Cerebralna paraliza (CP) je teška bolest živčanog sustava povezana s abnormalnostima ili oštećenjem mozga i popraćena je upornim, ali ne progresivnim motoričkim, koordinacijskim, au nekim kliničkim slučajevima i intelektualnim poremećajima. Težina patoloških manifestacija cerebralne paralize kod različitih bolesnika je različita: neka djeca postaju potpuno nepokretna i bespomoćna, drugi mogu dobro naučiti kretati se, održavati se, učiti i čak raditi.
Uzroci cerebralne paralize
Uzroci cerebralne paralize ovisno o vremenu izlaganja djetetu podijeljeni su u tri skupine:
- Intrauterini čimbenici.
- Intranatalni čimbenici (različiti problemi pri porodu).
- Postnatalni čimbenici (patološka stanja koja se javljaju u neonatalnom razdoblju - u prvim tjednima života).
U većini slučajeva, proučavajući povijest malog pacijenta, liječnici ne otkrivaju jedan, već nekoliko razloga koji mogu uzrokovati cerebralnu paralizu. No postoje i situacije kada nije moguće točno utvrditi koji su čimbenici izazvali cerebralnu paralizu. Stoga istraživači ukazuju na ulogu u razvoju bolesti o kojoj je riječ genetska predispozicija i mutacija gena.
Značajke tijeka trudnoće i cerebralne paralize
Fetalni mozak je najranjiviji organ u cijelom malom tijelu. Od posebne opasnosti za živčane stanice je gladovanje kisikom (hipoksija), infekcije, toksične tvari, izloženost zračenju..
Fetalna hipoksija može se pojaviti u sljedećim situacijama:
- Uz prijetnju pobačaja, kada posteljica ljušti i dolazi do krvarenja.
- Kod teške toksikoze i preeklampsije. Te komplikacije trudnoće javljaju se zato što se majčino tijelo ne može naviknuti na novo stanje, au njemu se javljaju različite patološke promjene, uključujući negativno djelovanje na cirkulaciju između maternice i posteljice..
- Kod placentalne insuficijencije - disfunkcija, koja dovodi do poremećaja razmjene plina između krvi majke i fetusa.
- U slučaju bolesti mame, praćena vazokonstrikcijom i niskom koncentracijom kisika u krvi žene. Takve bolesti uključuju dijabetes, arterijsku hipertenziju, sistemske autoimune patologije, anemiju, srčane mane, kronične bolesti pluća..
Zbog toga se mogu pojaviti ozbiljna oštećenja mozga i abnormalnosti izlaganje zaraznim agensima fetusa. Najveća opasnost u tom pogledu su:
- Herpes virusi (uključujući citomegalovirus).
- Toxoplasma.
- Virus rubeole.
Sve ove infekcije mogu oštetiti fetus ako ih žensko tijelo prvi put susreće tijekom trudnoće, to jest, mora biti primarna infekcija ili ozbiljno pogoršanje (na primjer, genitalni herpes, citomegalovirusna infekcija). Ako je žena jednom bila bolesna duže vrijeme, a njezina antitijela na ove patogene su otkrivena, rizik od malformacija CNS-a u fetusa je minimalan.
Uzrok cerebralne paralize, kao što je gore spomenuto, također može biti toksični učinci na fetus. To uključuje lijekove koji imaju teratogeni učinak (sposobnost izazivanja malformacija kod djeteta), lijekove i alkohol..
Intranatalni uzroci cerebralne paralize
U porođaja, dijete može razviti akutnu hipoksiju, oštećujući mozak. Dovodi do ovoga:
- Prerano odvajanje placente. Placenta gubi vezu s cirkulacijom maternice, tako da krv koja protječe do djeteta prestaje biti zasićena kisikom..
- Teški produljeni rad.
- Usko povezivanje s pupčanom vrpcom ili omča pupčane vrpce, koja ometa cirkulaciju krvi između fetusa i posteljice.
- Prikaz zdjelice fetusa. Kada glava izađe iz rodnog kanala potonjeg, štipka pupčanu vrpcu, pa ako liječnici oklijevaju i ne pomažu djetetu da se što prije rodi, može se razviti teška hipoksija..
Osim kisikovog gladovanja, dolazi i do cerebralne paralize ozljeda mozga, primljene tijekom poroda. Ozljeda glave djeteta može se pojaviti ako žena ima usku zdjelicu, ako je dijete veliko ili pogrešno smješteno u maternicu, ako je rođenje brzo ili uzrokovano lijekovima..
Čimbenik rizika za razvoj cerebralne paralize također je opstetričke pincete (upravo zbog mogućnosti oštećenja mozga ova metoda opstetričke pomoći sada se praktički ne koristi), i cijeđenje voća od maminog trbuha.
Prijevremeni porod i cerebralna paraliza
Najopasnije za dijete u smislu razvoja cerebralne paralize su prerano rođeni., budući da su nedonoščad najosjetljivija na oštećenje mozga kao što su krvarenja i periventrikularna leukomalacija. Štoviše, što je beba manja, to je veći rizik od razvoja postpartalnih komplikacija (osobito cerebralne paralize). Iz tog razloga, u mnogim razvijenim zemljama, gdje su naučili kako se uspješno brinuti za bebe s kritičnom niskom težinom, učestalost cerebralne paralize kod novorođenčadi je visoka..
Što može uzrokovati cerebralnu paralizu nakon poroda?
U neonatalnom razdoblju, bebin mozak ostaje vrlo ranjiv. Sljedeći razlozi mogu uzrokovati nepovratne promjene u CNS-u:
- Teška hemolitička bolest, u kojoj se u tijelu novorođenčeta stvara velika količina toksičnog bilirubina, oštećujući strukture središnjeg živčanog sustava.
- Zarazne bolesti komplicirane meningitisom ili encefalitisom.
- Povrede glave.
Važno je: Ne uključujte cijepljenje u ovu skupinu uzroka, jer nema potvrđenih podataka o povezanosti između cijepljenja i razvoja cerebralne paralize.
Mehanizmi za razvoj cerebralne paralize
Glavna razlika u cerebralnoj paralizi od druge paralize je vrijeme pojave - ovo perinatalno razdoblje (razdoblje od 22 tjedna trudnoće do sedmog dana života djeteta). Patološki učinci na mozak koji su se dogodili u tom razdoblju, dovode do kršenja izumiranja karakteristika novorođenčadi pozotonicheskikh refleksa - promjene u tonus mišića i držanje pri promjeni položaja tijela.
Sa stajališta fiziologije, interakcija središnjeg živčanog sustava i mišića je sljedeća: kao odgovor na bilo kakvu stimulaciju i repozicioniranje tijela, mozak pojačava i šalje signale duž nervnih vlakana u mišiće koji uzrokuju kontrakciju ili opuštanje mišićnih vlakana. U isto vrijeme, sve ide glatko - jedna grupa mišića se skuplja, a druga (antagonisti) opušta ili obrnuto. Samo se kroz takvu jasnu interakciju osoba normalno kreće.. S cerebralnom paralizom prekida se veza između središnjeg živčanog sustava i mišića, tako da pacijenti ne mogu u potpunosti kontrolirati svoje tijelo..
Osim fizičke aktivnosti i koordinacije u cerebralnoj paralizi djetetov govor pati. Ako su zahvaćene jezgre kranijalnih živaca, pacijenti imaju problema s gutanjem, vidom, mimikrijom. U najtežim slučajevima također uzrokuje oštećenje mozga koje uzrokuje razvoj cerebralne paralize poremećaji inteligencije.
Oblici cerebralne paralize
Preporučujemo da pročitate: - Znakovi, dijagnoza i liječenje cerebralne paralize - Rehabilitacija djece s cerebralnom paralizom
Postoji pet oblika cerebralne paralize:
- Mala bolest (spastična tetraplegija). To je najčešći oblik bolesti, osobito kod nedonoščadi. S njom donji udovi djeteta postaju nepokretni, ali ruke su rijetko pogođene. Poremećaj u nogama uzrokovan je spastičnošću (trajna kontrakcija mišića), zbog čega se udovi uopće ne savijaju ili raskidaju. Rastom djeteta dolazi do deformiteta zglobova i kralježnice, ali to ne znači da patologija napreduje..
- Hemiplegični oblik. Karakterizira ga ukočenost jedne polovice tijela i spastičnost, kao u prvom obliku cerebralne paralize.
- Ataktički oblik. Njegov razvoj povezan je s oštećenjem frontalnih režnjeva mozga i malog mozga. Kod takvih bolesnika uočavaju se diskoordinacija pokreta različitih mišićnih skupina, narušena koordinacija, tremor, poremećaji govora i inteligencije..
- Diskinetički oblik. Najčešće se javlja zbog teške hemolitičke bolesti novorođenčeta. Glavni znakovi su nenamjerni pokreti, oštra promjena mišićnog tonusa i položaja tijela, narušen izraz lica. Intelekt u takvim pacijentima, u pravilu, ne pati.
- Spastička tetraplegija - najteži oblik bolesti, u kojem je gotovo potpuna paraliza udova popraćena stalnim konvulzivnim napadima, poremećajem inteligencije i govora. Neki pacijenti imaju dijagnozu mikrocefalije..
Odvojeno izolirano mješoviti oblik Cerebralna paraliza, u kojoj pacijenti pokazuju znakove nekoliko oblika bolesti. Zadaća liječnika u takvim slučajevima je identificirati vodeći sindrom i usmjeriti sve napore kako bi ga ispravili..
Olga Zubkova, medicinski komentator, epidemiolog