Tijekom trudnoće liječnici pažljivo prate budući majčin i fetalni razvoj. Ovo opažanje ne uključuje samo opći pregled na recepciji, mjerenje opsega trbuha i visine maternice, sondiranje dijelova fetusa i analize. Jedan od važnih pregleda koji se provode najmanje tri puta tijekom trudnoće je ultrazvučno skeniranje fetusa i posteljice, kao i maternice. Ponekad, nakon slične studije, ultrazvučni liječnik u zaključku napiše skraćenicu "IUGR" ili "kašnjenje u razvoju fetusa". Takve dijagnoze jako zastrašuju buduće majke koje sumnjaju u najgoru stvar - nešto nije u redu s djetetom. Koliko su opravdani strahovi trudnica, kako ta dijagnoza ugrožava i odakle dolazi razvojna kašnjenja, što treba učiniti kako bi se ona uklonila?
Pojam IUGR: pojmovi, definicije
U člancima o akušerstvu različiti pojmovi bljesnu u suštini, odražavajući približno iste uvjete povezane s odstupanjima od normalnog razvoja fetusa unutar maternice žene. Liječnici koriste pojmove "fetalna pothranjenost", ili "intrauterino usporavanje rasta", "male pokazatelje visine i težine po terminu gestacije", "retardaciju ploda", u mnogim drugim terminima. Prema međunarodnoj klasifikaciji (ICD-10), takvi koncepti uključeni su u opću rubriku patologija trudnoće (P05), a ujedinjuje ih jedan pojam. - "zaostajanje u rastu i fetalni nutritivni nedostaci".
Takav zastrašujući, nerazumljiv pojam IUGR podrazumijeva probleme i patologije fetusa, povezane s negativnim utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika, što dovodi do smanjene opskrbe molekula kisika mrvici i prehrambenih komponenti potrebnih za rast.. Sličnu dijagnozu postavlja se i kada se, prema ultrazvučnom pregledu ili kada se beba rodi, tjelesna težina smanjuje za 10% ili više u vrijeme trudnoće. Osim toga, slična dijagnoza bit će postavljena i djeci koja su nezrela za svoju gestacijsku dob (drugim riječima, traže kraću gestacijsku dob, uz odstupanje od najmanje dva tjedna ili više).
Koliko često se dijagnosticira intrauterino usporavanje rasta
Prema opstetričarima, počevši od područja i tipa rodilišta (redovitog rodilišta ili specijaliziranog perinatalnog centra), slično stanje zabilježeno je u 5-18% trudnica, dok do 20% mrtvorođenih pada na ovu patologiju. Kod takve djece, rizik od rane smrtnosti u prvim danima života je 8 puta povećan zbog komplikacija i razvoja patologija u usporedbi sa zdravom djecom..
Obratite pozornostOtprilike polovica djece rođene s IUGR ima akutne infekcije ili kronične patologije jednom nakon rođenja. Važno je napomenuti da broj djece rođene s takvom dijagnozom ovisi o tome koliko dugo i često štetni čimbenik utječe na tijelo majke i neizravno na fetus..
Trenutno se broj djece s IUGR-om povećao zbog općeg pogoršanja zdravstvenog statusa majki i prakse očuvanja trudnoće kod žena koje su prije toga bile jednostavno zabranjene..
Kao rezultat toga, ako je zdravlje same majke nezadovoljavajuće, to dovodi do patološkog tijeka trudnoće, pri čemu dijete raste sporije nego obično zbog činjenice da mu je manje kisika i prehrane.. Oko 10% djece s dijagnozom IUGR rađa se od majki koje nemaju nikakvih pritužbi na zdravlje i čimbenike rizika, mlade i prilično jake, bez prisutnosti kroničnih somatskih bolesti. U vezi s tom činjenicom, uvijek je nužno da se liječnici prate od ranog roka kako bi se pravovremeno otkrile abnormalnosti u razvoju mrvica i ispravile..
Kako je IUGR?
Tijekom cijele trudnoće, beba jede glukozu, vitamine i druge elemente, "diše" kisik otopljen u krvi zbog neprekidne opskrbe tih tvari iz majčinog tijela placentom. Placenta je jedinstveni organ koji nastaje samo tijekom trudnoće kako bi se komunikacija između majke i djeteta odvijala u oba smjera. On filtrira opasne spojeve koji mogu doći do fetusa, uklanjaju metaboličke produkte, isporučuje kisik iz majčinih crvenih krvnih stanica i sve tvari potrebne za rast, a da ne miješa krv fetusa i majke između njih.
Ako iz nekog razloga posteljica ne može u potpunosti zadovoljiti svoje funkcije, stvara se posebna patologija - FPN (fetoplacentalna insuficijencija).. Postupno formira stanje kada fetus dobiva sve manje kisika, a također "izgladnjuje" zbog nedostatka aminokiselina, ugljikohidrata i masnih molekula. To dovodi do usporavanja stope rasta i povećanja težine..
Važno jeAko fetus u vremenu zaostaje za standardima koje reguliraju rezultati ultrazvuka, stručnjaci izlažu njegovu hipotrofiju, prisutnost IUGR-a. Ovaj pojam ne znači da je ova bolest, naprotiv, komplikacija trudnoće koja se događa pod utjecajem raznih negativnih čimbenika koji utječu na strukturu i funkciju posteljice..
Opasnost od IUGR-a za fetalni razvoj
No, valja odmah spomenuti činjenicu da kao komplikacija trudnoće, prisutnost IUGR-a u djetetu mu prijeti razvojem ozbiljnih bolesti koje će biti opasne nakon rođenja. Posebno ozbiljne mogu biti posljedice za različite dijelove živčanog sustava, kao najosjetljivije na hipoksiju. Najlakše je očekivati od djeteta s IUGR-om kršenje procesa prilagodbe novim životnim uvjetima, koji prijeti smanjenjem imuniteta i čestim bolestima djeteta nakon poroda.
Također, ZVUR je jedna od komponenti kompleksa genetskih i kromosomskih abnormalnosti ili malformacija fetusa. Prirodno je da će se voće s defektima pogoršati i razvijati. Stoga, ako se otkrije ZVUR, prikazan je obvezan detaljni pregled (i ultrazvuk i laboratorijski testovi) za otkrivanje kromosomskih i genskih abnormalnosti te prisutnost oštećenja mozga i kralježnične moždine, unutarnjih organa..
Uzroci intrauterinog usporavanja rasta
Ako govorimo o svim negativnim čimbenicima koji mogu dovesti do IUGR-a, ima ih dosta, od loših navika i načina života buduće majke, do ozbiljnih zdravstvenih problema, reproduktivnih i somatskih..
Obratite pozornostVrijedi odmah rezervirati da mala veličina fetusa na ultrazvuku nije uvijek razlog za postavljanje dijagnoze IUGR. Vitka mlada majka malog stasa s istim suprugom, po definiciji, neće imati dijete od 4 kilograma.
Ako govorimo o štetnim čimbenicima, oni se dijele u tri skupine:
- Čimbenici majki,
- Problemi povezani s maternicom i posteljicom, reproduktivnim sustavom i hormonima,
- Voćni čimbenici.
Ako govorimo o stanju majke, mnogi čimbenici mogu utjecati na čimbenike:
- Rana dob za trudnoću, od 13-14 godina do 17 godina,
- Dob žene nakon 35 godina kada se nakuplja opterećenje mutacijama i somatskim patologijama,
- Niska socijalno-ekonomska situacija, loša prehrana, nemogućnost davanja lijekova,
- Značajke uzrokovane rasom i etničkom pripadnošću, usko povezani brak,
- Ustavna obilježja - masa, visina, nasljednost.
Također, akutne i produljene bolesti majke tijekom trudnoće, pogoršanje kronične patologije, rad u opasnim i opasnim industrijama, prekomjerni rad, različiti prehrambeni sustavi (veganstvo, dijeta, post), loše navike, kao i uzimanje određenih lijekova tijekom trudnoće mogu dovesti do formiranja razvojnog kašnjenja..
Čimbenici rizika za ZBUR uključuju:
- Nasljedne bolesti, genetske abnormalnosti, kromosomske patologije,
- Pogreške srca, probava, bubreg,
- Problemi razvoja neuralne cijevi (anencefalija, spina bifida i dr.),
- Intrauterine mrvice infekcije,
- Višestruka djeca sa sindromom pljačkaju jedan fetus s drugim.
Problemi posteljice u nastanku IUGR, tijekom trudnoće
Česti uzroci razvoja IUGR-a postaju problemi u strukturi i funkcioniranju maternice i posteljice.. Dakle, to se može pripisati malformacijama uterusa (dvokrake, sedlastog oblika, s septama), fibroidima i drugim tumorima, defektima u strukturi posteljice i pupkovine, njegovom prikazu (punoj ili djelomičnoj), infarktima u debljini posteljice, kalcinatima ili odvajanju s nastankom hematoma i krvarenja. Utjecaj prestanka trudnoće, razvoj anemije i Rh-sukoba, nekompatibilnost s krvnom grupom ili drugi čimbenici također imaju utjecaj.
Važno jeBez obzira na izvorne uzroke IUGR-a, svi oni u konačnici dovode do prekida kisika i dostave hrane kroz posteljicu, od koje dijete pati..
Klasifikacija, stupanj intrauterinog usporavanja rasta
Po podrijetlu, primarnom razvojnom kašnjenju i sekundarnom. osnovni Tu je u početku, od ranih rokova, a povezan je s teškim utjecajnim čimbenicima - lošom prehranom, razvojnim poteškoćama, lošim navikama i utjecajem droga, dijagnosticira se od prvog ultrazvuka. Nastaje kao početni nedostatak prehrane i kisika, obično je ozbiljan.
Sekundarni tip ZVUR Otkriti ne ranije od 2-3 tromjesečja, a često se javlja i kod bolesti majke, prisutnosti gestoze, teške anemije ili problema s položajem posteljice..
Prema težini kašnjenja mogu se identificirati tri stupnja. Prvi stupanj IUGR Karakterizira ga zaostajanje djeteta u razdoblju od 2-3 tjedna od seta, s drugi stupanj zaostaci dostižu 4 tjedna, i težak treći fetus stoji iza vremena razvoja za 5 ili više tjedana.
Vrste IUGR po obilježjima fetalnog razvoja
Prema studijama ultrazvuka, liječnici su odlučili razdvojiti dvije vrste IUGR: simetrične i asimetrične, za koje postoje različite značajke patologije.
Simetrični tip kašnjenja To je tipično za proporcionalno smanjenje parametara rasta i težine, a to je obično povezano s nasljednim i kromosomskim abnormalnostima, prisutnošću intrauterine infekcije i fetalnim defektima, osobito u području mozga. Majke s lošim navikama, izgladnjele i ne brinući se o zdravlju mogu imati slične probleme.. Te se pojave mogu identificirati nakon drugog tromjesečja, i ako je takva slika prisutna, potrebni su dodatni pregledi kako bi se isključila genska i kromosomska patologija..
Asimetrično kašnjenje manifestira se u neravnomjernom razvoju fetusa, njegova glava obično odgovara pojmovima u veličini, a tijelo u razvoju je iza rokova. To se otkriva nakon 30 tjedana trudnoće, često povezano s patologijom majke i komplikacijama gestacije (gestoza, hipertenzija, dijabetes, višestruka trudnoća).. Za takve IUGR, čak i ako tijelo mrvica kasni u razvoju za 3-4 tjedna, uz pravodobno liječenje problem se brzo eliminira, fetus raste i dobiva na težini.
u mješoviti oblik, kombinirajući oba prethodna oblika, najnepovoljnije prognoze.
Dijagnoza ZVUR: analize i ultrazvuk
Sumnja na prisutnost IUGR-a može se pojaviti kod opstetričara-ginekologa koji vodi trudnoću žene kao rezultat pregleda i dinamike promjena veličine maternice i opsega abdomena po tjednima.. Počevši od 15 tjedana, kada se maternica osjeća iznad pubisa, visina njezina dna mjeri se u centimetrima. Ako je povećanje manje od očekivanog, liječnik će propisati testove i ultrazvuk kako bi potvrdio fetalnu hipotrofiju i prisutnost IUGR..
Točni podaci mogu pokazati samo ultrazvuk, jer veličina abdomena i visina dna maternice ovise o tjelesnoj strukturi, kapacitetu zdjelice i mnogim drugim uvjetima. Kada se detektiraju male veličine fetusa, analiziraju obitelj i procjenjuju nasljednost, uklanjaju nedostatke i probleme u zdravlju.. Ako sumnja na ZVUR ostaje, pokazalo se da dodatni ultrazvuk s dopleperometrijom fetusa i posteljice procjenjuje cirkulaciju..
Instrumentalne metode za procjenu IUGR
Provođenje ultrazvuka može lako i bezbolno dijagnosticirati i procijeniti težinu razvojnog kašnjenja, oblik patologije. Prema ultrazvuku, na temelju stvarne gestacijske dobi i veličine fetusa, utvrđuju se sukladnost ili razvojno kašnjenje, kao i oblik patologije. Ako je potrebno, doplerometrija će pokazati probleme s protokom krvi u području žila pupčane vrpce i posteljice, što će omogućiti otkrivanje uzroka i težine IUGR..
Uz ove tehnike, takve moderne studije se provode kao određivanje razine placentnih hormona u krvi majke: to su placentni laktogen, razina alkalne fosfataze i neke druge. Količina tih hormona može se koristiti za procjenu stupnja oštećenja placente.. Za procjenu zdravstvenog stanja fetusa izvodi se CTG (kardiotokografija) s procjenom srčanog ritma fetusa, njegovim reakcijama na ton maternice i perturbacijom., To pokazuje da li fetus ima dovoljno hrane i kisika za normalan razvoj..
Akcije liječnika u prisustvu IUGR
Ako je prema svim studijama došlo do kašnjenja u razvoju, potrebni su i opći režim i podrška prehrani, kao i podrška lijekovima.. To dovodi do obogaćivanja placente i maternice kisikom, što pomaže fetusu da dobije dovoljno hranjivih tvari za razvoj i rast, debljanje.
Važno jeKod blagog stupnja placentne insuficijencije, žene se liječe kod kuće, pod nadzorom prenatalne klinike, teške IUGR zahtijevaju bolničko liječenje.
Danas postoji skupina lijekova koji povećavaju protok krvi u krvnim žilama posteljice, povećavaju otpornost fetusa na hipoksiju i uklanjaju IUGR. Najosnovniji tretman je uklanjanje uzroka, što dovodi do odgođenog razvoja i patnje fetusa. Što je ranije problem identificiran i započne liječenje, to će bolja prognoza za bebu biti..
Koriste lijekove koji smanjuju tonus maternice i uklanjaju vaskularni spazam, smanjuju viskoznost krvi i zasićenost krvi kisikom, kao i vitamine, željezo i minerale potrebne za potpuno funkcioniranje majčinog tijela. Izbor lijekova uvijek je prepušten liječniku, na temelju kliničke situacije, tolerancije određenog liječenja i težine NEF-a..
Praćenje učinkovitosti liječenja provodi se svaka 2 tjedna prema ultrazvuku i kardiotokografiji fetusa, s uklanjanjem uzroka koji su doveli do IUGR-a, obično se rast i povećanje težine fetusa brzo vrati u normalu..
Alena Paretskaya, pedijatar