Operacija koronarnog premoštenja danas je prilično raširena procedura. Kirurška intervencija potrebna je za pacijente koji boluju od koronarne bolesti srca s neučinkovitošću liječenja lijekovima i progresijom patologije.
Hirurgija koronarne arterije je operacija na srčanim krvnim žilama, tijekom kojih se obnavlja arterijski protok krvi. Drugim riječima, manevriranje je stvaranje dodatnog puta za zaobilaženje suženog dijela koronarne žile. Sam šant je dodatna posuda..
Što je ishemijska bolest srca?
Preporučujemo da pročitate: Koronarna bolest srca: simptomi, dijagnoza, liječenje
Koronarna bolest srca je akutno ili kronično smanjenje funkcionalne aktivnosti miokarda. Razlog za razvoj patologije je nedovoljan unos arterijske krvi u srčani mišić, što dovodi do kisikovog izgladnjivanja tkiva.
U većini slučajeva razvoj i napredovanje bolesti posljedica je suženja koronarnih arterija, koje su odgovorne za opskrbu miokarda kisikom. Prohodnost krvnih žila smanjuje se u odnosu na aterosklerotske promjene. Nedostatak opskrbe krvlju prati i bol, koja se u početnim stadijima patologije javlja sa značajnim fizičkim ili psiho-emocionalnim stresom, i kako napreduje, također se odmara. Bol u lijevom prsnom košu ili iza prsne kosti naziva se angina pektoris (angina pectoris). Oni imaju tendenciju zračenja do vrata, lijevog ramena ili kuta donje čeljusti. Tijekom napada pacijenti osjećaju nedostatak kisika. Pojava osjećaja straha također je karakteristična..
Važno je: u kliničkoj praksi postoje tzv. "bezbolni" oblici patologije. Oni predstavljaju najveću opasnost, jer se često dijagnosticiraju već u kasnijim fazama..
Najopasnija komplikacija koronarne arterijske bolesti je infarkt miokarda. S oštrim ograničenjem opskrbe kisikom u području srčanog mišića razvijaju se nekrotične promjene. Srčani udari su vodeći uzrok smrti.
Najpreciznija metoda za dijagnosticiranje bolesti koronarnih arterija je studija radioaktivnosti (koronarna angiografija), u kojoj se kontrastno sredstvo ubrizgava u koronarne arterije preko katetera.
Na temelju podataka dobivenih tijekom istraživanja, rješava se pitanje mogućnosti stentiranja, balonske angioplastike ili operacije koronarne arterije..
Operacija koronarne arterije zaobilaženja
Ova operacija je planirana; pacijent je obično smješten u bolnicu 3-4 dana prije intervencije. U preoperativnom razdoblju pacijent se podvrgava cjelovitom pregledu i obučava se o metodama dubokog disanja i kašljanja. Ima priliku upoznati se s kirurškim timom i dobiti detaljne informacije o suštini i tijeku intervencije..
Uoči provedenih pripremnih postupaka, uključujući čišćenje klistir. Sat prije početka premedikacije; dati pacijentu lijekove koji smanjuju tjeskobu.
Pravovremena operacija sprječava razvoj nepovratnih promjena u miokardu. Zahvaljujući intervenciji značajno povećava kontraktilnu sposobnost srčanog mišića. Kirurško liječenje može poboljšati kvalitetu života pacijenta i povećati njegovo trajanje.
Prosječno trajanje operacije je od 3 do 5 sati. U većini slučajeva, pacijent mora biti povezan sa strojem srce-pluća, ali u nekim situacijama moguća je intervencija na srce koje kuca..
Kirurško liječenje bez povezivanja pacijenta sa strojem srce-pluća ima nekoliko prednosti, uključujući:
- kraće vrijeme intervencije (do 1 sat);
- smanjenje vremena oporavka nakon operacije bajpasa koronarne arterije;
- isključivanje mogućeg oštećenja krvnih stanica;
- odsutnost drugih komplikacija povezanih s spajanjem pacijenta na IR uređaj.
Pristup je kroz rez u sredini grudi..
Dodatni rezovi su napravljeni u području tijela od kojeg se uzima transplantat..
Tijek i trajanje operacije ovise o sljedećim čimbenicima:
- tip vaskularne lezije;
- ozbiljnost patologije (broj stvorenih šantova);
- potrebu za paralelnom eliminacijom aneurizme ili rekonstrukcijom srčanih zalistaka;
- neke osobine pacijenta.
Tijekom operacije, graft je spojen na aortu, a drugi kraj transplantata - na granu koronarne arterije, zaobilazeći suženu ili obtiranu regiju..
Za stvaranje šanta uzimaju se fragmenti sljedećih posuda kao graft:
- velika vena safene (s donjim ekstremom);
- unutarnja torakalna arterija;
- radijalna arterija (s unutarnje površine podlaktice).
Imajte na umu: upotreba fragmenta arterije omogućuje stvaranje potpunijeg funkcionalnog šanta. Prednost se daje fragmentima potkožnih vena donjih ekstremiteta iz razloga što ove žile obično nisu pod utjecajem ateroskleroze, tj. Relativno su "čiste". Osim toga, prikupljanje takvog transplantata kasnije ne dovodi do zdravstvenih problema. Preostale vene nogu preuzimaju teret, a cirkulacija u ekstremitetu nije poremećena..
Krajnji cilj stvaranja takvog rješenja je poboljšanje opskrbe krvlju miokarda kako bi se spriječili moždani udar i srčani udar. Nakon operacije koronarnog premoštenja, očekivano trajanje života bolesnika s koronarnom bolešću značajno se povećava. Pacijenti povećavaju fizičku izdržljivost, obnavljaju učinak i smanjuju potrebu za uzimanjem farmakoloških lijekova..
Kirurški zahvat koronarnih arterija: postoperativni period
Nakon završetka operacije, pacijent se smješta u jedinicu intenzivne njege, gdje je pod 24-satnim nadzorom. Sredstva za anesteziju negativno utječu na respiratornu funkciju, tako da je operirana osoba povezana s posebnim uređajem koji opskrbljuje zrakom obogaćen kisikom kroz posebnu cijev u ustima. Uz brz oporavak potrebe za korištenjem ovog uređaja obično nestaje unutar prvog dana.
Imajte na umu: kako bi se izbjegli nekontrolirani pokreti koji mogu dovesti do razvoja krvarenja i odvajanje kapaljki pacijentovih ruku fiksirane do pune svijesti.
U posudama na vratu ili bedru postavljeni su kateteri, kroz koje se ubrizgavaju lijekovi i uzima se krv za analizu. Cijevi se izvlače iz prsne šupljine kako bi usisale nakupljenu tekućinu..
U postoperativnom razdoblju na tijelo pacijenta su pričvršćene posebne elektrode koje prolaze kroz operaciju koronarne arterije, što omogućuje praćenje srčane aktivnosti. Ožičenje je pričvršćeno na donji dio prsnog koša, pomoću kojeg se, ako je potrebno (osobito - s razvojem ventrikularne fibrilacije) provodi električna stimulacija miokarda..
Imajte na umu: sve dok se nastavi djelovanje lijekova za opću anesteziju, pacijent može biti u stanju euforije. Također je karakteristična dezorijentacija.
Kako se stanje pacijenta poboljšava, prebacuju se u redovno odjeljenje specijaliziranog stacionarnog odjela. Prvih dana nakon manevriranja često dolazi do povećanja ukupne tjelesne temperature, što nije razlog za zabrinutost. To je normalna reakcija tijela na veliko oštećenje tkiva tijekom operacije. Odmah nakon operacije koronarnog premoštenja, pacijenti se mogu žaliti na nelagodu na mjestu reza, ali bolni sindrom uspješno se zaustavlja uvođenjem suvremenih analgetika..
U ranom postoperativnom razdoblju neophodna je stroga kontrola diureze. Pacijent je pozvan da u poseban dnevnik unese podatke o količini unesene tekućine i volumenu izlučivanja urina. Kako bi se spriječio razvoj takvih komplikacija kao postoperativna upala pluća, pacijent se upoznaje s nizom vježbi disanja. Položaj ležajeva pridonosi stagnaciji tekućine u plućima, pa se pacijentu preporučuje da nekoliko dana nakon operacije skrene na svoju stranu..
Kako bi se spriječilo nakupljanje sekreta (poboljšanje kašlja), prikazana je pažljiva lokalna masaža s tapkanjem u projekciji pluća. Pacijent mora biti obaviješten da kašalj neće uzrokovati odstupanje šavova..
Imajte na umu: Torakalni korzet se često koristi kako bi se ubrzao proces ozdravljenja..
Pacijent može konzumirati tekućinu u roku od pola do dva sata nakon uklanjanja cijevi za disanje. Isprva, hrana treba biti polutekuća (očišćena). Razdoblje prijelaza na normalnu prehranu određuje se pojedinačno;.
Obnova motoričke aktivnosti trebala bi biti postupna. U početku, pacijentu je dopušteno sjesti i malo kasnije malo prošetati preko odjela ili hodnika. Neposredno prije pražnjenja dopušteno je, pa čak i preporučeno povećanje vremena šetnje i uspon stepenicama.
Prve dane redovito se mijenja, a šavovi se ispiru antiseptičnom otopinom. Kako se rana zacjeljuje, zavoj se uklanja kad zrak pomaže da se osuši. Ako se regeneracija tkiva odvija normalno, šavovi i elektroda za stimulaciju se uklanjaju 8. dana. 10 dana nakon operacije, područje rezanja se može oprati običnom toplom vodom i sapunom. Što se tiče općih higijenskih postupaka, možete se tuširati tek nakon tjedan i pol dana nakon uklanjanja šavova..
Sternum je potpuno obnovljen za samo nekoliko mjeseci. Dok raste zajedno, pacijent može osjetiti bol. U takvim slučajevima indicirani su narkotični analgetici..
Važno je: do potpunog zarastanja kostiju prsne kosti, isključivanje utega i naglih pokreta!
Ako je graft izvađen iz nogu, tada ga najprije može poremetiti osjećaj pečenja u području rezanja i oticanja udova. Nakon nekog vremena, ove komplikacije nestaju bez traga. Iako simptomi traju, preporučljivo je koristiti elastične zavoje ili čarape..
Nakon operacije koronarnog premoštenja, pacijent je u bolnici još 2-2,5 tjedna (pod uvjetom da nema komplikacija). Pacijent se otpušta tek nakon što liječnik u potpunosti vjeruje u stabilizaciju svog stanja..
Da bi se spriječile komplikacije i smanjio rizik od kardiovaskularnih bolesti, potrebna je korekcija prehrane. Pacijentu se savjetuje da smanji konzumaciju kuhinjske soli i minimizira količinu proizvoda koji sadrže zasićene masti. Osobe koje pate od ovisnosti o nikotinu moraju u potpunosti prestati pušiti..
Da biste smanjili rizik od relapsa pomoći će vježbanje kompleksa. Umjerena tjelovježba (uključujući redovite šetnje) pridonosi brzoj rehabilitaciji pacijenta nakon operacije koronarnog premoštenja..
Statistike mortaliteta nakon operacije koronarne arterije
Prema podacima dobivenim tijekom dugogodišnjih kliničkih promatranja, 15 godina nakon uspješne operacije, stopa smrtnosti među pacijentima je ista kao i kod populacije u cjelini. Preživljavanje ovisi o opsegu kirurške intervencije..
Prosječni životni vijek nakon prve obilaznice je oko 18 godina..
Imajte na umu: u vrijeme završetka opsežne studije, čija je svrha bila sastaviti statistiku smrtnosti nakon operacije koronarne arterije, neki pacijenti koji su operirani 70-ih godina prošlog stoljeća već su uspjeli proslaviti 90. obljetnicu!
Vladimir Plisov, liječnik