Prva pomoć

Uzroci sindroma napadaja u djece i odraslih

Spazmi su nevoljne kontrakcije mišića uzrokovane hiperaktivnošću ili iritacijom neurona. Konvulzivni napadaji javljaju se u oko 2% odraslih, a većina se javlja u jednom napadu tijekom života. I samo trećina tih pacijenata ima rekurentne napadaje, što omogućuje postavljanje dijagnoze epilepsije..

Konvulzivni napad je zasebna epizoda, a epilepsija je bolest. Prema tome, nije moguće nazvati epilepsiju konvulzivnog napada. Kod epilepsije napadaji su spontani i ponavljaju se..

razlozi

Konvulzivni napad je znak povećane neurogene aktivnosti. Takva okolnost može izazvati razne bolesti i stanja..

Uzroci napadaja:

  1. Genetski poremećaji - dovode do razvoja primarne epilepsije.
  2. Perinatalni poremećaji - izlaganje zaraznim agensima fetusa, lijekovima, hipoksiji. Traumatske i asfitične lezije tijekom poroda.
  3. Infektivno oštećenje mozga (meningitis, encefalitis).
  4. Djelovanje otrovnih tvari (olovo, živa, etanol, strihnin, ugljikov monoksid, alkohol).
  5. Sindrom apstinencije.
  6. eklampsija.
  7. Uzimanje lijekova (aminazin, indometacin, ceftazidim, penicilin, lidokain, isoniazid).
  8. Traumatska ozljeda mozga.
  9. Poremećaji cerebralne cirkulacije (moždani udar, subarahnoidno krvarenje, kao i akutna hipertenzivna encefalopatija).
  10. Metabolički poremećaji: poremećaji elektrolita (na primjer, hiponatrijemija, hipokalcemija, prekomjerna hidratacija, dehidracija); poremećaji metabolizma ugljikohidrata (hipoglikemije) i metabolizma aminokiselina (s fenilketonurijom).
  11. Tumori mozga.
  12. Nasljedne bolesti (npr. Neurofibromatoza).
  13. groznica.
  14. Degenerativne bolesti mozga.
  15. Drugi razlozi.

Ti ili drugi uzroci napadaja karakteristični su za određene dobne skupine..

Vrste grčeva

U medicini su opetovano pokušavali stvoriti najprikladniju klasifikaciju napadaja.. Sve vrste napadaja mogu se podijeliti u dvije skupine:

  1. djelomična;
  2. uopćen.

Djelomične napadaje potiču od pobude neurona u određenom području moždane kore. Generalizirani napadaji su uzrokovani hiperaktivnošću ogromnog područja mozga..

Djelomični napadi

Djelomični napadi nazivaju se jednostavnim ako nisu popraćeni poremećajem svijesti i kompleksnim ako su prisutni..

Jednostavni parcijalni napadaji

Nastavite bez ometanja svijesti. Klinička slika ovisi o dijelu mozga u kojem je nastao epileptogeni fokus.. Takvi znakovi mogu se uočiti:

  • Grčevi u udovima i okretanje glave i torza;
  • Puzanje osjećaja na koži (parestezija), bljeskovi pred vašim očima, promjena percepcije okolnih objekata, osjećaj neobičnog mirisa ili okusa, pojava lažnih glasova, glazba, buka;
  • Mentalne manifestacije u obliku deja vu, derealizacija, depersonalizacija;
  • Ponekad se različite mišićne skupine istog ekstremiteta postupno uključuju u konvulzivni proces. Ovo stanje se zove Jacksonov marš..

Trajanje takvog napada je samo od nekoliko sekundi do nekoliko minuta..

Komplicirane djelomične napade

U pratnji kršenja svijesti. Karakterističan znak napada je automatizam (osoba može lizati usne, ponavljati neke zvukove ili riječi, trljati dlanove, hodati po jednoj putanji, itd.).

Trajanje napadaja je jedna do dvije minute. Nakon napadaja može doći do kratkotrajnog zamagljivanja svijesti. O događaju kojeg se osoba ne sjeća.

Ponekad se parcijalni napadaji transformiraju u generalizirane.

Generalizirani napadaji

Protok na pozadini gubitka svijesti. Neurolozi izlučuju tonične, klonične i toničko-kloničke generalizirane napadaje. Tonički grčevi - trajna kontrakcija mišića. Kloničko - ritmička kontrakcija mišića.

Generalizirani napadaji mogu se pojaviti u obliku:

  1. Veliki napadi (toničko-klonički);
  2. odsutnost;
  3. Mioklonični napadaji;
  4. Atonički napadaji.

Tonički-klonički napadaji

Čovjek iznenada gubi svijest i pada. Dolazi tonična faza, koja traje 10-20 sekundi. Promatraju se opstrukcije glave, fleksija ruku, istezanje nogu i napetost tijela. Ponekad postoji neka vrsta krika. Učenici prošireni, ne reagiraju na svjetlosni poticaj. Koža postaje plavkasta. Može doći do prisilnog mokrenja.

Zatim dolazi klonska faza, koju karakterizira ritmičko trzanje cijelog tijela. Tu je i svitak očiju i otpuštanje pjene iz usta (ponekad krvava, ako je jezik ujeden). Ova faza traje jednu do tri minute..

Ponekad s generaliziranim napadom primjećuju se samo kloničke ili toničke konvulzije. Nakon napada, svijest osobe se ne obnavlja odmah, bilježi se pospanost. Žrtva se ne sjeća što se dogodilo. Osumnjičeni za napad može omogućiti bol u mišićima, prisutnost ogrebotina na tijelu, tragove ugriza na jeziku, osjećaj slabosti.

odsutnost

Absani se nazivaju i manjim napadajima. Ovo stanje karakterizira naglo zatvaranje svijesti doslovno nekoliko sekundi. Čovjek se zaustavlja, zamrzava, pogled je fiksiran u jednom trenutku. U isto vrijeme, zjenice su proširene, kapci su nešto spušteni. Može doći do trzanja mišića lica.

Karakteristično je da osoba ne pada za vrijeme apsana. Budući da napad nije dug, on često ostaje neprimjetan drugim ljudima. Nakon nekoliko sekundi, svijest se vraća i osoba nastavlja raditi ono što je učinila prije napada. Događaj nije shvatio osobu.

Mioklonični napadaji

To su napadaji kratkotrajnih simetričnih ili asimetričnih kontrakcija mišića trupa i ekstremiteta. Konvulzije mogu biti popraćene promjenom svijesti, ali zbog kratkog trajanja napada ta činjenica često ostaje neoznačena..

Atonički napadaji

Karakterizira ga gubitak svijesti i smanjenje mišićnog tonusa. Atonički napadaji su pravi pratilac djece s Lennox-Gastautovim sindromom. Ovo se patološko stanje formira na pozadini različitih abnormalnosti razvoja mozga, hipoksičnog ili infektivnog oštećenja mozga. Za sindrom svojstven ne samo atonskim, već i toničnim napadima s izostancima. Osim toga, tu je i mentalna retardacija, pareza udova, ataksija.

Status epilepticus

To je teško stanje koje se odlikuje nizom epileptičkih napadaja između kojih osoba ne povrati svijest. Ovo je hitan slučaj koji može završiti smrću. Stoga, epileptički status treba zaustaviti što je prije moguće..

U većini slučajeva epistatus se javlja u osoba s epilepsijom u pozadini prestanka uporabe antiepileptika. Međutim, status epilepticus također može biti početna manifestacija metaboličkih poremećaja, raka, sindroma povlačenja, traumatskih ozljeda mozga, akutnih poremećaja opskrbe mozga ili iste infekcije mozga..

Komplikacije epistatusa uključuju:

  1. Respiratorni poremećaji (zastoj disanja, neurogeni plućni edem, aspiracijska pneumonija);
  2. Hemodinamički poremećaji (arterijska hipertenzija, aritmije, prestanak srčane aktivnosti);
  3. hipertermija;
  4. povraćanje;
  5. Metabolički poremećaji.

Konvulzivni sindrom u djece

Konvulzivni sindrom među djecom vrlo često se javlja. Takva visoka prevalencija povezana je s nesavršenim strukturama živčanog sustava. Konvulzivni sindrom je češći kod nedonoščadi..

Febrilni napadi

To su konvulzije koje se razvijaju u djece od šest mjeseci do pet godina u odnosu na temperaturu tijela iznad 38,5 stupnjeva..

Možete posumnjati na početak napadaja u lutajućem pogledu djeteta. Dijete prestaje reagirati na zvukove, treperenje ruku, predmete pred očima.

Postoje takve vrste napadaja:

  • Jednostavni febrilni napadi. To su pojedinačni konvulzivni napadaji (tonički ili toničko-klonični) koji traju do petnaest minuta. Nemojte imati djelomične elemente. Nakon napadaja, svijest nije poremećena.
  • Komplicirane febrilne napadaje. To su dulji napadaji, koji slijede jedni druge u obliku niza. Može sadržavati djelomičnu komponentu.

Febrilni napadaji javljaju se u otprilike 3-4% beba. Samo 3% djece razvija epilepsiju u budućnosti. Vjerojatnost razvoja bolesti veća je ako dijete ima povijest kompliciranih febrilnih napadaja..

Afektivne respiratorne konvulzije

Smatra se da je ova vrsta napadaja manifestacija histerije. Afektivne respiratorne konvulzije često se bilježe među djecom u dobi od 6-18 mjeseci, rjeđe do dobi od pet godina..

To je sindrom kojeg karakteriziraju epizode apneje, gubitak svijesti i napadaji. Napad je izazvan jakim emocijama, poput straha, ljutnje. Beba počinje plakati, javlja se apneja. Koža postaje cijanotična ili ljubičasta. U prosjeku, razdoblje apneje traje 30-60 sekundi. Nakon toga se može razviti gubitak svijesti, slabljenje tijela, naizmjenično s toničnim ili toničko-kloničkim konvulzijama. Zatim se udahne refleks i beba se probudi..

spazmofiliya

Ova bolest je posljedica hipokalcemije. Smanjenje kalcija u krvi opaženo je u hipoparatiroidizmu, rahitisu, bolestima praćenim obilnim povraćanjem i proljevom. Spasmophilia je registrirana kod djece u dobi od tri mjeseca do godinu i pol..

Postoje takvi oblici spazmofilije:

  • eksplicitno;
  • skriven.

Očigledan oblik bolesti očituje se toničnim konvulzijama mišića lica, ruku, stopala i grkljana, koji se pretvaraju u generalizirane toničke konvulzije..

Sumnjivi latentni oblik bolesti može se temeljiti na karakterističnim značajkama:

  • Trusov simptom - grčevi mišića ruku koji nastaju kompresijom neurovaskularnog snopa ramena;
  • Simptom Repovi - kontrakcija mišića usta, nosa, kapaka, koji se javljaju kao odgovor na kuckanje neurološkim čekićem između ugla usta i zigomatičnog luka;
  • Simptom požude je dorzalna fleksija stopala, s inverzijom nogu prema van, koja nastaje kao odgovor na udaranje malleusa duž peronealnog živca;
  • Simptom Maslova - kada ubodete kožu kratkoročno zadržite dah.

dijagnostika

Dijagnoza konvulzivnog sindroma temelji se na razjašnjavanju pacijentove povijesti. Ako je moguće uspostaviti vezu između određenog uzroka i konvulzija, tada možemo govoriti o sekundarnom epileptičkom napadu. Ako se epileptički napadaji javljaju spontano i ponavljaju, treba posumnjati na epilepsiju..

Za dijagnozu ponašanja EEG. Registriranje elektroencefalografije izravno tijekom napada nije lak zadatak. Stoga se dijagnostički postupak provodi nakon napadaja. Fokalni ili asimetrični spori valovi mogu ukazivati ​​na epilepsiju..

Napomena: Često, elektroencefalografija ostaje normalna čak i kada klinička slika konvulzivnog sindroma ne dopušta sumnju u prisutnost epilepsije. Stoga EEG podaci ne mogu imati vodeću ulogu u određivanju dijagnoze.

liječenje

Terapija bi trebala biti usmjerena na uklanjanje uzroka napadaja (uklanjanje tumora, uklanjanje učinaka simptoma ustezanja, korekcija metaboličkih poremećaja, itd.).

Tijekom napada osoba mora biti položena u vodoravnom položaju, okrenuta na bok. Ovakva situacija spriječit će probijanje želučanog sadržaja. Ispod glave treba staviti nešto mekano. Možete držati glavu malo, ljudsko tijelo, ali s umjerenom silom.

Obratite pozornost: Tijekom konvulzivnog napadaja ne gurajte nikakve predmete u usta osobe. To može uzrokovati ozljede zuba, kao i lijepljenje predmeta u dišnim putovima..

Ne možete ostaviti osobu do potpunog oporavka svijesti. Ako se konvulzije pojave prvi put ili se konvulzivni napadaji odlikuju nizom konvulzija, osoba mora biti hospitalizirana..

S napadom koji traje više od pet minuta, pacijentu se daje kisik kroz masku, a deset miligrama diazepama primjenjuje se na glukozu dvije minute..

Nakon prvog slučaja napadaja, antiepileptici obično nisu propisani. Ovi lijekovi se pripisuju u slučajevima kada se pacijentu daje konačna dijagnoza epilepsije. Izbor lijekova temelji se na vrsti napadaja..

U parcijalnim kao iu toničko-kloničkim konvulzijama koristite:

  • karbamazepin;
  • fenitoin;
  • Valproična kiselina;
  • fenobarbital;
  • lamotrigin.

Kada je propisana apsana:

  • etosuksimid;
  • Valproična kiselina.

Kada su propisani mioklonični napadaji:

  • Valproična kiselina;
  • klonazepam.

U većini slučajeva, očekivani učinak može se postići tijekom terapije s jednim lijekom. U rezistentnim slučajevima propisano je nekoliko lijekova..

Valery Grigorov, liječnik