Limfom štitnjače je relativno rijedak maligni tumor. Razvija se s proliferacijom (patološkim rastom) limfoidnog tkiva. Ova novotvorina se češće dijagnosticira kod starijih i senilnih bolesnika (uglavnom starijih od 60-70 godina). Kod mladih ljudi otkriva se samo u nekim slučajevima..
Važno je: učestalost među ženama gotovo je tri puta veća nego kod muškaraca.
Karakteristike i klasifikacija
Limfom je karakteriziran aktivnim difuznim (difuznim) rastom s formiranjem velikih formacija u obliku čvorova.. Zbog njih se željezo povećava za 2-4 puta. Jako prošireni tumor zauzima gotovo cijelo područje vrata. U većini slučajeva, tumorski proces utječe na regionalne (cervikalne) limfne čvorove.
U ovoj malignoj neoplazmi, sekretorna aktivnost štitne žlijezde pati, tj. Produkcija hormona naglo opada, a pacijent razvija hipotiroidizam..
Prema klasifikaciji usvojenoj u suvremenoj endokrinologiji, postoje dvije glavne vrste limfoma štitnjače:
- Primarna (B ili T ćelija).
- sporedan.
U strukturi neovisnih tumora štitne žlijezde udio primarnih limfoma je od 2% do 8%..
Sekundarne maligne neoplazme su češće (do 10% slučajeva). Pojavljuju se na pozadini drugih limfoidnih neoplazija (uključujući i leukemiju).
Važno je: limfomi ne metastaziraju, ali su same formacije rijetko pojedinačne. Najčešće je otkriveno nekoliko lezija u limfoidnom tkivu.
razlozi
U pravilu se limfom štitnjače javlja kada limfoidno tkivo raste na pozadini kronične upale žlijezde - autoimunog tiroiditisa (Hashimotina gušavost)). Ova bolest prisutna je u povijesti više od 80% bolesnika s limfoidnom neoplazijom. Prema stručnjacima, transformacija limfocita s njihovim kasnijim rastom i formiranjem tumora uzrokovana je produljenom antigenskom stimulacijom tih stanica..
Među predisponirajućim čimbenicima su:
- kemijski karcinogeni;
- virusne infekcije;
- ionizirajuće i mikrovalno zračenje.
Postoje četiri faze limfoma:
- IE - primarna neoplazma lokalizirana unutar organa;
- IIE - proces uključuje žlijezde i vratne limfne čvorove;
- lile - tumor zahvaća susjedna tkiva i organe i zahvaća limfne čvorove ispod i iznad dijafragme;
- IV - dijagnosticira se oštećenje pluća, organa probavnog trakta, jetre itd.
U svakoj od faza razlikuju se podstanice A i B:
- Substage A je odsustvo noćnog znojenja, vrućica i kaheksija.
- Substazu B karakterizira značajan gubitak tjelesne težine, febrilne reakcije i intoksikacija..
Simptomi limfoma štitnjače
Imajte na umu: u pravilu se limfom pojavljuje u jednom od režnjeva žlijezde ili dodatno zahvaća prevlaku. Često se pacijenti sami obraćaju specijalistu endokrinologu, nakon što su primijetili asimetričnu promjenu konfiguracije vrata..
Znakovi ne-epitelnog malignog tumora su vidljivo jednostrano povećanje vrata i regionalnih limfnih čvorova nakon pregleda..
Tijekom palpacije istraživanja (sondiranja) određuje se visoka ("drvenasta") gustoća tumora i nemogućnost njegovog pomaka u odnosu na traheju.
Pacijenti pokazuju znakove kompresije susjednih struktura:
- kršenje čina gutanja (disfagija);
- disfonija (promuklost u leziji glasnica);
- dispneja (kratkoća daha povezana s kompresijom dušnika);
- pomicanje traheje i jednjaka postrance.
Kompresija i klijanje susjednih tkiva otkriveni su u ranim fazama razvoja limfoma. Pacijenti se često žale na opću slabost, noćno znojenje i nagli gubitak težine (kaheksiju).
Klinički znakovi sekrecijske insuficijencije endokrinih žlijezda otkriveni su u približno 50% slučajeva..
dijagnostika
Dijagnoza limfoidne neoplazije postavlja se na temelju fizikalnog pregleda, anamneze, podataka iz pregleda hardvera i rezultata laboratorijske analize biopsijskog materijala..
Na pregledu se posebna pozornost posvećuje povećanju veličine žlijezde i regionalnih limfnih čvorova. Prilikom intervjuiranja saznajte kada su se pojavili prvi znakovi rasta i koliko brzo se povećao u veličini.
Najinformativnije dijagnostičke metode su ultrazvučno skeniranje štitne žlijezde i kompjutorska tomografija cervikalne regije. Također se izvodi rendgenska snimka prsnog koša..
Kroz biopsiju s finom iglom uzima se uzorak tkiva za daljnje histološke, citološke i imunološke studije..
Da bi se potvrdilo ili isključilo širenje procesa u koštanoj srži, koristi se trepanobiopsija (materijal se uzima iz iliumije).
Za provjeru dijagnoze potrebna je krvna slika "za biokemiju" i OAK. Posebna pozornost posvećuje se koncentraciji mokraćne kiseline i mliječne dehidrogenaze u plazmi. Osim toga, određuje se razina hormona štitnjače - trijodotironin (T3) i tiroksin (T4)..
Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim patologijama:
- autoimuni tiroiditis;
- čvorovi žlijezde;
- sarkom;
- rak štitnjače.
Imajte na umu: odsutnost sekundarnih žarišta-metastaza je važna razlika između limfoma i anaplastičnog raka.
Liječenje i prognoza limfoma štitne žlijezde
Medicinska taktika određena je morfološkom varijantom patologije i stupnjem prevalencije tumorskog procesa..
Kod ekstratiroida (tj. Izvan limfoma štitnjače), kemoterapija ili kombinirana terapija često se koriste za primjenu kemoterapije (citostatika) i radioterapije (zračenja).
Lokalizirani oblici limfoidne neoplazije - indikacija za kiruršku intervenciju., tijekom kojih se izvodi tiroidektomija - izrezivanje "štitne žlijezde" i limfadenektomija - uklanjanje limfnih čvorova s okolnim vlaknima. Tiroidektomija može biti potpuna (ekstirpacija) ili djelomična (resekcija).
Postoperativno zahtijeva dodatnu radioterapiju ili kemoterapiju..
Najučinkovitiji lijekovi za kemoterapiju:
- ciklofosfamid;
- doksorubicin;
- vinkristin.
Nakon kemoterapije, pacijentu je potrebna imunosna korekcija.. Za suzbijanje postoperativnog nedostatka tiroidnih i paratiroidnih hormona provodi se nadomjesna hormonska terapija..
Kombinirana terapija je prihvaćena kao standard liječenja, jer njezina primjena povećava preživljenje za 5 godina i do 90%, te se u tom razdoblju ne ponavlja..
Vladimir Plisov, liječnik