Infekcija rane što je to, vrste i metode liječenja / Gnojni upalni procesi

Infekcija rana je skup poremećaja na dijelu tijela koji se razvijaju zbog razvoja infektivnog procesa u traumatskim ili kirurškim ranama..

Rizik razvoja patologije ovisi o kontaminaciji rane, vrsti infektivnog agensa, kršenju načela liječenja rana tijekom operacija ili obloga, općem i lokalnom imunitetu, općem tjelesnom stanju (stupanj osiromašenja u odnosu na neke patologije) itd..

Manifestacije ovog poremećaja su česte (bol, oteklina, groznica, zimica) i općenito (hipertermija, slabost, slabost). Infekcija rane uspješno se liječi, ali ako se zanemari, moguće su kritične komplikacije koje mogu dovesti do smrti pacijenta..

Kombinirano liječenje - konzervativno i kirurško.

Opći podaci

Infekcija rane je zapravo komplikacija procesa rane, koja nastaje kada patogeni mikroorganizmi uđu u ranu, njihova reprodukcija i patogeni učinak na tkivo..

Obratite pozornost

Čak i uz savršeno poštivanje pravila asepse (prevencija infekcije), sve rane se smatraju primarno kontaminiranim, jer osoba s površinom rane nije u sterilnom okruženju, a mikrobi ulaze u ranu iz zraka. To se odnosi na sve rane (traumatske i kirurške) koje mogu nadzirati razni specijalisti - opći kirurzi, neurokirurzi, traumatolozi, specijalisti za ORL, oftalmolozi i tako dalje..

Rane dijagnosticirane kao posljedica traumatskih učinaka na tkiva (ubodne, sjeckane, usitnjene, pucane) karakterizira izrazitija kontaminacija i koncentracija mikroorganizama nego kirurških - one koje su neizbježne tijekom kirurških zahvata ili invazivnih (povezanih s implantacijom tkiva) manipulacija.

Kod kirurških rana infekcija može biti:

endogeni - patogeni patogeni zauzimaju ranu, koja je prethodno živjela u tijelu kad se u njemu razvije bilo koji infektivni proces;
unutar bolnice. U tom slučaju, površina rane je zaražena zbog činjenice da je u kliničkom okruženju (u odjelima, hodnicima, operacijskim dvoranama, svlačionicama, sobama za rukovanje, kantini) otkriven veći broj infektivnih agensa. Unutrašnja infekcija kirurških rana naziva se i sekundarna.

razlozi

Pokazalo se da u većini dijagnosticiranih kliničkih slučajeva aerobna infekcija postaje provocator infekcije rane, koja zahtijeva kisik. To je uglavnom:

Staphylococcus aureus - najčešći uzrok infekcije rane;
Proteus;
E. coli;
Pseudomonas aeruginosa.

Anaerobna infekcija (mikroorganizmi koji ne trebaju kisik ili je uopće ne prihvaćaju) vrlo rijetko potiče infekciju rane - samo 0,1% dijagnosticiranih slučajeva.

Obratite pozornost

Kada je pacijent u bolnici (kirurški, trauma ili drugo), infektivni agens se može promijeniti. Gram-negativna bakterijska flora, koja je otporna na antibiotsku terapiju, često počinje naseljavati ranu. U većini slučajeva postaje izazovni čimbenik za razvoj infekcije rane tijekom sekundarne infekcije traumatskih i kirurških rana..

Svi bolesnici s ranama nalaze se u okolini kontaminiranoj određenom količinom patogenih mikroorganizama, ali ne i svi imaju infekciju rane. To se objašnjava činjenicom da je određeni broj patogena potreban da bi se "ranjiv" patogeni proces u rani. Sa nedavnom traumatskom ozljedom kod osobe koja prije nije patila od zaraznih bolesti, taj broj iznosi 100 tisuća mikroorganizama na 1 g tkiva bilo koje vrste - mišićne, vezivne, kosti i tako dalje. S određenim lokalnim značajkama rane i pogoršanjem općeg stanja tijela, ovaj se prag može značajno smanjiti..

Od lokalnih čimbenika koji mogu povećati vjerojatnost razvoja infekcije rane, najčešći su:

prisutnost stranog sadržaja u rani;
slaba imobilizacija tijekom prijevoza;
nedovoljna dotok krvi u oštećena tkiva;
velika dubina rane s malim promjerom kanala za ranu;
slijepi džepovi i bočni prolazi.

Strani sadržaj rane, koji doprinosi razvoju opisane patologije, može biti:

strana tijela;
krvni ugrušci;
nekrotično (mrtvo) tkivo.

Strana tijela u rani, koja doprinose bržem razvoju infekcija rana, su:

metaka;
ostaci odjeće;
zemlja ili pijesak;
fragmenti štetnih predmeta;
fragmenti kostiju.

Može se pojaviti nekrotično tkivo u rani, koje doprinosi razvoju infekcije rane u njemu:

odmah - na primjer, kada su izloženi kemijskim ili toplinskim faktorima koji mogu dovesti do gotovo trenutne smrti tkiva;
nakon nekog vremena, posebno zbog kritičnog pogoršanja dotoka krvi u tkiva koja tvore zidove rane. Takvo pogoršanje dovodi do kisika izgladnjivanja tkiva i nedostatka "hrane" u obliku masti, bjelančevina, ugljikohidrata - u nedostatku korekcije, te povrede će prije ili kasnije dovesti do smrti tkiva..

Loša imobilizacija tijekom prijevoza doprinosi razvoju infekcije rane, jer:

može uzrokovati dodatne ozljede mekog tkiva;
izaziva pogoršanje mikrocirkulacije (dotok krvi na razini tkiva);
potiče povećanje hematoma - nakupljanja krvi u tkivima, što je izvrstan hranjivi medij za patogene mikroorganizme;
izaziva širenje zone smrti.

Razvoj infekcije rane najčešće potiču takvi opći poremećaji tijela kao:

bruto ili dugotrajni poremećaji mikrocirkulacije;
poremećaji imuniteta;
potpuna iscrpljenost.

Najčešća kršenja mikrocirkulacije, protiv kojih se češće javlja infekcija rane, su:

centralizacija cirkulacije krvi;
hipovolemijski poremećaji.

Centralizacija cirkulacije krvi, izazivajući razvoj opisane bolesti, najčešće nastaje tijekom traumatskog šoka - kršenja cirkulacije tkiva u pozadini teške traume, što je izazvalo pojavu izrazito intenzivnog bolnog sindroma..

Hipovolemijski poremećaji znače neuspjeh različitih organa i sustava koji se razvijaju zbog smanjenja volumena cirkulirajuće krvi (drugim riječima, zbog nedostatka tekućine u krvotoku). Najčešće se to može dogoditi kod bolesti i patoloških stanja kao što su:

teški gubitak krvi na pozadini akutnog intenzivnog krvarenja - osobito zbog ozljede velikih krvnih žila;
kronični gubitak krvi na pozadini čestog (često manjeg) krvarenja - na primjer, gastrointestinalnog;
teškim povraćanjem u brojnim patologijama - infektivnim, gastrointestinalnim i tako dalje.

Poremećaji imuniteta, koji su jedan od najčešćih provokatora infekcije rane, mogu biti:

kongenitalna i stečena stanja imunodeficijencije;
povrede lokalnog imuniteta.

Specifični uzroci oslabljenog imuniteta najčešće su:

pothranjenost - najčešće je nedovoljna, neuravnotežena ili potpuna glad (u nedostatku hrane ili zbog fanatične želje za mršavljenjem);
živčana iscrpljenost;
osiromašenje nakon dugotrajnih dugotrajnih operacija (posebno abdominalnih), teških ozljeda, kritičnih stanja (koma);
kemijska (toksična) i zračenja (uključujući stanje nakon radioterapije);
uzimanje brojnih lijekova;
kronične somatske bolesti.

Od lijekova najčešće za smanjenje imuniteta, koji pridonosi razvoju infekcija rana, dovesti:

imunosupresivi;
steroide;
antibakterijski lijekovi koji se uzimaju u velikim dozama ili u odsutnosti kontrole od strane liječnika.

Od kroničnih somatskih bolesti koje su najznačajnije za pogoršanje imuniteta i izazivanje infekcije rane su:

maligne neoplazme;
leukemija - onkološka patologija iz kategorije malignih, u kojoj se stanice koštane srži ne razvijaju u normalne zrele bijele krvne stanice, već mutiraju u stanice raka;
uremija je sindrom akutne ili kronične intoksikacije, koja se razvija zbog narušavanja metabolizma proteina i, kao posljedica, kašnjenja dušičnih tvari u tijelu;
ciroza jetre - zamjena parenhima (radnog tkiva) organa s vezivnim tkivom;
dijabetes - kršenje metabolizma ugljikohidrata zbog nedostatka hormona inzulina;
pretilost - kritično povećanje tjelesne težine.

Vrste infekcija rana

Postoje lokalni i opći oblici infekcije rane..

Lokalni oblici opisane patologije su sljedeći:

infekcija rana;
apsces blizu rane;
flegmon rana;
gnojni protok;
fistula;
tromboflebitis;
lymphangitis;
limfadenitis.

Upala rane - To je ograničen proces koji se formira u oštećenim tkivima sa smanjenom otpornošću. Područje infekcije ograničeno je na zidove kanala za ranu. Između ove patološke zone i nepromijenjenog tkiva postoji jasna linija, koja se naziva razgraničenje.

Abseks vjeđa - To je ograničen apsces, koji se nalazi u tkivima oko rane. U pravilu, okružena je kapsulom vezivnog tkiva, koja ograničava zonu infekcije od zdravih tkiva, dok je gnojnim prolazima (jedan ili više) povezana s kanalom rane..

Ranjeni flegmon - to je proliveno gnojno oštećenje tkiva bez definiranih granica. Razvija se kada se infekcija širi izvan rane. Celulitis rana se često formira nakon apscesa rane - u ovom slučaju se linija razgraničenja briše, a zatim potpuno nestaje, gnojni proces se širi na susjedna zdrava tkiva.

Gnojni curenje je vrsta gnojnog "puta" koji vodi od glavne akumulacije gna duboko u tkivo. Ovaj oblik infekcije rane često se formira s nedovoljnim odljevom gnoja - to se, pak, može pojaviti zbog neadekvatne drenaže (ugradnja posebnih cijevi za uklanjanje gnoja) ili pri šivanju rane čvrsto bez ugradnje drenaže. Budući da gnojna masa ne može izaći, ona se akumulira, pod pritiskom počinje pasivno prodirati u tkivo. Istodobno se formiraju šupljine u intermuskularnim, interfascijalnim, periartikularnim, vaskularnim i živčanim prostorima..

Fistula (ili fistula) - patološki tijek, koji se formira u tkivima tijekom kretanja gnoja, čime se oslobađa mjesto za distribuciju. Nastaje u kasnim stadijima procesa rane - naime, u slučajevima kada je površina rane zatvorena granulacijama, ali se infektivni proces nastavlja razvijati u svojoj dubini..

tromboflebitisa - stvaranje krvnog ugruška (krvni ugrušak) u vaskularnom lumenu uz istovremeno dodavanje upalnog procesa. Ovo kršenje je udaljeni oblik infekcije rane, pojavljuje se, u pravilu, nakon 1-2 mjeseca od trenutka rane. To je opasna komplikacija, jer se infekcija može širiti duž zidova vena..

lymphangitis - upala limfnih žila, koja se često javlja nakon komplikacija rane.

limfadenitis - upala limfnih čvorova, također se pojavljuje nakon komplikacija rane.

Uobičajeni oblici infekcije rane uključuju:

sepsa bez metastaza - širenje infekcije s protokom krvi kroz tijelo bez stvaranja sekundarnih infektivnih i upalnih žarišta;
sepsa s metastazama - širenje infekcije krvotokom kroz tijelo uz nastanak ovih lezija.

Važno je

Uobičajeni oblici infekcije rana su ozbiljniji od lokalnih, a vjerojatnost smrti se povećava. Sepsa s metastazama je najteži tip opisane patologije. Najčešće se javlja zbog značajnog pogoršanja imunološkog sustava, kao i zbog tzv. Iscrpljenosti rane zbog gubitka velikog broja proteina..

simptomi

U većini slučajeva infekcija rane javlja se nakon 3-7 dana od trenutka kada je rana primljena.. Klinički simptomi u ovom slučaju:

lokalna;
Cjelokupni.

Lokalni znakovi infekcije rane su:

prisutnost defekata tkiva - često s nekrotičnim ili gnojnim sadržajem;
bol;
povišena temperatura tkiva;
crvenilo kože oko rane;
bubri;
parafunction.

Značajke boli:

lokalizacija - na mjestu ozljede;
o raspodjeli - boli ozračuju sljedeće tkanine;
po prirodi - prvo bolna, a zatim trzanje, savijanje, pulsiranje;
intenzitet - ovisi o stupnju razvoja patološkog procesa. Uglavnom tolerantan, ali u nekim slučajevima može biti jak;
po pojavljivanju - pojavljuju se prvog dana infekcije rane i razvoja infekcije rane.

Zajednički znakovi opisane patologije su:

hipertermija (groznica). Može se razviti do 37,5-38,5 stupnjeva Celzija;
zimica. Ako se pojavi istovremeno s hipertermijom, onda se takvo stanje naziva groznica;
osjećaj lupanja srca;
opća slabost u cijelom tijelu;
osjećaj slomljen;
adinamija (smanjena aktivnost);
glavobolje;
mučnina;
povraćanje koje ne donosi olakšanje;
gubitak apetita.

U slučaju tubularnog apscesa, pacijent se žali na prisutnost iscjedka iz rane..

S ranom flegmonom, pacijent navodi:

oštro pogoršanje općeg stanja;
nagli porast tjelesne temperature do 40 stupnjeva.

Kada fistula pritužbe kršenja opće dobrobiti su često odsutni.

U slučaju razvoja gnojnog tromboflebitisa, opće stanje, prema pacijentu, naglo se pogoršava.

Kod limfangitisa i limfadenitisa, pacijent pokazuje:

prisutnost boli i oticanja u području limfnih žila i čvorova;
pogoršanje općeg stanja;
groznica;
desudation.

Kod sepse, najčešći su slučajevi pogoršanja općeg stanja..

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi bolesnika, anamneze, rezultata fizikalnih, instrumentalnih i laboratorijskih istraživanja..

Fizički pregled otkrio je sljedeće:

nakon pregleda, rubovi rane su otečeni, koža je pocrvenela, fibrinopurousni plak ili ugrušci su vizualizirani u šupljini rane (uglavnom na dnu);
palpacija - kompromitirano područje je bolno, u prisutnosti gnoja, osjeti se fluktuacija (karakteristične oscilacije u obliku "valova" pod prstima).

U uznapredovalim slučajevima, zaražene rane mogu biti veće u veličini - veće od zadanih rana. Istodobno se mogu uočiti veliki defekti tkiva povezani s masivnim gnojem i nekrotizacijom..

Podaci fizikalnih pregleda mogu se razlikovati za različite tipove opisane patologije:

u slučaju narančastog apscesa - beznačajan iscjedak iz rane, rubovi rane su intenzivno crvenkasti, tkiva oštro napeta, ako je patološki proces zahvatio ud - povećan mu je opseg;
u slučaju flegmona rane, lokalno povećanje temperature je izraženije nego u apscesu, ali sama rana izgleda ugodnije. Malo je gnoja u rani ili je potpuno odsutno, ponekad se može osloboditi pritiskom na tkivo u susjedstvu;
u slučaju fistule - na koži iznad lezije, vizualizira se vanjski otvor fistulnog prolaza s gnojnim ispustima;
s gnojnim tromboflebitisom - u području lezije duž vene opaženi su znakovi upale. Ako se venski zid topi, može se pojaviti apsces ili flegmon u prisutnosti odgovarajućih gore opisanih znakova;
s limfangitisom - osjetljivost i oticanje mekih tkiva, crvenilo kože preko limfnih žila;
s limfadenitisom - znakovi su isti kao kod limfangitisa, ali su uočeni u području regionalnih limfnih čvorova;
u sepsi - uočava se bolesnikovo opće ozbiljno stanje, koža i sluznice blijede, jezik je suh, prekriven bijelim cvjetanjem.

Od instrumentalnih metoda ispitivanja koristi se sondiranje rana - palpacija s metalnom sondom. Procjenjuju se dno i zidovi rane..

Od laboratorijskih metoda ispitivanja ukazuju na:

kompletna krvna slika - postoji značajno povećanje broja leukocita (leukocitoza) i ESR, kao i smanjenje razine hemoglobina i crvenih krvnih stanica;
bakterioskopsko ispitivanje - ispituje se gnojev bris pod mikroskopom, određuje se vrsta patogena;
bakteriološko ispitivanje - gnoj se sije iz rane na hranjive podloge, očekuje se rast kolonija, određuje vrstu patogena.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza često se provodi između različitih oblika infekcije rane..

komplikacije

Brojni oblici infekcije rane mogu djelovati kao sukcesivno razvijajuće komplikacije. Dakle, flegmon može otežati apsces, a sepsa - da postane posljednja faza razvoja opisane patologije..

Liječenje infekcija rana: antibiotici

Liječenje infekcije rana provodi se konzervativnim i kirurškim metodama..

Slijede konzervativne metode:

antibakterijski lijekovi;
nesteroidni protuupalni lijekovi;
farmaceutske tablete ili injektirane vitaminske komplekse;
imunomodulatori.

Pojavom općih znakova infekcije rana provodi se detoksikacijska terapija - intravenozno se ubrizgava elektroliti, otopine soli, glukoza itd..

Kirurško liječenje sastoji se od rezanja promijenjenih tkiva u rani, otkrivanja gnojnih žarišta, pranja s asepzom i odgovarajuće odvodnje.. Kada se koriste zavoji:

sorbensi (tvari na čijoj površini se mikroorganizmi mogu "naseliti");
proteolitički enzimi.

Ako se tijekom zacjeljivanja rane formiraju masivni ožiljci, tada se izvodi kožna plastika..

prevencija

Glavne aktivnosti koje će spriječiti infekciju rana su:

pravilno liječenje kontaminiranih rana - sanacija (čišćenje), ako je potrebno, uklanjanje neživih tkiva, odgovarajuća drenaža;
imenovanje antibakterijskih lijekova;
pažljivo poštivanje pravila asepse u tijeku operacija ili manjih invazivnih radnji;
jačanje imunološkog sustava tijela - otvrdnjavanje, racionalna prehrana, odustajanje od loših navika.

pogled

Prognoza za infekciju rane je različita i ovisi o stupnju njezina razvoja. Općenito, kontaminirane rane dobro se tretiraju.. Prognoza se pogoršava u okolnostima kao što su:

velike, jako onečišćene površine rane;
niska otpornost tijela;
kasni zahtjev za pomoć iz klinike;
samoliječenje, osobito sumnjive "popularne" metode;
bolesti.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, savjetnik liječnik