gonoreja

Liječenje gonoreje kod muškaraca i žena

Ambulantno liječenje je moguće za nekomplicirani oblik infekcije..

Kod diseminirane gonokokne infekcije i drugih komplikacija indicirana je hospitalizacija. Liječenje antibioticima provodi se na svim seksualnim partnerima..

Režimi liječenja gonoreje u različitim zemljama su varijabilni..

Zbog otpornosti na peroralne cefalosporine, preporuča se primjena samo lijekova prve linije: kombinirana terapija ceftriaksonom i azitromicinom koristi se za liječenje gonoreje u Sjedinjenim Državama i istočnoj Europi.. 

Važno je

Kombinacija s azitromicinom, u usporedbi s doksiciklinom, poželjna je zbog prikladnijeg režima doziranja i izvješća o povećanoj otpornosti tetraciklina u nekim uzorcima..

Nekomplicirana urogenitalna, anorektalna i ždrijelna gonokokna infekcija

Osnovni režim s dva antibakterijska lijeka je sljedeći: Ceftriakson 250 mg IM plus Azitromicin 1 g oralno.

Prema zapadnim stručnjacima, imenovanje ceftriaksona u dozi od 250 mg sada je razumnije, u usporedbi s prethodnom dozom od 125 mg, s obzirom na otpornost. Nije pronađena nikakva prednost za doziranje Ceftriaxona više od 250 mg. Ceftriakson je siguran i učinkovit u svim skupinama ljudi, uključujući trudnice..

Obratite pozornost

Pregled preporuka za antimikrobno liječenje nekomplicirane gonoreje u 11 zemalja istočne Europe pokazao je da je Ceftriakson u dozi od 250-1000 mg jednom intramuskularno) antimikrobni lijek prve linije. 

Dokazi sugeriraju da oralna doza Cefixime 400 mg ne osigurava potrebnu razinu antimikrobnih lijekova, za razliku od 250 mg Ceftriaksona, i ima manju stopu izlječenja za gonorejski faringitis.. 

Oralni cefalosporini: Cefpodoksim i cefuroksim, kao što su istraživanja pokazali, također su inferiorni u odnosu na ceftriakson i imaju manje poželjnu farmakodinamiku. Osim toga, na temelju rezultata GISP-a, objavljenog u srpnju 2011., zabilježeno je smanjenje osjetljivosti na Cefixime od 2009. do 2010. godine. Kao odgovor, CDC je objavio revidirane kliničke smjernice koje ne uključuju oralne cefalosporine kao tretman prve linije.. 

Zbog stalnog povećanja otpornosti na više lijekova, preporuke za liječenje CDC 2015 su kako slijedi: 

  • Tretirajte gonoreju na bilo kojem anatomskom mjestu s jednom intramuskularnom injekcijom 250 mg Ceftriaksona plus 1 g azitromicina.
  • Ako ceftriakson nije dostupan, pacijentima se može dati jedna peroralna doza Cefiximea 400 mg plus azitromicin 1 g oralno..

Alternativne mogućnosti liječenja lijekovima

Alternativne mogućnosti liječenja uključuju ceftizoksime 500 mg IM, cefoksitin 2 g IM / s probenecid 1 g oralno, i cefotaksim 500 mg IM. Nijedna od gore navedenih shema ne sugerira nikakve dodatne koristi u liječenju urogenitalnih infekcija i može biti upitna za gonorejski faringitis.. 

Kod pacijenata koji su alergični na cefalosporine, razmatra se alternativna kombinirana terapija s jednom dozom Hemifloxacina 320 mg peroralno plus azitromicin 2 g oralno., ili gentamicin 240 mg ip plus azitromicin 2 g oralno. 

Drugi alternativni lijek za pacijente s intolerancijom na cefalosporin je Spectinomycin 2 g IM. 

Ako ste alergični na azitromicin, umjesto doksiciklina, koristite 100 mg peroralno 2 puta dnevno tijekom 7 dana, kao alternativni drugi antimikrobni lijek, u kombinaciji s Ceftriaxonom ili Cefiximeom. Međutim, ne zaboravite povećati otpornost na tetraciklin.

Važno je

Monoterapija azitromicinom više se ne preporuča zbog rezistencije gonokoka na makrolide, a također i zbog toga što je nekoliko studija prijavilo neuspjeh liječenja azitromicinom. Sojevi N gonorrhoeae nisu osjetljivi na peniciline, tetracikline ili makrolide (na primjer, eritromicin).

Gonokokne infekcije ždrijela mogu biti teže liječiti nego infekcije povezane s urogenitalnim i anorektalnim područjima.. 

istraživanje

Studija ovih antibiotskih režima uključivala je 401 muškarca i žene u dobi od 15 do 60 godina. Kombinirane metode liječenja bile su vrlo učinkovite u liječenju infekcija genitalnog gonoreje. Utvrđeno je da je gentamicin plus azitromicin 100% djelotvoran, a hemifloksacin plus azitromicin 99,5%. Obje kombinacije pokazale su 100% učinkovitost protiv gonokoknih infekcija grla i rektuma.. 

Treba primijetiti veliki broj nuspojava kod primjene ovih lijekova, uključujući dispeptičke poremećaje i upalu grla..

Obratite pozornost

Fluorokinoloni za liječenje gonoreje se ne preporučuju u SAD-u zbog rastuće rezistencije na antibiotike..

Gonokokni artritis

Preporučena terapija je ceftriakson na 1 g / dan. in / m ili / in / jednom plus doza azitromicina 1 g oralno. Početno liječenje treba nastaviti 1 do 2 dana nakon poboljšanja simptoma..

Alternativni režimi uključuju Cefotaxime ili Ceftizoxime 1 g svakih 8 sati i.v. plus jednu dozu azitromicina 1 g oralno..

Pri liječenju gonorealnog artritisa i dermatitisa, preporuke CDC-a omogućuju uzimanje oralnog antibiotika, vođeno testom osjetljivosti, opći tijek od najmanje 7 dana. 

Gonokokni konjunktivitis

Savjeti za liječenje odraslih je jedna doza ceftriaksona 1 g intramuskularno plus azitromicin 1 g oralno, u kombinaciji s lokalnom terapijom. 

Postoji Ceftriaxone 1 g IV režima od 2 p / dan. unutar 3 dana.

Gonoreja, komplicirana upalnim bolestima zdjelice

Sve sheme koje se koriste za liječenje upalnih procesa zdjelice u pozadini infekcije gonorejom trebaju istovremeno biti učinkovite N gonoreja i C trachomatis, budući da endokervikalni skrining, koji je negativan za ove organizme, ne isključuje infekcije gornjeg reproduktivnog trakta.

Poželjni režim je jednostruka doza Ceftriaxona 2 g i plus doksiciklin 100 mg peroralno 2 puta dnevno 14 dana sa ili bez Metronidazola 500 mg 2 puta dnevno oralno tijekom 14 dana.

Gonokokni epididimitis

Preporučena terapija uključuje ceftriakson 250 mg ip kao jednu dozu s doksiciklinom 100 mg oralno 2 puta dnevno tijekom 10 dana..

Uobičajena gonokokna infekcija

Kod uobičajene infekcije važno je procijeniti prisutnost meningitisa i endokarditisa. Preporuča se hospitalizacija sa specijalistom..

Gonokokni meningitis i endokarditis

Trenutne preporuke za liječenje gonokoknog meningitisa i endokarditisa - koristiti Ceftriakson 1-2 g / 12 v svakih 12-24 sata plus azitromicin 1 g oralno. Točno trajanje terapije i doze antibiotika su individualne..

Ključno je ispitivanje antimikrobne osjetljivosti i kliničkog odgovora pacijenta na empirijsku terapiju. Smjernice za CDC 2015 preporučuju 10-14 dana parenteralne terapije za meningitis i najmanje 4 tjedna parenteralne terapije za endokarditis.. 

Ruske kliničke smjernice

Nekomplicirani oblik gonoreje:

  • Ceftriaxone 250 mg IM u jednoj dozi.
  • Ciprofloksacin 500 mg jednom.

Alternativna opcija:

  • Ofloksacin 400 oralno jednom, ili Spectinomycin 2,0 g pojedinačne doze.
  • Cefodizim 500 mg / m u jednoj dozi.

Uobičajena gonokokna infekcija:

  • Ceftriakson na 1,0 g / m ili / 1 p / dan.

Alternativna shema:

  • Cefotaxime 1,0 g svaka 3 p / dan.
  • Kanamycin 1 ml U / m nakon 12 sati.
  • Ciprofloksacin 500 mg 2 p./dan.
  • Spectinomycin 2,0 v 2 p / dan.

Terapija se provodi najmanje 7 dana, nakon čega se preporuča oralna primjena Ciprofloksacina 500 mg 2 p. / Dan. ili Ofloksacin 400 mg 2 p. / dan.

Da bi se spriječila klamidija, azitromicin se dodatno propisuje 1,0 g oralno ili doksiciklin 100 mg 2 p./dan tijekom najmanje 7 dana..

Gonorrheal proctitis, faringitis se liječi prema shemi za nekomplicirani gonoreja.

Pripravci za liječenje gonoreje u djece slični su onima koje preporučuje WHO..

Zapadne kliničke smjernice

  • Za nekomplicirane urogenitalne, anorektalne i ždrijelne gonokokne infekcije koriste se ceftriakson plus azitromicin ili doksiciklin..
  • Gonokokni konjunktivitis: ceftriakson.
  • Gonoreja s upalnim procesom u zdjeličnim organima: cefoksitin, ceftriakson, doksiciklin, metronidazol, cefotoetan, klindamicin, gentamicin.
  • Gonokokni artritis: ceftriakson.
  • Gonokokni epididimitis: ceftriakson, doksiciklin.
  • Diseminirana infekcija gonoreja: ceftriakson, cefotaksim, ceftizoksim.
  • Gonokokni meningitis i endokarditis: ceftriakson.

Smjernice WHO-a za liječenje infekcije bakterijom Neisseria gonorrhoeae

Slijede smjernice za liječenje. Neisseria gonorrhoeae  Svjetska zdravstvena organizacija (WHO). 

Genitalne i anorektalne gonokokne infekcije

Preporuke Svjetske zdravstvene organizacije za liječenje genitalnih i anorektalnih gonokoknih infekcija su sljedeće:

  • Ceftriakson 250 mg ip kao jednostruka doza i azitromicin 1 g oralno kao jedna doza.
  • Cefixime 400 mg oralno kao jedna doza plus azitromicin 1 g oralno kao jedna doza.
  • Jedna terapija: Ceftriakson 250 mg IM kao jedna doza; Cefixime 400 mg peroralno jednom; ili Spectinomycin 2 g intramuskularno jednom.

Orofaringealne gonokokne infekcije

U odraslih i adolescenata s gonokoknim orofaringealnim infekcijama, WHO nudi kombiniranu terapiju..

Mogućnosti kombiniranog liječenja:

  • Ceftriakson 250 mg ip kao jednostruka doza i azitromicin 1 g oralno, jednom.
  • Cefixime 400 mg oralno kao jedna doza plus azitromicin 1 g peroralno jednom.

Jednokratna terapija lijekovima: Ceftriaxone 250 mg IM jednom.

Ponovno liječenje gonokoknih infekcija nakon neuspjelog liječenja

  • Ceftriakson 500 mg ip kao jedna doza plus azitromicin 2 g peroralno jednom.
  • Cefixime 800 mg oralno kao jedna doza i azitromicin 2 g oralno kao jedna doza..
  • Gentamicin 240 mg ip kao pojedinačna doza i azitromicin 2 g oralno, jednom.
  • Spectinomycin 2 g intramuskularno u obliku pojedinačne doze (osim orofaringealne infekcije) plus azitromicin 2 g peroralno jednom.

Liječenje gonoreje kod novorođenčadi

U novorođenčadi s infekcijom gonokokne konjunktive u kliničkim protokolima za liječenje SPI, SZO ima jednu od sljedećih opcija:

  • Ceftriakson 50 mg / kg (max 150 mg) i / m jednom.
  • Kanamicin 25 mg / kg (max 75 mg) / m kao pojedinačna doza.
  • Spectinomycin 25 mg / kg (max 75 mg) jednom intramuskularno.

Za profilaksu oka SZO nudi sljedeće opcije za liječenje oka nakon prolaska kroz rodni kanal:

  • Tetraciklin hidroklorid 1% mast za oči.
  • Eritromicin 0,5% očna mast.
  • Povidonska jodna 2,5% vodena otopina.
  • Srebrni nitrat 1% otopina.
  • Kloramfenikol 1% mast za oči.

Mishina Victoria, urolog, liječnik