Krvarenje iz maternice

Postporođajni čimbenici krvarenja, kontrolne metode

Ako nakon završetka poroda počne otpuštati krv iz genitalnog trakta u porođaju u količini koja prelazi 0,5% težine žene, tada je indicirano postpartalno krvarenje. Slična krvarenja se sistematiziraju rano i kasno. U slučaju krvarenja koje je nastalo, odmah nakon poroda ili tijekom dvosatnog razdoblja nakon završetka (rano postporođajno razdoblje), kaže se da je rano. Krvarenje koje se dogodilo u razdoblju od kraja ranog postporođajnog razdoblja do isteka 42. dana naziva se kasno.

Obratite pozornost

Fiziološki gubitak krvi nakon poroda je 0,5% u odnosu na tjelesnu težinu žene ili oko 400 ml. U nazočnosti popratne opstetričke ili opće patologije (preeklampsija, nizak hemoglobin, koagulopatija), dopušteni gubitak krvi nakon završetka poroda se smatra 0,3% po težini puerpera.

Značajke poslijeporođajnog iscjedka

Nakon izbacivanja fetusa počinje treće razdoblje rada, koje se naziva praćenje i karakterizira odvajanje posteljice (dječje mjesto). Trajanje trećeg perioda je oko 30 minuta, obično 10 - 12. Na mjestu posteljice u materničnoj šupljini formira se velika površina rane. Potrebno je vrijeme za zatezanje rane, a proces regeneracije prati iscjedak - lochia. Nakon poroda iscjedak je sekrecija rana koja se sastoji od prva dva dana krvi i čestica decidualne membrane.

Važno je

Intenzivni krvni iscjedak nakon poroda, postoje dva, najviše tri dana. S pojavom teških, krvnih ugrušaka ili produženog krvarenja nakon 3 dana, hitno potražite liječničku pomoć..

U budućnosti, lochias postaju krvavo-serozni, smeđi, zatim žućkasto-serozni, a njihov se volumen svakodnevno smanjuje. Do 10. - 12. dana nakon rođenja, odojak postaje lakši i postaje bijel. Iscjedak se potpuno zaustavlja u 6 tjedana nakon porođaja. Kako se mijenja maternica involucija, tako se mijenja i sastav poslijeporođajnog iscjedka. Glavne komponente lohije su leukociti, izlučivanje sluzi, krvni serum, mrtve stanice sluznice maternice, tkivne tekućine. Količina iscjedka u cijelom postporođajnom razdoblju kreće se od 500 do 1500 ml.

Uzroci poslijeporođajnog krvarenja

Pojava krvarenja nakon poroda doprinosi mnogim čimbenicima:

  1. Oštećeni dišni putovi maternice. Hipotonično krvarenje zbog smanjenog tonusa i kontraktilnosti maternice. Kada je maternica potpuno izgubljena i sposobnost kontrakcije, maternica postaje "paralizirana", a krvarenje iz organa naziva se atonskim. Povreda tona i kontraktilnosti maternice javlja se u razdoblju od dva sata nakon rođenja, što pridonosi sljedećim čimbenicima:
    • pretjerano istezanje miometrija (višestruke trudnoće, višak plodne vode, veliki fetus);
    • umor miometrija (produljeni trud, nepravilna uporaba uterotonika, brzi rad);
    • prenesene ili stečene upalne i degenerativne procese miometrija.
  2. Povreda razdvajanja i / ili izlučivanja posteljice:
    • pogrešno upravljanje postporođajnim razdobljem (pokušaj rađanja posteljice trakcijom pupčane vrpce, vanjska masaža maternice bez znakova odvajanja posteljice i drugi);
    • lokalni prirast posteljice (dio posteljice je odvojen, a ostatak nije zbog pravog prirasta koji sprječava kontrakcije maternice i izaziva krvarenje);
    • odgođeni placentni režanj, čestice deciduma, fetalne membrane, krvni ugrušci u šupljini maternice;
    • neusklađenost generičkih sila.
  3. Oštećenje rodnog kanala:
    • vaginalne suze;
    • cervikalne suze;
    • ruptura maternice (spontana, kao rezultat medicinskih manipulacija ili ožiljaka).
  4. Poremećaj zgrušavanja krvi:
    • uzimanje antikoagulansa;
    • razvoj DIC-a;
    • kongenitalne koagulopatije (hemofilija i dr.).

Predisponirajući čimbenici za krvarenje nakon porođaja su:

  • fibroidi maternice;
  • dob (mlađi od 18 i više od 35 godina);
  • abnormalni razvoj maternice;
  • kronični endometritis;
  • paritet (veliki broj rodova);
  • mnogo pobačaja u prošlosti;
  • slabost kontrakcija, pokušaji;
  • abnormalnosti posteljice (njezina odvojenost, previa);
  • kronične somatske bolesti (bubreg, srce, jetra);
  • preeklampsija.

Kliničke manifestacije

Simptomi krvarenja određeni su vremenom njegovog nastanka (ranije, kasnije). S druge strane, rano poslijeporođajno krvarenje dijeli se na hipo i atonično, koje se razlikuju u kliničkim znakovima.

Simptomi ranog krvarenja

Ovaj tip krvarenja javlja se unutar dva sata nakon poroda. Zato u ranom postporođajnom razdoblju žena provodi u rodu. dvorana kontrolirana medom. osoblje.

Važno je

Nakon poroda, žena je prva 2 sata na obiteljskom stolu. U ovom trenutku nemoguće je spavati puerperal (krvarenje počinje iznenada i toliko je masivno da uzrokuje gubitak svijesti).

Kršenje kontraktilnosti maternice uzrokuje 2 vrste krvarenja:

  1. oslabljen. Ispuštanje iz rodnog kanala intenzivno je od samog početka krvarenja i slično je struji vode iz slavine. Palpacija maternice otkriva njezinu mlitavost bez jasnih granica organa (maternica se nakon poroda ne smanjuje i nalazi se iznad pupka). Vizualno označene blijede kože i sluznice, nizak krvni tlak, povećan broj otkucaja srca. Terapijske mjere (vanjska i intrauterina masaža uterine) ostaju bez učinka. Atonsko krvarenje prepun je razvoja strašnih komplikacija (DIC, hemoragijski šok, smrt pacijenta) i zahtijeva ranu histerektomiju.
  2. hypotonic. Priroda iscjedka krvi je valovita. Postoji periodična kontrakcija maternice, koju zamjenjuje njezino opuštanje i grčeviti iscjedak krvi (porcije od 100 - 300 ml). U određenom trenutku, intenzitet krvnog iscjedka se povećava, maternica prestane opadati, krvarenje se nastavlja, stanje puerperalnog stanja se pogoršava, odnosno hipotonično krvarenje postaje atonično. Ti čimbenici zahtijevaju prebacivanje žena u operacijsku dvoranu..

Klasifikacija krvarenja zbog gubitka krvii:

  • umjerena - volumen krvi je 0,5 - 1% težine poroda (više od 400 i manje od 600 ml);
  • masivni - volumen krvi je 1 - 1,8% (više od 600 i manji od 1000 ml);
  • kritični - količina izgubljene krvi prelazi 2% težine (1001 - 1500 ml).

Simptomi kasnog krvarenja

Obilan izlučivanje krvi u kasnom postporođajnom razdoblju, u pravilu, posljedica je kašnjenja maternice placentnog režnja, čestica ili membrana, ili starih krvnih ugrušaka. Navedeno doprinosi infekciji rane u maternici i pojavi upalnog procesa. Rjeđe, kasnije krvarenje izazivaju somatske bolesti koje slabe imunološki sustav i narušavaju reparativne procese u sluznici maternice..

Odgođeni režnjevi posteljice ili krvni ugrušci ometaju poslijeratnu involuciju maternice, dok sami "ostaci" služe kao hranjivi supstrat za infektivne agense. Raspadanje mrtvog tkiva uzrokuje njihovo odbacivanje iz stijenke maternice i kasnije krvarenje.

Obratite pozornost

Što je duže razdoblje između porođaja i početka krvarenja, to je veći rizik od porođajnih septičkih komplikacija.

Kasno postporođajno krvarenje počinje naglo. Dodjela je obično obilna, ali može biti umjerena, povremeno se pojavljuje i nestaje. Ginekološki pregled omogućuje palpaciju proširene maternice čije dimenzije ne odgovaraju danu postporođajnog razdoblja. Stupanj gustoće organa može varirati: od meke, opuštene do neravne (djelomično guste, djelomično meke). Otkrivanje boli uterusa ukazuje na razvoj endomiometritisa. Stvara se vrat maternice, ali cervikalni kanal prolazi prstom preko unutarnjeg grla. U slučaju zatvorene unutarnje osi, opipljive povećane, guste i bolne maternice, prisutnost znakova opijenosti ukazuje na pojavu lohiometara.

Hitna pomoć za postpartalno krvarenje

Postporođajno krvarenje je lakše spriječiti nego liječiti. Kako bi se spriječilo krvarenje nakon isporuke, provodi se niz sljedećih aktivnosti:

  • Dvosatno promatranje. Paterperalna nakon isporuke 2 sata ostaje u rodu. dvorana na generičkoj tablici. U određeno vrijeme prati se stanje porođaja: procjenjuje se boja kože, krvni tlak, otkucaji srca, brzina disanja, priroda i volumen iscjedka iz genitalnog trakta..
  • Pražnjenje mjehura. Neophodno je nakon završetka isporuke. Urin se uklanja metalnim kateterom, procjenjuje se njegov volumen, boja. Pun mjehur pritisne maternicu i sprječava njezino kontrakciju..
  • pregled posteljice. Nakon početka posteljice, pažljivo se ispituje: procjenjuje se integritet posteljice, prisutnost dodatnog lobula, koji je ispao tijekom procesa odvajanja, a fetalne membrane se zadržavaju u maternici. Kada sumnjate u potpuni iscjedak nakon porođaja, ručna kontrola maternice.
  • Lokalna hipotermija. Nakon pražnjenja posteljice, donji dio trbuha stavlja paketić leda koji jača kontrakcije maternice..
  • Uvođenje uterotonika. Primjenjuje se kao intravenska kapljica odmah nakon rođenja placente (oksitocin, ergotal, ergotamin).
  • Pregled genitalnog trakta. Uključuje se u obvezni program održavanja ranog razdoblja. Pregledavaju se cerviks, vaginalne stijenke i perineum, utvrđuje se njihov integritet ili oštećenje, a kod dijagnoze ruptura - šivanje.

Rano krvarenje: mjere kontrole

Fazna terapija hipotoničnog krvarenja:

  • Provedba mjera za održavanje dvosatnog razdoblja nakon isporuke. Uklanjanje urina s kateterom, hipotermija trbuha, pregled genitalnog trakta, ako je potrebno, šivanje pri pucanju, uvođenje redukcije.
  • Vanjska masaža maternice. Babica masira maternicu kroz prednji zid trbuha. Masaža se provodi pažljivo i dozira kako bi se spriječio refluks tromboplastičnih komponenata u krvi žena i pojava DIC-a..
  • Stezanje preko vrata, umetanje tampona natopljenog eterom u stražnji vaginalni svod
  • Ručna kontrola maternice. Izvodi se kako bi se isključilo oštećenje maternice, eliminacija krvnih ugrušaka i mogući udio placente bez izlučivanja. U zaključku pregleda maternice, njezina se masaža izvodi na šaci..
  • Mehaničke metode. Ako se nakon poduzimanja mjera krvarenje nastavi, držite abdominalnu aortu stisnutom šakom do kralježnice, a parametrizacija se učvrsti u lateralnim vaginalnim svodovima..
  • Infuzijska terapija. Intravenski se primjenjuje dvostruka doza uterotonika s naknadnim prijenosom na kapanje. Također, dekstrani (plazma, albumin), koloidni i kristaloidni otopini, krvni pripravci.
  • Operativna intervencija. Laparotomija se izvodi pod ETN-om. Volumen operacije određen je uzrokom i vrstom krvarenja. Kod hipotoničnog krvarenja izvodi se amputacija maternice uz očuvanje privjesaka. Panhisterektomija (ekstirpcija uterusa) provodi se abrupcijom posteljice, Kuvelovom maternicom (organ potpuno zasićen krvlju), prevladom posteljice te u slučaju masivnog gubitka krvi, što je komplicirano DIC-om..

Kasna krvarenja: terapijske mjere

S pojavom intenzivnog i / ili dugotrajnog krvarenja u kasnijem razdoblju slijedite sljedeću shemu dobivanja meda. pomoć:

  • hitna hospitalizacija;
  • hipotermija u želucu;
  • intravenska infuzija;
  • davanje uterotonika;
  • kiretaža (izuzetno oprezna) maternice;
  • nastavak intravenskih tekućina i uvođenje redukcije;
  • terapija antibioticima;
  • vitamini i dodaci željeza.

Komplikacije i posljedice

Masivni gubitak krvi nakon rođenja pun je pojave DIC-a, zatajenja bubrega i smrtnog ishoda. Preneseni masivni gubitak krvi može dovesti do postporođajne nekroze hipofize i razvoja shihanskog sindroma.

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-opstetričar