Meningokokna infekcija je akutna zarazna bolest koju uzrokuje bakterija Neisseria meningitidis i koju karakterizira polimorfizam kliničkih fenomena. Postoje lokalizirani oblici infekcije (meningokokni nazofaringitis, bakterio nosač), kao i generalizirani (meningokokemija, meningitis, meningokokemija u kombinaciji s meningitisom). Najveća opasnost je meningokokemija, koju karakterizira visok postotak smrtnosti. Meningokokemija se uglavnom nalazi među djecom..
razlozi
Uzročnik meningokokne infekcije je diplococcus Neisseria meningitidis. Pod mikroskopom, bakterije izgledaju kao grah ili zrna kave, raspoređeni u parovima. Meningokok je široko rasprostranjen. Međutim, bakterija je malo stabilna u okolišu. Dakle, na temperaturi od 50 stupnjeva umire za pet minuta, a na -10 stupnjeva u dva sata. Izravna sunčeva svjetlost ubija bakterije za 2-8 sati. Zbog toga su slučajevi meningokokne infekcije rijetki. Infekciju karakterizira sezonsko povećanje učestalosti u zimskom i proljetnom razdoblju. Povremeno s intervalom od deset do petnaest godina bilježi se porast učestalosti.
Izvor meningokokne infekcije je osoba:
- Nosač bakterija;
- Pacijent s meningokoknim nazofaringitisom;
- Bolesnik s generaliziranim oblikom meningokokne infekcije.
Glavni izvor infekcije upravo je nositelj bakterija. Mehanizam prijenosa je u zraku, kada bolesna osoba (nosač bakterija) oslobađa bakterije sa slinom u vanjsko okruženje. Neisseria meningitidis pada na sluznicu nazofarinksa. Na mjestu bakterija javlja se upalni proces. Ako mikroorganizmi ostanu u sloju sluznice i ne prodiru dalje, razvija se kočija, ako već prodru u submukozni sloj, razvija se meningokokni nazofaringitis..
Ako bakterije prevladaju zaštitne barijere sluznice i submukozne membrane i prodru u krvotok, razvija se meningokokemija. U krvi, kao posljedica djelovanja zaštitnih mehanizama, bakterije se uništavaju, a endotoksin, čimbenik patogenosti, se oslobađa. Klinički se to manifestira najjačom intoksikacijom, kao i pojavom potkožnih krvarenja (endotoksin povećava propusnost krvožilnog zida). S protokom krvi, meningokoki se šire po cijelom tijelu i mogu se smjestiti u različite organe. Konkretno, kada bakterije uđu u mozak, razvija se meningitis..
Oko 80% slučajeva meningokokne infekcije javlja se u djece, od kojih je polovica u dobi od jedne do pet godina, a preostalih 20% se javlja u mladih ljudi u dobi od osamnaest i trideset godina. Među odraslima, bakterio nosač je češći.
Simptomi meningokokemije
Meningokokemija je meningokokna sepsa s teškim simptomima toksikoze. Tijek meningokokemije može biti blag, umjeren, težak, ali i vrlo težak (fulminantni oblik). Trajanje inkubacije je 1-10 dana, ali češće 5-7 dana.
Bolest se javlja akutno, temperatura u ovom trenutku raste do 39-41 stupnjeva.
Često roditelji bolesnog djeteta mogu čak navesti točno vrijeme kada je dijete bolesno, kao što se to događa iznenada i sa živopisnim kliničkim manifestacijama..
Istodobno s vrućicom postoje i drugi znakovi trovanja: teška slabost, bol u mišićima, gubitak apetita, žeđ, bljedilo kože. Osim toga, postoje znakovi kao što su:
- Lupanje srca;
- Snižavanje krvnog tlaka;
- Povećani respiratorni pokreti;
- Kratkoća daha;
- Smanjenje mokrenja;
- Odgođena stolica / proljev;
- Osip kože.
Osip kože je najkarakterističniji i vrlo značajan simptom. Štoviše, osip se može pojaviti u prvim satima nakon početka bolesti. Najčešće se elementi osipa javljaju na nogama, stopalima, stražnjici, rukama, rukama. Osipi su zvjezdastog oblika nepravilnog oblika od nekoliko milimetara do centimetara. Na dodir, elementi su prilično gusti, lagano istureni iznad površine kože..
U teškim oblicima bolesti osip se može proširiti po cijelom tijelu, a na udovima se može pojaviti opsežna krvarenja s jasnim rubovima, nalik na mrtve točke. Lice obično ostaje slobodno od osipa, osim što se elementi mogu pojaviti na ušima, na vrhu nosa. U teškim slučajevima, područja krvarenja se stapaju i tvore zonu stalnog oštećenja po vrsti visokih čizama i rukavica. Takve promjene su obično nespojive sa životom..
U početnom razdoblju bolesti, zajedno s hemoragijskim osipom, na tijelu se mogu pojaviti ruzolusno-papularni elementi, ali oni nestaju nakon nekoliko dana.
Krvarenja se javljaju i na sluznici očiju, veznici, bjeloočnici.
Obilje osipa na koži, njegova priroda, brzina raspodjele važan su kriterij za težinu stanja pacijenta.
U budućnosti će se male osi pigmentirati, a zatim nestati. Velika krvarenja prekrivaju se kora, a nakon odbacivanja određuju se ožiljci. Osim toga, mogu postojati nekroza i gangrena prstiju, ruku, stopala, ušiju, nosa.
Fulminantna meningokokemija
To je vrlo ozbiljna, izrazito nepovoljna s prognostičkog stajališta oblik meningokokne infekcije. Ponekad se smrt pojavi nekoliko sati nakon pojave prvih simptoma. Zapravo, fulminantna meningokokemija je infektivno-toksični šok..
Odjednom se temperatura tijela podigne iznad 40 stupnjeva, pojavljuju se zimice, bolovi u mišićima, palpitacije, povišeni krvni tlak.
Već od prvih sati bolesti na koži se pojavljuje obilan, brzo širi hemoragijski osip. Osim toga, pojavljuju se opsežne crvenkasto-cijanotične točke, koje se mijenjaju kao položaj tijela..
Na toj pozadini, tjelesna temperatura naglo opada na 36,6 stupnjeva, pa čak i manje. Pojavljuju se sljedeći simptomi:
- Pad krvnog tlaka;
- Lupanje srca;
- Brzo disanje;
- Teška glavobolja;
- Bljedilo kože, cijanoza;
- Umanjenje svijesti;
- konvulzije;
- anurija;
- Krvavo povraćanje, proljev, krvarenje iz nosa.
Smrt je posljedica srčanog ili respiratornog zastoja..
Meningokokemija s meningitisom
Meningokokemija se rijetko javlja izolirano, u 2/3 slučajeva u kombinaciji s meningitisom.
Preporučujemo da pročitate: Meningitis u djece: simptomi, uzroci, metode liječenja i komplikacije
Na pozadini groznice, slabosti, hemoragijskih osipa javlja se bolna glavobolja, povraćanje koje ne donosi olakšanje. Povećana bol uzrokuje jaku svjetlost, zvukove, promjenu položaja. Liječnik otkriva meningealne znakove kao i oživljavanje ili inhibiciju refleksa tetiva, pojavu patoloških refleksa. Uočeni su znakovi lezija kranijalnih živaca, češće III, IV, VI, VII.
Mala djeca usvajaju specifičnu pozu "psa psa" kada je dijete na boku s bačenom glavom i koljenima u želucu..
Na početku bolesti razvija se psihomotorna uznemirenost, nakon čega slijedi poremećaj svijesti. Ponekad, od početka bolesti do razvoja kome, traje nekoliko sati, tako da agresivnost može biti infektivni proces. Pacijent može doživjeti grčeve komplicirane apnejom..
komplikacije
U pozadini meningokokemije mogu se pojaviti sljedeće komplikacije u akutnom razdoblju bolesti:
- Infektivni toksični šok;
- Akutno zatajenje bubrega (ARF);
- DIC sindrom;
- Akutna adrenalna insuficijencija (sinonim za Waterhouse-Friedexenov sindrom);
- Oticanje i prodiranje mozga;
- Sindrom cerebralne hipotenzije;
- Plućni edem;
- Infarkt miokarda;
- Panophthalmitis.
Važno je! U nedostatku liječenja meningokokemije, smrt je zabilježena u gotovo sto posto slučajeva. Čak i uz pravodoban početak terapije, od stotinu pacijenata umire deset do dvadeset ljudi. Često, nakon infekcije, nastaju teške ireverzibilne komplikacije: gluhoća, sljepoća, epilepsija, hidrocefalus, demencija.
dijagnostika
Meningokokemija ima svoj karakterističan rukopis pa liječniku nije teško posumnjati na infekciju kada su prisutni simptomi.. Da biste potvrdili dijagnozu pomoću sljedećih metoda:
- Krvna slika - povećanje leukocita, ubrzan ESR, smanjenje broja trombocita, crvenih krvnih stanica, hemoglobina;
- Proučavanje cerebrospinalne tekućine - karakterizirana neutrofilnom pleocitozom, otkrivanje diplocoka;
- Bakteriološka metoda - izbor meningokoka kao rezultat sijanja biomaterijala na hranjive medije;
- Serološke studije - otkrivanje antitijela za meningokok i povećanje njihovog titra;
- PCR - Meningokokna DNK detekcija.
liječenje
Središnja karika u liječenju meningokokemije je propisivanje antibiotika. Kada je meningokokna infekcija učinkovita, levomycetin sukcinat. Kod liječenja ovim lijekom endotoksične reakcije se javljaju mnogo rjeđe nego kada se liječe penicilinima. Levomycetin sukcinat se primjenjuje intramuskularno na 50-100 ml dnevno u tri ili četiri doze. U slučaju fulminantnog oblika bolesti, lijek se daje intravenozno svaka četiri sata dok se krvni tlak ne stabilizira, nakon čega se prebacuje na intramuskularnu primjenu kloramfenikola. Trajanje lijeka nije manje od deset dana. Nekoliko rjeđe koristi lijekove iz skupine cefalosporina: ceftriakson, cefotaksim.
Patogenetska terapija usmjerena je na borbu protiv toksikoze.. Koristite takve lijekove:
- Detoksikacija znači: Ringerova otopina, 5% otopina glukoze, plazma i njezini nadomjesci, albumin;
- Furosemid - za prevenciju oticanja mozga;
- Antikonvulzivni lijekovi (sibazon);
- Vitamini C, skupina B;
- Glutaminska kiselina;
- Glukokortikosteroidi (hidrokortizon, prednizon) - s teškom infekcijom.
Važno je! Meningokokemija je vrlo opasna zarazna bolest. Samo pravovremeno liječenje može spasiti život pacijenta..
Valery Grigorov, liječnik