Klinički encefalitis

Simptomi i liječenje krpeljnog encefalitisa

Teško je zamisliti da se uobičajena kampanja o prirodi može pretvoriti u pravu tragediju. To je upravo ono što se događa ako je osoba ugrizla krpelja koja je nosila krpeljni encefalitis. U tom slučaju, žrtva dobiva teška oštećenja središnjeg živčanog sustava, što je opasno za komplikacije i visok rizik od smrti..

Sadržaj članka:

  • Što je krpeljni encefalitis??
  • Simptomi krpeljnog encefalitisa
  • Tko je uzročnik krpeljnog encefalitisa?
  • Oblikuje se tipični encefalitis
  • dijagnostika
  • Shema cijepljenja
  • Tretman s krpeljnim encefalitisom
  • prevencija

Što je krpeljni encefalitis??

Sinonimi ove virusne bolesti su meningoencefalitis, virusni encefalitis. Infekcija se prenosi kroz insekte koji sišu krv, pa se klasificira kao prijenosna infekcija. Područje virusne infekcije - mozak i kičmena moždina.

Nositelj virusa je iksodna tajga i europska krpelja, ne više od 5% populacije. Hrani se ljudskom krvlju i toplokrvnim životinjama. Grinja ujeda kroz kožu i ubrizgava slinu u tkivo koje sadrži čestice virusa. Ženske grinje nekoliko dana mogu ostati na tijelu svog privremenog domaćina, a mužjaci nestaju odmah nakon zasićenja. Pacijent pogođen virusom encefalitisa nije izvor infekcije, bolest se ne prenosi kapljicama u zraku. Transplacentalni put infekcije je vrlo rijedak kada zaražena trudnica prenosi virus fetusu kroz posteljicu..

Osim ljudi, divlje životinje, koze i krave pate od krpelja. Jednom u krvi, virus se širi kroz živčani i krvožilni sustav. Ako mliječni proizvodi dobiveni od bolesne životinje nisu kuhani, oni postaju izvor krpeljnog encefalitisa..

Sezona najveće aktivnosti krpelja:

  • Proljeće - svibanj, lipanj;

  • Ljeto - kolovoz, rujan.

Najčešće u našoj zemlji ixodic krpelji nalaze se u Novgorod, Leningrad, Pskov, Samara, Nizhny Novgorod, Kirov, Tyumen, Chelyabinsk regije. Potencijalno opasna područja - Udmurtija, Baškortostan, područje Perma, Tatarstan, Sibirski federalni okrug.

Svake godine u Rusiji se bilježi do 5-6 tisuća slučajeva krpeljnog encefalitisa. Otprilike 25-40% svih slučajeva infekcije krpelja na Dalekom istoku je fatalno. Zapadni virus dovodi do ove bolesti samo u 1% slučajeva. U svijetu najopasnije regije u tom pogledu su Mongolija, Kina, određena područja u zemljama Skandinavije i istočne Europe..


Simptomi krpeljnog encefalitisa

Početku akutnih simptoma bolesti prethodi inkubacijski period kada se virusi, zarobljeni u potkožnom tkivu, u cirkulacijskom, živčanom i limfnom sustavu, aktivno umnožavaju. Trajanje inkubacije tijekom prodiranja infekcije kroz kožu je 7-21 dan, kroz crijeva - 3-6 dana. Fulminantni oblik encefalitisa očituje se nakon jednog dana, dugotrajnog - nakon 25-30 dana.

Postoje 4 stadija bolesti:

  • Inkubacijsko razdoblje kada se simptomi bolesti ne poštuju.

  • Prodor virusa u središnji živčani sustav, pojava simptoma opijenosti.

  • Pojava neuroloških simptoma oštećenja kičmene moždine i mozga.

  • Oporavak, pojava krpeljnog encefalitisa.

Prvi simptomi bolesti nalikuju simptomima gripe ili virusne infekcije dišnog sustava:

  • Hipertermija do 39-40 ° C, groznica, zimica;

  • Fotofobija, bol u očima;

  • Jaki bolovi i bolovi u donjem dijelu leđa i udova;

  • slabost;

  • Mučnina i povraćanje;

  • Zbunjenost, letargija;

  • mamurluk.

Uz širenje virusa u supstanci mozga napomena kršenja živčanog sustava:

  • Smanjena osjetljivost kože, osjećaj gušenja;

  • Povrede kretanja mišića lica, proizvoljno kretanje udova;

  • Konvulzivni napadaji;

  • glavobolja;

  • Slabost mišića vrata i udova;

  • Izostavljanje gornjeg kapka (ptoza);

  • Nedostatak pokreta očne jabučice (oftalmoplegija);

  • Utrnulost kože lica i vrata;

  • Povraćanje, izolirani napadaji (češći u djece);

  • Crvenilo kože lica i vrata;

  • Povećane krvne žile, jasno vidljive na bijelim očima.

Daljnji tijek encefalitisa ovisi o obliku njegovog tijeka. Nakon oporavka tijekom 3-5 tjedana, pacijent može osjetiti slabost, prekomjerno znojenje, tahikardiju, anoreksiju.


Tko je uzročnik krpeljnog encefalitisa?

Bolest uzrokuje arbovirus koji sadrži PHK iz roda flavivirusa (Flavivirus). Virus je lopta s izbočinama na površini. Zbog svoje vrlo male veličine (40-50 nm), lako prodire u barijere stanica. Virus encefalitisa u obliku krpelja je 2 puta manji od virusa influence, 4 puta manji od virusa ospica. Ima nekoliko varijanti koje se razlikuju po mjestu primarne lokalizacije:

  • Dalekoistočni virus - uzrokuje najveći broj smrtnih slučajeva i teške oblike encefalitisa, budući da je virus najjači;

  • Zapadni virus - oblici encefalitisa, uzrokovani ovim virusom, ne pripadaju teškim, javljaju se u dvovalentnom načinu rada;

  • Sibirski virus - manje virulentan, ali dovoljno opasan za ljude.

Područje uvođenja arbovirusa je motorna struktura živčanog sustava. Njegova posebnost je da virus može dugo ostati unutar ljudskog tijela bez izazivanja imunološkog odgovora. Slabo je otporan na ključanje, dezinfekciju i ultraljubičaste zrake. Svijetla sunčeva svjetlost, ključanje, zagrijavanje na drugi način u trajanju od 2 minute uništava patogena krpeljnog encefalitisa. Niske temperature ne mogu smanjiti održivost arbovirusa, on ostaje u zamrznutoj hrani do 2 mjeseca.


Oblikuje se tipični encefalitis

Trenutno postoji nekoliko oblika bolesti s karakterističnom kliničkom slikom.

Febrilni oblik

Virus u ovom obliku encefalitisa ne prodire u sluznicu mozga, kruži kroz cirkulacijski sustav. Početak bolesti očituje se simptomima nalik gripi - groznica, glavobolja, mučnina i povraćanje. Pojava oštećenja živčanog sustava su manji - mišići lomila udova i donjeg dijela leđa.

Akutno razdoblje traje 2-10 dana, zatim manifestacije encefalitisa nestaju. Bolest se može vratiti tijekom takozvanog "drugog vala", kada se u roku od nekoliko dana javi grozničavo stanje. Čak i nakon oporavka, potvrđenog rezultatima laboratorijske dijagnostike, pacijent osjeća slabost, gubitak apetita, lupanje srca..

Meningeal oblik

Najčešće pogađa pacijente s encefalitisom, koje karakterizira oštećenje membrana mozga i leđne moždine. Karakteristične manifestacije bolesti javljaju se 3-4. Dana, a manifestiraju se u sljedeća dva tjedna.

Manifestacije meningealnog sindroma:

  • Teška glavobolja koja ne djeluje na analgetike;

  • Povećana osjetljivost kože, kada se osjeća bilo kakav dodir, poput jake boli;

  • Mučnina i povraćanje;

  • Napetost okcipitalnih mišića, što dovodi do naginjanja glave natrag;

  • Simptom kernig je nemogućnost savijanja noge savijene u koljenu;

  • Brudzinskyjev simptom - refleksna fleksija nogu u koljenima kada se pritisne pacijentovo pubis i potjera glavu naprijed.

U roku od 2 mjeseca nakon završetka akutnog razdoblja, pacijent doživljava nemotivirane promjene raspoloženja, netoleranciju na jaku svjetlost i glasne zvukove, slabost.

Oblik poliomijelitisa

Na početku bolesti, kada infekcija zahvaća stanice leđne moždine, pacijent se osjeća slabim, preopterećenim..

Tada poremećaji pokreta dolaze do izražaja:

  • Utrnulost područja kože ekstremiteta;

  • Nesposobnost da proizvoljno kontrolira mimičke mišiće, mišiće udova;

  • Bol u rukama, ramenu i vratu;

  • Smanjen volumen mišića;

  • Nemogućnost zadržavanja glave.

Osim toga, pojavljuju se i znakovi drugih oblika encefalitisa..

Poliradikulonevriticheskaya oblik

Ovaj tip encefalitisa utječe na periferni živčani sustav..

Simptomi lezije:

  • Bol i peckanje svuda, trnci;

  • Wassermanov sindrom (bol u bedru pri podizanju noge);

  • Lasagijev sindrom (bol uz bedreni živac pri podizanju ravne noge prema gore);

  • Landry uzlazna paraliza, počevši od nogu i pokrivajući sve mišiće, uključujući mišiće lica, usta, respiratornih mišića.

Uzlazna paraliza može uzrokovati gušenje pacijenta.

Meningoencefalitički oblik

Najteži oblik encefalitisa i nejasna prognoza i prisutnost velikog broja komplikacija. Razlikovati difuzne i žarišne oblike meningoencefalitisa. Bolest se razvija tako akutno da se pacijent može čak sjetiti kada je došlo do naglog pogoršanja stanja. Početak bolesti počinje groznicom, napadima i povraćanjem.

U ovom obliku infekcije virus zarazi medulu svih dijelova središnjeg živčanog sustava. Pacijent ima halucinacije, sumanuto stanje, distorziju percepcije vremena, prostora.

Simptomi ovise o lokaciji virusa:

  • Oštećenje moždanog debla - kršenje srčane aktivnosti i disanja;

  • Oštećenje malog mozga - tremor ekstremiteta, neravnoteža;

  • Oštećenje kičmene moždine - smanjen mišićni tonus, paraliza i pareza mišića ramena, prsnog koša;

  • Oštećenja korijena leđne moždine - simptomi išijasa, povreda osjetljivosti kože.

Osim toga, pacijent utječe na mišiće lica i mišiće usne šupljine i ždrijela, što uzrokuje konfuziju u govoru, probleme s gutanjem, strabizam, oštećenje izraza lica..

Uz progresivnu raznolikost meningoencefalitisa, manifestacije bolesti se ne povlače nekoliko mjeseci ili čak godina nakon akutnog razdoblja bolesti..


dijagnostika

Glavni parametri kojima se stručnjaci rukovode su kliničke značajke encefalitisa, laboratorijski podaci i epidemiološke informacije..

  • Klinička slika encefalitisa. Kod pregleda pacijenta, neurolog objektivno procjenjuje znakove oštećenja bolesnikovih sustava i organa. U obzir se uzimaju pritužbe osobe oboljele od encefalitisa, vrijeme pojave početnih simptoma, slijed njihovog pojavljivanja..

  • Laboratorijski podaci. Uspostaviti dijagnozu pomoću testa krvi i cerebrospinalne tekućine pomoću lančane reakcije polimeraze (PCR). Dodatna metoda je određivanje titra antitijela pomoću seroloških metoda, serumskih testova. Ova se analiza uzima u razmacima od dva tjedna. Ocjenjuje se razina protutijela u uzorku, dinamika njihove promjene ovisno o vremenskom razdoblju koje je prošlo od početka bolesti.

  • Epidemiološke informacije. Kako bi suzili krug ljudi koji su navodno oboljeli od encefalitisa, oni analiziraju podatke o mjestu prebivališta pacijenta, o sezoni u kojoj se infekcija dogodila, o tome koje proizvode pacijent koristi, o njegovoj profesionalnoj aktivnosti.


Shema cijepljenja

Cijepljenje protiv krpeljnog encefalitisa djelotvorna je mjera za prevenciju ove bolesti.

Način primjene cjepiva:

  • Pasivna imunizacija - izvodi se kada krpelj ugrize davanjem imunoglobulina onima koji prije nisu bili cijepljeni;

  • Aktivna imunizacija - cijepljenje mjesec dana prije sezone krpelja u područjima endemskog encefalitisa.

Cijepljenje se može provesti samo nakon terapijskog pregleda. Postoji tradicionalna i hitna shema cijepljenja..

Raspored cijepljenja:

  • Prvo cijepljenje provodi se u propisanom razdoblju liječnika..

  • Drugi - 1-3 mjeseca nakon prvog.

  • Treći - nakon 9-12 mjeseci.

Ako treće cijepljenje nije učinjeno, možete računati na zaštitu godinu dana nakon cijepljenja. Završen tečaj osigurava održiv imunološki odgovor tijekom 3 godine..

Mogućnost hitnog cijepljenja:

  • Prvo cijepljenje na poziv medicinske ustanove.

  • Drugi - 2 tjedna nakon prvog.

  • Treći - u 9-12 mjeseci.

Opcija hitnog cijepljenja koristi se u slučaju nepredviđenih putovanja, službenih putovanja na endemska područja.

Kontraindikacije za cijepljenje encefalitisom:

  • Alergija na cjepivo i bjelance;

  • Korištenje lijekova;

  • Kardiovaskularno zatajenje;

  • reumatizam;

  • tuberkuloze;

  • Diabetes mellitus;

  • Moždani udar i srčani udar u povijesti;

  • Akutni oblik somatskih i virusnih bolesti;

  • Trudnoća i dojenje - s oprezom, samo uz visoki rizik.

U Rusiji se upotrebljava pročišćeno cjepivo protiv encefalitisa, kao i Entsevir, Enceptur za djecu i odrasle, imunitet FSME.


Tretman s krpeljnim encefalitisom

Budući da pacijent nije opasan za druge, njegovo liječenje nije u zaraznom, nego u neurološkom odjelu bolnice u krevetu. Glavna terapija lijekovima u ranim stadijima bolesti je uvođenje specifičnog imunoglobulina. Osim toga, provodi se antivirusna terapija..

Upotrijebljene droge:

  • Lijekovi koji sadrže interferon (Roferon, Intron A, Ribavirin, Ribonuclease);

  • Induktori interferona (Cycloferon, Amiksin, Neovir);

  • Lijekovi za uklanjanje toksina iz tijela;

  • antipiretici;

  • Protuupalni lijekovi.

U kasnom stadiju liječenja encefalitisa s encefalitisom, pacijentovi simptomi ugrožavaju život..

Metode liječenja lezija živčanog sustava i korištenih lijekova:

  • Korištenje maske s kisikom;

  • Umjetna ventilacija pluća;

  • Lijekovi koji smanjuju intrakranijski tlak;

  • antipsihotike;

  • Lijekovi za zaustavljanje djelovanja kisikovog izgladnjivanja;

  • Pripravci za poboljšanje trofizma živčanog tkiva;

  • Lijekovi za obnavljanje mikrocirkulacije krvi.

Trajanje liječenja traje od 3 do 5 tjedana. Nakon otpusta pacijenta staviti na dispanzer registracije za 1-3 godine. Treba ga pregledati u intervalima od 3-6 mjeseci. Kada bolest postane kronična, infekcija se može ponoviti nakon naizgled potpunog oporavka. Pojavljuju se u prvih šest mjeseci nakon završetka liječenja..

Prognoza njegovog oporavka i moguće komplikacije ovise o obliku encefalitisa koji se prenosi na pacijenta..

Moguće komplikacije infekcije:

  • epilepsije;

  • Cerebralni edem koji dovodi do kome i smrti;

  • Paraliza mišića vrata i udova;

  • Poremećaj govora, čin gutanja;

  • strabizam.

Mišićna atrofija koja je posljedica krpeljnog encefalitisa uzrokuje invalidnost pacijenta.


prevencija

Svi stanovnici područja endemičnog encefalitisa trebaju znati poduzimati mjere predostrožnosti kada putuju šumsko-parkovnim zonama tijekom sezone.

Preventivne mjere:

  • Upotreba odjeće s dugim rukavima i hlače, koja pokriva najveće moguće područje tijela;

  • Stavljanje šešira;

  • Pažljiv pregled nakon hodanja tijela i odjeće za traženje krpelja, češljanje kose finim češljem (bolje je ako odjeća ima svijetlu boju);

  • Uklanjanje krpelja u medicinskoj ustanovi;

  • Aktivna uporaba repelenata prije šetnje u šumi;

  • Zabrana lomljenja grana;

  • Polaganje staza za zaobilaženje niskih grmova.

Budite sigurni da kuhate domaće mlijeko, toplinski obrađene mliječne proizvode kupljene od nepoznatih proizvođača.

Pravodobno cijepljenje, minimiziranje kontakta s krpeljima, pristup liječniku zbog ugriza krpelja i prvi znakovi encefalitisa pomoći će izbjeći ozbiljne komplikacije ove bolesti..