Simptomi osteoskleroze, uzroci razvoja i liječenja / Neoplazme i tumori kosti

Pojam "osteoskleroza" odnosi se na povredu kosti u kojoj je kompaktirana, njena kompaktna tvar i trabekule kostiju (mostovi).

Ova patologija rijetko se razvija samostalno - u većini slučajeva osteoskleroza prati upalne i neoplastične lezije koštanih struktura tijela, artroze, kongenitalne i genetski određene (uzrokovane) patologije mišićnoskeletnog sustava, lezije koštanog tkiva. Također, osteoskleroza se može formirati u razdoblju rehabilitacije (rehabilitacije) nakon određene ozljede skeleta..

No, tu je i fiziološka osteoskleroza - povećanje koštane mase u području zametnih zona, što se promatra u procesu rasta kostiju kod djece i adolescenata..

Opći podaci

Po svojoj anatomskoj i fiziološkoj biti, osteoskleroza je povećanje gustoće kostiju, pri čemu se njezina veličina ne povećava. U nekim slučajevima, takva povreda se doživljava kao sastavni dio bilo koje patologije koštanih struktura, kao njezin simptom, tako da statistika možda nije točna..

To je sasvim specifična patologija, koja se zbog svojih značajki ističe među ostalim poremećajima koštanog tkiva. Prije svega, nema definitivnih simptoma - osteoskleroza kod raznih bolesti koja je izazvala, može se manifestirati na različite načine..

Ovu patologiju možete oboljeti u bilo kojoj dobi..

Obratite pozornost

Osteoskleroza izaziva pogoršanje elastičnih svojstava kostiju, što može biti izravan uzrok patoloških fraktura - kršenje integriteta kosti na pozadini promjene strukture, a ne ozljede. Ova patologija je druga najčešća nakon osteoporoze ("iscrpljivanja" koštanog tkiva) svih bolesti koje su praćene progresivnim poremećajem strukture kostiju..

Postoji stečeni i prirođeni oblik osteoskleroze - ili bolje rečeno, razvija se s brojnim kongenitalnim abnormalnostima uzrokovanim poremećenim fetalnim razvojem.

razlozi

Neposredni uzrok osteoskleroze je kršenje fiziološke ravnoteže između osteoklasta i osteoblasta. Osteoklasti su stanice koje uklanjaju višak ili izmijenjeno koštano tkivo, otapaju njegovu mineralnu bazu i uništavaju kolagen. Osteoblasti su mlade koštane stanice koje proizvode međustaničnu supstancu, a zatim se u njoj "zagrljaju" i postaju osteociti - zapravo, stanice kostiju.

Uzroci osteoskleroze - veliki broj. Najčešći su:

kronične upalne bolesti koje se razvijaju u koštanim strukturama ljudskog tijela;
intoksikacija;
broj genetski određenih patologija;
oštećenje kostiju tumorskim procesima - najčešće u metastazama raka.

Od svih upalnih bolesti kostiju, osteoskleroza se najčešće izaziva:

tuberkuloza kostiju;
tercijarni sifilis - oboljenje treponema pallidum;
Brodijev apsces - ograničena upalna lezija kosti kronične prirode koja najčešće uzrokuje Staphylococcus aureus;
Garreov osteomijelitis je oblik osteomijelitisa (gnojno taljenje kosti uz nastanak fistulnih prolaza), koje uzrokuju stafilokoki i najčešće zahvaćaju kosti tibije i bedrene kosti..

Kao posljedica intoksikacije, opisana patologija se uglavnom razvija u pozadini takvih poremećaja kao što su:

ulazak u krvotok bakterijskih toksina, koji je neizbježan kod raznih zaraznih bolesti;
trovanje olovom i njegovi spojevi;
intoksikacija kada se proguta stroncij.

Osteoskleroza na pozadini maligne onkopatologije najčešće se javlja tijekom metastaziranja kancerozne lezije:

bronhije;
prostate;
mliječna žlijezda.

Razvoj patologije

Osteosleroza se događa:

patološki - javlja se u brojnim bolestima (o kojima će biti riječi u nastavku) i manifestira se s nizom kliničkih simptoma;
fiziološki - nastaje kao rezultat određenih fizioloških procesa (osobito kod djece u procesu njihovog rasta i razvoja).

Budući da se ta povreda očituje na različite načine na radiografijama, ona se također dijeli na:

ujednačena;
umrljan.

S druge strane, pjegavi osteoskleroza može se pojaviti na rendgenskim snimkama kao velika i mala "mjesta", višestruka (često se spaja) ili pojedinačna žarišta..

Budući da je osteoskleroza u stanju “osvojiti” različito područje koštanog tkiva, također se dijeli na:

lokalno - kada se dijagnosticiraju pojedini žarišta patologije;
ograničeno - manifestira se s nekoliko žarišta u jednoj kosti;
kosti oboljelih od jednog ili više udova;
sistemski - opaženi u mnogim kostima.

Osteoskleroza kod nasljednih bolesti

Pojava osteoskleroze je najčešće karakteristika takvih nasljednih patologija kao:

osteopetroza (drugo ime je mramorna bolest);
dizosteoskleroz;
piknodizostoza;
sklerosteoz;
melorestoz.

Imena ovih nozologija mogu se činiti egzotičnim za prosječnog korisnika, no zapravo su takvi pacijenti često u društvu.

Rani oblik bolest mramora otkriveni gotovo odmah nakon rođenja djeteta, kasnije - od 10. godine života. Kod ove bolesti koštano tkivo je homogeno, a kanal koštane srži je odsutan. Duge cjevaste kosti izgledaju kao buzdovan jer imaju zadebljanje njihovog posljednjeg dijela. Glavni simptom bolesti su patološki prijelomi. Osim toga, u bolesnika se može pratiti zaostajanje u rastu, povećanje jetre i slezene, makrocefalija (velika lubanja) i / ili hidrocefalus (nakupljanje tekućine u moždanim komorama). S progresijom patologije, oštećenje vida i sluha (zbog kompresije kranijalnih živaca), razvija se i anemija.

Dizosteoskleroz prvi put se manifestira u ranom djetinjstvu. Ovom patologijom otkrivaju se osteosklerotske abnormalnosti u kostima zdjelice i lubanje, rebara i ključne kosti, zbog čega dijete značajno zaostaje. Osim toga, njegov razvoj zuba je narušen (caklina je nedovoljno razvijena), optički živac atrofira, kranijalni živci mogu biti komprimirani, što rezultira paralizom. Na rendgenskim snimcima određuje se deformacija dugih tubularnih kostiju i zadebljanje tijela kralješaka..

piknodizostoza također se manifestira u ranoj dobi. Zbog prevalencije osteoskleroze u kostima lubanje lica, lice takvog pacijenta ima prilično izražen izgled: kut mandibule značajno je proširen, čeona kvrga je povećana i može se ispružiti, nos je sličan kljunu, oči su udaljene, a oštećenje zuba je jako udaljeno. Izraženo je skraćivanje ruku, a distalni (krajnji) falangi prstiju simetrično su nerazvijeni. Takvo je dijete često dijagnosticirano patološkim frakturama, a on sam značajno zaostaje u rastu. Radiografske slike pokazuju najizraženiji razvoj osteoskleroze na dijelu distalnih (krajnjih) dijelova ruku i nogu.

Sklerosteoz očituje se u ranom djetinjstvu. Lice bolesnog djeteta ima karakteristična obilježja - spljošteno je u anteroposteriornom smjeru, oči su široko razmaknute, nos nosa također je spljošten, ugriz je slomljen (uočena je prognatija - izbočenje gornje čeljusti, odsutnost kontakta prednjih zuba kada su gornja i donja čeljust zatvorene). Osteoskleroza na rendgenskim snimkama otkrivena je u donjoj čeljusti, ključnoj kosti i bazi lubanje. Promjene u dugim cjevastim kostima su beznačajne, njihov koštani srž je sačuvan. Osim "koštanih" simptoma, kod ove djece se uočava sindaktilija - fuzija prstiju na rukama i nogama, koja također može biti popraćena nenormalnim razvojem noktiju..

Liječenje osteoskleroze u takvim patologijama je konzervativno simptomatsko.

Osteoskleroza u slučaju meloreostoze

Poseban oblik kongenitalnih anomalija koje prate osteosklerozu je Leri bolest. Karakteristična značajka patologije je oštećenje kostiju jednog ili više fragmenata ekstremiteta. Ponekad osteoskleroza utječe na kralješke i donju čeljust..

Simptomi ove bolesti su vrlo različiti - to je:

bol;
umor;
slabost mišića udova, što je zahvaćeno;
deformitet ekstremiteta.

Karakteristično je da u ovoj bolesti, osim koštanog tkiva, zahvaćaju i meke strukture. Tako, s napredovanjem Leri-jeve bolesti, često se u mekim tkivima oko zglobova formira fibroza (proliferacija vezivnog tkiva), a talože se kalcijeve soli, tvoreći mjesta kalcifikacije. Takve povrede prije ili kasnije dovode do pojave kontraktura (smanjenje amplitude pokreta ekstremiteta).

Radiološke slike otkrivaju vrlo karakteristična kršenja - u obliku "voska teče na svijeću".

Liječenje je konzervativno simptomatsko. Da bi se spriječio razvoj kontraktura, provoditi kiruršku korekciju (disekcija oblikovanih vlaknastih vrpci).

Osteoskleroza s osteomielitisom Garre

Kronični sklerozirajući osteomijelitis Garre je fokalno taljenje koštanog tkiva s nastankom fistulnih prolaza, što je uzrokovano stafilokokom. Posebnost je da je u najvećem broju slučajeva patologija dijagnosticirana kod mladih ljudi - od 20 do 30 godina.

Kada je osteomijelitis uzrokovan Garre-om, najčešće su pogođene femoralne, humeralne ili radijalne kosti - kršenja s njihove strane mogu biti izolirana ili navedene kosti mogu biti istovremeno zahvaćene..

Bolest može započeti kao akutni, subakutni ili takozvani primarni kronični (s usporenim) procesom..

U mekim tkivima koja okružuju te kosti, otkriveno je:

karakteristično izraženo usko oticanje;
širenje potkožne venske mreže.

Često ne postoje hiperemija (vrućica) i drugi znakovi upale koji se mogu pojaviti kod drugih tipova osteomijelitisa - što može uzrokovati zabunu u dijagnozi.

Postoji još jedna razlika ove patologije od osteomijelitisa - kada se napreduje, ne dolazi do omekšavanja koštanog tkiva, ne formira se fistulni tijek. No, zbijanje tkiva raste - na palpaciji (palpacija) oni su vrlo slični gustoj formaciji u obliku tumora, koji je povezan s kostima. Stoga, prilikom donošenja preliminarne dijagnoze, često je pogrešno sumnjati na prisutnost sarkoma..

Najčešće, s tom patologijom, pacijenti se žale na bol u kostima, koja se vremenom razvija:

postanu oštriji;
povećavaju se noću, zbog čega pacijent ne može spavati;
često daju susjednim strukturama, simulirajući išijas i ishialgiju (bolni sindrom koji se javlja u donjem dijelu leđa, proteže se do stražnjice i stražnje-vanjske površine bedra, a uz daljnje napredovanje - do potkoljenice i stopala).

Obratite pozornost

Kliničke manifestacije osteoskleroze u prisutnosti Garreovog osteomijelitisa mogu nalikovati sarkomu, ali rendgenskim pregledom radijalnog, humerusnog ili femurnog tijela utvrđuje se da "koštana neoplazma" zapravo nije ništa drugo nego očvršćivanje mekih tkiva, dok je kanal koštane srži sužen ili obrastao, u koštanom tkivu određuju žarišta osteoskleroze.

Dijagnoza se potvrđuje činjenicom da se kod sjetve otkriju stafilokoki. Liječenje se sastoji od propisivanja antibakterijskih lijekova, kao i radioterapije..

Općenito, prognoza za život je povoljna, ali izražene promjene u zahvaćenoj kosti mogu dovesti do pogoršanja sposobnosti za rad, pa čak i invaliditeta pacijenta..

Osteoskleroza kod upalnih bolesti kostiju

Jedna od najznačajnijih upalnih lezija kostiju, kod kojih se razvija osteoskleroza, je apsces Brodie - upalni fokus. Njegovu pojavu izaziva Staphylococcus aureus, a formira se u periartikularnom području jedne od dugih kostiju (najčešće je to tibia). Morfološki, patologija je koštana šupljina, ispunjena granulacijama i seroznim (ili gnojnim) sadržajem. Osteoskleroza se oblikuje oko te šupljine. Mladići češće pate.

Dvije varijante apscesa Brodie mogu se razviti:

kronična s rijetkim egzacerbacijama;
kronična s gotovo asimptomatskim.

Najčešći znakovi apscesa Brodie su:

bol;
bubri;
crvenilo kože preko zahvaćene kosti.

Za ovu patologiju nema fistula..

Značajke boli:

lokalizacija - preko lezije;
u distribuciji, daju se susjednim tkivima, premda zračenje u ovoj bolesti često može biti odsutno;
po prirodi opskurne prirode, pacijent ne može dati opis boli;
u težini - srednji intenzitet;
po pojavljivanju - ne nastaju od samog početka bolesti, već često kad napreduju.

S Brodiejevim apscesom može se pojaviti sinovitis - upala sinovijalne membrane koja povezuje šupljinu zgloba iznutra. Razvija se u slučajevima kada se opisana patologija formira u blizini zgloba.

Na radiološkoj slici možete vidjeti tipičan fokus razrjeđenja koštanog tkiva oko kojeg se razvija zona osteoskleroze..

Brodiejev apsces treba razlikovati od kroničnog osteomijelitisa, izvanzglobne tuberkuloze i sifilitičke gume (topljenje mekih tkiva, što se promatra tijekom progresije oštećenja sifilnog tkiva)..

Korištena konzervativna terapija - antibakterijski lijekovi, kao i radioterapija.

Još nekoliko primjera osteoskleroze kod upalnih lezija koštanog tkiva su:

sifilis - rana kongenitalna, kongenitalna i tercijarna. Zona reaktivnog osteoskleroze nastaje oko gumastog čvora;
osificirajući periostitis - upala periosta (film vezivnog tkiva koji prekriva kost), tijekom kojeg se zgusne i često postaje poput tankog sloja kosti. Osteoskleroza se razvija odmah nakon ublažavanja upalnog procesa. Može se također formirati na pozadini malignih tumora..

dijagnostika

Prisutnost otoskleroze je teško identificirati pritužbama pacijenata i anamnestičkim podacima, osim njih, u dijagnostici ove bolesti, privlače se dodatne metode istraživanja - fizičke, instrumentalne, laboratorijske.

Fizikalni pregled je informativan za prirođene patologije, kada su znakovi bolesti primjetni i tijekom površnog pregleda pacijenta - prije svega, radi se o narušavanju proporcija lica. Porazom dugih tubularnih kostiju može se uočiti disfunkcija gornjih i donjih ekstremiteta..

Najčešće u dijagnostici osteoskleroze i patoloških stanja, protiv kojih se javlja, koristile su se takve instrumentalne metode istraživanja, kao što su:

radiografija koštanih formacija;
scintigrafija - farmakološki pripravci s radioizotopima se intravenski ubrizgavaju pacijentu, stvarajući sliku u boji kada se skenira posebnim tomografom. Na toj slici napravite zaključak o razvoju osteoskleroze u tijelu;
biopsija - provodi se prikupljanje sumnjivog koštanog tkiva, nakon čega slijedi mikroskopsko ispitivanje.

Najinformativnija dijagnostička metoda je rendgensko ispitivanje. Glavne manifestacije osteoskleroze su:

deformacija kostiju;
nepotpuna ili potpuna patološka fraktura;
zgušnjavanje kostiju;
zapravo žarišta osteoskleroze.

Laboratorijske metode su komplementarne dijagnozi opisane patologije. Najinformativnije su:

potpuna krvna slika - pomaže u prepoznavanju znakova upale (manifestiraju se povećanjem broja leukocita i ESR-a);
biokemijski test krvi - za potvrdu dijagnoze i procjenu težine degenerativnih promjena određuju količinu alkalne fosfataze, fosfora, magnezija i kalcija;
histološko ispitivanje biopsije - pod mikroskopskim ispitivanjem strukture tkiva zahvaćenog fragmenta koštanog tkiva;
citološki pregled biopsije - pod mikroskopskim ispitivanjem stanične strukture zahvaćenog fragmenta koštanog tkiva;
bakterioskopsko ispitivanje - provodi se ako se u slučaju patologije u kojoj se razvije osteoskleroza formiraju patološki sadržaji (na primjer, u slučaju Brodyevog apscesa). Nisu sve patologije praćene osteosklerozom potrebne za ovu metodu istraživanja;
Bakteriološko istraživanje - načelo uzorkovanja biološkog materijala je isto kao i kod bakterioskopskih istraživanja, dok se sjetveni materijal obavlja, nakon čega kolonije mikroorganizama rastu, po svojim karakteristikama identificiraju vrstu patogena.

komplikacije

Patologije koje prate razvoj osteoskleroze mogu biti komplicirane bolestima i patološkim stanjima kao:

kozmetički nedostaci - osobito, to se odnosi na prirođene abnormalnosti kršeći strukturu lubanje (uglavnom lica);
artritis;
povrede potporne funkcije udova.

liječenje

Liječenje osteoskleroze ovisi o patologiji prema kojoj je nastala. Obično je liječenje konzervativno - recept se temelji na uporabi takvih lijekova kao što su:

biofosfaty;
nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID).

Ako je oštećenje dotaklo bilo koji zglob i dovelo do kritičnog pogoršanja njegove funkcije, može se izvršiti zamjena endoproteze - ugradnja umjetnog zgloba od izdržljivog laganog materijala (titan i dr.).

Ako se sluh pogorša, koriste se slušna pomagala..

prevencija

Preventivne mjere usmjerene na sprječavanje pojave osteoskleroze vrlo su različite i zapravo su akcije koje sprečavaju razvoj bolesti koje dovode do osteoskleroze. Nije moguće spriječiti neke bolesti (osobito kongenitalne patologije), već smanjiti rizik njihovog pojavljivanja. Glavne preventivne mjere su:

stvaranje normalnih uvjeta za trudnoću, koji će pomoći u sprečavanju razvoja kongenitalnih patologija koje dovode do razvoja osteoskleroze;
uklanjanje zaraznih žarišta u tijelu;
sprječavanje bolesti koje mogu dovesti do opijenosti;
jačanje obrambene snage tijela.

pogled

Prognoza za osteosklerozu općenito je povoljna.. Ne predstavlja prijetnju ljudskom životu, ali može uzrokovati probleme:

funkcionalni (s porazom udova);
kozmetički (u slučaju određenih kongenitalnih abnormalnosti koje dovode do deformiteta lubanje).

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik