Kokcidiomikoza - zašto se to događa, kako se liječi

Kokcidioidomikoza je patologija koja uzrokuje Coccidioides immitis i prati nastanak upalnih infiltrata različitih veličina u plućima, koži i kostima.

Gljive ulaze u ljudsko tijelo, obično kroz gornje dišne ​​puteve, rijetko kroz kožu.

Preliminarna dijagnoza postavlja se na temelju pritužbi pacijenta (kašalj, čvorovi na koži, bol u kostima), a potvrđuje se mikroskopskim pregledom i kulturom sputuma..

Liječenje bolesti provodi se uz korištenje suvremenih antifungalnih sredstava, kao i simptomatskih lijekova..

Kokcidiomikoza: što je to?

Kokcidiomikoza spada u kategoriju endemskih bolesti - tj. One koje su zajedničke određenom području, a mogu ovisiti o klimatskim uvjetima. Najčešće se dijagnosticira kod stanovnika koji obitavaju u stepskim i pustinjskim područjima - uglavnom na području jugoistočne Azije, Sjeverne i Južne Amerike i nekih zemalja Bliskog istoka..

U europskim zemljama bolest se dijagnosticira u izoliranim slučajevima tijekom godine - predviđeno je da se ljudi koji su putovali u endemske zemlje razboli, ali se klinički simptomi kokcidioidomikoze već manifestiraju povratkom u Europu. Takve pretpostavke nisu bez značenja: za početak kliničkih simptoma potrebno je od 1 do 2,5 tjedna - to je upravo vremenski period u kojem osoba ima vremena za put i povratak u domovinu.

No, u nekim dijelovima SAD-a, različite varijante ove bolesti mogu se dijagnosticirati u više ili manje teškom obliku kod 60% populacije. Statistike izgledaju zastrašujuće, ali se ne uzimaju u obzir samo kritični slučajevi morbiditeta, već i neuspješni oblici koji, bez vremena za razvoj, spontano nazaduju - osoba se oporavila.

Možete se razboljeti u bilo kojoj dobi. Najčešće su pogođeni mladi aktivni radno sposobni ljudi, jer su oni, u različitim okolnostima, u stepskim i pustinjskim područjima - zonama koje su endemične kod kokcidiomikoze..

Ne postoje točne statistike o učestalosti, prevalenciji određene dobi, posljedicama, budući da pacijenti mogu zanemariti mogućnost primanja medicinske skrbi, štoviše, često se razvijaju abortivni oblici, koji se nigdje ne bilježe. Nedostatak točne statistike (a time i nerazumijevanje trendova) također ovisi o činjenici da se kokcidiomikoza često razvija u ekonomski zaostalim regijama s nedovoljno razvijenom medicinom, niskom kulturom života i stavom prema vlastitom životu i zdravlju, stoga stanovnici takvih zemalja pokušavaju biti tretirani samostalno fiksni.

Uzroci i razvoj patologije

Kokcidioidomikoza spada u kategoriju mikoza (gljivične bolesti). Uzročnik ove patologije je gljivica Coccidioides immitis. Njegov razvoj se odvija u tlu, ali gljiva se odnosi na parazite..

Obratite pozornost

Spore Coccidioides immitis su vrlo lagane i nose se doslovno uz lagani vjetar. Budući da su zaštićeni oblik egzistencije parazita, oni se mogu dugo "migrirati" u atmosferski zrak dok ne dođu do gornjih dišnih puteva i odmah - u pluća..

Na drugom mjestu, prevalencija je prodiranje gljivica u tijelo putem oštećenih kožnih omotača.. To mogu biti:

• rane - izrezane (s razjapljenim rubovima), sjeckane, poderane, ugrizene, pucanj (rjeđe);
• čirevi i erozija uzrokovani određenim dermatološkim bolestima;
• pukotine. Primijećeno je da se tijekom dehidracije često razvija kokcidioidomikoza, koja izaziva formiranje ne samo vidljivih, nego i mikropukotina;
• oštećenja kože uzrokovana površinskim gnojnim lezijama kože i probojem gnojnih formacija koje se nalaze dublje u tkivima - furunkule, karbunkle, furunkuloza, karbunuloza, apscesi;
• grebanje tijekom svrbeža.

Obratite pozornost

Za prodiranje uzročnika kokcidioidomikoze kontaktom, nije potrebno prisustvo grubih oštećenja kože ili opsežnih rana - to mogu biti mikrodazmi koje se ne mogu vidjeti golim okom.

Spore kokcidioida imitisa mogu prodrijeti kroz tkiva i kroz sluznicu organa vida, ali to je manje uobičajeno. Kazuistički se razmatraju slučajevi uvođenja spora patogena kroz sluznicu genitalnih organa i rektuma - to je uočeno kada su partneri sudjelovali u vaginalnom ili analnom seksu u prirodnim uvjetima, bez brige o sanitarnim uvjetima.

Na trećem mjestu po učestalosti javljaju se slučajevi koncidiomikoze, koja se razvila zbog infekcije kroz sluznicu gastrointestinalnog trakta prilikom konzumiranja kontaminiranih proizvoda.. Najveći dio spora istodobno prodire u meko tkivo kroz sluznicu:

• usne šupljine;
• jednjaka;
• želudac.

Prolazak spora kroz sluznicu malih i osobito debelog crijeva je vrlo rijedak.

Obratite pozornost

Nisu identificirani slučajevi infekcije ljudi gljivičnim sporama oboljelih ili pogođenih životinja..

Naglašeni su brojni čimbenici, protiv kojih se povećava rizik od kokcidiomikoze i njezine progresije. Prije svega, to je:

• prethodno prenesene i trenutno dijagnosticirane bolesti dišnog sustava;
• endokrine patologije;
• slab imunitet - opći i lokalni;
• alergijske reakcije.

Ne u svim slučajevima, spore gljivica Coccidioides immitis, jednom u ljudskom tijelu, uzrokuju razvoj pune kokcidioidomikoze. Scenarij može biti sljedeći:

• spore, nakon što su ušle u šupljine, nemaju vremena prodrijeti u tkiva, jer se odmah uklanjaju iz nje - posebno sa slinom (s pljuvačkom), ispljuvkom (s iskašljavanjem), povraćanjem, "prolazom" kroz cijeli gastrointestinalni trakt s himusom (djelomično overgrated food), a zatim van s izmetom;
• koncentracija spora nije dovoljna da se pretvori u razvoj bolesti tako da postane vegetativni oblik;
• osoba ima snažan imunitet, tako da se vegetativni oblik gljivica odmah neutralizira, nemajući vremena za razvoj bolesti;
• patologija se razvija u obliku abortivnog (nepotpunog) oblika, koji se promatra relativno kratko - zbog razvijenog imuniteta, nedovoljne količine patogena, slabljenja;
• razvija se normalna bolest.

Prema iskusnim kliničarima: "Bolest nije tako jednostavna kao što se može činiti".

Simptomi i foto kokcidiomikoza

Klinika često dijagnosticira generaliziranu raznolikost kokcidiomikoza i, rjeđe, njezine izolirane oblike (s prevladavajućim oštećenjima samo kože, pluća i kostiju)..

Razdoblje inkubacije (vrijeme od trenutka ulaska patogena u tijelo i razvoj prvih simptoma) je različito s različitim načinima infekcije. Dakle, klinička slika kokcidiomikoze počinje se razvijati 7-18 dana nakon infekcije kroz respiratorni trakt, otprilike isto - ako patogen ulazi u tkivo kroz gastrointestinalni trakt. Kada se inficira kroz kožu, razdoblje inkubacije može se povećati na mjesec dana ili više.

Kod većine zaraženih osoba (prema različitim izvorima, od 60 do 70%), primarnu gljivičnu infekciju karakterizira asimptomatski tijek. Ponekad postoje znakovi kršenja općeg stanja tijela, ali su beznačajni. Ovo je:

• hipertermija - povišena tjelesna temperatura. U pravilu doseže subfebrilne brojeve - od 37,4 do 37,6 stupnjeva Celzija;
• neizražena slabost;
• malo zamora s normalnim količinama rada, koji, međutim, prolazi nakon kratkog odmora.

U ovom slučaju, javljaju se sumnje: ovaj se opći simptom javlja uslijed gljivične infekcije ili kao posljedica pridruživanja sekundarne bakterijske infekcije..

U 25% svih bolesnika s kokcidomikozom dolazi do respiratornog zatajenja. Klinička se slika razvija sasvim specifično.. Prvo, simptomi poput onih koji se pojavljuju u slučaju SARS-a su:

• curenje iz nosa, izbacivanje iz nosa;
• njegovo zagušenje;
• kihanje;
• osjećaj upale grla;
• grlobolja;
• povećanje tjelesne temperature na 38,0-38,5 stupnjeva Celzija;
• znakovi opće intoksikacije tijela - slabost, slabost, pogoršanje radne sposobnosti, "lomljenje" u kostima i zglobovima.

Zatim se pridružite:

• kašalj - isprva neproduktivan, zatim iscjedak ispljuvka;
• kratak dah;
• bol u prsima.

Granulomi se pojavljuju u plućnom tkivu - mali specifični žarišta upale. Nakon nekog vremena, mogu se spojiti u jednu cjelinu, „uhvatiti“ značajan dio parenhima (radnog tkiva) pluća - s naglašenim procesom koji čak mogu zauzeti čitav dio. Istodobno, klinički simptomi nalikuju onima koji se razvijaju s:

• bronhitis - upala sluznice koja oblaže zidove bronha iznutra;
• upala pluća - upalni proces u parenhimu pluća;
• upala pluća (struktura, koja se sastoji od dvije ploče vezivnog tkiva koje unutarnje stijenke oblažu u prsnom košu i obuhvaćaju svako plućno krilo).

U obliku razvoja patologije po vrsti bronhitisa pojavljuju se:

• suhi kašalj, povremeno vlažan;
• nelagodnost u prsima (osjećaj prisutnosti stranog tijela i pritisak);
• povećana slabost;
• povećanje tjelesne temperature na subfebrilne pokazatelje (37,3-37,5 stupnjeva Celzija, ponekad i više).

U obliku razvoja patologije po vrsti upale pluća manifestiraju se:

• jak kašalj - prvih nekoliko dana suhe prirode, zatim mokri;
• kratak dah - na početku patologije samo tijekom vježbanja, a zatim u mirovanju;
• bol u prsima;
• slabost;
• pogoršanje tjelesnog i mentalnog invaliditeta;
• gubitak apetita i njegovo odsustvo;
• pretjeranog znojenja - najčešće noću;
• bol u mišićima i zglobovima;
• glavobolje - neizražene, ali uporne.

U obliku razvoja patologije po vrsti upala pluća javljaju se:

• bol u prsima;
• brzo disanje kao površno;
• kašalj;
• pogoršanje općeg stanja;
• povećanje tjelesne temperature na 37,5 stupnjeva Celzija;
• oticanje vena vrata;
• u nekim slučajevima - oticanje kože u donjim dijelovima prsnog koša.

Poraz kože s kokcidiomikozom često je sekundaran. Oni su uključeni u infektivni proces nakon otprilike 1-2 tjedna kako su se pojavile plućne manifestacije. No, ako se promatra patologija kada patogen prodre kroz kožu, onda se manifestacije na njezinom dijelu promatraju bez ikakvih prethodnih promjena na dijelu dišnog sustava.. Kada se to dogodi:

• osip;
• oticanje zglobova.

Karakteristike lezija su sljedeće:

• u obliku - u obliku erythema nodosum (upalna lezija kože i potkožnih žila, koja ima alergijsko porijeklo i manifestira se gustim bolnim hemisfernim upalnim čvorovima različite veličine, često s lezijama simetričnih dijelova donjih ekstremiteta);
• pojavom sekundarnih elemenata - u koži se mogu formirati apscesi, čvorići i čirevi;
• lokalizacija - često pogađa kožu gornjih i donjih ekstremiteta, glavu i vrat;
• u razvoju - otvoreni su kožni infiltrati, na njihovom mjestu ostaju čirevi (prilično duboki defekti kože), dno koje je prekriveno vegetacijom (rastom). Nakon nekog vremena, čirevi epiteliziraju (postaju pokriveni "puzavim" epitelom), ožiljci u obliku zvjezdica i zvijezda na ovom mjestu.

Može se pojaviti i bol.. Njihove karakteristike su sljedeće:

• lokalizacija - u mjestu osipa;
• raspodjelom, ozračivanje kao takvo nije opaženo;
• u težini - umjerena, podnošljiva;
• po prirodi - bolna, ponekad goruća;
• na izgled - pojavljuju se gotovo odmah s pojavom osipa.

Kod poraza kostiju uočavaju se:

• bol;
• povreda funkcionalne aktivnosti zglobova.

U nekim slučajevima može se razviti septički (generalizirani) oblik bolesti - jedan od najopasnijih. U njenom slučaju, infekcija kroz krv i / ili limfne žile može se proširiti na sve organe i tkiva, formirajući u njima gljivične granulome. Sa strane granuloma javlja se sklonost gnojnoj fuziji, zbog čega je generalizirani oblik opisane patologije vrlo težak, javlja se naglašena intoksikacija, a na kraju i često fatalna. Najčešći uzroci su prodiranje gljivične infekcije u membrane i tkiva mozga, nakon čega slijedi stvaranje apscesa i / ili gnojnog meningitisa..  

Nakon izliječene akutne kokcidioidomikoze, sekundarna kokcidioidomikoza može se razviti za nekoliko godina ili mjeseci.. Karakterizira ga ozbiljan progresivni tijek, uz slijedeće:

• opsežno oštećenje plućnog tkiva, rebara i kralježaka;
• stvaranje infiltrata (tuljana) u trbuhu.

dijagnostika

U dijagnostici opisane bolesti postoje poteškoće, jer:

• u većine bolesnika patologija je asimptomatska;
• ako se simptomi razviju, često je slično kliničkoj slici drugih bolesti, a teško je utvrditi iz simptoma da je uzrok patologije patogena gljivica.

Stoga se u procesu dijagnosticiranja kokcidomikoze maksimalno koriste podaci dobiveni na različite načine - to su pritužbe bolesnika (ako su dostupne), podatke o povijesti bolesti, rezultate dodatnih metoda ispitivanja (fizikalne, instrumentalne, laboratorijske)..

Iz povijesti bolesti važno je pojasniti sljedeće pojedinosti:

• pod kojim okolnostima se bolest dogodila;
• da li su se istovremeno manifestirali simptomi dišnih organa i kože;
• što je liječenje provedeno u slučaju znakova bronhitisa, upale pluća, upale pluća, kakav je bio učinak.

Rezultati fizikalnog pregleda bit će vrlo raznoliki:

• tijekom općeg pregleda, u određenim razdobljima tijeka bolesti, dolazi do naglog pogoršanja općeg stanja bolesnika. U slučaju respiratornih poremećaja može se uočiti da pacijent teško diše;
• tijekom lokalnog pregleda, pojavljuje se osip na koži samo kad se pojavi opisani oblik bolesti kože;
• s palpacijom (palpacija) - bol se može odrediti u zoni osipa;
• s udarcima (kucanje) - dolazi do otupljenja u donjim dijelovima prsnog koša;
• uz auskultaciju stetoskopom (slušanje) - čuje se oslabljeno disanje.

Instrumentalne metode koje se koriste u dijagnostici kokcidiomikoza su:

• X-zraka pluća - provodi se ako se kokcidiomikoza pojavljuje s oštećenjem dišnih organa. Radiološke slike pokazuju žarišta upale pluća ili apscesa;
• pleuralna punkcija - punkcija prsnog koša i uvođenje igle u pleuralnu šupljinu. Provodi se ako kokcidioidomikoza prolazi s pojavom upale pluća. U eksudativnom obliku lezije pleure izlučuje se eksudat;
• lumbalna punkcija - uvođenje igle u subarahnoidni prostor leđne moždine u lumbalnoj kralježnici. Provodi se kod znakova oštećenja moždane ovojnice. Ekstrahirana spinalna tekućina ispituje se pod mikroskopom;
• punkcija zgloba - punkcija zglobne kapsule s uvođenjem igle u šupljinu zgloba, ekstrakcija tekućine, ako postoji, s naknadnim mikroskopskim pregledom.

Laboratorijske metode istraživanja koje se koriste u dijagnostici kokcidiomikoza su:

• kompletna krvna slika - nespecifičan pokazatelj upale uočen je u obliku povećanja broja leukocita (leukocitoza) i ESR;
• mikroskopsko ispitivanje - pod mikroskopom pregledavaju se posebno obojeni razmazi sputuma, iscjedak elemenata kože, pleuralna ili zglobna tekućina dobivena tijekom punkcije, otkrivaju uzročnika kokcidioidomikoze;
• sjetva - na hranjivu podlogu se nanosi pražnjenje primarnih elemenata ili sputuma, a uzgojene kolonije prepoznaju gljivice. Ova metoda se također koristi za određivanje osjetljivosti patogena na antifungalne lijekove, što je važno za recepte;
• serološka dijagnostika - provoditi reakciju vezanja komplementa specifičnim antigenom (RSK);
• uzorke s kokcidioidinom koji su naneseni na kožu. No, treba imati na umu da takvi testovi ostaju pozitivni nekoliko godina nakon patnje kokcidiomikoze..

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza kokcidiomikoze uglavnom se provodi s takvim bolestima i patološkim stanjima kao:

• bronhitis bez gljivica;
• ne-gljivične upale pluća;
• upala pluća bez gljivica;
• aktinomikoza je kronična gljivična infekcija kože, čiji uzročnik je zračeća gljivica iu kojoj su zahvaćeni unutarnji organi.

komplikacije

Najčešće, kokcidiomikoza razvija takve komplikacije kao:

• apsces različitih lokalizacija - ograničeni apsces;
• sepsa - širenje patogena u cijelom tijelu krvnim ili limfnim protokom i stvaranje sekundarnih lezija u organima i tkivima.

Liječenje kokcidiomikoze

Temelj liječenja kokcidiomikoze - liječenje antigljivičnim lijekovima. Najčešće postavljeni:

• amfotericin B;
• posakonazol;
• razni pripravci flukonazola.

Ovisno o obliku i težini kokcidiomikoze, ovi lijekovi:

• uzeti unutra;
• intravenozno ili intramuskularno.

Simptomatsko liječenje također se provodi ovisno o manifestacijama patologije - propisuju se sljedeći lijekovi:

• iskašljavanje - sa simptomima kongestivnog bronhitisa;
• nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - s teškom hipertermijom;
• antibakterijska sredstva - za profilaksu i pri ulasku sekundarne bakterijske infekcije;
• pleuralna punkcija - s pojavama eksudativnog pleuritisa. Pri tome se provodi evakuacija sadržaja pleuralne šupljine.

prevencija

Metode za prevenciju kokcidiomikoza su:

• ograničavanje boravka u stepskim i pustinjskim područjima;
• sprječavanje ulaska prašine u pluća - korištenje maski i respiratora;
• pravodobno i adekvatno liječenje svih površina rana - onih koje su nastale uslijed vanjske traume ili povrede integriteta kože na pozadini bilo kakvih dermatoloških bolesti;
• jačanje imuniteta;
• zdravog načina života općenito.

pogled

Prognoza za kokcidiomikozu je različita. Povoljno je ako su manifestacije neizražene, dijagnoza je provedena pravodobno, propisano liječenje je adekvatno.

Važno je

Treba paziti na generalizirane oblike kokcidiomikoze s pojavom sepse koja ugrožava zdravlje i život osobe..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik