoma

Najčešći simptom početne faze (u 60-75% slučajeva) je povećanje limfnih čvorova bez razvoja boli i pogoršanja općeg blagostanja. Limfni čvorovi cerviko-supraklavikularne regije su obično prvi koji pate. Specifičniji znakovi patologije u ranim stadijima nisu otkriveni..

Asimptomatski tijek je moguć u svakoj od četiri faze razvoja Hodgkinove bolesti..

Najčešći simptomi akutnog stadija Hodgkinova limfoma su:

  • febrilna reakcija (znak trovanja);
  • obilno znojenje noću;
  • intenzivan pruritus;
  • gubitak težine od 10% ili više.

Važno je: groznica, značajan gubitak težine i intenzivno noćno znojenje u 10% slučajeva mogu biti prvi simptomi Hodgkinova limfoma, a neznatno povećanje limfnih čvorova pojavljuje se kasnije. U ovoj varijanti razvoja bolesti otkrivena je anemija i smanjenje broja leukocita tijekom laboratorijskih ispitivanja krvi..

Kako napreduje limfogranulomatoza, povećani mobilni čvorovi spajaju se u prilično velike konglomerate.

Imajte na umu: ponekad pacijenti primjećuju pojavu boli u limfnim čvorovima nakon gutanja pića koje sadrže etil alkohol.

Svaki peti pacijent već u početnim stadijima ima povećanje u medijastinalnim limfnim čvorovima. Često se slučajno otkriva na fluorografiji..

Simptomi velikog konglomerata u medijastinumu su:

  • kratak dah;
  • kašalj;
  • oticanje lica;
  • cijanoza kože lica lica;
  • bol u prsima (rijetko).

Za Hodgkinov limfom, različite patološke promjene u koži su dovoljno karakteristične. Specifične tumorske lezije na koži su rijetke, ali često se bilježe alergijske manifestacije i dermatitis. Bolno svrab na koži (svaki treći pacijent izaziva takve pritužbe) uzrokuje brojne grebanje, gubitak apetita, poremećaje spavanja, au nekim slučajevima i neuropsihijatrijske poremećaje..

Febrilnu reakciju karakteriziraju različite mogućnosti. Obično se u ranim fazama razvija kratkotrajno dnevno povećanje ukupne tjelesne temperature. Prvo se pojavi hladnoća, a zatim slijedi obilno znojenje i smanjenje temperature na normalne brojeve. Vrućica se lako oslobađa uobičajenim antipiretičkim lijekovima - butadion, paracetamol, indometacin itd..

Ponekad u ranim stadijima Hodgkinova limfoma, zahvaćaju se para-aortni čvorovi. Vodeći simptom u takvim situacijama je bol u lumbalnoj regiji, koji se pojavljuje ili pogoršava noću..

Vrlo često se patološki proces proteže do plućnog tkiva. U plućima se otkriva razvoj izoliranih žarišta ili infiltrativne klijavosti zloćudne neoplazme iz medijastinuma. Klinički simptomi se obično brišu, ali se tijekom instrumentalne dijagnostike (radiografija) u pleuralnim šupljinama određuje prisutnost tekućine..

U kasnijim fazama slezena pati u 30% slučajeva, što tijekom liječenja obično zahtijeva njegovo uklanjanje..

Bilo koja od histoloških sorti Hodgkinove bolesti može biti komplicirana oštećenjem koštanog tkiva (kod svakog petog pacijenta). Najčešće su zahvaćeni kralješci, mnogo rjeđe - cjevaste kosti. Vodeća manifestacija širenja tumora na kosti postaje bol.

Ako je zahvaćena koštana srž, moguće su trombocitopenija, anemija i smanjenje broja leukocita..

Povremeno, u Hodgkinovom limfomu, zahvaćaju se i membrane kičmene moždine, što može uzrokovati neurološke simptome i čak dovesti do paralize pacijenta..

Patološke promjene u gastrointestinalnom traktu javljaju se s klijanjem maligne neoplazme ili kompresijom određenog organa. Ponekad trpi submukozni sloj tankog crijeva i želuca..

Kod Hodgkinovog limfoma, tumorske neoplazme iz medijastinuma teže klijati iu jednjaku, dušniku i srčanom mišiću.

Oštećenje jetre otkriva se tek kada se bolest zanemari, jer ovaj organ ima veliki potencijal za kompenzaciju i regeneraciju. U kasnijim fazama jetre se povećava; palpacijski pregled određen je njegovim značajnim izbočenjem ispod rebarnog luka. Biokemijski test krvi otkriva smanjenje udjela albumina u proteinima plazme i povećanje aktivnosti alkalne fosfataze..

Relapsi mogu biti rani (razviti unutar prve godine nakon kemoterapije i radioterapije) i kasno (godinu ili više kasnije). Diferencijacija relapsa je važna pri odabiru medicinske taktike i izradi prognoze..

Dijagnoza Hodgkinova limfoma

Moguće je potvrditi ili pobiti tu dijagnozu samo tijekom histološkog ispitivanja uzorka tkiva uzetog tijekom biopsije. Kriterij za Hodgkinov limfom je prisutnost u biopsiji Reed-Sternberg stanica i njihovih prekursora (Hodgkinove stanice). Rutinska citologija možda neće biti dovoljna za diferencijalnu dijagnozu s drugim limfomima; u slučaju sumnje, potrebna je metoda imunofenotipa..

Metode koje se koriste u dijagnostici Hodgkinovog limfoma:

  • potpuni fizički pregled;
  • krvni test (opći i biokemijski);
  • mikroskopsko ispitivanje uzorka biopsije limfnog čvora;
  • Rendgensko ispitivanje pluća (nužno u dvije projekcije!);
  • Ultrazvuk svih skupina limfnih čvorova;
  • biopsija koštane srži i mijelogram;
  • Rendgensko ispitivanje kostiju.

Važno je: Promjene u krvnoj slici kod Hodgkinova limfoma nisu vrlo specifične. Obično se otkriva limfocitopenija, umjerena leukocitoza i manja neutrofilija..

Prema svjedočenju koje se dalje održava:

  • CT medijastinuma;
  • laparotomija;
  • galij-scintiografija;
  • torakotomija i biopsija medijastinalnih limfnih čvorova.

Mogućnosti liječenja Hodgkinova limfoma

Važno je: sredinom 20. stoljeća, petogodišnje preživljavanje bolesnika s ovom dijagnozom nije prelazilo 5%. Inovativni programi liječenja dopustili su preživljavanje 20 godina bez relapsa u 60% bolesnika. Kada je "uhvaćen" u početnim fazama razvoja Hodgkinova limfoma, ova brojka je blizu 90%.

Lokalne lezije skupina limfnih čvorova uspješno se liječe radioterapijom, tj. Izlaganjem ionizirajućem zračenju. Ova tehnika se koristi od početka prošlog stoljeća. Za liječenje Hodgkinova limfoma, indicirano je multipolarno ili mantiformno zračenje. Trajanje terapije je 3-4 tjedna, a ukupna doza iznosi 40 Gy.

Imajte na umu: Radikalna radioterapija omogućuje postizanje remisije u 95% bolesnika ja-II po stupnju.

Polikemoterapija se također široko primjenjuje, što u kombinaciji s radijacijom omogućuje postizanje potpunog izlječenja za pacijente čak iu fazi III-IV s generalizacijom tumorskog procesa. Kemoterapija ciklusa izvodi se do potpune remisije. Zatim postoje 2 tečaja za fiksiranje. Nakon 3 ciklusa moguće je postići remisiju kod svakog drugog pacijenta s više ili manje povoljnom prognozom. Generalizirani oblici zahtijevaju 6 ili čak 12 tečajeva. Preživljavanje bez relapsa preko 20 godina doseže 60%.

Važno je: kombinacija polikemoterapije i radioterapije smanjuje broj recidiva 4 puta.

Moguće nuspojave polikemoterapije:

  • pogoršanje krvnog broja;
  • opća letargija i slabost mišića;
  • smanjena učinkovitost;
  • glavobolje;
  • mučnina;
  • povraćanje;
  • crijevne poremećaje (ne uvijek);
  • gubitak kose;
  • česte infekcije.

U teškim slučajevima, kemoterapija je indicirana za bolesnike s visokim dozama farmakoloških lijekova (doksorubicin, vinblastin, bleomicin, itd.) Nakon čega slijedi presađivanje koštane srži..

Liječenje se u početku provodi u stacionarnim uvjetima, a zatim pacijent može primati potrebne lijekove ambulantno..

Vladimir Plisov, liječnik