Jedna od menstrualnih poremećaja je odgođena menstruacija, koja se očituje u nedostatku menstruacije više od 35 dana. Ovo stanje može biti uzrokovano fiziološkim promjenama u razini hormona ili patološkim uzrocima (somatska ili ginekološka patologija, funkcionalni poremećaji).
Ako mjesečno "kašnjenje" za 5 - 7 dana, ova situacija nije jednaka patologiji i može biti posljedica promjena u hormonskoj pozadini ili fiziološkim stanjima (trudnoća, dojenje).
Poremećaji ciklusa uključuju oligo, opsomenoreju ili amenoreju, kada menstrualno krvarenje postane rijetko ili nestaje.. Ako menstruacija kasni 7 dana i više, potrebno je konzultirati ginekologa za pregled.
Karakteristike, nastanak i završetak menstrualnog ciklusa
Cikličke promjene koje se javljaju u jajnicima i maternici kod žena u reproduktivnoj dobi i praćene su redovitim krvarenjem iz genitalnog trakta nazivaju se menstrualnog ciklusa. U spolnim žlijezdama, pod djelovanjem hormona hipofize, nastaju estrogeni i progesteron koji utječu na endometrij, što dovodi do njegovog zadebljanja, punjenja krvi i promjena u izlučivanju. Slične promjene pripremaju endometrij za implantaciju oplođenog jajašca. Kada se začeće ne dogodi, deskvamacija funkcionalnog sloja sluznice maternice, koja se naziva menstrualno krvarenje..
Kod zdrave žene menstruacija se odlikuje pravilnošću, a neuspjeh ciklusa signalizira funkcionalne poremećaje ili bolest..
Indikatori normalnog ciklusa:
- Trajanje: 21 - 35 dana, u 60% slučajeva 28 dana;
- trajanje menstrualnog toka: 3 - 7 dana;
- količina krvi koja je izgubljena tijekom menstruacije: 50 - 150 ml.
Menarche (prva menstruacija) je zabilježen u dobi od 11 do 15 godina. Redoslijed menstrualnog ciklusa odvija se 1 - 1,5 godina, što je praćeno nepravilnom menstruacijom.. Pojava menarhe u djevojčica mlađih od 11 godina ili odsutnost menstruacije nakon 17 godina ukazuje na patologiju. (genitalni i opći infantilizam, patologija jajnika, hipofiza, nadbubrežne žlijezde, kromosomske bolesti, itd.).
Do 45 - 50 godina, funkcija jajnika počinje blijedjeti, što utječe na menstrualni ciklus. Menstruacija postaje nepravilna, trajanje i volumen se mijenjaju, mnogi ciklusi prolaze bez ovulacije..
Fiziološki uzroci odgode menstruacije
Fiziološki razlozi koji uzrokuju kašnjenje menstruacije uključuju:
- Dob puberteta. Nakon pojave menarhe, menstrualni ciklus ne postaje odmah redovit, sljedeća menstruacija se može pojaviti u razdoblju od 1-3 mjeseca. Nepravilnost menstrualnog krvarenja u adolescentskih djevojčica smatra se varijantom norme i posljedica je hormonalnih udara.
- predmenopauzi. Period ženinog života, koji traje od trenutka gubitka pravilnosti menstruacije do njihovog potpunog prestanka, naziva se premenopauza. Nemoguće je odrediti jasne starosne granice premenopauze, to razdoblje je zabilježeno kod žena od početka prvih simptoma menopauze i nastavlja se do posljednje menstruacije. Približna starost žena u premenopauzi je 46-53 godine. Smanjivanje funkcije jajnika dovodi do skokova spolnih hormona u tijelu, što je praćeno kršenjem ciklusa u obliku povećanih menstruacija ili kašnjenja..
trudnoća. Najčešći uzrok odgođene menstruacije je trudnoća, uključujući ektopične. Mogući znakovi trudnoće, osim kasne menstruacije, uključuju promjene u mirisu i okusu, povećan ili nedostatak apetita, znakove rane toksikoze (mučnina, povraćanje), začepljenje mliječnih žlijezda, pospanost. Nemoguće je poreći vjerojatnost trudnoće u sljedećim slučajevima: prvi i jedini seksualni kontakt, prekid spolnog odnosa, koitus tijekom menstrualnog krvarenja. Također ne isključuje trudnoću na pozadini nošenja IUD-a, kada se koristi kondom, uzimanje COC-a ili spolni odnos u "sigurnim danima". Važno Kada je ektopična trudnoća zakašnjela pojava zamućenja krvi u danima predložene menstruacije, neposredno prije početka ili nakon. Takav iscjedak, u pravilu, prati bol u trbuhu (akutni, rezanje ili bol, davanje nogama, perineum, sakrum) i kratkotrajno pogoršanje stanja (slabost, smanjenje krvnog tlaka, gubitak svijesti). Pojava oskudnog krvnog iscjedka iz genitalnog trakta na pozadini izvanmaternične trudnoće objašnjava se odbacivanjem decidualne membrane u slučaju opasnosti od pobačaja (cijevni pobačaj)..
- laktacija. Menstruacija nakon porođaja obično je odsutna 2 mjeseca (uz pretpostavku da nema laktacije). U slučaju dojenja, menstrualni tok žene je odsutan tijekom cijelog razdoblja laktacije, što se objašnjava sintezom prolaktina u hipofizi, koja je odgovorna za proizvodnju mlijeka i istovremeno suzbija formiranje spolnih steroida u jajnicima. Obnova redovitog menstrualnog ciklusa događa se nakon prestanka dojenja.
trudnoća. Najčešći uzrok odgođene menstruacije je trudnoća, uključujući ektopične. Mogući znakovi trudnoće, osim kasne menstruacije, uključuju promjene u mirisu i okusu, povećan ili nedostatak apetita, znakove rane toksikoze (mučnina, povraćanje), začepljenje mliječnih žlijezda, pospanost. Nemoguće je poreći vjerojatnost trudnoće u sljedećim slučajevima: prvi i jedini seksualni kontakt, prekid spolnog odnosa, koitus tijekom menstrualnog krvarenja. Također ne isključuje trudnoću na pozadini nošenja IUD-a, kada se koristi kondom, uzimanje COC-a ili spolni odnos u "sigurnim danima". Važno Kada je ektopična trudnoća zakašnjela pojava zamućenja krvi u danima predložene menstruacije, neposredno prije početka ili nakon. Dojenje i nedostatak menstruacije nisu 100% jamstvo zaštite od trudnoće, budući da se ovulacija može oporaviti prije početka menstruacije zbog nastavka laktacije..
Uvjetno fiziološki razlozi za kasniju menstruaciju uključuju:
Hormonske kontracepcijske pilule. Izostanak menstruacije tijekom sedmodnevne pauze u odnosu na potrošnju KOC-a može se promatrati u dvije situacije. Ili je došlo do preskakanja još jedne pilule ili neblagovremene pilule, što je dovelo do kršenja zaštite od trudnoće i njezine pojave, ili u slučaju uzimanja mikro dozirane COK nove generacije (Jess, Kleira). U potonjem slučaju, menstrualno krvarenje se primjećuje nakon konzumacije lijekova nekoliko mjeseci. Redovno krvarenje se ne događa zbog blagog povećanja endometrija zbog niske doze progestinske komponente u COC-u. U ovom slučaju, propisani lijekovi koji sadrže progesteron (Utrozhestan, Duphaston), koji stimuliraju rast endometrija i njegovo naknadno odbacivanje nakon prestanka njihovog prijema.- Sindrom hiperhidroze jajnika. Uočava se nakon dugotrajne primjene KOK-a s visokim ili srednjim razinama spolnih hormona zbog inhibicije proizvodnje hipofize FSH i LH, što dovodi do potiskivanja funkcije jajnika koji stvaraju hormone i prestanka menstruacije. Ne zahtijeva poseban tretman, menstruacija je obnovljena nakon nekoliko mjeseci nakon ukidanja COC-a.
- Emocionalni i fizički stres. Značajni stresovi (pregled, promjena mjesta studija, boravka ili rada) i intenzivna tjelesna aktivnost (profesionalni sportovi, teški fizički rad) dovode do neuspjeha u hipotalamičko-hipofizno-jajničnom sustavu, poremećaja u proizvodnji hormona, zakašnjele menstruacije, au teškim slučajevima njihovog nestanka primjerice, ratna amenoreja - prestanak menstruacije tijekom rata).
- Promijenite svoj stil života. Mijenjajući prirodu posla, na primjer, nakon petodnevnog radnog tjedna, prelaska na rad s neredovitim radnim vremenom ili noćnim smjenama, česta poslovna putovanja, klimatske promjene i vremensku zonu, putovanje zrakoplovom može izazvati kratko kašnjenje u menstruaciji.
- Promjena snage. Odlazak na strogu dijetu za mršavljenje ili pothranjenost može uzrokovati kašnjenje u menstruaciji..
- Loše navike. Zlouporaba droga, zlouporaba alkohola uzrokuju poremećaje ciklusa i mogu biti popraćeni nepravilnom menstruacijom..
- Prijem sredstava za "vatrenu" kontracepciju. Takve lijekove karakterizira visoki sadržaj hormona, što često dovodi do prekida ciklusa i pomaka u datumu sljedeće mjesečnice..
- Uzimanje određenih lijekova. Liječenje glukokortikoidima, radijacijskom terapijom, upotrebom citostatika ili analoga otpuštanja hormona može dovesti do odgađanja i nestanka menstruacije..
- SARS i akutne somatske bolesti. Odgođene kataralne bolesti ili druge akutne bolesti (bronhitis, upala pluća, gastritis, pijelonefritis i dr.) Mogu uzrokovati poremećaje ciklusa i kratkotrajno odgađanje menstruacije..
Hormonske kontracepcijske pilule. Izostanak menstruacije tijekom sedmodnevne pauze u odnosu na potrošnju KOC-a može se promatrati u dvije situacije. Ili je došlo do preskakanja još jedne pilule ili neblagovremene pilule, što je dovelo do kršenja zaštite od trudnoće i njezine pojave, ili u slučaju uzimanja mikro dozirane COK nove generacije (Jess, Kleira). U potonjem slučaju, menstrualno krvarenje se primjećuje nakon konzumacije lijekova nekoliko mjeseci. Redovno krvarenje se ne događa zbog blagog povećanja endometrija zbog niske doze progestinske komponente u COC-u. U ovom slučaju, propisani lijekovi koji sadrže progesteron (Utrozhestan, Duphaston), koji stimuliraju rast endometrija i njegovo naknadno odbacivanje nakon prestanka njihovog prijema.Liječenje antibioticima ne dovodi do poremećaja menstrualnog ciklusa, kao što mnoge žene vjeruju. Kašnjenje menstruacije nije uzrokovano upotrebom antibakterijskih lijekova, već bolesti koja je propisana liječenjem..
Patološki uzroci odgođene menstruacije
S 5-7 dana čekanja na menstruaciju u slučaju njihove odsutnosti, trebate konzultirati liječnika kako biste isključili patološke razloge za njihovo kašnjenje:
- Kronične somatske bolesti. Patologija štitne žlijezde može izazvati poremećaje u menstrualnom ciklusu, budući da hormoni štitnjače igraju ulogu u njegovoj regulaciji. Također, nepravilna menstruacija je uzrokovana: dijabetesom, kroničnim bolestima jetre i bubrega, tumorom i ozljedama mozga, mentalnim bolestima (shizofrenija, epilepsija, psihoza, depresija)..
- prekid trudnoće. Umjetni ili spontani pobačaj popraćen je oštrom promjenom razine hormona, što utječe na menstrualni ciklus i prirodu menstruacije. Osim toga, kiretaža maternice može dovesti do oštećenja endometrija i nastanka amenoreje kao posljedice stvaranja intrauterine sinehije..
- Značajna promjena težine. Sharp gubitak težine (težina je 45 kg ili manje), na primjer, s anoreksijom, dovodi do kršenja svih tjelesnih sustava, uključujući neuspjeh menstrualnog ciklusa do razvoja amenoreje. Prekomjerna težina (gojaznost od 3. do 4. stupnja) također uzrokuje poremećaje ciklusa zbog nakupljanja estrogena u masnom tkivu, što dovodi do produljenog postojanja folikula i redovitog odgađanja menstruacije..
- Upalne bolesti ženskih genitalija. Upala maternice, dodaci, osobito kronični, dovode do strukturnih i hormonalnih promjena i poremećaja ciklusa.
- Neoplazme ženskih genitalija. Ciste i cistome jajnika, miom maternice, trofoblastični tumori, polipi endometrija dovode do hormonalnih poremećaja i ciklusa.
- Ginekološke bolesti ovisne o hormonima. Endometrioza uterusa ili jajnika, hiperplastični procesi endometrija, skleropolitoza jajnika praćeni su nepravilnim ciklusom i pojavom dugih i teških menstruacija nakon njihovog odgađanja..
- Preuranjeno oštećenje jajnika. Rana patologija je sinonim za patologiju. Pojava simptoma menopauze, poremećaja ciklusa, nepravilne menstruacije, a zatim i njihovog prestanka.
- Hipoplazija maternice. Kongenitalna anomalija, koja se očituje kasnim početkom menarhe, nepravilnog ciklusa s dugim menstrualnim kašnjenjem, algomenorejom, općim i genitalnim infantilizmom. U reproduktivnoj dobi maternica je prepuna sterilnosti, slabljenja libida i anorgazmije.
Inspekcija s odgodom mjesečno
Da biste utvrdili uzrok kašnjenja, morate posjetiti ginekologa (u slučaju negativnog testa na trudnoću). Nakon ginekološkog pregleda, liječnik će predložiti sljedeći plan pregleda:
- PCR za skrivene genitalne infekcije (isključuje usporene upalne procese uterusa i privjesaka);
- krv za razine hormona (hCG - negativni test na trudnoću ne dokazuje odsutnost, hormone hipofize i jajnika, prema svjedočenju hormona nadbubrežnih žlijezda i / ili hormona štitnjače);
- Transvaginalni ultrazvuk zdjeličnih organa (isključuje upalne i tumorske patologije privjesaka, maternice);
- Ultrazvuk štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde prema indikacijama;
- CT, radiografija lubanje, EEG, MRI mozga (isključujući patologiju hipofize);
- zasebna dijagnostička kiretaža (prema podacima o ultrazvuku i sadržaju hormona).
Identifikacija tijekom pregleda pacijenta ekstragenitalnih bolesti, koja je uzrokovala kašnjenje menstruacije, zahtijeva imenovanje konzultacija uskih stručnjaka (endokrinolog, dijetetičar, psihoterapeut).
Iz neodređenog razloga za "odgođenu" menstruaciju nije dopušteno samozapošljavati i koristiti tradicionalne metode za stimuliranje menstrualnog krvarenja..
Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-opstetričar