ciste

Simptomi i liječenje dermoidne ciste jajnika

Dermoidna cista jajnika pripada benignim novotvorinama tkiva jajnika. Cista izgleda kao okrugla ili ovalna struktura s debelim i glatkim zidom koji se sastoji od vezivnog tkiva. Šupljina formacije je ispunjena sadržajima sličnim sluzi, u kojima se nalaze fragmenti kose, kože, žlijezda lojnica, zuba ili živčanog tkiva..

Obratite pozornost

Sinonimi dermoidne ciste jajnika su zreli teratomi ili dermoidni jajnici..

Budući da se ova formacija ne stvara kao posljedica nakupljanja ili stagnacije tekućine, kao i druge ciste jajnika, neki stručnjaci ga nazivaju pravim tumorima koje karakterizira stanična mitoza..

Među bolesnicima s dijagnosticiranim cistama jajnika, dermoid jajnika je otkriven u 15-20% žena. Obrazovanje može doseći značajne veličine (do 12-15 cm u promjeru), što se manifestira karakterističnim simptomima. U 70% slučajeva zreli teratom se formira na desnom jajniku, a učestalost bilateralnih formacija je 5 - 6%.

Dermoidni jajnik se ponovno rađa u karcinomu skvamoznih stanica tkiva jajnika u 1 - 3% slučajeva.

Mehanizam stvaranja dermoidnog jajnika

Dermoidna cista ženskih genitalnih žlijezda odnosi se na neoplazme koje se nalaze u prenatalnom razdoblju razvoja, i dolazi iz klica. Nakon oplodnje, jaje počinje aktivno raspadati, što rezultira stvaranjem embrijskih listova: vanjskih (ektoderma) i unutarnjih (endoderma). Rastom i daljnjom podjelom embrija ovi listovi tvore treći, mezodermalni sloj između njih (mezoderm). Stalni razvoj klica (slojeva) potiče razvoj brojnih staničnih skupina, od kojih kasnije formiraju određena tkiva i organe sa specifičnom strukturom i svojstvima.. Svaki zametni sloj sudjeluje u formiranju sljedećih skupina organa i tkiva:

  • ektoderm - potiče razvoj zubne cakline, leće, rožnice, pojedinih struktura organa vida i mirisa, živčanog tkiva, kožne kože (žlijezde lojnice i znojnice), noktiju;
  • mesoderma - služi kao prekursor dermisa, kostiju i skeletnih mišića, organa mokraćnog i reproduktivnog sustava, pleure pluća, perikarda, peritoneuma, kardiovaskularnog i limfnog sustava, glatkih mišića, krvi, limfe i vezivnog tkiva;
  • entoderm - sudjeluje u formiranju epitela sluznice probavnog trakta, stanica jetre, sekretornih stanica gušterače, štitne i paratiroidne žlijezde, prednjeg dijela hipofize.

Glavna hipoteza koja objašnjava uzrok dermoida jajnika je teorija kromosomskog neuspjeha, čija je posljedica kršenje normalnog razvoja embrija. Zbog toga se na spojevima kontakta između zametnih slojeva stvaraju defekti. U budućnosti se narušavaju procesi razdvajanja slojeva, što dovodi do uklanjanja dijela stanica jednog sloja i njegove fiksacije u drugom. Prema tome, abnormalne stanice, koje nisu karakteristične za ovaj sloj, ostaju u bilo kojem organu ili tkivu i uzrokuju nastanak atipičnih fragmenata tkiva, u slučaju razvoja zrelog teratoma, u tkivu jajnika jajnika. U pravilu, stanice ektoderma se odvajaju i fiksiraju u budućem jajniku, što objašnjava pojavu u dermoidu sebuma, kose, zuba i drugih elemenata koji se formiraju iz ektodermalnog sloja..

Razlog za pojavu dermoidnog jajnika su:

  • hormonalne promjene (pubertet, trudnoća, dojenje, premenopauza, menopauza i postmenopauza);
  • abdominalne ozljede.

Simptomi teratoma jajnika

Klinička slika u prisutnosti dermoidnog ovarija ovisi o njezinoj veličini. U slučaju malih veličina (do 50 mm), dermoid se ne manifestira na bilo koji način i može se slučajno otkriti tijekom rutinskog pregleda ili ultrazvukom zdjelice u drugoj prilici.. Teratoma raste vrlo sporo, ali s rastom doseže ozbiljnu veličinu (oko 150 mm), što uzrokuje sljedeće simptome:

  • Bolni sindrom. Karakterizira ga pojava boli ili povlačenja u donjem dijelu trbuha. Bol se može dati u donjem dijelu leđa, pojaviti se ili povećati tijekom fizičkog napora. Bol je u pravilu lokaliziran zahvaćenim jajnikom..
  • Osjećaj pucanja. Veliki teratom zauzima slobodan prostor u maloj zdjelici, što je popraćeno osjećajem punoće ili pritiska u donjem dijelu abdomena.
  • Sindrom kompresije susjednih organa. Dermoid s preciznijim presama na rektum i mjehur, koji se manifestira kao poremećaj mokrenja (učestali nagon) i defekacija (proljev, naizmjeničan s konstipacijom).
  • Asimetrija ili povećanje veličine abdomena. Karakteristično za formacije koje dosežu promjer od 15 cm.

Zreli teratom ne utječe na hormonsku funkciju jajnika i ne dovodi do poremećaja menstrualnog ciklusa. Njegova opasnost leži u čestom razvoju komplikacija koje se uočavaju kada dermoid dosegne impresivnu veličinu..

komplikacije

Moguće komplikacije zrelog teratoma uključuju:

  • dermoidno gnojenje;
  • torzija nogu zrelog teratoma;
  • ruptura dermoidne ciste kapsule.
Važno je

Dermoidna gnojidba može izazvati žarište kronične ili akutne infekcije u tijelu. Infektivni agenti ulaze u jajnik krvotokom. Torzija nogu ili ruptura tumorske kapsule obično se javljaju tijekom fizičkih napora, naglih pokreta (zavoja, savijanja, skokova), tijekom nasilnog spolnog odnosa, ali se mogu razvijati samostalno bez prisutnosti izazovnih čimbenika..

Simptomatologija, koja se razvija s komplikacijom dermoidnog jajnika, karakteristična je za kliničku sliku akutnog abdomena i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju:

  • pojavu akutne, oštre boli u donjem dijelu trbuha, koja zrači u prepone, donji dio leđa, nogu ili rektum;
  • napetost trbušnih mišića;
  • početak simptoma peritonealne iritacije (pozitivan simptom Shchetkin-Blumberg);
  • povećanje temperature (najkarakterističnije za zagrijavanje cista);
  • povećani puls, disanje;
  • pojavu teške slabosti;
  • simptomi opijenosti: mučnina i povraćanje, odloženi plin, stolica;
  • oštar pad krvnog tlaka, nesvjestica, šok (karakteristika rupture ciste).

Dermoidna cista i trudnoća

Prisutnost dermoidnog jajnika ne utječe na reproduktivnu sposobnost žene, stoga se rijetko primjećuje kombinacija trudnoće i dermoidne ciste. Ako je veličina dermoida mala i ne prelazi 5 cm u promjeru, kirurško uklanjanje tumora odgađa se za postporođajno razdoblje. Postojeća cista ne utječe negativno na tijek trudnoće i razvoj fetusa. Jedini uvjet koji se mora poštivati ​​pri održavanju trudnica - stalno praćenje veličine obrazovanja (provođenje pregleda zdjelice i ultrazvuka).

Obratite pozornost

Trudnoća može potaknuti rast dermoida, što može rezultirati pojavom komplikacija. U slučaju utvrđivanja rasta neoplazme, kirurško uklanjanje se provodi nakon 16 tjedana gestacije, kada je posteljica u potpunosti formirana.

Ako se dermoidna cista ponaša asimptomatski tijekom gestacijskog razdoblja i ne raste, tumor se uklanja 4 do 6 mjeseci nakon poroda ili tijekom carskog reza, koji je proveden prema akušerskim indikacijama..

dijagnostika

Do 80% slučajeva slučajno se otkriva dermoidna cista. Kod ginekološkog pregleda (bimanualna palpacija) ginekolog ispituje elastičnu zaobljenu edukaciju, koja se nalazi pomalo u bočnom i prednjem dijelu maternice. Formacija je pokretna i potpuno bezbolna. Materija i dodaci s suprotne strane se ne mijenjaju.. Kako bi razjasnio dijagnozu, liječnik će uputiti pacijenta na dodatno ispitivanje:

  • Ultrazvuk zdjeličnih organa (uvijek s vaginalnim senzorom) - omogućuje određivanje formacije jajnika, njegovu veličinu, oblik, strukturu i prisutnost / odsutnost inkluzija. Ultrazvuk također pomaže razjasniti dotok krvi u tumor i debljinu kapsule..
  • MRI - pruža mogućnost razlikovanja dermoida od drugih vrsta cista jajnika, kako bi se pojasnila priroda procesa (benigni ili maligni).
  • Test trudnoće - provodi se u sumnjivim slučajevima s razvojem hitne patologije (komplikacije teratoma). Pomaže eliminirati izvanmaterničnu trudnoću.
  • Krv za tumorske markere - Sa-125, Sa-19.9 i druge. Analiza pojašnjava prisutnost malignog procesa u obrazovanju..
  • Probijanje trbušne šupljine kroz stražnji vaginalni kanon - izvodi se u izvanrednim situacijama sa sumnjom na komplikacije dermoida ili drugih patologija (upala slijepog crijeva, ektopična trudnoća, tubo-jajarska formacija).

Liječenje dermoidnih cista jajnika

Jedina mogućnost liječenja dermoidnog jajnika je da se ukloni.. Formaciju je moguće ukloniti samo operacijom, laparoskopijom ili laparotomijom.. Volumen operacije i pristup (laparoskopski ili laparotomski) kirurg odabire ovisi o veličini tumora, prisutnosti komplikacija, dobi pacijenta i njezinoj želji za očuvanjem reproduktivne funkcije..

Važno je

Dermoidna cista nije u stanju riješiti niti samostalno niti pod djelovanjem bilo koje konzervativne (fizioterapije, lijekova) ili tradicionalnih metoda liječenja. Sadržaj dermoida (kosa, noktiju, itd.) Potpuno isključuje konzervativnu terapiju, a odgađanje operacije može dovesti do štetnih učinaka..

Laparoskopija se izvodi s malim obrazovanjem (do 5 cm) i bez komplikacija. Operacija se izvodi pod intravenskom anestezijom.. Postoje 3 vrste operacija:

  1. cistektomije. Sastoji se od izrezivanja ciste, bez utjecaja na tkivo jajnika. Volumen spolne žlijezde je potpuno očuvan. Takva intervencija je moguća samo u slučaju malog dermoida koji nije izrastao u tkivo jajnika. Ovaj volumen operacije preporučuje se mladim ženama (funkcija jajnika je potpuno očuvana).
  2. Klinasta resekcija jajnika. Izvodi se veličinom dermoidne ciste od 5 do 7 cm ili u slučaju torzije dermoidnog stabljike. Opseg operacije uključuje uklanjanje ciste zajedno s oštećenim tkivom jajnika. Funkcije operiranog jajnika su obnovljene nakon 3 mjeseca.
  3. Owariectomy ili adnexectomy. Uključuje uklanjanje ne samo cista, već i potpuno jajnika ili dodataka na zahvaćenoj strani. Takve operacije preporučuju se ženama u perimenopauzalnoj dobi (u svrhu onkološke budnosti) ili za pacijente s komplikacijama (ruptura obrazovanja, nekroza ili torzija dermoidnog stabla s jajovodom)..

Tijekom operacije provodi se hitno histološko ispitivanje, prema kojem kirurg završava operaciju ili proširuje svoj volumen. Ako je histološka studija potvrdila malignost formacije, kirurška intervencija je proširena kako bi se izlučila maternica dodacima..

Važno je

Nakon operacije pacijentu se preporuča da planira trudnoću ne ranije od 6 mjeseci..

pogled

Pravodobno uklanjanje zrelog teratoma ima povoljnu prognozu, kako za životni tako i za pacijentovo zdravlje. Kršenja menstrualne, reproduktivne i spolne funkcije nakon operacije nisu prisutna. Pacijenti nakon operacije sigurno zatrudne i na vrijeme rađaju zdravu djecu. Povrat dermoidne ciste je izuzetno rijedak, pod uvjetom da je jajnik očuvan tijekom operacije i prisutnost dermoidnih klica.

Sozinova Anna Vladimirovna, ginekolog-opstetričar