Tuberkuloza je ozbiljna kronična bolest koja svake godine uzima milijune života, uključujući djecu. Možete zaštititi svoje dijete od infekcije tuberkulozom tako što ćete ga cijepiti (BCG). U zemljama s visokom učestalošću tuberkuloze, kojoj pripada i Rusija, ova preventivna mjera je obvezna i strogo kontrolirana od strane države..
O BCG cjepivu
BCG (ime cjepiva dolazi od prvih slova imena i prezimena njegovog tvorca) je imunobiološki preparat koji sadrži žive, oslabljene bacile tuberkuloze. Ovo cjepivo ne štiti od infekcije s Mycobacterium (uzročnikom tuberkuloze), ali potiče sintezu specifičnih antitijela u djetetovom tijelu. Visoka koncentracija tih antitijela u krvi smanjuje vjerojatnost razvoja primarne tuberkuloze i, što je najvažnije, sprječava pojavu posebno opasnih i teško dijagnosticiranih i liječenih oblika vanplućne tuberkuloze (kao što je tuberkuloza kostiju ili tuberkulozni meningitis).. To bi trebali imati na umu roditelji koji sumnjaju da će napraviti BCG svog djeteta.
Za određene kategorije mladih pacijenata postoji posebna inačica cjepiva protiv tuberkuloze sa smanjenim brojem mikrobnih tijela - BCG-M. Ovaj lijek je namijenjen djeci kojoj ne treba davati uobičajeno BCG cjepivo:
- Nedonoščad koja teži više od 2000 g (BCG se primjenjuje samo za djecu koja teže više od 2500 g).
- Novorođenčad s hemolitičkom bolešću, intrauterina infekcija, oštećenje središnjeg živčanog sustava različitih težina.
Osim toga, BCG-M je indiciran ako cijepljenje protiv tuberkuloze nije provedeno u rodilištu zbog kontraindikacija..
Međutim, postoje situacije u kojima dijete ne može raditi ni BCG ni BCG-M. Naročito se cijepljenje protiv tuberkuloze ne daje djeci s imunodeficijencijom i malim djetetom koje imaju slučajeve ozbiljnih reakcija na BCG u svojoj braći i sestrama u obitelji. Također, djeca koja imaju tuberkulozu ili imaju pozitivan Mantoux test ne podliježu vakcinaciji i revakcinaciji..
Uvjeti i pravila cijepljenja
Prema nacionalnom rasporedu imunizacije cijepljenje protiv tuberkuloze provodi se za djecu u dobi od 3-7 dana u rodilištu, to jest, prije prvog kontakta s bacilom tuberkuloze. Ako iz nekog razloga nije bilo moguće cijepiti u rodilištu (na primjer, bilo je kontraindikacija), to se radi u klinici. U isto vrijeme, roditelji koji su uplašeni cijepljenjem u rodilištu trebali bi znati da nakon dva mjeseca života, kako bi se isključila moguća infekcija mikobakterijom, njihova će beba morati testirati Mantoux prije cijepljenja. Osim toga, cijepljenje protiv tuberkuloze, koje se ne provodi u skladu s rasporedom cijepljenja, izmijenit će cijeli raspored imunizacije (interval između BCG ili BCG-M i ostalih cijepljenja mora biti najmanje mjesec dana).
Ponovno cijepljenje protiv tuberkuloze u skladu s rasporedom cijepljenja održava se u 6-7 godina i isključivo za djecu koja imaju negativan Mantoux test (tj. nisu imuna na ovu infekciju).
Da bi cjepivo bilo djelotvorno i sigurno, lijek se mora ubrizgati intrakutano u lijevo rame djeteta. Samo u ovom slučaju može se postići razvoj lokalnog procesa infekcije i razvoj specifičnog imuniteta..
Ožiljak nakon BCG-a
Ograničena upala i, kao posljedica, ožiljak veličine 3-10 mm na mjestu BCG cjepiva normalna je reakcija tijela na inokulaciju tuberkuloze. Prvi znakovi ove reakcije (crvenilo i oticanje) pojavljuju se već 1-1,5 mjeseca nakon cijepljenja ili unutar tjedan dana nakon revakcinacije. Umjesto oticanja, tijekom vremena se razvija apsces, nakon njegove razgradnje nastaju kora i ožiljak (nakon oko 5-6 mjeseci). Nemoguće je miješati se u lokalni infektivno-upalni proces - nemoguće je dezinficirati, povezati, otvoriti, rastrgati ranu.
Mnogo je gori slučaj s odsustvom ožiljaka nakon uvođenja BCG-a. Ova situacija zahtijeva konzultacije s pedijatrijskim ftiologom, budući da indirektno ukazuje na to da nije utvrđen imunitet djeteta..
Komplikacije nakon BCG-a
Nakon cijepljenja BCG-om mogu se razviti sljedeće komplikacije:
- Limfadenitis (upala) aksilarnih limfnih čvorova, ovo se stanje naziva i BCZhit.
- Hladni apsces - šupljine veće od 1 cm, ispunjene gnojem i mikobakterijama na mjestu ubrizgavanja.
- Keloidni ožiljak.
- Upala humerusa.
Razvoj ovih komplikacija u većini slučajeva povezan je s kršenjem pravila primjene cjepiva. Dijete s abnormalnom reakcijom na BCG uzima se pod nadzorom specijalista za tuberkulozu i liječi se anti-TB lijekovima. Nakon toga, takva djeca se ne potiču na tuberkulozu..
Posljedice odbijanja BCG-a
Odbijanje roditelja da cijepe BCG s djetetom u zemljama s visokom učestalošću tuberkuloze i nemogućnošću izolacije od kontakta s bolesnim osobama stavlja dijete u visoki rizik od zaraze tuberkuloznim bacilima i razvojem teških bolesti..
To se može potvrditi statistikom:
- U Rusiji se godišnje registrira oko 60.000 slučajeva novo dijagnosticirane tuberkuloze, među kojima se više od 2.000 slučajeva javlja u djece mlađe od 14 godina..
- Podaci o tuberkulozi u 2015. nisu iznimka. Za 9 mjeseci tekuće godine, aktivni oblik bolesti prvi put je dijagnosticiran u 57.835 osoba, uključujući 2126 djece..
- Među svim bolesnicima u 2015. godini više od 23.000 pacijenata ima bacilarnu tuberkulozu, odnosno zaraznu.
Svi ti ljudi, kao i oni koji se ne liječe ili ne traže medicinsku pomoć ako postoje sumnjivi simptomi (kronični kašalj, hemoptiza) potencijalno su opasni za druge, osobito za malu djecu..
Mantoux test
Mantoux test (tuberkulinska dijagnoza) je dijagnostički test za prisutnost bacil tuberkuloze u ljudskom tijelu. U osnovi, ovaj test je specifična kožna alergijska reakcija na uvođenje alergena u tijelo (tuberkulin).
Mantoux test nije cijepljenje i ne štiti od tuberkuloze. Glavni ciljevi njegove provedbe su::
- Rano otkrivanje tuberkuloze u djece.
- Identifikacija djece koja se moraju cijepiti ili revakcinirati protiv infekcije tuberkulozom.
Tuberkulinska se dijagnoza provodi svake godine za svu djecu stariju od 12 mjeseci. Mantoux test stavlja se intrakutano u podlakticu posebnom štrcaljkom s tuberkulinom (preparat koji sadrži pojedinačne mikobakterijske čestice proteina). Mjesto ubrizgavanja ne smije biti izgrebano, utrljano, navlaženo, tretirano antisepticima, lijepljeno i povezano. Rezultat testa se uklanja nakon 72 sata.
Važno je: koristeći samo jedan Mantoux test, nemoguće je utvrditi je li osoba stvarno zaražena i, štoviše, bolesna od tuberkuloze. To je samo indikativni test, koji u slučaju pozitivnog rezultata zahtijeva daljnje ispitivanje pacijenta i pobijanje veze s nedavnim BCG cijepljenjem ili alergijom..
Kako bi se uklonio utjecaj na rezultat cijepljenja tuberkulinskom dijagnozom, u Rusiji je stvorena alternativa Mantoux-Diaskintest testu. Ovaj test omogućuje otkrivanje prisutnosti u tijelu točno virulentnih sojeva mikobakterija koje uzrokuju tuberkulozu. Prevencija i dijagnostika ove patologije trebala bi se poboljšavati svake godine, tako da uskoro Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije planira koristiti Diaskintest za masovno probiranje djece uz Mantoux test.
Kontraindikacije za tuberkulinsku dijagnozu:
- bolesti kože;
- alergijska stanja;
- akutne zarazne bolesti;
- pogoršane kronične bolesti;
- karantenu u dječjoj ustanovi koju je posjetio pacijent.
Nakon oporavka ili poboljšanja djetetova stanja, mora proći najmanje mjesec dana, tek tada se može provesti Mantou test. Osim toga, tuberkulinska se dijagnoza ne može provesti nakon cijepljenja (potrebno je pratiti interval od najmanje mjesec dana)..
test Mantoux: dekodiranje
Procijenite Manta test na veličinu papule - pečat koji je nastao na mjestu ubrizgavanja..
Opcije reakcije:
- negativno - nema nikakvih tragova na koži, ili je vidljiv samo trag od injekcije;
- sumnjivo - papule 2-4 mm ili samo hiperemija;
- pozitivan - promjer papule od 5 do 16 mm;
- hyperergic - brtva veća od 17 mm.
Uobičajeno, prvi Mantoux testovi na cijepljenoj djeci trebaju biti pozitivni, a nakon toga reakcija može postati sumnjiva ili negativna, što ukazuje na to da dijete treba biti vakcinirano, budući da se razina njegovih anti-tuberkuloznih antitijela smanjila. U korist vjerojatne infekcije tuberkulozom, sljedeći znakovi ukazuju:
- "turn" tuberkulinski test (prijelaz negativnog rezultata na pozitivan);
- povećanje veličine papule za 6 mm ili više u usporedbi s prethodnim pozitivnim rezultatom;
- hiperregična reakcija;
- pozitivna reakcija s rezultatom od 12 mm, koja traje više od 3 godine.
Često postoje tzv lažno pozitivne reakcije, u kojoj pacijent nema mikobakterija, ali Mantoux test je pozitivan. Razlog za to može biti alergijska reakcija, na primjer, ako je dijete sklono alergijskim manifestacijama ili nedavnoj zaraznoj bolesti..
Što učiniti ako je Mantoux test pozitivan?
Sva djeca za koja se sumnja da su zaražena tuberkulozom šalju se na konzultaciju dječjem fetizijatru, koji pažljivo proučava podatke o provedenim cijepljenju, tuberkuloznim ponovnim cijepljenju, rezultatima Mantoux testova i, ako je potrebno, daje smjer istraživanja: rendgenske snimke prsnog koša, analizu iskašljavanja krvi (krv za tuberkulozu) PCR i ELISA). Osim toga, provodi se istraživanje članova obitelji djeteta kako bi se utvrdili mogući kontakti s infekcijom tuberkulozom. Nakon toga se prate djeca s novodijagnosticiranim infekcijama, a ako je indicirano, provodi se specifična kemoprofilaksa..
Više informacija o tuberkulozi u djece i BCG cijepljenju dobit ćete ako pogledate ovaj videoisječak:
Olga Zubkova, medicinski komentator, epidemiolog