Masna nekroza mliječne žlijezde uzrokuje, simptome, liječenje / nauka o sisarima

Debela nekroza mliječne žlijezde je smrt njezina masnog tkiva, nakon čega slijedi zamjena tkiva ožiljaka. Takva nekroza se razvija u obliku žarišta..

Za tu patologiju karakteristična je gusta, bolna formacija, uvlačenje kože i promjena njezine boje - takvi znakovi navode na sumnju na prisutnost tumorskog procesa..

Kada se javi masna nekroza, postoji potreba za sektorskom resekcijom (uklanjanje mjesta) mliječne žlijezde.

Opći podaci

Debela nekroza mliječne žlijezde pripada brojnim takozvanim neenzimatskim nekrozama. U mammologiji, 0,6% svih dijagnosticiranih kliničkih slučajeva ispada iz svih nodula mliječne žlijezde..

Na spomen ove patologije odnosi se na bolest kod žena. Porazom muškog spola, dijagnoza zvuči kao "masna nekroza dojke" (samo žene imaju mliječne žlijezde). Kod muškaraca se ova bolest javlja vrlo rijetko - zbog nedostatka masnog tkiva mliječnih žlijezda. Iznimka može biti ginekomastija - razvoj ženskih pacijenata u muških bolesnika.

Obratite pozornost

Debela nekroza mliječnih žlijezda češće se dijagnosticira u bolesnika s velikim mliječnim žlijezdama (makromastija) nego u žena s malim grudima..

Većina žena u reproduktivnoj dobi je pogođena - uglavnom utječe na dobnu kategoriju od 25 do 35 godina.

Patologija ima i druga imena - oleogranulom, lipogranulom i steatogranulom.

razlozi

Pojava masne nekroze dojke može uzrokovati suštinski različite razloge - zbog praktičnosti, oni su podijeljeni u skupine:

traumatske lezije;
brzi gubitak težine;
učinak zračenja na tkivo dojke.

Može se uočiti traumatska ozljeda koja može dovesti do razvoja ove patologije:

kod izvođenja medicinskih manipulacija (u ovom slučaju također se naziva iatrogena);
izvan procesa liječenja.

Medicinski postupci tijekom kojih se može narušiti cjelovitost tkiva dojke, uz posljedični rizik od razvoja nekroze masti, mogu uključivati:

dijagnostika;
pravilno ozdravljenje.

Takve dijagnostičke manipulacije uključuju biopsiju - sakupljanje tkiva dojke za pregled pod mikroskopom. To se događa:

punkcija - koža i tkivo donjeg dijela dojke su probušeni, a sumnjivi sadržaj se isisava špricom;
presjek - odrezati područje sumnjivog tkiva. Najčešće se takva biopsija izvodi tijekom operacije dojke za rak..

Opisani su slučajevi kada je izvršena biopsija u slučaju sumnje na razvoj masne nekroze mliječnih žlijezda, koja nije potvrdila dijagnozu - unatoč tome, nakon biopsije kasnije se razvila masna nekroza..

Tretmani koji mogu izazvati razvoj opisane patologije uključuju sva invazivna terapijska djelovanja. To mogu biti:

usisavanje gnojnih sadržaja iz apscesa mliječne žlijezde (nedavno se vrlo rijetko prakticira kao kontroverzna i neučinkovita metoda liječenja);
otvaranje i pražnjenje gnojnog žarišta organa;
uklanjanje fragmenta mliječne žlijezde u odnosu na određenu bolest - nekrozu, benigni ili maligni tumor, fokus na tuberkulozu i tako dalje;
plastična kirurgija. Masne grudi nekroze mogu se pojaviti kod žena koje su nakon mastektomije (radikalno uklanjanje zahvaćene dojke) podvrgnute rekonstrukcijskoj mammoplastici (rekonstrukcija dojke) vlastitim tkivom..

Razvoj iatrogene nekroze masti povezan je s:

prisilna intraoperativna traumatizacija tkiva žlijezde - na primjer, pri uklanjanju njezinih velikih područja, zaustavljanje krvarenja pomoću dijatermokagulacije ("kauterizacija" uništenih zidova krvnih žila električnom strujom);
grube netočne dijagnostičke ili terapijske manipulacije, koje su pune oštećenja žljezdastog tkiva dojke, kao i krvnih žila i živčanih završetaka.

Traumatska ozljeda koja nije povezana s medicinskim postupcima jedan je od najčešćih uzroka nekroze masti u dojkama. Prema mehanizmu razvoja takve ozljede su:

rastrgan;
modrica;
ugriza;
sjeckani;
sjeckani;
pucanj.

Po podrijetlu, takve ozljede koje mogu dovesti do razvoja masne nekroze dojke su:

kućanstva;
proizvodnja;
sport.

Povrede kućanstva koje mogu dovesti do pojave opisane bolesti mogu biti činjenice traumatizacije:

nenamjerno;
namjeran.

Najčešći oblik ozljede dojke, koji može dovesti do masne nekroze dojke, su modrice:

rezultat domaćih neugodnosti (oštri kutovi namještaja, prenatrpan životni prostor itd.);
uzrokovane hiperaktivnom ili nekontroliranom djecom;
primljena u prijevozu (u javnom prijevozu to je uglavnom modrica s rukohvata prednjeg sjedala, osobno - udarac u mliječnu žlijezdu tijekom naglog kočenja automobila);
nasilje u obitelji.

Posebna vrsta traume tkiva dojke, protiv koje se može razviti masna nekroza, smatra se dugotrajnom kompresijom žlijezde. Najčešće se javlja tijekom katastrofa:

prirodni - to su klizišta u planinama, lavine, usisavanje u močvarama, boravak pod fragmentima zgrada tijekom potresa;
koje je napravio čovjek - uglavnom se sruši zbog snažnih industrijskih eksplozija.

Također, može se promatrati dugotrajna kompresija mliječnih žlijezda u prometnim nesrećama kada su ljudi zarobljeni u vozilu prije dolaska spasilaca i liječnika.. U osnovi, ova vrsta traume nastaje tijekom:

nesreća s automobilom ili autobusom;
olupina vlaka.

Profesionalne ozljede mliječnih žlijezda, koje doprinose razvoju njezine nekroze masti, rjeđe su nego domaće. Oni su uglavnom povezani s kršenjem pravila zaštite na radu (padaju na skliske korake koji vode do uredskog prostora) ili ignoriraju propise o sigurnosti (nepravilna briga za velike životinje na farmi koje mogu udariti papak ili rog u mliječne žlijezde).

Sportska traumatizacija najčešće se primjećuje kod žena koje su odabrale sportske moći ili onih koje su povezane s rizikom od pada. Ovo je:

ženski boks;
sve vrste hrvanja;
ženski nogomet;
pijesku;
košarka;
tenis;
utrka prepreka

i drugi.

Brzi gubitak težine, protiv kojeg se može razviti nekroza masnih dojki, može se promatrati sa:

teške bolesti i patološka stanja;
namjerno poštivanje stroge dijete s ciljem brzog mršavljenja prije svakog važnog događaja - vjenčanja, natjecanja u ljepoti, sportskih natjecanja (posebno visokog ranga, gdje je određena težina važan uvjet za sudjelovanje).

Teške bolesti i patološka stanja, na kojima se može pojaviti brzi gubitak težine, što pridonosi razvoju masne nekroze dojke, su:

brzo progresivne onkološke bolesti (osobito poraz njihovih posebno agresivnih oblika);
plućna tuberkuloza - infektivna lezija uzrokovana mikobakterijama tuberkuloze (Kochovi štapići);
dijabetes mellitus - kršenje metabolizma ugljikohidrata, uzrokovano nedostatkom inzulina u tijelu;
tireotoksikoza - intoksikacija (trovanje) tijela hormonima koje proizvodi vlastita štitnjača;
grubo kršenje psiho-emocionalne sfere;
nedostatak kore nadbubrežne žlijezde (druga imena - Addisonov sindrom, hipokorticizam);
Alzheimerova bolest - senilna demencija;
limfom (Hodgkinova bolest) - maligna lezija limfoidnog tkiva;
ovisnost o drogama;
bilo kakvu kroničnu intoksikaciju, u kojoj se redovito promatra povraćanje i proljev.

Učinci zračenja na tkivo dojke, koji mogu dovesti do razvoja nekroze masti, uočeni su u slučajevima kao što su:

radijacijska terapija - osobito učinak na maligne tumore dojke;
česta prolaznost dijagnostičkih postupaka koji su izloženi izloženosti zračenju (rendgenska, fluoroskopska i dr.);
kontakt s radioaktivnim tvarima zbog profesionalnih aktivnosti. To je obilježeno izraženim učincima zračenja na tijelo u slučaju kršenja pravila zaštite na radu ili ignoriranja mjera sigurnosti (osobna zaštitna oprema);
neovlaštenog pristupa radioaktivnim tvarima.

Također je istaknuta skupina čimbenika koji nisu izravno provokatori razvoja masne nekroze mliječne žlijezde, ali mogu doprinijeti smrti njezinih tkiva. To ne znači da se pod utjecajem takvih čimbenika opisana patologija razvija bez iznimke - ipak, treba uzeti u obzir rizike. To su bolesti i stanja kao što su:

vaskularna patologija - zbog toga je poremećena mikrocirkulacija i prehrana tkiva mliječnih žlijezda;
bolesti krvi - posljedice su iste kao u patologiji krvnih žila;
redovito nošenje uske odjeće.

Razvoj patologije

Osnova maksimalne većine poremećaja koji dovode do nekroze tkiva dojke i formiranja područja nekroze masti je kršenje opskrbe krvlju i, kao posljedica, oštro pogoršanje u prehrani tih tkiva..

Mehanizam za razvoj patologije je sljedeći. Oštećenje kapilara (traumatično ili u pozadini bolesti) dovodi do dramatičnog prekida opskrbe krvlju u odvojenom dijelu masnog tkiva (stoga se masna nekroza također razvija kao žarišta). Tijelo reagira na taj proces reaktivnom upalom - u početnom stadiju je aseptično (neinfektivno). Navedena upala razvija se u oštećenom području s formacijom tzv. Crte razgraničenja - odvaja zahvaćeno tkivo od zdravog..

Nakon nekog vremena, mrtva tkiva se raspadaju, proizvodi raspadanja se uklanjaju iz mliječne žlijezde s protokom krvi. Ako ima mnogo nekrotičnih žarišta u mliječnoj žlijezdi ili su oni veliki, obilje produkata raspadanja može izazvati pojavu sindroma intoksikacije..

Budući da su obrambeni mehanizmi aktivirani, upala se zaustavlja nakon nekog vremena. Na mjestu nastanka započinje proces fibroze - razvijaju se stanice vezivnog tkiva koje konačno istiskuju mrtve lezije kože i formiraju ožiljak vezivnog tkiva..

Obratite pozornost

Ponekad nekrotična područja nemaju vremena za dezintegraciju, u njima se talože kalcijeve soli - postoje džepovi petrifikacije (kalcifikacije). U nekim slučajevima taj je proces toliko intenzivan da se pokreću procesi okoštavanja (osifikacije) - formira se lezija u mliječnoj žlijezdi, po strukturi i fizičkim svojstvima (gustoći) sličnoj koštanom tkivu.

U nepovoljnim slučajevima, napredovanje opisane patologije mliječne žlijezde može se odvijati sa:

sa septičkom fuzijom ognjišta;
sekvestracija - stvaranje šupljina na mjestu mrtvog tkiva.

Simptomi nekroze dojki

Budući da nastanku nekroze masti prethodi traumatski učinak, klinička se slika počinje razvijati i prije formiranja punopravnih nekrotičnih žarišta..

Simptomi masne nekroze dojki su:

stvaranje tumora;
usisna bradavica;
bolni sindrom;
znakovi povrede općeg stanja tijela.

Formiranje tumora pojavljuje se na mjestu izlaganja patogenog faktora tkivu dojke. Njegove karakteristike:

u obliku - zaobljena ili jajolika (u obliku jajeta);
konzistencija - gusta, istovremeno elastična;
pokretljivost - zalemljena na kožu, pa je njezina pokretljivost ograničena;
osjetljivost - bolna. U budućnosti, tijekom nastanka nekroze masti, bolni osjećaji mogu izblijediti, a gubitak osjetljivosti mekih tkiva također se može povećati. Oba procesa povezana su s činjenicom da u procesu nekroze živčani završetci također postaju mrtvi;
prema karakteristikama kože, koža iznad tumora postaje cijanotična (cijanotična) ili crvena, ponekad je moguća kombinacija ove dvije nijanse.

Povlačenje bradavice uočeno je ako se središte nekroze masti formira u debljini mliječne žlijezde u području areole.

Obilježja bolnog sindroma:

lokalizacija - u području nastanka nekrotičnog fokusa;
u smislu njegove distribucije, ponekad se može činiti da cijela mliječna žlijezda boli;
po prirodi - bol je često bolna, pri povezivanju infektivnog agensa s naknadnim gnojavanjem - trzanjem, "kidanjem";
u intenzitetu - kako nastaju nekroze, rastu, a zatim slabe;
po pojavljivanju - opaženi gotovo od samog početka bolesti.

Znakovi pogoršanja općeg stanja povezani su s unosom nekrotičnih elemenata u krvotok. To su simptomi klasičnog sindroma intoksikacije, i to:

pogoršanje općeg stanja, osjećaj nelagodnosti;
opća slabost i letargija;
spavati do nesanice;
gubitak apetita, s progresijom patologije - njezina potpuna odsutnost.

Važno je

Kod masne nekroze dojke temperatura je obično normalna i povećava se samo u prisustvu velikih žarišta nekroze..

dijagnostika

Dijagnoza masne nekroze dojke napravljena je na temelju pritužbi, anamneze i rezultata dodatnih metoda pregleda..

Fizički pregled utvrđuje sljedeće:

nakon pregleda zahvaćena mliječna žlijezda se povećava, tkiva otečena, koža iznad lezije je plavkasta ili crvena;
na palpaciji (palpacija) - potvrđuje se oticanje, određuje i osjetljivost na dojke. U tkivima se određuje jedno ili više središta zbijanja.

Obratite pozornost

U nekim slučajevima može doći do promjena sličnih znakovima raka dojke - njegove deformacije, formiranja "rupica" na koži, guste infiltracije, kao i povećanja perifernih limfnih čvorova..

U dijagnostici nekroze masti u mliječnoj žlijezdi koriste se metode istraživanja kao:

mamografija - skup metoda koje se namjerno koriste za proučavanje stanja dojke;
biopsija dojke - uzorkovanje tkiva praćeno mikroskopskim pregledom.

Tijekom mamografije koriste se:

Rendgenska mamografija
ultrazvučna mamografija - pomaže identificirati područja nekroze, procijeniti njihovu veličinu, količinu i stanje okolnih tkiva;
tomosinteza je stvaranje dvodimenzionalne slike dojke sa svim promjenama u njenim tkivima;
MRI mamografija - high-tech metoda dobivanja tomografske slike dojke;
optička mamografija - kada se koristi optička oprema.

Sljedeće laboratorijske metode istraživanja su informativne u dijagnostici masne nekroze dojke:

citološki pregled - biopsija se ispituje pod mikroskopom, ocjenjuje se njezin stanični sastav. Prije svega, metoda je važna za otkrivanje atipičnih stanica;
histološko ispitivanje - ispituje se biopsija strukture tkiva;
ukupna krvna slika - kada se veže infektivni agens i razvija upalni proces, povećava se broj leukocita (ovaj fenomen naziva se leukocitoza) i ESR.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza masne nekroze dojke najčešće se provodi s takvim bolestima i patološkim stanjima kao:

akutni mastitis - akutna upala tkiva dojke;
apsces - ograničen apsces dojke. Posebno pažljivo postavite diferencijalnu dijagnozu u slučaju nekoliko apscesa;
prolivena gnojna oštećenja tkiva dojke;
sifilis dojke - patološki proces uzrokovan blijedim treponemom;
tuberkuloza dojke - patološki proces u njemu, potaknut mikobakterijom tuberkuloze (Kochovi štapići);
aktinomikoza je zarazna bolest žlijezde koju uzrokuju aktinomicete (zračeće gljivice).

komplikacije

Komplikacije koje najčešće prate masnu nekrozu dojke su:

dodavanje infektivnog agensa s nastankom infektivno-upalnih patologija - mastitis, apsces, flegmon;
fistule (fistula) - patološki prolazi koji prolaze unutar tkiva od gnojnog područja do površine dojke;
sepsa - širenje infekcije u cijelom tijelu;
gangrena mliječne žlijezde - njezina smrt, praćena procesima propadanja. Razvija se uz dodatak gnojnih infekcija.

Liječenje masne nekroze dojke (lipogranulomi)

Glavna metoda u liječenju masne nekroze dojke je kirurška metoda. Operacija je korisna iz sljedećih razloga:

nepovratnost fokalnih tkiva u masnom tkivu (tkiva se ne vraćaju);
teškoće u diferencijalnoj dijagnozi s tumorskim procesom.

Provesti kirurgiju koja štedi organe - sektorsku resekciju dojke. Uklonjeno tkivo šalje se na histološki pregled - samo to vam omogućuje da isključite prisutnost tumora u dojci.

Konzervativna terapija se također koristi u liječenju masne nekroze dojke - propisana je u postoperativnom razdoblju. Osnova za imenovanja su:

antibakterijski lijekovi - za prevenciju infektivnih komplikacija;
vitamin terapija - za poboljšanje procesa popravka (oporavak) tkiva.

prevencija

Sljedeće mjere su osnova za prevenciju masne nekroze mliječne žlijezde:

izbjegavanje ozljeda mliječne žlijezde kod kuće i na poslu;
točno izvođenje medicinskih manipulacija;
izbjegavanje tvrdih dijeta koje dovode do brzog mršavljenja;
poštivanje sigurnosti pri radu s radioaktivnim tvarima;
izbjegavanje snažnih sportova;
prevencija, rano otkrivanje i liječenje patologija koje mogu pridonijeti razvoju masne nekroze mliječne žlijezde - endokrini poremećaji, onkološki procesi, tuberkuloza, ovisnost o drogama, kronična intoksikacija;
nošenje odjeće (uključujući i donje rublje), što ne dovodi do suženja mliječnih žlijezda;
redovite preglede s liječnikom za dojke (liječnikom koji se bavi problemima mliječnih žlijezda) - čak iu nedostatku pritužbi.

pogled

Prognoza masne nekroze dojke je složena. S jedne strane, brzo otkrivanje patologije i kirurška korekcija mogu se riješiti patologije, as druge strane potrebno je ukloniti dio dojke.

Prognoza se pogoršava kada:

kasni tretman i progresija patologije;
pojava komplikacija.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik