kirurgija

Zagothy simptomi apscesa, dijagnoza i liječenje

Ima mnogo gnojnih bolesti. Principi razvoja su slični, metode liječenja su također. Drugim riječima, gnojne bolesti su poput obitelji rođaka koji se razlikuju samo u pojedinostima. Zagothy apsces stoji sam u ovoj obitelji - zbog opasne lokalizacije (blizina gornjih dišnih putova), kirurzi posebnu pozornost posvećuju njenom liječenju..

Zagothy apsces je gnojna upala mekih tkiva koja su doslovno iza ždrijela - limfnih čvorova i labavog tkiva.. Upala fascije (tanak ali jak film) mišića ždrijela i predvratne fascije je ograničena. Terminološki, faringealni apsces se također pojavljuje kao retrofaringealni apsces..

Etiologija (podrijetlo) bolesti

Suppuracija je najčešće izazvana streptokokima iz skupine A, koji su gnojni organizmi, nešto manje stafilokoka. Ali apsces ždrijela također može izazvati:

  • Klebsiella uzrokuje upalu pluća;
  • E. coli;
  • patogene gljivice.

Infiltrirajući se u backstop, patogeni započinju svoje destruktivne aktivnosti, uzrokujući nadgrađivanje tkiva..

Tko i zašto je češće bolestan

Najčešće su pogođena mala djeca..

Približno do 4-5 godina u području ždrijela:

  • limfni čvorovi su dobro razvijeni;
  • masno tkivo - labavo.

Oba ova uvjeta doprinose stvaranju gnoja..

U odraslih postoje i ulkusi ždrijela, ali oni, u pravilu, „dolaze“ - zbog protoka gnoja iz drugih izvora u taj prostor..

Patogeneza (razvoj) bolesti

Kod djece, patogeni koji izazivaju apsces ždrijela, ulaze u stražnji prostor kao rezultat razvoja drugih zaraznih bolesti, kako lokalnih tako i generaliziranih - to je:

  • grlobolja;
  • faringitis - upala sluznice larinksa;
  • ospice;
  • grimizna groznica;
  • gnojna upala bubne šupljine i slušne cijevi.

Klinika je opisala slučajeve kada se pojavio apsces faringeala nakon ozljede stražnjeg zida ždrijela, kao i nakon operacije uklanjanja krajnika - to je dalo poticaj aktivaciji "spavajuće" infekcije..

Česti čimbenici također su važni za razvoj apscesa koji se proguta u djece.. Dakle, djeca su češće bolesna s:

  • oslabljena imunost (često oboljela od kataralnih bolesti);
  • loša prehrana (zbog niske socijalne razine obitelji);
  • poremećaji metabolizma;
  • opće slabljenje tijela (djeca, za koje fizička aktivnost nije karakteristična, koju mame hrane, ne smiriti, prigušiti u bilo kojem vremenu, hraniti ih nezdravom hranom).

U nekim slučajevima bolesti djeca nisu „kriva“ - u dojenčadi se može pojaviti apsces ždrijela zbog problema s majkom:

  • napuknute bradavice;
  • početkom mastitisa kada mama još nije orijentirana i nastavlja dojiti dijete.

Razlozi za nastanak apscesa ždrijela kod odraslih pacijenata su oskudniji. Od prevladavajućeg:

  • tzv. tuberkulozni tok;
  • gnojna lezija cervikalnih kralješaka sifilitičke prirode.

Simptomi apscesa ždrijela

Uz bolest se razlikuju:

  • uobičajeni simptomi;
  • lokalne znakove.

Opći simptomi, koji su svojstveni svim zaraznim (a osobito gnojnim) bolestima, mogu poslužiti samo kao pomoćni kriterij za postavljanje dijagnoze "Zaryofaryngeal abscess". Ovo je:

  • teška hipertermija (povišena tjelesna temperatura) - do 38-39 stupnjeva Celzija;
  • slabost;
  • osjećaj slomljen;
  • znojenje (ne uvijek);
  • nagli pad apetita;
  • vrtoglavica.

Lokalni znakovi su više informativni za dijagnozu. Oni čak pomažu u određivanju lokalizacije (lokacije) apscesa..

Ako se apsces razvije u gornjem dijelu prostora ždrijela, onda postoje:

  • otežano disanje kroz nos;
  • nazalni glasovi;
  • u dojenčadi - kršenje majčinog sisanja dojki.

Ako je bolest pogodila odjel okcipitalnog prostora na razini usne šupljine - jasno je dijagnosticirana:

  • poteškoće u gutanju, uz daljnji razvoj procesa - poteškoće u gutanju tekuće hrane, a zatim nemogućnost gutanja čak i malog komada;
  • stridor - šištanje bučnih disanja, izazvano je zato što upaljeno tkivo vrši pritisak na ždrijelo, njegov lumen se sužava, logički zvučni efekt nastaje zbog brzog protoka zraka kroz uski prostor.

Ako je proces dotaknuo okcipitalni prostor u donjem dijelu, znakovi su sljedeći:

  • istodobne poteškoće disanja i gutanja - zbog činjenice da su i jednjak i grkljan suženi;
  • otežano disanje je izraženije ako je dijete u horizontalnom položaju (čak i ako se odnosi na gornju polovicu tijela - na primjer, kada se dijete savije tijekom igranja);
  • u nekim slučajevima - promuklost "odraslih".

Karakteristični simptom koji se može opaziti na različitim mjestima apscesa ždrijela je nagib glave na zahvaćenu stranu zbog činjenice da limfni čvorovi bubre i postaju bolni.. Nagnuvši glavu na oboljelu stranu, bol se smanjuje, jer se "rastezanje" mekih tkiva smanjuje..

Iskusni liječnik odmah će "izračunati" dijete s tipičnim apscesom ždrijela - pognutom glavom, uskim hripanjem, velikim poput plodova, limfnih čvorova vrata.

S obzirom na činjenicu da “mljevenje” apscesa okcipitalnog prostora kod odraslih nije lokalno, kao kod djece, već su izraženije - teže je odrediti točnu lokalizaciju apscesa. Ali simptomi su isti:

  • poteškoće pri gutanju;
  • otežano disanje;
  • bol u okcipitalnoj i submandibularnoj regiji zbog povećanja okcipitalnih i submandibularnih limfnih čvorova;
  • uobičajeni simptomi - slabost, hipertermija, ravnodušnost prema unosu hrane.

dijagnostika

Osim pritužbi pacijenta, ako postoji sumnja na ždrijelo, liječnik se usredotočuje na podatke o nosorozi, laringoskopiji i instrumentologiji - instrumentalnom pregledu donjeg nosnog prolaza (stražnji segment), ždrijela i grkljana..

Istodobno, karakteristična je hiperemična (crvenila) protruzija sluznice ždrijela (stražnji zid). Ako je izbočina u gornjim dijelovima, i možete je osjetiti - osjećate da je mekana na dodir, fluktuirajući (prsti osjećaju gnojan pokret u šupljini), oštro bolni (tijekom pregleda pacijent vrišti i trza glavu kako bi izbjegao pritisak liječnika na oticanje). U nekim slučajevima, gnoj se promatra u vanjskom slušnom kanalu - to ukazuje na otogenu prirodu apscesa, odnosno izazvan patološkim procesom u strukturi uha..

Krvna slika također reagira na razvoj gnojnog procesa - osobito će se zabilježiti promjene ukupne krvne slike:

  • povećanje broja leukocita;
  • značajno povećanje ESR - do 40-50 mm na sat.

U sadržaju dobivenom na mjestu uboda predloženog apscesa, mikrobiološki pregled otkriva infektivne agense koji izazivaju gnojenje.

Ako se lezija nalazi duboko u tkivima i nosorozi, laringo-faringoskopija neće biti informativna, kompjutorska tomografija i rendgenografija ždrijela mogu pomoći u dijagnozi..

Diferencijalna (razlikovna) dijagnostika

Zagothy absces treba razlikovati od nekih drugih patologija sličnih simptoma.:

  • iz paratonsilarnog apscesa (apsces oko tonzila) - s apscesom ždrijela nema promjena tonzila karakterističnih za paratonsilarni apsces;
  • od edematoznog laringitisa - s njim se zahvaća sluznica grkljana na širem području, nema fluktuacije gnoja;
  • iz neoplazme stražnjeg zida ždrijela - bez znakova upale u obliku oštre boli, crvenila, groznice;
  • iz aneurizme uzlazne ždrijelne arterije - s tim je proces ograničen, nema brzog povećanja otoka i znakova upale (bol, crvenilo, hipertermija).

Liječenje apscesa ždrijela

Bolesnike s apscesom ždrijela treba odmah hospitalizirati u ORL ili kirurškom odjelu.. Zbog činjenice da je zatiljni prostor ograničen po veličini, a gnoj se i dalje proizvodi, proces se brzo širi na obližnja područja; apsces može se proizvoljno otvoriti do respiratornog trakta i uzrokovati gušenje (zatvaranje dišnog sustava) sa smrtnim ishodom. Zbog toga treba odmah otvoriti zreli apsces, čiju šupljinu čisti što je moguće čišće od gnojnog sadržaja. Tijekom operacije potrebno je osigurati da nema udisanja gnoja u respiratornom traktu, inače može doći do smrti..

U postoperativnom razdoblju imenovati:

  • dresinzi;
  • antibiotici, ovisno o osjetljivosti infektivnog agensa koji je izazvao pojavu apscesa ždrijela;
  • vitaminska terapija;
  • lijekova koji smanjuju osjetljivost antibiotika.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik